1、咽肿瘤医学知识讲座咽肿瘤医学知识讲座 部位：鼻咽、口咽、喉咽；部位：鼻咽、口咽、喉咽；性质：良性、恶性。性质：良性、恶性。病种：病种：鼻咽癌鼻咽癌 扁桃体癌扁桃体癌 喉咽恶性肿瘤喉咽恶性肿瘤 鼻咽血管纤维瘤鼻咽血管纤维瘤 口咽喉咽良性肿瘤口咽喉咽良性肿瘤咽肿瘤医学知识讲座2咽肿瘤医学知识讲座3咽肿瘤医学知识讲座4 Nasopharyngeal Carcinoma(N P C)广州医学院第二附属医院耳鼻咽喉科学教研室 郭镇平 鼻咽癌最早报告于1837年（DurandFardel）1901年Jackson收集英、法、德、意四国文献共13例。1911年Trotter描述NPC引起听力障碍、软腭运动障
2、碍、三叉神经痛（Trotter氏三联征）。1923年Thmson在广州博济医院首次报告拟鼻咽癌肿块90例。咽肿瘤医学知识讲座6 1935年（程玉）1940（秦光煜）报告经病理活检证实的NPC病例。至1965年，全国23省49城市报告NPC12000例以上。19641982年，中山医肿瘤医院共诊治NPC51103例，占全身恶性肿瘤的32.06%，占头颈部恶性肿瘤的78.41%，均居冠。咽肿瘤医学知识讲座7 患病率：39.8410万人口。发病率：14.68。死亡率：8.73。性别：男：女2.43:1 年龄：-86岁，多见于3060之间。咽肿瘤医学知识讲座8 遗传：多基因遗传病。1.种族易感性：(1
3、)NPC主见于黄种人，欧美白种人少见。瑞典瑞典：发病率-男0.6，女0.3，占全身恶瘤 的0.210.29%。与亚洲高发区 相差1247倍。(2)高发区人群迁居远地，后裔仍保持高发病率.美国：华裔NPC发病率为白人的21倍。上海：广东籍与非广东籍人相差2.6倍。(3)语系方言:广州方言发病率高,潮州客家方言低咽肿瘤医学知识讲座9 家族聚集性:1、广东南海叶梁氏两代49人,患NPC13人,乳癌1人。2、孪生子同患NPC（兄弟4；姐弟1）。免疫遗传标记（基因频率缺陷）：1、HLA研究表明，A位点HLA-A2和B点的新加坡2（SIN2）与中国人的NPC有关。2、广州人有此抗原存在者，NPC发病相对
4、危险高1.97倍。咽肿瘤医学知识讲座10 1964年Epstein.Barr发现类疱疹病毒（EBV）。1.NPC细胞的电镜标本中发现EBV。2.NPC患者血中存在EBV抗原（EA、VCA、MA、EBNA）的抗体（目前尚未检出LYDMA抗 体），并随NPC病情发展而变化。3.DNA/DNA（脱氧核糖核酸）杂交试验证实，NPC活检组织中含有病毒基因组几孚100%阳性 而其他头颈肿瘤阴性。咽肿瘤医学知识讲座11 环境因素：居住、水源。化学物质：茅舍中的苯并芘；咸鱼中的 亚硝胺类及微量元素（镍）。性激素失调、维生素缺乏。咽肿瘤医学知识讲座12 NPC大多数为低分化癌（85.54%）z未分化癌（5.43
5、%）z其他为高分化癌和腺癌。咽肿瘤医学知识讲座13 涕血或鼻出血:早期常吸鼻后痰中带血，晚期可大出血。鼻塞：与肿瘤部位、大小相关。耳闭塞感、耳鸣、听力下降。咽肿瘤医学知识讲座14 颈淋巴结肿大：6086%；颈深淋巴结上群 中、下群；一侧或双侧（约占50%）；进行性；无痛，质硬，活动度差固定；抗炎无效；可为初发或唯一症状。咽肿瘤医学知识讲座16 颅神经受累：、；、；、。头痛、面部麻木；眼肌运动障碍、眼睑下垂、复视、视力下降、突眼、失明；软腭麻痹、吞咽困难、声嘶、伸舌偏歪、耸肩无力。肿瘤侵犯颅底颅内；肿大的颈淋巴结压迫。远处转移（晚期）：肺、肝、骨骼。咽肿瘤医学知识讲座17 病史。检查：鼓膜充血、
6、内陷、液平面；前鼻孔 肿物；颈淋巴结肿大；颅神经受损。鼻咽：部位部位：多见顶(29.3%)、侧壁(22.8%)。形状：形状：结节(41.4)、菜花(17.5)、粘膜下 (15.1)、浸润(12.7)、溃疡、混合。早期可仅表现为粘摸粗糙。咽肿瘤医学知识讲座18 咽肿瘤医学知识讲座19 咽肿瘤医学知识讲座20 咽肿瘤医学知识讲座21 影象学：X-线、鼻咽造影、CT、MR。细胞学：涂片，阳性率8590%。血清学：VCAIgA敏感度高；EAIgA特异性强。阳性率92.594.4%。病理学：鼻咽活检是确诊重要手段。与鼻咽腺样体、结节、炎症、血管纤维瘤 颈淋巴结结核、炎症；颅内肿瘤等鉴别。咽肿瘤医学知识讲
7、座22咽肿瘤医学知识讲座23咽肿瘤医学知识讲座24 放疗：首选方法 照射野耳前、耳后、鼻前、眶下。类型钴、深部X线、直线加速器。剂量50007000rad。方式分段疗法。化疗：环磷酰胺、5-FU、争光霉素。联合、半身、动脉（面A、颞浅A）插管等。咽肿瘤医学知识讲座25 手术：复发或残存病灶。对射线不敏感的肿瘤。放疗无效的颈部肿块。咽肿瘤医学知识讲座26 放疗后5年生存率平均30.349.5%。期80100%；期59.4%；期49.1%；期3.727%。由此可见贵在“三早”（发现、诊断、治疗）。咽肿瘤医学知识讲座27 南方人、中年、男性、近期（持续一周）回吸性血涕；一侧耳鸣或传聋；偏头痛 或颈淋巴结肿大应注意NPC的可能 基本要求：基本要求：了解了解NPC的三大致病因素。的三大致病因素。掌握掌握NPC的临床表现。的临床表现。熟悉熟悉NPC的诊断方法、了解治疗手段。的诊断方法、了解治疗手段。咽肿瘤医学知识讲座28
