1、医院感染管理医学知识医院感染管理医学知识宣教宣教医务人员职业暴露预防及处理o职业暴露的预防 1、医务人员在进行侵袭性诊疗、护理、实验操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或划伤。2、禁止将使用后的一次性针头双手重新盖帽，如需盖帽只能用单手盖帽，禁止用手直接接触污染的针头、刀片等锐器。医院感染管理医学知识宣教23、手术中传递锐器建议使用传递容器，以免损伤医务人员。4、使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗透的利器盒中，以防刺伤。5、医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗、护理和实验操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手或进行手消毒。医院感染管理医学知识
2、宣教36、在诊疗、护理、实验操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。7、处理污物时严禁用手直接抓取污物，尤其是不能将手伸入到垃圾袋中向下压挤废物，以免被锐器刺伤。8、所有被血液、体液污染的废弃物均焚烧处理。医院感染管理医学知识宣教4职业暴露后的处理流程被针头或锐器刺伤时 1、立即在伤口旁轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的处的血 向科室负责人及感染管理科报告并填写职业暴露登记表皂液和流动水清洗污染皮肤，用生理盐水冲洗粘膜皮肤或粘膜接触病人的血液、体液时核
3、实病人带病情况，暴露者必要时检查相应的抗原及抗体抗体Anti-HIV、HBV Mark、Anti-HCV、TP 2、用肥皂和流动的水清洗伤口，之后用75%乙醇或者碘伏消毒，包扎医院感染管理医学知识宣教5医疗废物管理一、分类收集1、各医疗废物产生地设有放置医疗废物区域，并以文字标明医疗废物名称。2、将医疗废物分别放入带有“警示”标识的专用包装物或容器内，损伤性废物放入专用锐器盒内，不得再取出。3、医疗废物达到3/4满时，应有效封口。医院感染管理医学知识宣教64、病原体培养基、标本、菌种和毒种保存液，应先消毒，再按感染性废物处理。5、隔离传染病人或疑似传染病人产生的医疗废物及生活废物，应用双层专用
4、包装物，并及时密封。医院感染管理医学知识宣教7二、运送1、运送医疗废物人员在运送时，应穿戴防护用品（防护服、防护鞋、口罩、帽子、手套）。2、运送医疗废物人员每天按规定的时间、路线运送至暂存地。医院感染管理医学知识宣教83、运送前应坚持医疗废物标识、标签、封口，防止运送途中流失、泄露、扩散。4、运送车辆要有防渗漏、防遗散设施，易于清洁、消毒。5、运送结束，及时清洁消毒运送工具。医院感染管理医学知识宣教9三、暂存、登记1、各医疗机构应有医疗废物暂存地，暂存地远离医疗、食品加工、人员活动区；防鼠、防蚊蝇、防蟑螂、防盗、防渗漏；易于清洁消毒。2、医疗废物暂存地应专人管理，应有“警示”标识和“禁止吸烟、
5、饮食”的标识。医院感染管理医学知识宣教103、病理性废物应低温贮存或防腐保存。遇有手术切除的残肢时有殡仪馆火化，或作为病理性废物收集。4、医疗废物在暂存地存放不得超过2天。5、医疗废物转出后对暂存地及时清洁、消毒。6、产生和运送医疗废物的部门，对医疗废物来源、种类、重量、时间、去向、经办人签名进行登记，登记资料保存3年。医院感染管理医学知识宣教11四、处置1、医疗废物应由县级人民政府环保部门许可的医疗废物处置单位进行处置。医疗废物不得自行处理，禁止转让、买卖。医院感染管理医学知识宣教12手卫生的标准操作规程 一、手卫生设施的要求1、采用流动水洗手，手术室、产房、重症监护室等重点部门应当采用非手
6、触式水龙回头开关。2、肥皂或者皂液：固体肥皂应保持肥皂及皂盒的清洁与干燥；皂液宜使用一次性原装的挤压式液体皂，如使用分装液体皂，容器必须保持清洁，每周至少消毒一次。皂液浑浊或变色应及时更换，并清洁、消毒容器。医院感染管理医学知识宣教133、干手设施：提倡使用一次性纸巾，或用干手毛巾（一用一消毒，并干燥），避免造成二次污染。4、配备合格的快速手消毒剂，并放置在医务人员便于取用的位置，包括流动的诊疗车上。医院感染管理医学知识宣教14 二、卫卫 生生 洗洗 手手（一）洗手用品：洗手液、可拆卸重复使用的皂液容器、固体肥皂及有筛孔的皂盒、一次性抽纸巾或干手毛巾、护肤用品。医院感染管理医学知识宣教15（二
7、）洗 手 指 征：1、接触病人粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后；2、直接接触病人前后，接触不同病人之间；穿脱隔离衣前后；3、戴手套前、脱手套后进行卫生洗手（戴手套不能替代洗手）医院感染管理医学知识宣教164、进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后；5、处理药物及配餐前；6、手有可见的污染物或者被病人的血液、体液等蛋白性物质污染后；医院感染管理医学知识宣教17 洗洗 手手 方方 法法1、湿手：用水打湿双手；2、涂皂：取适量皂液涂沫所有手部皮肤；3、揉搓：认真揉搓双手，按照七步法洗手，时间不得少于15秒；4、冲洗：用流动水冲洗双手；5
8、、干手：用纸巾或干手毛巾干燥双手；6、护肤：适量护肤用品护手。医院感染管理医学知识宣教18医院感染管理医学知识宣教19 三、卫 生 手 消 毒（一）、消毒用品：符合规范的一次性使用速干手消毒剂;医院感染管理医学知识宣教20（二）消毒指征1、检查、治疗、护理免疫功能低下的病人之前；2、出入隔离病房、重症监护病房等重点部门前后；3、需要双手保持较长时间抗菌活性时；医院感染管理医学知识宣教214、为不同病人进行诊疗之间；从同一病人污染部位移到清洁部位时；手部无明显污染时；5、接触具有传染性的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后；6、直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病人污
9、物之后；医院感染管理医学知识宣教22 （三）消（三）消 毒毒 方方 法法1、取2-3ml的速干手消毒剂于掌心；2、涂抹手的所有皮肤，揉搓方法参照七步吸收法，揉搓时间至少15秒；3、揉搓时，保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥；4、符合上述消毒原则每5、6条者，应先洗手，然后再进行卫生手消毒。医院感染管理医学知识宣教23侵权责任法新规侵权责任法新规o 常州华山医院 o 2010年6月24医医 疗疗 损损 害害 责责 任任o第五十四条o 患者在诊疗活动中受到损害，医患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。疗机构承担赔偿责
10、任。医院感染管理医学知识宣教25医医 疗疗 损损 害害 责责 任任o第五十五条第五十五条 医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。其书面同意。医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当医务人员未尽到前款
11、义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。承担赔偿责任。医院感染管理医学知识宣教26医医 疗疗 损损 害害 责责 任任o第五十六条第五十六条 因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施。授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施。医院感染管理医学知识宣教27医医 疗疗 损损 害害 责责 任任o第五十七条 医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗水
12、平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。疗机构应当承担赔偿责任。医院感染管理医学知识宣教28医医 疗疗 损损 害害 责责 任任o第五十八条患者有损害，因下列情形之一第五十八条患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：的，推定医疗机构有过错：（一）违反法律、行政法规、规章以及其他（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；有关诊疗规范的规定；（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；资料；（三）伪造、篡改或者销毁病历资料。（三）伪造、篡改或者销毁病历资料。医院感染管理医学知识宣教29医医 疗疗 损损 害害 责责 任
13、任o第五十九条第五十九条 因药品、消毒药剂、医疗器械的缺陷，或者输入不合因药品、消毒药剂、医疗器械的缺陷，或者输入不合格的血液造成患者损害的，患者可以向生产者或者血液提格的血液造成患者损害的，患者可以向生产者或者血液提供机构请求赔偿，也可以向医疗机构请求赔偿。患者向医供机构请求赔偿，也可以向医疗机构请求赔偿。患者向医疗机构请求赔偿的，医疗机构赔偿后，有权向负有责任的疗机构请求赔偿的，医疗机构赔偿后，有权向负有责任的生产者或者血液提供机构追偿。生产者或者血液提供机构追偿。医院感染管理医学知识宣教30医医 疗疗 损损 害害 责责 任任o第六十条第六十条 患者有损害，因下列情形之一的，医疗机构不承担
14、患者有损害，因下列情形之一的，医疗机构不承担赔偿责任：赔偿责任：（一）患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符（一）患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗；合诊疗规范的诊疗；（二）医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况（二）医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务；下已经尽到合理诊疗义务；（三）限于当时的医疗水平难以诊疗。（三）限于当时的医疗水平难以诊疗。前款第一项情形中，医疗机构及其医务人员也有过前款第一项情形中，医疗机构及其医务人员也有过错的，应当承担相应的赔偿责任。错的，应当承担相应的赔偿责任。医院感染管理医学知识宣教31医医 疗疗 损损 害害 责责 任任o
15、第六十一条第六十一条 医疗机构及其医务人员应当按照规定填写并医疗机构及其医务人员应当按照规定填写并妥善保管住院志、医嘱单、检验报告、手术及麻妥善保管住院志、医嘱单、检验报告、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录、医疗费用等病历醉记录、病理资料、护理记录、医疗费用等病历资料。资料。患者要求查阅、复制前款规定的病历资料患者要求查阅、复制前款规定的病历资料的，医疗机构应当提供。的，医疗机构应当提供。医院感染管理医学知识宣教32医医 疗疗 损损 害害 责责 任任o第六十二条第六十二条 医疗机构及其医务人员应当对患医疗机构及其医务人员应当对患者的隐私保密。泄露患者隐私或者未者的隐私保密。泄露患者隐私或者未
16、经患者同意公开其病历资料，造成患经患者同意公开其病历资料，造成患者损害的，应当承担侵权责任。者损害的，应当承担侵权责任。医院感染管理医学知识宣教33医医 疗疗 损损 害害 责责 任任o第六十三条第六十三条 医疗机构及其医务人员不得违反医疗机构及其医务人员不得违反诊疗规范实施不必要的检查。诊疗规范实施不必要的检查。医院感染管理医学知识宣教34医医 疗疗 损损 害害 责责 任任o第六十四条第六十四条 医疗机构及其医务人员的合法权益受法医疗机构及其医务人员的合法权益受法律保护。干扰医疗秩序，妨害医务人员工作、律保护。干扰医疗秩序，妨害医务人员工作、生活的，应当依法承担法律责任。生活的，应当依法承担法
17、律责任。医院感染管理医学知识宣教35医医 疗疗 损损 害害 责责 任任 的的 分分 类类1、诊、诊 疗疗 损损 害害 2、伦、伦 理理 损损 害害 3、产、产 品品 损损 害害 4、过、过 度度 医医 疗疗医院感染管理医学知识宣教36诊 疗 损 害o一、一、法法 律律 依依 据据o侵权责任法第五十四条侵权责任法第五十四条o医疗机构管理条例实施细则医疗机构管理条例实施细则 第八十八条第八十八条医院感染管理医学知识宣教37诊 疗 损 害o医疗机构管理条例实施细则第八十八条医疗机构管理条例实施细则第八十八条 诊疗活动：是指通过各种检查，使用药物、器械及诊疗活动：是指通过各种检查，使用药物、器械及手术
18、等方法，对疾病作出判断和消除疾病、缓解病手术等方法，对疾病作出判断和消除疾病、缓解病情、减轻痛苦、改善功能、延长生命、帮助患者恢情、减轻痛苦、改善功能、延长生命、帮助患者恢复健康的活动。复健康的活动。医院感染管理医学知识宣教38诊 疗 损 害o二、诊疗义务二、诊疗义务 违法行为违法行为 过失过失 1、诊疗义务、诊疗义务 侵权责任法第五十七条侵权责任法第五十七条 注意义务注意义务 -侵权责任法上的注意义务，是指行为人侵权责任法上的注意义务，是指行为人采取合理的注意而避免给他人的人身或财产造成损采取合理的注意而避免给他人的人身或财产造成损害的义务。害的义务。医院感染管理医学知识宣教39诊 疗 损
19、害o二、诊疗义务二、诊疗义务 违法行为违法行为 过失过失o2、违法行为o医疗事故处理条例医疗事故处理条例-第二条第二条o 本条例所称医疗事故，是指医疗机构本条例所称医疗事故，是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。医院感染管理医学知识宣教40诊 疗 损 害o二、诊疗义务二、诊疗义务 违法行为违法行为 过失过失o2、违法行为、违法行为o 违法行为的特征违法行为的特征o -行为违反法律规范要求行为
20、违反法律规范要求o 法律规范法律规范-医疗卫生管理法律医疗卫生管理法律 o -行政法规行政法规o -部门规章部门规章o -诊疗护理规范、常规诊疗护理规范、常规o 医院感染管理医学知识宣教41诊 疗 损 害三、损害事实的本质三、损害事实的本质 具有具有损害后果损害后果 医疗事故处理条例医疗事故处理条例-第第15条条发生或者发现医疗过失行为，医疗机构及其医务人发生或者发现医疗过失行为，医疗机构及其医务人员应当立即采取有效措施，避免或者减轻对患者身员应当立即采取有效措施，避免或者减轻对患者身体健康的损害，防止损害扩大。体健康的损害，防止损害扩大。医院感染管理医学知识宣教42诊 疗 损 害o四、因果关
21、系四、因果关系 -违法行为与损害事实之间应当具有因果违法行为与损害事实之间应当具有因果关系关系 -有什么样的因果关系就承担什么责任有什么样的因果关系就承担什么责任 条例条例31条条 鉴定鉴定 条例条例49条条 赔偿赔偿医院感染管理医学知识宣教43诊 疗 损 害o医疗事故处理条例医疗事故处理条例-第第31条条医疗事故技术鉴定书应当包括下列主要内容：医疗事故技术鉴定书应当包括下列主要内容：.（四）医疗行为是否违反医疗卫生管理法律、行政（四）医疗行为是否违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规；法规、部门规章和诊疗护理规范、常规；（五）医疗过失行为与人身损害后果之间是否存在（五）
22、医疗过失行为与人身损害后果之间是否存在因果关系；因果关系；（六）医疗过失行为在医疗事故损害后果中的责任（六）医疗过失行为在医疗事故损害后果中的责任程度；程度；医院感染管理医学知识宣教44诊 疗 损 害o医疗事故技术鉴定暂行办法第医疗事故技术鉴定暂行办法第36条条o 专家鉴定组应当综合分析医疗过失行为在导专家鉴定组应当综合分析医疗过失行为在导致医疗事故损害后果中的作用、患者原有疾病致医疗事故损害后果中的作用、患者原有疾病状况等因素，判定医疗过失行为的责任程度。状况等因素，判定医疗过失行为的责任程度。医疗事故中医疗过失行为责任程度分为：医疗事故中医疗过失行为责任程度分为：医院感染管理医学知识宣教4
23、5诊 疗 损 害o医疗事故技术鉴定暂行办法第医疗事故技术鉴定暂行办法第36条条(一一)完全责任：指医疗事故损害后果完全由医疗过失行为造成。完全责任：指医疗事故损害后果完全由医疗过失行为造成。(二二)主要责任：指医疗事故损害后果主要由医疗过失主要责任：指医疗事故损害后果主要由医疗过失 行为造成，其他因素起次要作用。行为造成，其他因素起次要作用。(三三)次要责任：指医疗事故损害后果主要由其他因次要责任：指医疗事故损害后果主要由其他因 素造成，医疗过失行为起次要作用。素造成，医疗过失行为起次要作用。(四四)轻微责任：指医疗事故损害后果绝大部分由其他因轻微责任：指医疗事故损害后果绝大部分由其他因 素造
24、成，医疗过失行为起轻微素造成，医疗过失行为起轻微 作用。作用。医院感染管理医学知识宣教46医疗中的免责事由o职务授权职务授权 侵权责任法侵权责任法o 紧急避险紧急避险 第六十条第六十条o 不能预见、不能预见、o 不可抗力不可抗力o 受害人承诺受害人承诺 医院感染管理医学知识宣教47医疗中的免责事由一、职务授权行为一、职务授权行为 某些负有特殊职责的工作人员，为某些负有特殊职责的工作人员，为了保护社会公共利益和公民的合法权了保护社会公共利益和公民的合法权益，法律允许其执行职务时益，法律允许其执行职务时“损害损害”他人的财产和人身，对因此而造成的他人的财产和人身，对因此而造成的损害不负赔偿责任。损
25、害不负赔偿责任。医院感染管理医学知识宣教48医疗中的免责事由o二、紧急避险二、紧急避险 为了使社会公共利益，本人或者他人的人身和为了使社会公共利益，本人或者他人的人身和其他权益免受正在发生的危险，不得已而损害另一其他权益免受正在发生的危险，不得已而损害另一合法权益的行为。合法权益的行为。*无需签字的抢救措施无需签字的抢救措施 *来不及签字的手来不及签字的手 *术中临时改变手术方案术中临时改变手术方案医院感染管理医学知识宣教49医疗中的免责事由o二、紧急避险二、紧急避险 民法通则民法通则129条规定条规定 因紧急避险造成损害的，由引起险情发因紧急避险造成损害的，由引起险情发生的人承担民事责任。生
26、的人承担民事责任。医院感染管理医学知识宣教50医疗中的免责事由二、紧急避险二、紧急避险 侵权责任法第六十条规定侵权责任法第六十条规定 侵权责任法第五十六条规定侵权责任法第五十六条规定医院感染管理医学知识宣教51医疗中的免责事由o三、不能预见三、不能预见 具有不能也不应该预见的理由，能够证具有不能也不应该预见的理由，能够证明不良结果的出现是行为人所始料不及的。明不良结果的出现是行为人所始料不及的。医院感染管理医学知识宣教52医疗中的免责事由o四、不可抗力四、不可抗力o民法通则107条规定o 因不可抗力不能履行合同或者造成其他医院感染管理医学知识宣教53医疗中的免责事由o四、不可抗力四、不可抗力
27、侵权责任法第六十条规定侵权责任法第六十条规定医院感染管理医学知识宣教54医疗中的免责事由o五、受害人承诺的行为五、受害人承诺的行为-患者不配合治疗患者不配合治疗 侵权责任法第六十条规定侵权责任法第六十条规定 医院感染管理医学知识宣教55医疗伦理和产品损害o一、病历书写一、病历书写 保管保管 提供责任提供责任-举证责任举证责任 侵权责任法第六十一条侵权责任法第六十一条 侵权责任法第五十八条侵权责任法第五十八条医院感染管理医学知识宣教56医疗伦理和产品损害o二、告知和征得同意义务二、告知和征得同意义务 因果关系因果关系 侵权责任法第五十五条侵权责任法第五十五条 *告知义务告知义务 *同意方式同意方
28、式 *归责原则归责原则 *免责免责-第五十六条第五十六条 医院感染管理医学知识宣教57医疗伦理和产品损害o三、隐私权保护义务三、隐私权保护义务 -侵权责任侵权责任o 侵权责任法第六十二条侵权责任法第六十二条o 侵犯隐私权方式：侵犯隐私权方式：o 1、泄露患者隐私、泄露患者隐私o 2、未经患者同意公开其病历资料、未经患者同意公开其病历资料o o 归责原则归责原则 医院感染管理医学知识宣教58医疗伦理和产品损害o四、产品责任四、产品责任 -第三人诉讼第三人诉讼 侵权责任法第五十九条侵权责任法第五十九条 *医疗产品医疗产品-（药品、消毒药剂、医疗器械、血液）药品、消毒药剂、医疗器械、血液）*被告：被
29、告：1、生产者或者血液提供机构、生产者或者血液提供机构 2、医疗机构、医疗机构 归责原则归责原则医院感染管理医学知识宣教59医疗文件书写质量医疗文件书写质量与医疗安全与医疗安全常州华山医院常州华山医院2010年年60一、医疗文件的重要性一、医疗文件的重要性医院感染管理医学知识宣教10/12/202261（一）提供病人的信息（一）提供病人的信息 医疗文件反映了病人患病医疗文件反映了病人患病及治疗的全过程，是临床工作及治疗的全过程，是临床工作的原始文件记录。的原始文件记录。医院感染管理医学知识宣教62 完整的医疗文件记录，完整的医疗文件记录，为病人再次入院的诊断、治为病人再次入院的诊断、治疗、护理
30、等工作提供重要依疗、护理等工作提供重要依据，有利于对疾病作出更细据，有利于对疾病作出更细致和全面的判断。为医疗、致和全面的判断。为医疗、护理、教学和科研工作提供护理、教学和科研工作提供了重要资料。了重要资料。医院感染管理医学知识宣教63（三）提供评价依据（三）提供评价依据 医疗文件为疾病的调查、传染医疗文件为疾病的调查、传染病管理、流行病的研究、医疗护理病管理、流行病的研究、医疗护理质量评价等工作提供了医学统计的质量评价等工作提供了医学统计的原始材料。原始材料。医院感染管理医学知识宣教64 医疗文件也是医疗文件也是法律上的证明文件，法律上的证明文件，在发生医疗纠纷时，在发生医疗纠纷时，在调查处
31、理过程中，在调查处理过程中，都要依据病案记录都要依据病案记录加以判断，明确法加以判断，明确法律责任。律责任。医院感染管理医学知识宣教65二、医疗文件书写基本要求医院感染管理医学知识宣教66 仅从专业技术层面上：仅从专业技术层面上：1.1.及时及时 2.2.准确、真实准确、真实 3.3.完整完整 眉栏、页码填写完整，记录者签全名，眉栏、页码填写完整，记录者签全名，以明确责任。以明确责任。4.4.简明扼要简明扼要 内容简明、扼要、实用，医学术内容简明、扼要、实用，医学术语应确切。语应确切。5.5.清晰清晰 字体清楚、端正，不可任意涂改或剪字体清楚、端正，不可任意涂改或剪贴。分别使用红、蓝色钢笔书写
32、，格式规范。贴。分别使用红、蓝色钢笔书写，格式规范。医院感染管理医学知识宣教67 从医疗安全的角度从医疗安全的角度 医疗文件书写应达到医疗文件书写应达到规范性、时规范性、时限性、科学性、道德性限性、科学性、道德性和和责任性责任性的的要求。要求。医院感染管理医学知识宣教68 1、规范性、规范性 1.1 1.1 文字文字 所有记录，除了打印的以外，一所有记录，除了打印的以外，一律用蓝黑墨水，碳素墨水书写，门（急）诊律用蓝黑墨水，碳素墨水书写，门（急）诊病历和需要复写的资料可用蓝或黑油圆珠笔病历和需要复写的资料可用蓝或黑油圆珠笔书写。医疗文件书写使用中文和医学术语，书写。医疗文件书写使用中文和医学术
33、语，通用的外文缩写和无正式中文译名的疾病名通用的外文缩写和无正式中文译名的疾病名称、手术名称、各种症状、体征等可使用外称、手术名称、各种症状、体征等可使用外文，不得随意简化或缩写，应按国家规定或文，不得随意简化或缩写，应按国家规定或国际惯例书写，不得自行杜撰。国际惯例书写，不得自行杜撰。医院感染管理医学知识宣教69 “病情不宜出院而病员或家属要求出院病情不宜出院而病员或家属要求出院者，医师应加以劝阻，如说服无效应报科主者，医师应加以劝阻，如说服无效应报科主任批准，并由病员或其家属出具手续。应出任批准，并由病员或其家属出具手续。应出院而不出院者，通知所在单位或有关部门接院而不出院者，通知所在单位
34、或有关部门接回或送回。回或送回。”卫生部医院工作制度卫生部医院工作制度医院感染管理医学知识宣教70医院感染管理医学知识宣教71 被告医院认为原告所述不符合事实。当得被告医院认为原告所述不符合事实。当得知孕妇已妊娠近知孕妇已妊娠近4242周时，医院即建议她接受周时，医院即建议她接受剖宫产，但孕妇及家属不同意。第二天人工剖宫产，但孕妇及家属不同意。第二天人工破膜发现羊水已达破膜发现羊水已达度污染时，医生又嘱其度污染时，医生又嘱其接受剖宫产以尽快结束分娩，孕妇及其家属接受剖宫产以尽快结束分娩，孕妇及其家属也予以拒绝，在胎儿出现宫内窘迫、持续性也予以拒绝，在胎儿出现宫内窘迫、持续性枕横位时，医院为原告
35、母亲行会阴侧切并使枕横位时，医院为原告母亲行会阴侧切并使用吸引器而娩出原告。医院为原告母亲接生用吸引器而娩出原告。医院为原告母亲接生时均按妇产科正常规范要求接生，并无过错。时均按妇产科正常规范要求接生，并无过错。医院感染管理医学知识宣教72 医疗事故技术鉴定委员会认为，若能认定医疗事故技术鉴定委员会认为，若能认定在破膜时羊水出现在破膜时羊水出现度浑浊，医院已建议其度浑浊，医院已建议其家属产妇行剖宫产，而在家属不同意的情况家属产妇行剖宫产，而在家属不同意的情况下，医院以后的措施是适当的。但医院的病下，医院以后的措施是适当的。但医院的病历上没有记载告知家属宜行剖宫术，也无家历上没有记载告知家属宜行
36、剖宫术，也无家属签字。经了解得知，医务人员顾某是孕妇属签字。经了解得知，医务人员顾某是孕妇的朋友，其一直在场，因此家属拒绝剖宫产的朋友，其一直在场，因此家属拒绝剖宫产时就未要求家属签字。时就未要求家属签字。医院感染管理医学知识宣教73 2002 2002年年1010月月2525日，在法院的主持下，王某日，在法院的主持下，王某终于与被告某医院达成调解，由被告一次性终于与被告某医院达成调解，由被告一次性给付王某给付王某6600066000元，结束了这起特殊的人身损元，结束了这起特殊的人身损害赔偿案。害赔偿案。医院感染管理医学知识宣教74 解析解析 原告母亲在分娩中出现羊水原告母亲在分娩中出现羊水度
37、浑浊时，度浑浊时，被告有无履行告知义务，是本案的焦点，从被告有无履行告知义务，是本案的焦点，从中引发的问题令人深思。熟人看病本应是图中引发的问题令人深思。熟人看病本应是图放心，但恰恰因为是熟人医护人员更不能省放心，但恰恰因为是熟人医护人员更不能省略应履行的手续，以免带来不必要的纠纷。略应履行的手续，以免带来不必要的纠纷。本案中原告母亲出现羊水本案中原告母亲出现羊水度浑浊时，度浑浊时，顾某顾某曾强烈建议其接受剖宫产，家属不同意，而曾强烈建议其接受剖宫产，家属不同意，而顾某却疏忽了家属签字，最终失去法律凭证。顾某却疏忽了家属签字，最终失去法律凭证。经鉴定虽与原告的残疾无因果关系，但值得经鉴定虽与原
38、告的残疾无因果关系，但值得医务人员引以为戒。医务人员引以为戒。医院感染管理医学知识宣教75 防范要点：防范要点：1 1医疗行为的实施者负有两项基本义务：一是医疗行为的实施者负有两项基本义务：一是详细告知患者手术及特殊治疗的风险，并征得患者详细告知患者手术及特殊治疗的风险，并征得患者对该治疗手段的同意。二是进行适当、合理的治疗。对该治疗手段的同意。二是进行适当、合理的治疗。2 2医务人员在履行医院的各种义务时，一定要医务人员在履行医院的各种义务时，一定要按规范程序办理。特别是对待亲戚和朋友，更要以按规范程序办理。特别是对待亲戚和朋友，更要以真诚的态度认真履行医院的各种义务和有关程序。真诚的态度认
39、真履行医院的各种义务和有关程序。这样做既是对亲朋负责，也是对自己和医院负责。这样做既是对亲朋负责，也是对自己和医院负责。以情代法、以亲代法、以熟人关系而代法往往会以情代法、以亲代法、以熟人关系而代法往往会产生疏漏，产生疏漏，滋生纠纷，影响亲朋和气，又影响医院滋生纠纷，影响亲朋和气，又影响医院工作。工作。医院感染管理医学知识宣教76案例三、病历记录与事实不符引发的纠纷案例三、病历记录与事实不符引发的纠纷 刘某，女，刘某，女，6060岁，岁，20022002年年7 7月月5 5日凌晨日凌晨5 5时左右，被人时左右，被人用刀刺伤胸部及背部，急送某医院就诊。据病历记录（用刀刺伤胸部及背部，急送某医院就
40、诊。据病历记录（5 5：30am30am）伤者出血较多，有休克表现，意识不清。查体血）伤者出血较多，有休克表现，意识不清。查体血压测不清，神志不清，呼之不应，呼吸不稳，双瞳等大压测不清，神志不清，呼之不应，呼吸不稳，双瞳等大等圆，无对光反射，口唇及面色苍白；右胸等圆，无对光反射，口唇及面色苍白；右胸6-76-7肋及右后肋及右后背部胸背部胸1111肋处各有一刺创口，深达胸腹部；腹软，下腹肋处各有一刺创口，深达胸腹部；腹软，下腹部略膨胀；心率部略膨胀；心率130130次分，心音低钝，四肢末梢温度较次分，心音低钝，四肢末梢温度较低。初步诊断：胸腹联合伤、失血性休克。给予查血常低。初步诊断：胸腹联合伤
41、、失血性休克。给予查血常规及血型、交叉配血、心电监护、吸氧等处理，并请外规及血型、交叉配血、心电监护、吸氧等处理，并请外科会诊，于科会诊，于5 5：40am40am建立静脉通道两条。但因伤势严重，建立静脉通道两条。但因伤势严重，当日当日7 7：25am25am经抢救无效死亡。经所在市公安局尸检，结经抢救无效死亡。经所在市公安局尸检，结论为：刘某系被他人用锐器刺伤肝脏、右肾、右肾静脉论为：刘某系被他人用锐器刺伤肝脏、右肾、右肾静脉大失血死亡。但因医方的病历书写与实际情况有所出入，大失血死亡。但因医方的病历书写与实际情况有所出入，家属遂对医方的救治处理产生疑问，由此引发医疗纠纷家属遂对医方的救治处
42、理产生疑问，由此引发医疗纠纷。医院感染管理医学知识宣教77 解析：解析：经法医鉴定，刘某死于外伤造成的大出血，经法医鉴定，刘某死于外伤造成的大出血，死因明确。医院在抢救过程中并无不当之处，死因明确。医院在抢救过程中并无不当之处，应与刘某死亡无关。但首次鉴定后，家属认应与刘某死亡无关。但首次鉴定后，家属认为送检材料虚假，继而要求补充或重新鉴定，为送检材料虚假，继而要求补充或重新鉴定，其申请书称，医方提供的病历资料存在以下其申请书称，医方提供的病历资料存在以下失实之处：失实之处：(1)(1)就诊时间应当是就诊时间应当是20022002年年7 7月月5 5日日5 5：10am10am，病历错误地记载
43、为，病历错误地记载为5 5：30am30am，从伤者受，从伤者受伤到就诊的时间是伤到就诊的时间是1010分钟左右，而不是病历分钟左右，而不是病历所述的半小时。所述的半小时。医院感染管理医学知识宣教78 (2)(2)伤者就诊时呼之能应，手脚能动，伤者就诊时呼之能应，手脚能动，但病历却记载为呼之不应，瞳孔等大等圆，但病历却记载为呼之不应，瞳孔等大等圆，无对光反射，而且整个救治过程没有使用手无对光反射，而且整个救治过程没有使用手电筒，如何检查瞳孔的对光反射。电筒，如何检查瞳孔的对光反射。(3)(3)整个救治过程中，有人证明只在伤者整个救治过程中，有人证明只在伤者的左手建立了一条静脉通道进行输液，尸检
44、的左手建立了一条静脉通道进行输液，尸检报告也已经证实，然而，报告也已经证实，然而，5 5：40am40am的病历却记的病历却记载建立了两条静脉通道，等等。载建立了两条静脉通道，等等。总的来说，由于病历书写太晚（伤者死亡总的来说，由于病历书写太晚（伤者死亡6 6小时以后），存在小时以后），存在医方单方面编造医方单方面编造以及以及关键关键情节与事实不符情节与事实不符的情况，引起家属的怀疑，的情况，引起家属的怀疑，从而引发医疗纠纷。从而引发医疗纠纷。医院感染管理医学知识宣教79 防范要点防范要点 1 1抢救急危患者时，病历应在抢救结束后抢救急危患者时，病历应在抢救结束后6 6小时小时以内据实补记，并
45、加以注明。以内据实补记，并加以注明。2 2对于危重病例，医务人员更应客观、真实、准对于危重病例，医务人员更应客观、真实、准确、及时、完整地书写病历。确、及时、完整地书写病历。3 3切忌涂改、伪造、隐匿、销毁或者抢夺病历。切忌涂改、伪造、隐匿、销毁或者抢夺病历。4 4病历的失实或者修改不但不会使病历更加完整，病历的失实或者修改不但不会使病历更加完整，达到隐藏缺陷的目的，反而会使病历出现更多的纰达到隐藏缺陷的目的，反而会使病历出现更多的纰漏，更易引发医疗纠纷。漏，更易引发医疗纠纷。5 5在医疗纠纷诉讼中，假病历也往往会使医疗机在医疗纠纷诉讼中，假病历也往往会使医疗机构处于被动地位，甚至败诉，承担原
46、本无需承担的构处于被动地位，甚至败诉，承担原本无需承担的责任。责任。医院感染管理医学知识宣教80 案例四、病历未详细记录引发的医患纠纷案例四、病历未详细记录引发的医患纠纷 武汉的一家医院将一患者诊断为双乳武汉的一家医院将一患者诊断为双乳“乳腺增生乳腺增生”，并行了包块切除手术。术后，并行了包块切除手术。术后1 1个月，患者因感觉手术部位仍有包块而再个月，患者因感觉手术部位仍有包块而再次到该院就诊，并接受了穿刺检查，医院给次到该院就诊，并接受了穿刺检查，医院给出的结论是出的结论是“未见异常细胞成分未见异常细胞成分”。患者不。患者不放心，到同济医院就诊，诊断为放心，到同济医院就诊，诊断为“乳腺癌乳
47、腺癌”，患者一气之下将手术医院告上法庭。患者一气之下将手术医院告上法庭。医院感染管理医学知识宣教81 主刀医生在法庭调查中辩解，称当时手术主刀医生在法庭调查中辩解，称当时手术一完成，他将切除的包块交给了患者，并开一完成，他将切除的包块交给了患者，并开出检查通知单，嘱咐其去做病理切片。但患出检查通知单，嘱咐其去做病理切片。但患方则称，当时医生只让她把包块交给家属看方则称，当时医生只让她把包块交给家属看一下，并未要求她去做病理切片检查。法庭一下，并未要求她去做病理切片检查。法庭要求医院根据要求医院根据“举证责任倒置举证责任倒置”的规则承担的规则承担举证责任，举证责任，但院方提供的病历中并没有记载但
48、院方提供的病历中并没有记载要求患者做病理切片的相关内容，医院在举要求患者做病理切片的相关内容，医院在举证期限内也未能提供其它证据材料。证期限内也未能提供其它证据材料。因此，因此，法院认定医生在诊疗过程中存在未做病理切法院认定医生在诊疗过程中存在未做病理切片检查的过失，且此过失导致误诊，扩大了片检查的过失，且此过失导致误诊，扩大了患者损害后果的可能，判决院方败诉。患者损害后果的可能，判决院方败诉。医院感染管理医学知识宣教82 防范要点：防范要点：在医患纠纷当中，医院通常要承担举证责在医患纠纷当中，医院通常要承担举证责任。病历是最重要的证据记录。任。病历是最重要的证据记录。1.1.病历记载要全面，
49、防止漏记；特别是关病历记载要全面，防止漏记；特别是关键环节，不能光做不记或光说不记。键环节，不能光做不记或光说不记。2.2.该由患者签字的地方绝不能省略。该由患者签字的地方绝不能省略。3.3.病历记载内容应一致，避免前后矛盾。病历记载内容应一致，避免前后矛盾。病历一旦形成，禁止更改；应妥善保管，病历一旦形成，禁止更改；应妥善保管，不得丢失。不得丢失。医院感染管理医学知识宣教84 案例五案例五 私自变更病历医嘱引发的纠纷私自变更病历医嘱引发的纠纷 朱某，男，朱某，男，5454岁，岁，20012001年年8 8月月1111日因突发呕血急日因突发呕血急诊于某市纺织职工医院。门诊就医过程中再次呕血约诊
50、于某市纺织职工医院。门诊就医过程中再次呕血约800ml800ml，暗红。门诊急给输氧，静滴，暗红。门诊急给输氧，静滴706706代血浆、西咪代血浆、西咪替丁、止血敏。门诊以上消化道出血，早期休克收入替丁、止血敏。门诊以上消化道出血，早期休克收入院。入院后给予院。入院后给予抗炎（？）、抗炎（？）、止酸、止血、支持、对止酸、止血、支持、对症等处理，但止血效果欠佳，在患者病情稳定的情况症等处理，但止血效果欠佳，在患者病情稳定的情况下，于下，于8 8月月1212日日2020时转入该市第一人民医院，该院时转入该市第一人民医院，该院B B超超示肝硬化伴少量腹水，胆囊炎伴多发胆结石，入院后示肝硬化伴少量腹水
