1、医院药学工作模式的转变和临床药师的培养医院管理评价指南医院管理评价指南(药学部药学部分分)五、药学专业技术人员负责合理用药的监督、指导、评价，五、药学专业技术人员负责合理用药的监督、指导、评价，开展药物安全性监测，特别是对用药失误、滥用药物的监测。开展药物安全性监测，特别是对用药失误、滥用药物的监测。指导医师开展药物不良反应监测和报告，开展抗菌药物临床指导医师开展药物不良反应监测和报告，开展抗菌药物临床应用监测，协助临床做好细菌耐药监测。为患者提供合理用应用监测，协助临床做好细菌耐药监测。为患者提供合理用药的咨询服务，积极推广个体化给药方案。禁止非药学专业药的咨询服务，积极推广个体化给药方案。
2、禁止非药学专业技术人员从事药学技术工作。技术人员从事药学技术工作。六、开展临床药学工作，建立临床药师制。临床药师数量合六、开展临床药学工作，建立临床药师制。临床药师数量合理，负责临床药物遴选、处方审核、参与查房、会诊等。理，负责临床药物遴选、处方审核、参与查房、会诊等。七、加强对麻醉药品的管理。七、加强对麻醉药品的管理。八、患者与医师、护理人员对药学部门服务满意度。八、患者与医师、护理人员对药学部门服务满意度。医院药学工作模式的转变和临床药师的培养2医院管理评价指南（药学医院管理评价指南（药学部分）部分）一、贯彻落实药品管理法、医疗机构药事管一、贯彻落实药品管理法、医疗机构药事管理暂行规定、抗
3、菌药物临床应用指导原则和理暂行规定、抗菌药物临床应用指导原则和处方管理办法（试行）等有关规定。处方管理办法（试行）等有关规定。(一一)贯彻落实相关法律法规的重要措施贯彻落实相关法律法规的重要措施l1.分类建立文件存档分类建立文件存档l2.制定学习、宣传制度制定学习、宣传制度l3.落实改进措施：建立药品相关制度落实改进措施：建立药品相关制度l严禁使用无批号、过期变质失效药品严禁使用无批号、过期变质失效药品l严禁擅自生产、销售、使用未经批准的制剂严禁擅自生产、销售、使用未经批准的制剂医院药学工作模式的转变和临床药师的培养3医院管理评价指南（药学医院管理评价指南（药学部分）部分）4.药学部门和全院临
4、床用药有无违规行为药学部门和全院临床用药有无违规行为l是否有侵犯病人利益的用药是否有侵犯病人利益的用药l换药、退药是否按制度进行换药、退药是否按制度进行5.院领导、药剂科主任、各专业组负责人和药学人员对文件院领导、药剂科主任、各专业组负责人和药学人员对文件法规的知晓程度法规的知晓程度6.制定本院用药目录、药学简讯等必要文件制定本院用药目录、药学简讯等必要文件l有文件可查有文件可查l发放范围发放范围l临床反馈意见临床反馈意见医院药学工作模式的转变和临床药师的培养4医院管理评价指南（药学医院管理评价指南（药学部分）部分）（二）评价医院药事管理组织结构与运行情况（二）评价医院药事管理组织结构与运行情
5、况1.药事管理委员会人员组成、职责、药学部门药事管理委员会人员组成、职责、药学部门主持日常工作等主持日常工作等2.定期召开工作会议、记录情况定期召开工作会议、记录情况3.决定新药引进、淘汰药品与药学部门实际执决定新药引进、淘汰药品与药学部门实际执行情况行情况4.制定抗菌药物临床应用管理规定、抗菌药物制定抗菌药物临床应用管理规定、抗菌药物临床应用循证制度等，规范医院临床用药行为。临床应用循证制度等，规范医院临床用药行为。（定期抽查抗菌药物用药排序、贵重药物用药（定期抽查抗菌药物用药排序、贵重药物用药排序地记录）排序地记录）医院药学工作模式的转变和临床药师的培养5医院管理评价指南（药学医院管理评价
6、指南（药学部分）部分）5.药学部门主任向医院药事管理委员会定期或不药学部门主任向医院药事管理委员会定期或不定期报告药事管理工作的情况定期报告药事管理工作的情况l报告次数报告次数l报告内容报告内容l记录记录6.成立麻醉药品管理委员会成立麻醉药品管理委员会医院药学工作模式的转变和临床药师的培养6医院管理评价指南（药学医院管理评价指南（药学部分）部分）二二 药学部门布局合理、管理规范，能为患者提药学部门布局合理、管理规范，能为患者提供安全、及时、人性化的服务供安全、及时、人性化的服务（一）药学部门设置是否完善（一）药学部门设置是否完善（二）药学部门布局是否合理（二）药学部门布局是否合理l住院药房设住
7、院大楼住院药房设住院大楼l门诊药房设门诊大楼门诊药房设门诊大楼l制剂室制剂室l临床药学室设医疗区临床药学室设医疗区医院药学工作模式的转变和临床药师的培养7医院管理评价指南（药学医院管理评价指南（药学部分）部分）三、药品供应满足临床需要，突发事件药品供应与三、药品供应满足临床需要，突发事件药品供应与药事管理机制药事管理机制（一）考核药品供应是否满足临床需要，医疗保险（一）考核药品供应是否满足临床需要，医疗保险基本药品的供应等基本药品的供应等l1.使用药品应全部是国家批准上市的药品使用药品应全部是国家批准上市的药品l2.使用的自制制剂是经卫生行政部门批准的制剂使用的自制制剂是经卫生行政部门批准的制
8、剂l3.医院药品目录药品供应的比例医院药品目录药品供应的比例l4.医疗保险基本药品目录的药品供应的比例医疗保险基本药品目录的药品供应的比例l5.急诊部门对急诊用药的管理与供应情况的评价急诊部门对急诊用药的管理与供应情况的评价医院药学工作模式的转变和临床药师的培养8医院管理评价指南（药学医院管理评价指南（药学部分）部分）（二）新药申请制度和程序（二）新药申请制度和程序1.新药申请制度和程序新药申请制度和程序2.药事会对新药申请讨论记录药事会对新药申请讨论记录3.药学部门对新药申请讨论决定执行情药学部门对新药申请讨论决定执行情况况4.临床医生对新药引进工作的评价（现临床医生对新药引进工作的评价（现
9、场调查）场调查）医院药学工作模式的转变和临床药师的培养9医院管理评价指南（药学医院管理评价指南（药学部分）部分）（三）突发事件的药事管理（三）突发事件的药事管理1.制定突发事件药事管理的预案制定突发事件药事管理的预案2.应急药事管理的程序和制定应急药事管理的程序和制定3.教育本科药学人员的应急药事管理的教育本科药学人员的应急药事管理的知晓程度知晓程度4.应急药品供应目录药品的贮备应急药品供应目录药品的贮备医院药学工作模式的转变和临床药师的培养10医院管理评价指南（药学医院管理评价指南（药学部分）部分）四、药学部门要建立四、药学部门要建立“以病人为中心以病人为中心”的药学管的药学管理工作模式，开
10、展以合理用药为核心的临床药理工作模式，开展以合理用药为核心的临床药学工作。制定、落实药事质量管理规范、考核学工作。制定、落实药事质量管理规范、考核办法并持续改进办法并持续改进l1.门诊药房是否设有咨询窗口，是否设有资门诊药房是否设有咨询窗口，是否设有资深药师为门诊病人提供咨询服务，是否有记深药师为门诊病人提供咨询服务，是否有记录录l2.中心药房是否有为住院病人提供全天侯药中心药房是否有为住院病人提供全天侯药的药学服务的药学服务医院药学工作模式的转变和临床药师的培养11医院管理评价指南（药学医院管理评价指南（药学部分）部分）3.建立与完善药学部门质量组织建立与完善药学部门质量组织l药学部门的质量
11、管理与持续改进组药学部门的质量管理与持续改进组织应定期召开工作会议，并有记录可织应定期召开工作会议，并有记录可查证查证l建立药品质量监控体系，对医院制建立药品质量监控体系，对医院制剂、购入药品、在用药品有无相应的剂、购入药品、在用药品有无相应的监控制度和措施监控制度和措施医院药学工作模式的转变和临床药师的培养12医院管理评价指南医院管理评价指南(药学部药学部分分)五、药学专业技术人员负责合理用药的监督、指导、五、药学专业技术人员负责合理用药的监督、指导、评价，开展药物安全性监测，特别是对用药失误、评价，开展药物安全性监测，特别是对用药失误、滥用药物的监测。指导医师开展药物不良反应监测滥用药物的
12、监测。指导医师开展药物不良反应监测和报告，开展抗菌药物临床应用监测，协助临床做和报告，开展抗菌药物临床应用监测，协助临床做好细菌耐药监测。为患者提供合理用药的咨询服务，好细菌耐药监测。为患者提供合理用药的咨询服务，积极推广个体化给药方案。禁止非药学专业技术人积极推广个体化给药方案。禁止非药学专业技术人员从事药学技术工作。员从事药学技术工作。l1.1.建立临床药学实验室，配备高效液相色谱仪开建立临床药学实验室，配备高效液相色谱仪开展治疗药物监测，通过血药浓度测定，制定个体展治疗药物监测，通过血药浓度测定，制定个体化给药方案，达到合理使用药物。确定常规化监化给药方案，达到合理使用药物。确定常规化监
13、测的品种和次数测的品种和次数 医院药学工作模式的转变和临床药师的培养13医院管理评价指南（药学医院管理评价指南（药学部分）部分）2.做好药物不良反应监测工作。按照国家药品不良反应报做好药物不良反应监测工作。按照国家药品不良反应报告和监测管理办法，负责各地区的药物不良反应报告的收告和监测管理办法，负责各地区的药物不良反应报告的收集、整理，对药品与不良反应之间的因果关系进行分析评价，集、整理，对药品与不良反应之间的因果关系进行分析评价，将药物不良反应报告上报到湖南省药品不良反应与药物滥用将药物不良反应报告上报到湖南省药品不良反应与药物滥用监测中心。完成监测中心。完成280份报告数份报告数3.按照抗
14、菌药物临床应用指导原则、医院抗菌药物临按照抗菌药物临床应用指导原则、医院抗菌药物临床应用管理规定、抗菌药物临床应用循证制度等，参床应用管理规定、抗菌药物临床应用循证制度等，参与住院病人合理使用抗菌药物的工作，对不合理用药情况提与住院病人合理使用抗菌药物的工作，对不合理用药情况提出纠正和改进意见，做好记录出纠正和改进意见，做好记录4.定期与不定期进行抗菌药物使用调查分析，与细菌室就本定期与不定期进行抗菌药物使用调查分析，与细菌室就本院细菌耐药趋势进行分析，告之全院医务人员，做好记录院细菌耐药趋势进行分析，告之全院医务人员，做好记录医院药学工作模式的转变和临床药师的培养14医院管理评价指南医院管理
15、评价指南(药学部药学部分分)六、开展临床药学工作，建立临床药师制。临床药六、开展临床药学工作，建立临床药师制。临床药师数量合理，负责临床药物遴选、处方审核、参与师数量合理，负责临床药物遴选、处方审核、参与查房、会诊等。查房、会诊等。1.1.成立了临床药学室，配备成立了临床药学室，配备4 4名药师从事临床药师工名药师从事临床药师工作作l（1 1）临床药师条件：药学本科以上学历，取得）临床药师条件：药学本科以上学历，取得中级以上药学专业技术职称资格人员方可从事临中级以上药学专业技术职称资格人员方可从事临床药师工作床药师工作医院药学工作模式的转变和临床药师的培养15医院管理评价指南（药学医院管理评价
16、指南（药学部分）部分）（2）临床药师工作职责与范围）临床药师工作职责与范围l参与临床查房、会诊和抢救、病例讨论工作状况并能对参与临床查房、会诊和抢救、病例讨论工作状况并能对药物治疗提出意见，记录在案药物治疗提出意见，记录在案l开展药学信息与药学咨询服务，做好记录。每季度应出开展药学信息与药学咨询服务，做好记录。每季度应出版药学简讯一期，对医院基本用药目录及手册应版药学简讯一期，对医院基本用药目录及手册应三年更换一次三年更换一次l宣传与指导病人安全用药，保护病人用药利益宣传与指导病人安全用药，保护病人用药利益l适度开展以药物评价为中心的临床药理和药物经济学研适度开展以药物评价为中心的临床药理和药
17、物经济学研究究l适度进行临床用药研究，为临床药物治疗水平的提高，适度进行临床用药研究，为临床药物治疗水平的提高，提供科学的监测和实验数据提供科学的监测和实验数据医院药学工作模式的转变和临床药师的培养16医院管理评价指南医院管理评价指南(药学部药学部分分)七、加强对麻醉药品的管理。七、加强对麻醉药品的管理。（一）麻醉药品的采购（一）麻醉药品的采购（二）麻醉药品的管理是否做到（二）麻醉药品的管理是否做到“五专五专”（三）麻醉药品的调配（三）麻醉药品的调配l1.1.麻醉药品处方必须是药师以上技术人员才能调麻醉药品处方必须是药师以上技术人员才能调配配l2.2.麻醉药品的处方调配应在药房调配，而不允许麻
18、醉药品的处方调配应在药房调配，而不允许在病房，手术室或治疗室调配在病房，手术室或治疗室调配医院药学工作模式的转变和临床药师的培养17医院管理评价指南医院管理评价指南(药学部药学部分分)（四）麻醉药品处方的审核（四）麻醉药品处方的审核1.医师资格是否合格医师资格是否合格2.医师签名是否是常用的签名方式医师签名是否是常用的签名方式3.处方日期是否清楚处方日期是否清楚4.使用麻醉药品病人的姓名、地址和身份证号使用麻醉药品病人的姓名、地址和身份证号码是否齐全，与麻醉药品使用卡是否相符码是否齐全，与麻醉药品使用卡是否相符（五）麻醉药品废弃物的处理（五）麻醉药品废弃物的处理医院药学工作模式的转变和临床药师
19、的培养18医院管理评价指南医院管理评价指南(药学部药学部分分)八、患者与医师、护理人员对药学部门服务满意度八、患者与医师、护理人员对药学部门服务满意度（一）门诊病人对门诊药房服务态度的满意度（现（一）门诊病人对门诊药房服务态度的满意度（现场问卷）场问卷）（二）门诊病人对所取药品用法的知晓度（现场调（二）门诊病人对所取药品用法的知晓度（现场调查）查）（三）门诊病人候药时间（现场问卷）（三）门诊病人候药时间（现场问卷）医院药学工作模式的转变和临床药师的培养19医院管理评价指南医院管理评价指南(药学部药学部分分)（四）医师与护理人员对药学服务质量的评价（四）医师与护理人员对药学服务质量的评价及满意度
20、及满意度l1.药学部门为临床提供药品使用注意事项的药学部门为临床提供药品使用注意事项的评价及满意度评价及满意度l2.药学部门为特殊药品采购提供详细的各种药学部门为特殊药品采购提供详细的各种信息的书面文件信息的书面文件l3.药学部门为临床服务的礼貌、态度药学部门为临床服务的礼貌、态度医院药学工作模式的转变和临床药师的培养20医院药学发展的回顾医院药学发展的回顾传统药房时代传统药房时代物理药剂学时代物理药剂学时代生物药剂学时代生物药剂学时代临床药学时代临床药学时代药学保健时代药学保健时代医院药学工作模式的转变和临床药师的培养21医院药学发展里程碑医院药学发展里程碑卫生部近年连续发布与医院药学直接相
21、关几卫生部近年连续发布与医院药学直接相关几个法规性文件个法规性文件v医疗机构药事管理暂行规定医疗机构药事管理暂行规定2001年年1月月颁布颁布v处方管理办法（试行）处方管理办法（试行）2004年年8月颁布月颁布v抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则 2004年年8月月发布发布医院药学工作模式的转变和临床药师的培养221.医疗机构药事管理暂行规定医疗机构药事管理暂行规定是个好文件是个好文件第二条：以病人为中心，以临床药学为第二条：以病人为中心，以临床药学为基础，促进临床科学用药基础，促进临床科学用药第十条：建立以病人为中心的药学管理第十条：建立以病人为中心的药学管理工作模式，开展以合
22、理用药为核心的临工作模式，开展以合理用药为核心的临床药学工作，参与临床疾病诊断、治疗，床药学工作，参与临床疾病诊断、治疗，提高药学技术服务，提高医疗质量提高药学技术服务，提高医疗质量第十第十 七条：逐步建立临床药师制七条：逐步建立临床药师制医院药学工作模式的转变和临床药师的培养23医疗机构药事管理暂行规定医疗机构药事管理暂行规定是个好文件是个好文件暂行规定明确了医院药学的发展方向暂行规定明确了医院药学的发展方向规定医院药学工作模式要转变规定医院药学工作模式要转变 以药品供应为中心以药品供应为中心以病人为中心以病人为中心医院药学工作主体要转移医院药学工作主体要转移 从以药剂（调剂、供应、制剂）为
23、主体从以药剂（调剂、供应、制剂）为主体以临床药学为主体以临床药学为主体医院药学工作模式的转变和临床药师的培养24医疗机构药事管理暂行规定医疗机构药事管理暂行规定是个好文件是个好文件v临床药学是医院药学工作的核心临床药学是医院药学工作的核心促进合理用药又是临床药学工作的重点、促进合理用药又是临床药学工作的重点、给病人用好药是药师的根本职责给病人用好药是药师的根本职责提出：合理用药工作要重视实践提出：合理用药工作要重视实践参与临床药物治疗是药学技术服务的最参与临床药物治疗是药学技术服务的最重要组成部分重要组成部分药学服务核心药学服务核心是药学技术服务是药学技术服务医院药学工作模式的转变和临床药师的
24、培养25医疗机构药事管理暂行规定医疗机构药事管理暂行规定是个好文件是个好文件v调剂工作从窗口发药服务型调剂工作从窗口发药服务型药学技术药学技术服务转变服务转变调剂工作中的用药交待与指导调剂工作中的用药交待与指导 是参与药物治疗的一种形式是参与药物治疗的一种形式 也是药学技术服务的重要内容也是药学技术服务的重要内容 是门诊药师最重要责任之一是门诊药师最重要责任之一医院药学工作模式的转变和临床药师的培养262.统一认识统一认识 明确临床药师的专业定位明确临床药师的专业定位改革形势的发展改革形势的发展 医院药学：经济地位医院药学：经济地位 技术服务地位技术服务地位暂行规定等三个文件的发布与实施暂行规
25、定等三个文件的发布与实施要求药要求药 师知识的提升与知识结构的改善师知识的提升与知识结构的改善转变理念、提高与统一认识、走出思想转变理念、提高与统一认识、走出思想障碍障碍医院药学工作模式的转变和临床药师的培养27思想障碍一思想障碍一：只强调领导不重视与重医轻药只强调领导不重视与重医轻药 这一现象正在改善、改进这一现象正在改善、改进 取得药师价值与社会认同的关键是取得药师价值与社会认同的关键是“自己自己”药师观念要转变药师观念要转变 刻苦努力、提高技术、能在技术上刻苦努力、提高技术、能在技术上“发挥作发挥作用用”敢于去临床，敢于提出用药意见敢于去临床，敢于提出用药意见“自己给自己树立形象自己给自
26、己树立形象”是最可靠的办法是最可靠的办法 有的牢有的牢骚不少骚不少 但缺乏自检、本身欠努力但缺乏自检、本身欠努力医院药学工作模式的转变和临床药师的培养28思想障碍二：思想障碍二：“指导临床用药指导临床用药”此提法把药师吓回去了此提法把药师吓回去了 不敢去临床不敢去临床 也成了可以也成了可以不去临床的借口不去临床的借口 整体讲：目前专科医师用药经验比药师多整体讲：目前专科医师用药经验比药师多 药师需药师需知识准备知识准备 现阶段要向专科学习临床用药现阶段要向专科学习临床用药 药师缺乏医学知识和直接面向病人的用药经验药师缺乏医学知识和直接面向病人的用药经验 药师只是对病人实施临床药物治疗团队中的一
27、员药师只是对病人实施临床药物治疗团队中的一员 是运用本专业知识参与药物治疗是运用本专业知识参与药物治疗 是医药互补的合作伙伴是医药互补的合作伙伴医院药学工作模式的转变和临床药师的培养29思想障碍三思想障碍三：谁来担当临床药师：谁来担当临床药师 是药师还是是药师还是医师？医师？思想障碍四思想障碍四：专科临床药师归谁领导：专科临床药师归谁领导 是临床是临床专科还是药学部门专科还是药学部门 临床药师属临床药学临床药师属临床药学 临床药学属药学学科范围临床药学属药学学科范围 临床药师是药师中的一员临床药师是药师中的一员 是药学专业二级是药学专业二级学科中的成员学科中的成员 脱离药学部门方向必会走偏脱离
28、药学部门方向必会走偏 药学部门要给临床药师提供技术与行政支持药学部门要给临床药师提供技术与行政支持医院药学工作模式的转变和临床药师的培养30明确专业定位明确专业定位 有利临床药师制的正确发展、有利有利临床药师制的正确发展、有利临床药师的成长临床药师的成长现阶段临床药师应做什么工作？现阶段临床药师应做什么工作？参与临床药物治疗参与临床药物治疗 帮医师选药用药帮医师选药用药 是团队中的一是团队中的一员不主张称员不主张称“医师助手医师助手”治疗方案设计治疗方案设计 参与日常查房、会诊、病历讨论参与日常查房、会诊、病历讨论 提提出用药意见出用药意见 审核医师医嘱或处方审核医师医嘱或处方 调整用药意见调
29、整用药意见 查阅资料查阅资料 提供明确、可靠、清楚的用药信息与咨询提供明确、可靠、清楚的用药信息与咨询服务服务 宣传合理用药：医师、护士、病人、民众宣传合理用药：医师、护士、病人、民众 向病人交待正确用药与安全用药指导向病人交待正确用药与安全用药指导医院药学工作模式的转变和临床药师的培养31临床药师工作的特点临床药师工作的特点与临床诊断、药物治疗、合理用药、药与临床诊断、药物治疗、合理用药、药物信息紧密相连物信息紧密相连突出其突出其“临床性临床性”、“实践性实践性”与与“应用性应用性”阐明了临床药学是阐明了临床药学是“应用性科学应用性科学”是研究是研究与实践科学的临床用药学科与实践科学的临床用
30、药学科强调要重视临床用药总结与经验的累积强调要重视临床用药总结与经验的累积医院药学工作模式的转变和临床药师的培养32明确了临床药学工作要有明确了临床药学工作要有“三个组成部分三个组成部分”：经常参与临床用药的临床药师经常参与临床用药的临床药师 药学信息与咨询服务药学信息与咨询服务 适度开展药学科研，提高临床用药水平、促适度开展药学科研，提高临床用药水平、促进学科发展进学科发展 现阶段要特别强调突出临床用药、适度开现阶段要特别强调突出临床用药、适度开展用药研究，为一线药师提供技术支持展用药研究，为一线药师提供技术支持医院药学工作模式的转变和临床药师的培养333.培养临床药师是当务之急培养临床药师
31、是当务之急医院迫切需要临床药师医院迫切需要临床药师是科技进步、医疗卫生事业发展需求是科技进步、医疗卫生事业发展需求促进合理用药需要促进合理用药需要满足民众保健意识增强需要满足民众保健意识增强需要 不但要求有药可用不但要求有药可用 而且要求用得合理而且要求用得合理医院药学工作模式的转变和临床药师的培养342002年年12月对临床药师需求情况调查月对临床药师需求情况调查调查方案：共设计调查方案：共设计6个调查表个调查表 分别对分别对7个省（市）个省（市）141所医院（回收所医院（回收125所，回收率所，回收率88.65%）调查对象：药师、医师、护师、院长、医务处处调查对象：药师、医师、护师、院长、
32、医务处处长、门诊部主任和患者等进行问卷调查长、门诊部主任和患者等进行问卷调查回收率：发表回收率：发表7513份，回收份，回收6766份，合格表份，合格表5927份，合格回收率份，合格回收率78.89%其中：药师其中：药师1048名、医师名、医师1658名、护师名、护师1535名、名、院领导及管理层院领导及管理层419名名医院药学工作模式的转变和临床药师的培养35问卷调查显示问卷调查显示:建立临床药师制：药师参与临床药物治疗建立临床药师制：药师参与临床药物治疗 有意义和很有意义者：有意义和很有意义者：医师医师 96.37%96.37%护师护师 98.30%98.30%医院管理者医院管理者 99.
33、28%99.28%对药师参与临床药物治疗对药师参与临床药物治疗 表示欢迎和十分欢迎者：表示欢迎和十分欢迎者：医师医师 94.03%94.03%护师护师 98.04%98.04%医院药学工作模式的转变和临床药师的培养36向管理者和药师问卷调查以下问题：向管理者和药师问卷调查以下问题：管理者管理者 药药 师师药学部门存在的主要问题药学部门存在的主要问题 临床药学和药学服务滞后临床药学和药学服务滞后 85.37%开展临床药学工作开展临床药学工作 是医院药师的发展方向是医院药师的发展方向 85.61%82.79%医院药学工作模式的转变和临床药师的培养37 管理者管理者 药药 师师开展临床药学工作开展临
34、床药学工作 需要和很需要需要和很需要 99.76%建立临床药师制建立临床药师制 需要和很需要需要和很需要 99.76%98.38%支持医院建立临床药师制支持医院建立临床药师制 99.51%医院药学工作模式的转变和临床药师的培养38调查小结调查小结从调查显示：医务人员与领导层需要药学和药师从调查显示：医务人员与领导层需要药学和药师的技术支持，更需要临床药师参与的技术支持，更需要临床药师参与 欢迎参与临床用药欢迎参与临床用药 药学界和药师要奋斗、要提升技术药学界和药师要奋斗、要提升技术 药师发展的方向是临床药师药师发展的方向是临床药师 医院形势也需要药学部门转型医院形势也需要药学部门转型 需要药师
35、转变需要药师转变职能职能医院药学工作模式的转变和临床药师的培养39国外药学教育发展状况国外药学教育发展状况药学教育发展模式药学教育发展模式 化学模式化学模式生物医学模式（生物医学模式（60年代）年代）生物生物心理心理社会医学模式（社会医学模式（70年代中期）年代中期）60年代开始设置年代开始设置“临床药学专业临床药学专业”培养临培养临床药师床药师医院药学工作模式的转变和临床药师的培养40以美国药学教育为例以美国药学教育为例1957年开始实行年开始实行Pharm.D.教育课程教育课程1974年对年对“临床药学专业临床药学专业”教育大纲规定：教育大纲规定：必须在临床实习必须在临床实习1500小时小
36、时1997年年7月月14日美国药学教育委员会决日美国药学教育委员会决定：定：2000年年6月月1日起全面实施日起全面实施Pharm.D.教育教育 2005年后停止其他药学教育年后停止其他药学教育医院药学工作模式的转变和临床药师的培养41国外医院药学发展状况国外医院药学发展状况药师从业主体：医疗机构、社会药店药师从业主体：医疗机构、社会药店核心是临床药师核心是临床药师在医院药师中已有在医院药师中已有60%接受过接受过Pharm.D.教育，取得药学硕士或博士学教育，取得药学硕士或博士学位位药师工作的核心：参与临床用药、药学药师工作的核心：参与临床用药、药学信息与咨询服务信息与咨询服务 是药物应用型
37、人才是药物应用型人才医院药学工作模式的转变和临床药师的培养42我国药学教育与医院药学的不足我国药学教育与医院药学的不足医院药学缺陷医院药学缺陷重药剂工作重药剂工作 轻临床药学轻临床药学临床药学工作中重实验室及临床药学工作中重实验室及TDM 轻临轻临床用药床用药以往一讲临床药学，必讲以往一讲临床药学，必讲TDM，但但TDM开展并不理想开展并不理想医院药学工作模式的转变和临床药师的培养44调查结果调查结果121所二级以上医院所二级以上医院TDM开展状况：开展状况：经常经常21.95%、偶尔、偶尔26.13%、未开展、未开展51.29%开展项目：开展项目：2种种 43.3%、34种种24.4%；5种
38、种 5%医院药学工作模式的转变和临床药师的培养45调查结果调查结果十年来十年来8种期刊种期刊1091篇篇TDM文献分析文献分析 研究方法学和药物动力学的多研究方法学和药物动力学的多 研究研究TDM质量控制的少质量控制的少 合格率约合格率约66%制定个体化给药方案的少制定个体化给药方案的少 9%正确解释正确解释TDM结果少：结果少：病理生理、药物动力学变化病理生理、药物动力学变化 血药浓度与药效关系血药浓度与药效关系医院药学工作模式的转变和临床药师的培养46面临的挑战面临的挑战形式十分严峻，摆在医院药学面前有两形式十分严峻，摆在医院药学面前有两条路：条路：抓住机遇、更新观念、加速转型抓住机遇、更
39、新观念、加速转型 否则会被压垮否则会被压垮淘汰、萎缩、边缘化、淘汰、萎缩、边缘化、仅仅买卖药品仅仅买卖药品 医疗工作中的四大技术系统必不可少医疗工作中的四大技术系统必不可少医、药、护、技不可能被淘汰医、药、护、技不可能被淘汰必然必然发展发展医院药学工作模式的转变和临床药师的培养47最不确定的因素是医院药学和药师最不确定的因素是医院药学和药师 制剂萎缩、退出采购供应社会化经济地制剂萎缩、退出采购供应社会化经济地位下降位下降迎接挑战、抓住机遇、奋起抗争、开展迎接挑战、抓住机遇、奋起抗争、开展新的天地新的天地寻求新的发展寻求新的发展医院药学工作模式的转变和临床药师的培养48为此医院药学部门工作必须转
40、型：为此医院药学部门工作必须转型：药师观念与职责必须转变、适应药师观念与职责必须转变、适应形式发展需求形式发展需求科技进步、医疗卫生发展、人们对健康更科技进步、医疗卫生发展、人们对健康更为重视、对药学服务要求提升为重视、对药学服务要求提升国家对药师职能重新定位国家对药师职能重新定位药学人员对自身命运的重新思考药学人员对自身命运的重新思考药学界对医院药学前途的重新设计药学界对医院药学前途的重新设计医院药学工作模式的转变和临床药师的培养49谁来担当临床药师？谁来担当临床药师？是药师还是医师？是药师还是医师？应是药师：顾名思义就是药师，其特点是应是药师：顾名思义就是药师，其特点是“临床临床”和和“药
41、师药师”缺一不可缺一不可临床药师就是要求药师进入（去）临床临床药师就是要求药师进入（去）临床运用药运用药学专业知识参与临床用药学专业知识参与临床用药促进药物合理应用促进药物合理应用药师参与临床用药不是转变药师参与临床用药不是转变“专业专业”，只是要补医，只是要补医学与医疗文书知识学与医疗文书知识是建立医、药、护互补，合作用药监督机制需要是建立医、药、护互补，合作用药监督机制需要促进合理用药需要促进合理用药需要医院药学工作模式的转变和临床药师的培养50如果是临床医师如果是临床医师临床药师特点中缺了临床药师特点中缺了“药师药师”而成了而成了“临床医师临床医师”专业从专业从“临床药学临床药学”“临床
42、医学临床医学”就没有必要建立临床药师制：因现在用药已是临床就没有必要建立临床药师制：因现在用药已是临床医师说了算，目的不能实现医师说了算，目的不能实现是是“学科专业学科专业”的转变：要掌握药学专业理论与知识的转变：要掌握药学专业理论与知识（如药剂学与生物药剂学、药物动力学与临床药物（如药剂学与生物药剂学、药物动力学与临床药物动力学）动力学）如果医师学第二药学专业从事药学工作则已属药师如果医师学第二药学专业从事药学工作则已属药师范畴范畴不利于医、药、护多学科临床用药监督机制的建立不利于医、药、护多学科临床用药监督机制的建立医院药学工作模式的转变和临床药师的培养51药师能否担当临床药师？药师能否担
43、当临床药师？两者在校学习的专业知识与技能差异两者在校学习的专业知识与技能差异药师药师以药学专业知识为主以药学专业知识为主 学了很少医学基础知识学了很少医学基础知识 缺：医学相关知识、医疗文书知识缺：医学相关知识、医疗文书知识医师医师以医学专业知识为主，学了很少药以医学专业知识为主，学了很少药物基础知识物基础知识 缺：药学专业知识缺：药学专业知识医院药学工作模式的转变和临床药师的培养52关键是毕业后的实践关键是毕业后的实践药师：脱离临床，每天忙于事务，对药物和药药师：脱离临床，每天忙于事务，对药物和药物治疗知识提升不快，往往是物治疗知识提升不快，往往是“万金油万金油”医师：每天在临床医师：每天在
44、临床“摸爬滚打摸爬滚打”，天天在与病人、，天天在与病人、诊断、药品、药物治疗打交道，通过几十年实诊断、药品、药物治疗打交道，通过几十年实践与经验累积成了本专科医学专家，而且往往践与经验累积成了本专科医学专家，而且往往是该专科药物治疗学专家是该专科药物治疗学专家造成差距原因：造成差距原因：“是实践是实践 临床实践临床实践”缺乏临床经验与技能及不断总结与累积缺乏临床经验与技能及不断总结与累积医院药学工作模式的转变和临床药师的培养53西方国家临床药师制西方国家临床药师制 证明药师有能力证明药师有能力承担参与临床药物治疗工作承担参与临床药物治疗工作临床药师制临床药师制 发达国家在发达国家在20世纪世纪
45、60年代已实行、很成年代已实行、很成功功临床药师以用药意见有权威性临床药师以用药意见有权威性 应掌握专业知识应掌握专业知识必须实现药学工作转型和药师观念与职能转变，建立必须实现药学工作转型和药师观念与职能转变，建立临床药师岗位，参与临床药物治疗实践临床药师岗位，参与临床药物治疗实践关键是人才要培养临床药师关键是人才要培养临床药师要专科化、专业化要专科化、专业化 每天专职参与用药实践每天专职参与用药实践否则否则仍是仍是“万金油万金油”医院药学工作模式的转变和临床药师的培养54培养临床药师途径培养临床药师途径v一靠高等医学学校药学教育一靠高等医学学校药学教育 培养人才培养人才建立临床药学专业建立临床药学专业建立类似建立类似Pharm.D.教育制度教育制度改革药学教育改革药学教育 化学模式化学模式建立生物建立生物心理心理社会医学模式社会医学模式医院药学工作模式的转变和临床药师的培养55培养临床药师途径培养临床药师途径v二靠在职教育培养二靠在职教育培养建立临床药师在职培养制度建立临床药师在职培养制度二年制、三年学位制二年制、三年学位制现阶段要以在职教育培养为主是过现阶段要以在职教育培养为主是过渡，最终以学校培养为主渡，最终以学校培养为主医院药学工作模式的转变和临床药师的培养56医院药学工作模式的转变和临床药师的培养57
