1、卵巢肿瘤医学知识专卵巢肿瘤医学知识专业讲座业讲座 卵巢肿瘤是女性生殖器常见肿瘤。卵巢肿瘤是女性生殖器常见肿瘤。卵巢恶性肿瘤是女性生殖器三大恶卵巢恶性肿瘤是女性生殖器三大恶性肿瘤之一。至今缺乏有效的早期性肿瘤之一。至今缺乏有效的早期诊断方法，卵巢恶性肿瘤五年存活诊断方法，卵巢恶性肿瘤五年存活率仍较低，徘徊在率仍较低，徘徊在2530。随。随着宫颈癌及子宫内膜癌诊断和治疗着宫颈癌及子宫内膜癌诊断和治疗的进展，卵巢癌已成为严重威胁妇的进展，卵巢癌已成为严重威胁妇女生命的肿瘤。女生命的肿瘤。卵巢肿瘤医学知识专业讲座2特 点 常见 组织复杂，组织类型多。有良性，交界性及恶性 不容易查出 恶性肿瘤死亡率高卵
2、巢肿瘤医学知识专业讲座3卵巢肿瘤概论卵巢肿瘤概论卵巢肿瘤医学知识专业讲座4组织学分类卵巢肿瘤医学知识专业讲座5 体腔上皮来源的肿瘤占原发性卵体腔上皮来源的肿瘤占原发性卵巢肿瘤的巢肿瘤的5070，其恶性类型，其恶性类型占卵巢恶性肿瘤的占卵巢恶性肿瘤的8590。来。来源于卵巢表面的生发上皮，而生发源于卵巢表面的生发上皮，而生发上皮来自原始的体腔上皮，具有分上皮来自原始的体腔上皮，具有分化为各种苗勒上皮的潜能。若向输化为各种苗勒上皮的潜能。若向输卵管上皮分化，形成浆液性肿瘤；卵管上皮分化，形成浆液性肿瘤；向宫颈粘膜分化，形成粘液性肿瘤；向宫颈粘膜分化，形成粘液性肿瘤；向子宫内膜分化，形成子宫内膜样向
3、子宫内膜分化，形成子宫内膜样肿瘤。肿瘤。卵巢肿瘤医学知识专业讲座6 生殖细胞肿瘤占卵巢肿瘤的生殖细胞肿瘤占卵巢肿瘤的2040。生殖细胞来源于生殖腺。生殖细胞来源于生殖腺以外的内胚叶组织，在其发生、移以外的内胚叶组织，在其发生、移行及发育过程中，均可发生变异而行及发育过程中，均可发生变异而形成肿瘤。生殖细胞有发生所有组形成肿瘤。生殖细胞有发生所有组织的功能。未分化者为无性细胞瘤，织的功能。未分化者为无性细胞瘤，胚胎多能者为胚胎癌，向胚胎结构胚胎多能者为胚胎癌，向胚胎结构分化为畸胎瘤，向胚外结构分化为分化为畸胎瘤，向胚外结构分化为内胚窦瘤、绒毛膜癌。内胚窦瘤、绒毛膜癌。卵巢肿瘤医学知识专业讲座7
4、特异性性索间质肿瘤约占卵巢肿瘤特异性性索间质肿瘤约占卵巢肿瘤的的5。性索问质来源于原始体腔的。性索问质来源于原始体腔的间叶组织，可向男女两性分化。性间叶组织，可向男女两性分化。性索向上皮分化形成颗粒细胞瘤或支索向上皮分化形成颗粒细胞瘤或支持细胞瘤；向间质分化形成卵泡膜持细胞瘤；向间质分化形成卵泡膜细胞瘤或间质细胞瘤。此类肿瘤常细胞瘤或间质细胞瘤。此类肿瘤常有内分泌功能，故又称功能性卵巢有内分泌功能，故又称功能性卵巢肿瘤。肿瘤。卵巢肿瘤医学知识专业讲座8转移性肿瘤占卵巢肿瘤的转移性肿瘤占卵巢肿瘤的510。其原发部位常为胃肠道、乳腺及生其原发部位常为胃肠道、乳腺及生殖器官殖器官。卵巢肿瘤医学知识专
5、业讲座9卵巢肿瘤医学知识专业讲座10卵巢肿瘤医学知识专业讲座11临床表现 良性肿瘤 1.无症状，巨大时压迫症状。2.妇检：子宫一侧或双侧球型包块，囊性或实性，活动性好。恶性肿瘤 1.早期无症状 2.腹胀，腹水，腹部包块。3.妇检：实性或半实性包块，表面不平，固定不动。卵巢肿瘤医学知识专业讲座12卵巢肿瘤医学知识专业讲座13并发症并发症（蒂扭转4）遗传因素）遗传因素（5破裂）营养缺乏）营养缺乏（6）感染胰岛素抵抗胰岛素抵抗恶变卵巢肿瘤医学知识专业讲座14 1.蒂扭转蒂扭转：为常见的妇科急腹症。好发于为常见的妇科急腹症。好发于瘤蒂长、中等大、活动度良好、重心偏于一侧瘤蒂长、中等大、活动度良好、重心
6、偏于一侧的肿瘤的肿瘤(如皮样囊肿如皮样囊肿)。患者突然改变体位或向。患者突然改变体位或向同一方向连续转动，妊娠期或产褥期子宫位置同一方向连续转动，妊娠期或产褥期子宫位置改变均易发生蒂扭转。卵巢肿瘤的蒂由骨盆漏改变均易发生蒂扭转。卵巢肿瘤的蒂由骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带和输卵管组成。斗韧带、卵巢固有韧带和输卵管组成。卵巢肿瘤医学知识专业讲座15蒂扭转表现？蒂扭转表现？如何处理？如何处理？表现：表现：突发性一侧下腹剧痛，常伴恶心、呕吐突发性一侧下腹剧痛，常伴恶心、呕吐甚至休克，系腹膜牵引绞窄引起。妇科检查扪甚至休克，系腹膜牵引绞窄引起。妇科检查扪及肿物张力较大，有压痛，以瘤蒂部最明显，及肿物张力较
7、大，有压痛，以瘤蒂部最明显，并有肌紧张。并有肌紧张。蒂扭转一经确诊，应尽快行剖腹手术。术时应蒂扭转一经确诊，应尽快行剖腹手术。术时应在蒂根下方钳夹，将肿瘤和扭转的瘤蒂一并切在蒂根下方钳夹，将肿瘤和扭转的瘤蒂一并切除，钳夹前不可回复扭转，以防栓塞脱落。除，钳夹前不可回复扭转，以防栓塞脱落。卵巢肿瘤医学知识专业讲座16 2破裂：破裂：约约3的卵巢肿瘤会的卵巢肿瘤会发生破裂，破裂有外伤性和自发性发生破裂，破裂有外伤性和自发性两种。外伤性破裂常因腹部重击、两种。外伤性破裂常因腹部重击、分娩、性交、妇科检查及穿刺等引分娩、性交、妇科检查及穿刺等引起，自发性破裂常因肿瘤过速生长起，自发性破裂常因肿瘤过速生
8、长所致，多数为肿瘤浸润性生长穿破所致，多数为肿瘤浸润性生长穿破囊壁。囊壁。卵巢肿瘤医学知识专业讲座17 破裂表现？破裂表现？如何处理？如何处理？表现：常致剧烈腹痛、恶心呕吐，有时导致内表现：常致剧烈腹痛、恶心呕吐，有时导致内出血、腹膜炎及休克。妇科检查可发现腹部压出血、腹膜炎及休克。妇科检查可发现腹部压痛、腹肌紧张或有腹水征，原有肿块摸不到或痛、腹肌紧张或有腹水征，原有肿块摸不到或扪及缩小瘪塌的肿块。扪及缩小瘪塌的肿块。疑有肿瘤破裂应立即剖腹探查。术中应尽量吸疑有肿瘤破裂应立即剖腹探查。术中应尽量吸净囊液，并涂片行细胞学检查，清洗腹腔及盆净囊液，并涂片行细胞学检查，清洗腹腔及盆腔，切除标本送病
9、理学检查，尤需注意破口边腔，切除标本送病理学检查，尤需注意破口边缘有无恶变。缘有无恶变。卵巢肿瘤医学知识专业讲座18 3感染感染：较少见，多因肿瘤较少见，多因肿瘤扭转或破裂后引起，也可来自扭转或破裂后引起，也可来自邻近器官感染灶如阑尾脓肿扩邻近器官感染灶如阑尾脓肿扩散。散。卵巢肿瘤医学知识专业讲座19感染表现？感染表现？如何处理？如何处理？表现：发热、腹痛、肿块及腹部压痛、腹表现：发热、腹痛、肿块及腹部压痛、腹肌紧张及白细胞升高等。肌紧张及白细胞升高等。治疗应先用抗生素，然后手术切除肿瘤。治疗应先用抗生素，然后手术切除肿瘤。若短期内感染不能控制，宜即刻手术。若短期内感染不能控制，宜即刻手术。卵
10、巢肿瘤医学知识专业讲座20 4恶变恶变：卵巢良性肿瘤可恶变卵巢良性肿瘤可恶变卵巢肿瘤医学知识专业讲座21恶变表现？恶变表现？如何处理？如何处理？表现：恶变早期无症状不易发现。表现：恶变早期无症状不易发现。若发现肿瘤生长迅速，尤其双侧性，若发现肿瘤生长迅速，尤其双侧性，应疑恶变。出现腹水属晚期。应疑恶变。出现腹水属晚期。确诊为卵巢肿瘤者应尽早手术。确诊为卵巢肿瘤者应尽早手术。卵巢肿瘤医学知识专业讲座22卵巢肿瘤医学知识专业讲座23转移途径 直接蔓延及腹腔种植 淋巴转移（1.沿卵巢淋巴管达腹主动脉旁淋巴结；2.从卵巢门淋巴管达髂内，髂外淋巴结，经髂至腹主动脉旁淋巴结；3.沿圆韧带入髂外及腹主动脉旁
11、淋巴结）卵巢肿瘤医学知识专业讲座24卵巢肿瘤医学知识专业讲座25临床分期 期：局限于卵巢 期：盆腔内扩散 期：盆腔外扩散，肝表面转移 期：有远处转移，肝实质转移卵巢肿瘤医学知识专业讲座26卵巢肿瘤医学知识专业讲座27诊 断 病史及症状 辅助检查 1.B超检查 2.肿瘤标志物：CA125 AFP HCG 性激素 3.腹腔镜检查 4.放射学检查 5.细胞学检查 卵巢肿瘤医学知识专业讲座28卵巢肿瘤医学知识专业讲座29卵巢良，恶性肿瘤的鉴别 病史 体征 B超 一般情况卵巢肿瘤医学知识专业讲座30鉴别诊断 良性肿瘤的鉴别诊断：1.卵巢瘤样病变 2.输卵管囊肿 3.子宫肌瘤 4.妊娠子宫 5.腹水卵巢肿
12、瘤医学知识专业讲座31鉴别诊断 恶性肿瘤的鉴别诊断：1.子宫内膜异位症 2.盆腔结缔组织炎 3.结核性腹膜炎 4.转移性卵巢肿瘤 5.生殖道以外的肿瘤卵巢肿瘤医学知识专业讲座32卵巢肿瘤医学知识专业讲座33如何治疗？如何治疗？（）营养缺乏（）营养缺乏（6）胰岛素抵抗）胰岛素抵抗 手术手术患者 年龄生育要求肿瘤性质临床 分期化疗或放疗卵巢肿瘤医学知识专业讲座34卵巢肿瘤医学知识专业讲座35（）营养缺乏（）营养缺乏（6）胰岛素抵抗）胰岛素抵抗 临床分期临床分期 组织学分类组织学分类分级分级 年龄年龄 治疗治疗卵巢肿瘤医学知识专业讲座36卵巢肿瘤医学知识专业讲座37 卵巢癌易于复发，应长期予以随访和
13、监测卵巢癌易于复发，应长期予以随访和监测。1.随访时间随访时间 术后术后1年内，每月年内，每月1次；术后第次；术后第2年，年，每每3月月1次；术后第次；术后第3年，每年，每6月月1次；次；3年以上者，每年以上者，每年年1次。次。2.监测内容监测内容 临床症状、体征、全身及盆腔检查。临床症状、体征、全身及盆腔检查。B型超声检查，必要时作型超声检查，必要时作CT或或MRI检查。肿瘤标志检查。肿瘤标志物测定，如物测定，如CAlzs、AFP、HCG等。对可产生性激等。对可产生性激素的肿瘤检测雌激素、孕激素及雄激素。素的肿瘤检测雌激素、孕激素及雄激素。卵巢肿瘤医学知识专业讲座38卵巢肿瘤医学知识专业讲座
14、39 恶性肿瘤的预防恶性肿瘤的预防恶性肿瘤的预防恶性肿瘤的预防高危因素的预防普查普治早期发现及处理卵巢肿瘤医学知识专业讲座40卵巢肿瘤医学知识专业讲座41妊娠合并卵巢肿瘤 卵巢囊肿合并妊娠较常见卵巢囊肿合并妊娠较常见 ，但恶性肿，但恶性肿瘤很少妊娠瘤很少妊娠 可能出现的情况：流产，扭转，破裂，可能出现的情况：流产，扭转，破裂，胎方位异常，难产等。妊娠时盆腔充血，胎方位异常，难产等。妊娠时盆腔充血，可能使肿瘤迅速增大，并促使恶性肿瘤可能使肿瘤迅速增大，并促使恶性肿瘤扩散。扩散。处理：良性等待至妊娠处理：良性等待至妊娠3个月以上进行个月以上进行手术，或至妊娠晚期时出现难产剖宫产手术，或至妊娠晚期时
15、出现难产剖宫产时一并切除。恶性者立即手术。时一并切除。恶性者立即手术。卵巢肿瘤医学知识专业讲座42卵巢肿瘤医学知识专业讲座43 卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤(epithelial ovarian tumor)发病年龄多为发病年龄多为3060岁。有良性、岁。有良性、临界恶性和恶性之分。临界恶性肿瘤是临界恶性和恶性之分。临界恶性肿瘤是指上皮细胞增生活跃及核异型，表现为指上皮细胞增生活跃及核异型，表现为上皮细胞层次增加，但无间质浸润，是上皮细胞层次增加，但无间质浸润，是一种低度潜在恶性肿瘤，生长缓慢，转一种低度潜在恶性肿瘤，生长缓慢，转移率低，复发迟。移率低，复发迟。卵巢肿瘤医学知识专业讲座44卵巢
16、肿瘤医学知识专业讲座45高危因素持续排卵内分泌因素遗传因素卵巢肿瘤医学知识专业讲座46卵巢肿瘤医学知识专业讲座47浆液性囊腺瘤(serous cystadenoma)常见，占25%单侧，球型，囊性，光滑。单房（单纯性）和多房（乳头状）单层立方形或拄状上皮，间质内见砂粒体，系钙盐沉淀所致。乳头分支较粗。卵巢肿瘤医学知识专业讲座48交界性浆液性囊腺瘤 (borderline serous cystadenoma)中等大小，双侧。乳头多向囊外生长 复层上皮3层，乳头分支纤细而稠密，细胞核轻度异型。5年存活率达90以上。卵巢肿瘤医学知识专业讲座49浆液性囊腺癌(serous cystadenocarc
17、inoma)常见，占4055%双侧，体积比较大。半实性，分叶状。多房，腔内充满乳头。上皮复层3层，癌细胞为立方形或柱状，细胞异型明显，向间质侵润 5年存活率2030%卵巢肿瘤医学知识专业讲座50卵巢肿瘤医学知识专业讲座51粘液性囊腺瘤(mucinous cystadenoma)常见，占20%单侧，圆形或卵圆形，体积大。多房，囊内充满胶冻状粘液粘液性。囊腺瘤偶可自行穿破，表面形成许多胶冻样粘液团块，外观极像卵巢癌转移，称腹膜粘液瘤。瘤细胞呈良性，分泌旺盛，很少见细胞异型和核分裂，多限于腹膜表面生长，一般不浸润脏器实质。单层高柱状上皮产生粘液；有时可见杯状细胞及嗜银细胞。卵巢肿瘤医学知识专业讲座5
18、2交界性粘液性囊腺瘤(borderline mucinous cystadenoma)可为双侧，较大。常为多房。切面见囊壁增厚，实质及乳头形成。上皮3层。镜下见上皮 细胞轻度异型，细胞核大、染色深，有少量核分裂，增生上皮向腔内突出形成短而粗的乳头。无间质侵润卵巢肿瘤医学知识专业讲座53粘液性囊腺癌(mucinous cystadenocarcinoma 占10%单侧多见，体积较大，囊壁可见乳头或实质区，切面半囊半实，囊液混浊或血性。腺上皮3层腺体密集，间质较少，细胞明显异型，伴间质侵润。5年存活率为4050%卵巢肿瘤医学知识专业讲座54卵巢肿瘤医学知识专业讲座55治疗 良性肿瘤 恶性肿瘤卵巢肿
19、瘤医学知识专业讲座56 良性肿瘤 一经确诊，立即手术。手术方式及范围应根据患者年龄和生育要求来决定卵巢肿瘤医学知识专业讲座57交界性肿瘤 早期（期，期）全子宫及双附件切除，年轻可保留健侧卵巢，无需化疗。晚期（期，期）同晚期卵巢癌卵巢肿瘤医学知识专业讲座58恶性肿瘤手术为主辅以化疗及放疗卵巢肿瘤医学知识专业讲座59手术范围 a、b：全子宫及双附件切除 c期以上同时行大网膜切除 晚期可行肿瘤细胞灭减术 年轻患者可保留健侧卵巢（a、分化好、健侧卵巢剖视力无肿瘤、利随访）卵巢肿瘤医学知识专业讲座60化疗方案 PC方案（顺铂、环磷先胺）PP方案（紫杉醇、顺铂）卵巢肿瘤医学知识专业讲座61卵巢肿瘤医学知识
20、专业讲座62 生殖细胞肿瘤 特异性性索间质肿瘤 转移性肿瘤卵巢肿瘤医学知识专业讲座63卵巢肿瘤医学知识专业讲座64卵巢生殖细胞肿瘤卵巢生殖细胞肿瘤(ovarian germ cell tumor)来源于原始生殖细胞的一组卵巢肿瘤，其发病率仅次于上皮性肿瘤，好发于儿童及青少年，青春期前发病率占6090，绝经后仅占4。卵巢肿瘤医学知识专业讲座65生殖细胞肿瘤 无性细胞瘤 内胚窦瘤 胚胎癌 多胚瘤 绒毛膜癌 畸胎瘤（未成熟型，成熟型，单胚性）混合型卵巢肿瘤医学知识专业讲座66畸胎瘤畸胎瘤(teratoma)由多胚层组织构成的肿瘤，偶见由多胚层组织构成的肿瘤，偶见含一个胚层成分。肿瘤组织多数含一个胚层
21、成分。肿瘤组织多数成熟，少数未成熟。质地多数为成熟，少数未成熟。质地多数为囊性，少数为实性。肿瘤的良、囊性，少数为实性。肿瘤的良、恶性及恶性程度取决于组织分化恶性及恶性程度取决于组织分化程度，而不决定于肿瘤质地。程度，而不决定于肿瘤质地。卵巢肿瘤医学知识专业讲座67成熟畸胎瘤成熟畸胎瘤(mature teratoma)良性肿瘤，最常见的卵巢肿瘤。发生任何年龄，多为单侧中等大小。呈圆形或卵圆形，表面光滑，壁薄质韧。切面多为单房，腔内充满油脂和毛发，有时见牙齿或骨质。囊壁上常见小丘样隆起向腔内突出称“头节”。头节”的上皮易恶变，形成鳞状细胞癌。肿瘤可含外、中、内胚层组织，偶见向单一胚层分化，称有高
22、度特异性畸胎瘤，如卵巢甲状腺肿 分泌甲状腺激素，甚至引起甲亢。成熟囊性畸胎瘤恶变率为24。卵巢肿瘤医学知识专业讲座68卵巢肿瘤医学知识专业讲座69未成熟畸胎瘤未成熟畸胎瘤(immature teratoma)未成熟畸胎瘤（恶性肿瘤）好发于青少年。实性或半囊半实。含含23胚层。胚层。肿瘤由分化程度不同的未成熟胚胎组织构成，主肿瘤由分化程度不同的未成熟胚胎组织构成，主要为原始神经组织。要为原始神经组织。肿瘤组织有自未成熟向成熟转化的特点，即恶性肿瘤组织有自未成熟向成熟转化的特点，即恶性程度的逆转现象。程度的逆转现象。5年存活率仅20%。卵巢肿瘤医学知识专业讲座70无性细胞瘤(dysgerminom
23、a)中等恶性肿瘤。，好发青春期及生育期 单侧，实性，右侧多见 肿瘤为圆形或椭圆形，中等大，实性，触之如橡皮样。表面光滑或呈分叶状。切面淡棕色。镜下见圆形或多角形大细胞，细胞核大，胞浆丰富，瘤细胞呈片状或条索状排列，有少量纤维组织相隔。对放疗特敏感 5 年存活率达90%卵巢肿瘤医学知识专业讲座71内胚窦瘤endodermal sinus tumor)好发于儿童及年青妇女。组织结构与大鼠胎盘的内胚窦十分相似得名。单侧，体积比较大，半囊半实切面部分囊性组织质脆，有出血坏死区，也可见囊性或海绵样区，呈灰红或灰黄色，易破裂。镜下见疏松网状和内皮窦样结构。瘤细胞扁平、立方、柱状或多角形，产生甲胎蛋白(AF
24、P)。恶性程度高。生长迅速，易早期转移，预后差。既往平均生存期仅1年，现经手术及联合化疗后，生存期明显延长。卵巢肿瘤医学知识专业讲座72卵巢肿瘤医学知识专业讲座73卵巢性索间质肿瘤卵巢性索间质肿瘤(ovarian gonadal sex cord stromal tumor)来源于原始性腺中的性索及间质来源于原始性腺中的性索及间质组织，占卵巢恶性肿瘤的组织，占卵巢恶性肿瘤的58，一旦原始性索及间质组织发，一旦原始性索及间质组织发生肿瘤，仍保留其原来的分化特生肿瘤，仍保留其原来的分化特性，各种细胞均可构成一种肿瘤。性，各种细胞均可构成一种肿瘤。卵巢肿瘤医学知识专业讲座74颗粒细胞瘤（granul
25、osa cell tumor）低度恶性 可发生于任何年龄，4555岁多见 单侧为多，分叶状，实性或半囊性 能分泌雌激素 5年存活率80%以上卵巢肿瘤医学知识专业讲座76卵巢肿瘤医学知识专业讲座77卵泡膜细胞瘤（theca cell tumor）单侧，实性 良性肿瘤 能分泌雌激素卵巢肿瘤医学知识专业讲座78纤维瘤（fibroma）良性肿瘤 单侧，实性，坚硬 多见于中年妇女 可伴有腹水或胸水卵巢肿瘤医学知识专业讲座79四.转移性肿瘤 库肯勃瘤 （Krukenberg tumor）卵巢肿瘤医学知识专业讲座80卵巢转移性肿瘤（库肯勃瘤）来自于胃肠道 双侧，中等大小，卵巢原状，实性 伴有腹水 印戒细胞
26、预后极差卵巢肿瘤医学知识专业讲座81库肯勃瘤 来自于胃肠道 双侧，中等大小，卵巢原状，实性 伴有腹水 印戒细胞 预后极差卵巢肿瘤医学知识专业讲座82治 疗良性生殖细胞及性索间质肿瘤：手术治疗：肿瘤剥除 50岁以上行子宫及双附件切除卵巢肿瘤医学知识专业讲座83治 疗恶性生殖细胞及性索间质肿瘤：恶性生殖细胞及性索间质肿瘤：手术治疗及化疗手术治疗及化疗卵巢肿瘤医学知识专业讲座84治 疗恶性生殖细胞及性索间质肿瘤：恶性生殖细胞及性索间质肿瘤：手术治疗手术治疗 期：行全子宫及双附件切除，要求生育的可行患侧附件切除。晚期肿瘤采用肿瘤细胞灭减术卵巢肿瘤医学知识专业讲座85化疗方案 1、BEP方案 （博来霉素、依托泊甘、顺铂）2、VAC方案 （长春新碱，放线菌素，环磷先胺）3、BVP方案 （博来霉素、长春新碱、顺铂、）卵巢肿瘤医学知识专业讲座86放 疗无性细胞瘤颗粒细胞瘤卵巢肿瘤医学知识专业讲座87转移性肿瘤的治疗 手术治疗手术治疗 行全子宫及双附件切除，行全子宫及双附件切除，肿瘤的原发病灶切除。肿瘤的原发病灶切除。辅以化疗辅以化疗卵巢肿瘤医学知识专业讲座88卵巢肿瘤医学知识专业讲座89
