1、基层医疗机构的基层医疗机构的孕产妇保健管理孕产妇保健管理重庆市妇幼保健院重庆市妇幼保健院林晓宁林晓宁 2016.12016.1基层医疗机构的孕产妇保健管理目标人群目标人群n待孕妇女待孕妇女n孕妇孕妇n产妇产妇 基层医疗机构的孕产妇保健管理提供服务机构提供服务机构n基层医疗机构基层医疗机构n各级助产机构各级助产机构基层医疗机构的孕产妇保健管理服务内容服务内容n健康教育与咨询指导健康教育与咨询指导n全身体格检查全身体格检查n专科检查专科检查n辅助检查辅助检查 n健康状况评估健康状况评估n高危管理及转诊高危管理及转诊基层医疗机构的孕产妇保健管理基层医疗机构的孕产妇保健管理基层医疗机构应该做什么？基层
2、医疗机构应该做什么？n及时发现待孕妇女和早孕妇女及时发现待孕妇女和早孕妇女n为为12周前的孕妇建册周前的孕妇建册n提供提供28周前的产前检查及孕妇健康状况评估周前的产前检查及孕妇健康状况评估n开展个人卫生、心理和营养保健指导开展个人卫生、心理和营养保健指导n筛查异常孕产妇，及时转诊筛查异常孕产妇，及时转诊n产后访视和正常产妇产后访视和正常产妇42天检查天检查基层医疗机构的孕产妇保健管理建册及建档建册及建档基层医疗机构的孕产妇保健管理早孕建册早孕建册n12周前（周前（12+6）建册；）建册；n孕产妇健康管理手册孕产妇健康管理手册和和第第1次产前随访服务次产前随访服务记录表记录表同时建立，分别保存
3、在孕妇手中和社区同时建立，分别保存在孕妇手中和社区卫生服务中心。卫生服务中心。n由孕妇居住地的乡镇卫生院、社区卫生服务中心由孕妇居住地的乡镇卫生院、社区卫生服务中心建册。也可由助产机构在确诊妊娠后建册。同时建册。也可由助产机构在确诊妊娠后建册。同时在登记本上记录孕妇信息。在登记本上记录孕妇信息。n建册同时完成病史询问、体格检查、实验室检查建册同时完成病史询问、体格检查、实验室检查及健康评估。及健康评估。基层医疗机构的孕产妇保健管理早孕检查早孕检查目的：目的：n确定妊娠和胎龄，确定妊娠和胎龄，推算预产期推算预产期n尽早发现合并症及并发症，及早干预尽早发现合并症及并发症，及早干预n对早孕期并发症进
4、行及时治疗，并进行保健指导。筛查高对早孕期并发症进行及时治疗，并进行保健指导。筛查高危的重要环节危的重要环节 n告知可能会发生的问题，引起孕妇重视告知可能会发生的问题，引起孕妇重视基层医疗机构的孕产妇保健管理确定妊娠和孕周确定妊娠和孕周n尿尿HCG（+）或血）或血HCG升高升高n妇科检查：宫颈发蓝、子宫增大妇科检查：宫颈发蓝、子宫增大n超声检查：孕超声检查：孕8周前孕囊最大径线周前孕囊最大径线+4 孕孕8-13周头臀径周头臀径+6.5基层医疗机构的孕产妇保健管理筛查危险因素筛查危险因素n病史询问病史询问+体格检查体格检查+辅助检查辅助检查n详细询问详细询问孕妇一般社会状况、现病史、既往史、孕妇
5、一般社会状况、现病史、既往史、月经史、婚育史、避孕史、个人卫生习惯、夫月经史、婚育史、避孕史、个人卫生习惯、夫妇双方家族史和遗传病史等。妇双方家族史和遗传病史等。基层医疗机构的孕产妇保健管理体格检查应注意体格检查应注意n注意神志、表情及体态注意神志、表情及体态n测量身高、体重，计算测量身高、体重，计算BMI。n测量血压、心肺听诊测量血压、心肺听诊 除外心肺慢性疾病，必要时妊娠除外心肺慢性疾病，必要时妊娠20周周后行心动超声检查。后行心动超声检查。n检查乳房发育，除外肿瘤。检查乳房发育，除外肿瘤。n检查脊柱、下肢有无畸形。检查脊柱、下肢有无畸形。n孕早期进行盆腔检查（阴道分泌物、孕早期进行盆腔检
6、查（阴道分泌物、TCT、阴道镜），了、阴道镜），了解阴道和宫颈情况。解阴道和宫颈情况。n如孕中期或孕晚期初诊者，也应当进行阴道检查，同时进如孕中期或孕晚期初诊者，也应当进行阴道检查，同时进行产科检查。行产科检查。基层医疗机构的孕产妇保健管理有针对性选择辅助检查有针对性选择辅助检查n基本检查项目：血常规、血型（基本检查项目：血常规、血型（ABO和和Rh）、尿常规、阴）、尿常规、阴道分泌物、肝功能、肾功能、乙肝表面抗原或两对半、梅道分泌物、肝功能、肾功能、乙肝表面抗原或两对半、梅毒血清学检测、艾滋病病毒抗体检测、甲功三项（毒血清学检测、艾滋病病毒抗体检测、甲功三项（TSH、FT4、TPO）。）。n
7、建议检查项目：血糖测定、宫颈脱落细胞学检查、宫颈沙建议检查项目：血糖测定、宫颈脱落细胞学检查、宫颈沙眼衣原体及淋球菌检测、眼衣原体及淋球菌检测、BV、心电图或超声心动图等。、心电图或超声心动图等。n根据病情需要适当增加辅助检查项目：血根据病情需要适当增加辅助检查项目：血HCG、P、血脂、血脂、糖化血红蛋白、地贫基因诊断。糖化血红蛋白、地贫基因诊断。n超确诊妊娠部位及大小。超确诊妊娠部位及大小。基层医疗机构的孕产妇保健管理基层医疗机构的孕产妇保健管理异常情况初筛异常情况初筛n心慌气短、发绀在活动后加重，易劳累，喘憋心慌气短、发绀在活动后加重，易劳累，喘憋合并心脏合并心脏病；病；n厌食恶心呕吐，皮
8、肤眼发黄、尿茶色、上腹胀厌食恶心呕吐，皮肤眼发黄、尿茶色、上腹胀合并肝病；合并肝病；n咳嗽气喘，有痰（血痰、浓痰或白痰）咳嗽气喘，有痰（血痰、浓痰或白痰）呼吸道疾病；呼吸道疾病；n肥胖或消瘦，三多一少，皮肤或生殖道感染肥胖或消瘦，三多一少，皮肤或生殖道感染糖尿病；糖尿病；n头晕头痛，眩晕头晕头痛，眩晕高血压；高血压；n多食消瘦，心慌、失眠、手颤、突眼多食消瘦，心慌、失眠、手颤、突眼甲亢；甲亢；n倦怠、无力、厌食、脱发、浮肿倦怠、无力、厌食、脱发、浮肿甲减；甲减；n面色苍白、头晕眼花，乏力面色苍白、头晕眼花，乏力贫血贫血基层医疗机构的孕产妇保健管理孕中期检查孕中期检查目的：目的：n对胎儿生长发育
9、进行监测。对胎儿生长发育进行监测。n对出生缺陷进行产前筛查及诊断。对出生缺陷进行产前筛查及诊断。n对妊娠合并症及并发症进行筛查、监测及治疗对妊娠合并症及并发症进行筛查、监测及治疗要求：要求：n至少至少2次产检，重点孕妇增加产检次数，分别在孕次产检，重点孕妇增加产检次数，分别在孕周周16-20；21-24；基层医疗机构的孕产妇保健管理胎儿的生理特点胎儿的生理特点1胎儿生长发育加快，身长、体重及全身器官都在快速发育。胎儿生长发育加快，身长、体重及全身器官都在快速发育。胎儿身长：胎儿身长：在在5 5个月前胚胎或胎儿的身长应为月份的平方个月前胚胎或胎儿的身长应为月份的平方 在在5 5个月以后胎儿的身长
10、为月份乘个月以后胎儿的身长为月份乘5 5 3-4 3-4个月增长个月增长7cm,4-57cm,4-5个月增长个月增长9cm9cm 体重：体重：四肢躯干、头部、内脏都相应增大，体重生长明显加四肢躯干、头部、内脏都相应增大，体重生长明显加快，每月约长数百克。快，每月约长数百克。基层医疗机构的孕产妇保健管理胎龄胎龄(停经周数停经周数)身长身长（cm）重量重量（g）发育情况发育情况13-169-1660-200肌肉发育，胎动肌肉发育，胎动明显明显17-2016-25250-450毛发发生，有吞毛发发生，有吞咽动作咽动作21-2425-30500-820眉睫生长，皮红眉睫生长，皮红而皱、而皱、无皮下脂肪
11、无皮下脂肪25-2830-35900-1300眼张开，皮下脂眼张开，皮下脂肪少肪少基层医疗机构的孕产妇保健管理 2 2妊娠妊娠18-2018-20周可用一般听诊器经孕妇腹壁听到周可用一般听诊器经孕妇腹壁听到胎儿心音，孕妇可有自觉胎动。胎儿心音，孕妇可有自觉胎动。3 3妊娠妊娠2020周后可经腹壁触到胎体。于孕周后可经腹壁触到胎体。于孕2424周后周后触诊可区分胎头、胎背、胎臀和肢体。触诊可区分胎头、胎背、胎臀和肢体。4.4.孕中期胎儿较大，羊水量较多，是产前诊断的孕中期胎儿较大，羊水量较多，是产前诊断的最佳时机。最佳时机。基层医疗机构的孕产妇保健管理孕妇妊娠中期的生理变化孕妇妊娠中期的生理变化
12、n孕妇红细胞增加（平均增加孕妇红细胞增加（平均增加450ml450ml），胎儿造血及酶合成），胎儿造血及酶合成需要较多的铁。血容量上升需要较多的铁。血容量上升30-45%30-45%，增加差异度很大，有，增加差异度很大，有的轻度增加，有的增加的轻度增加，有的增加2 2倍，出现血液稀释倍，出现血液稀释 （血浆上升（血浆上升1000ml1000ml，血球上升，血球上升500ml500ml）生理性贫血，有大约生理性贫血，有大约50%50%的的孕妇出现贫血，在孕中期应常规补铁。孕妇出现贫血，在孕中期应常规补铁。n由于妊娠期凝血因子增加，纤溶活性降低，血液呈高凝状由于妊娠期凝血因子增加，纤溶活性降低，血
13、液呈高凝状态；白细胞在态；白细胞在7-8W7-8W超上，超上，30W30W达高峰，以中性粒细胞上升达高峰，以中性粒细胞上升为主。但是白细胞为主。但是白细胞12012010109 9/L/L 要除外感染；由于血液要除外感染；由于血液稀释，血浆总蛋白下降，以白蛋白减少为主；生理性血脂稀释，血浆总蛋白下降，以白蛋白减少为主；生理性血脂上升（甘油三酯、胆固醇）。上升（甘油三酯、胆固醇）。基层医疗机构的孕产妇保健管理孕妇妊娠中期的生理变化孕妇妊娠中期的生理变化n妊娠中期孕妇体内抗胰岛素样物质增加，会引起糖代谢异常，妊娠中期孕妇体内抗胰岛素样物质增加，会引起糖代谢异常，使原有的糖尿病加重或出现妊娠期糖尿病
14、使原有的糖尿病加重或出现妊娠期糖尿病 。（正常孕妇轻度。（正常孕妇轻度空腹低血糖，餐后高血糖，餐后高胰岛素）空腹低血糖，餐后高血糖，餐后高胰岛素）n合成代谢与基础代谢增加，怀孕后半期每日需要的能量增加。合成代谢与基础代谢增加，怀孕后半期每日需要的能量增加。n孕妇需要排除自身和胎儿的代谢产物，肾脏负担加重，肾小孕妇需要排除自身和胎儿的代谢产物，肾脏负担加重，肾小球滤过能力增强，蛋白质代谢产物尿酸、尿素和肌酐的排出球滤过能力增强，蛋白质代谢产物尿酸、尿素和肌酐的排出量增多。量增多。基层医疗机构的孕产妇保健管理 保健内容保健内容（一）询问孕妇健康状况（一）询问孕妇健康状况 1 1如为初诊，询问内容应
15、同早孕初诊。如为初诊，询问内容应同早孕初诊。2 2询问建册后的健康状况。询问建册后的健康状况。确定孕周：查看建册时记录，根据末次月经第确定孕周：查看建册时记录，根据末次月经第 一天，计算出预产期及目前孕周；一天，计算出预产期及目前孕周；查看妊娠史记录：流产史、畸形儿史、引产史等；查看妊娠史记录：流产史、畸形儿史、引产史等；胎动出现时间及腹部增大情况；胎动出现时间及腹部增大情况；饮食、起居、工作等情况。饮食、起居、工作等情况。基层医疗机构的孕产妇保健管理 3 3进行遗传咨询，内容包括进行遗传咨询，内容包括 有无孕早期病毒感染史；有无孕早期病毒感染史；家族中有无先心病及其他遗传疾病；家族中有无先心
16、病及其他遗传疾病；既往有无糖尿病、红斑狼疮、梅毒病史；既往有无糖尿病、红斑狼疮、梅毒病史；有无流产、早产、死产、畸形儿史；有无流产、早产、死产、畸形儿史；基层医疗机构的孕产妇保健管理4异常情况咨询异常情况咨询 孕前健康情况：心悸气短、黄疸、头晕、三多一少等情孕前健康情况：心悸气短、黄疸、头晕、三多一少等情况况 询问本次妊娠症状：询问本次妊娠症状：孕前异常情况有否加重；孕前异常情况有否加重；本次妊娠有无头晕、头痛或视力的改变、腹痛、本次妊娠有无头晕、头痛或视力的改变、腹痛、恶心、呕吐、出血、阴道排液；恶心、呕吐、出血、阴道排液；胎动出现时间。胎动出现时间。基层医疗机构的孕产妇保健管理(二二)体格
17、检查体格检查 n血压：正常妊娠孕期血压不应超过血压：正常妊娠孕期血压不应超过140/90mmHg140/90mmHg；n体重：孕中期后体重每周增加不应超过体重：孕中期后体重每周增加不应超过0.5kg0.5kg，一般于妊，一般于妊 娠娠2020周前应每月称一次体重，以后则应每周前应每月称一次体重，以后则应每 1-21-2周周 称一次称一次n胎心：胎心：18-2018-20周可用一般听诊器经孕妇腹壁听到胎儿心音周可用一般听诊器经孕妇腹壁听到胎儿心音n宫高：测量方法：排空膀胱，取仰卧位，用塑料软尺宫高：测量方法：排空膀胱，取仰卧位，用塑料软尺 测量耻骨联合上缘的中点至子宫底弧形高度。测量耻骨联合上缘
18、的中点至子宫底弧形高度。一般孕一般孕22-3422-34周宫底高度即为相应的孕周周宫底高度即为相应的孕周2 2，妊娠，妊娠 16-3616-36周宫底高度平均增长周宫底高度平均增长0.8-1.0cm/0.8-1.0cm/周。周。孕孕2020周开始绘制妊娠图。周开始绘制妊娠图。如为初诊，体格检查内容应与早孕期相同。如为初诊，体格检查内容应与早孕期相同。基层医疗机构的孕产妇保健管理（三）孕中期辅助检查（三）孕中期辅助检查n血常规：注意血红蛋白情况血常规：注意血红蛋白情况n尿常规：注意尿蛋白情况尿常规：注意尿蛋白情况 基本检查基本检查n孕孕18182424周周B B超筛查胎儿严重畸形超筛查胎儿严重畸
19、形n唐氏综合征筛查唐氏综合征筛查 建议检查建议检查n孕孕24242828周行妊娠期糖尿病筛查周行妊娠期糖尿病筛查。建议到有资质的医院进行筛查建议到有资质的医院进行筛查基层医疗机构的孕产妇保健管理妊娠期高血压疾病预测妊娠期高血压疾病预测(1)(1)妊娠期高血压疾病的高危人群：妊娠期高血压疾病的高危人群：工作紧张、初产妇、合并慢性高血压、慢性肾炎、糖尿工作紧张、初产妇、合并慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病、营养不良，子宫张力过高（多胎、羊水过多、葡萄病、营养不良，子宫张力过高（多胎、羊水过多、葡萄胎），家族高血压史、肥胖者等。胎），家族高血压史、肥胖者等。(2)(2)测平均动脉压：平均动脉压测平均动脉
20、压：平均动脉压=舒张压舒张压+1/3+1/3脉压差，脉压差，85mmHg85mmHg为阳性。为阳性。(3)(3)测体重指数：测体重指数：2424为阳性。为阳性。如预测阳性，孕妇患病可能性较大，宜早预防。增加检如预测阳性，孕妇患病可能性较大，宜早预防。增加检查的次数及时诊断。可采取大量补钙（每日查的次数及时诊断。可采取大量补钙（每日1g1g以上）或硒以上）或硒元素，建议孕期增加卧床休息的时间，可减少发病率，并元素，建议孕期增加卧床休息的时间，可减少发病率，并加强监护。加强监护。基层医疗机构的孕产妇保健管理糖尿病筛查糖尿病筛查【糖尿病高危因素糖尿病高危因素】n孕前体重指数孕前体重指数2424；n年
21、龄年龄3030岁以上；岁以上；n有糖尿病家族史；有糖尿病家族史；n有不明原因流产、早产、死胎或新生儿畸形、死亡史；有不明原因流产、早产、死胎或新生儿畸形、死亡史；n多胎妊娠或妊娠高血压疾病；多胎妊娠或妊娠高血压疾病；n孕期体重增加过多，羊水多、胎儿大；孕期体重增加过多，羊水多、胎儿大；n反复念珠菌阴道炎；反复念珠菌阴道炎；n有多饮、多食、多尿症状者。有多饮、多食、多尿症状者。基层医疗机构的孕产妇保健管理糖尿病筛查及诊断糖尿病筛查及诊断n空腹血糖：空腹血糖：GDM GDM 5.1mmol/L5.1mmol/L；PGDM PGDM 7 7 mmol/Lmmol/L 空腹血糖空腹血糖4.44.4，发
22、生，发生GDMGDM极小极小nOGTT:GDM OGTT:GDM 10.010.0mmol/L(1h)mmol/L(1h)8.5mmol/L(2h)8.5mmol/L(2h)PGDM PGDM 11.1mmol/L(2h;11.1mmol/L(2h;随机随机)方法：禁食至少方法：禁食至少8h8h，75g75g葡萄糖兑于葡萄糖兑于300ml300ml水中，水中，5 5分钟内分钟内喝完。喝完。n糖化血红蛋白：糖化血红蛋白：6.5%6.5%n9 9基层医疗机构的孕产妇保健管理贫血的筛查贫血的筛查 对所有孕妇在每次就诊时都进行筛查。对所有孕妇在每次就诊时都进行筛查。筛查是包括基本的三方面的内容：筛查是
23、包括基本的三方面的内容：1 1询问、查看记录询问、查看记录 （1 1）是否容易疲倦；）是否容易疲倦；（2 2）做一般家务劳动时是否感到喘不过气来）做一般家务劳动时是否感到喘不过气来 2 2观察面色观察面色 3.3.辅助检查化验血红蛋白辅助检查化验血红蛋白基层医疗机构的孕产妇保健管理血常规：血常规：HB 110g/L HB 110g/L 正常正常 90-109g/L 90-109g/L 轻度贫血轻度贫血 7 0-89g/L 7 0-89g/L 中度贫血中度贫血 70g/L 70g/L 重度贫血重度贫血缺铁性贫血缺铁性贫血红细胞体积小、红细胞血红蛋白低；红细胞体积小、红细胞血红蛋白低；处理是补铁。
24、处理是补铁。大细胞贫血大细胞贫血红细胞体积大、红细胞血红蛋白低。红细胞体积大、红细胞血红蛋白低。处理是补铁、叶酸、处理是补铁、叶酸、VitBVitB1212。地中海贫血地中海贫血MCVMCV基层医疗机构的孕产妇保健管理产前筛查与产前诊断产前筛查与产前诊断n在第在第9周就应向孕妇交待关于出生缺陷的二级干预周就应向孕妇交待关于出生缺陷的二级干预相关问题。相关问题。n产前筛查的方法目前有血清学筛查（唐氏筛查）、产前筛查的方法目前有血清学筛查（唐氏筛查）、超声筛查和外周血无创超声筛查和外周血无创DNA检测，一定要说明筛查检测，一定要说明筛查时间和地点。时间和地点。n产前诊断的方法目前有地中海贫血基因诊
25、断、羊水产前诊断的方法目前有地中海贫血基因诊断、羊水/脐血染色体检查和胎儿系统超声排畸检查，一定要脐血染色体检查和胎儿系统超声排畸检查，一定要说明检查时间和地点。说明检查时间和地点。基层医疗机构的孕产妇保健管理产前唐氏综合征筛查产前唐氏综合征筛查n唐氏综合征发病率为唐氏综合征发病率为1/6001/800，表现为先天性智力障，表现为先天性智力障碍、特殊面容、精神体格发育迟滞，碍、特殊面容、精神体格发育迟滞，50%伴有心脏畸形。伴有心脏畸形。n产前唐氏综合征筛查常用方法：产前唐氏综合征筛查常用方法：1、早孕期母血清学筛查；、早孕期母血清学筛查；2、早孕期超声、早孕期超声NT及及NB筛查；筛查；3、
26、中孕期母血清学筛查；、中孕期母血清学筛查；4、早、中、晚孕期无创产前基因筛查（、早、中、晚孕期无创产前基因筛查（NIPT）。）。n在空腹状态下，取孕妇血清，结合孕妇预产期、体重、年在空腹状态下，取孕妇血清，结合孕妇预产期、体重、年龄和孕周（超声胎儿头臀长或双顶径测算并矫正），计算龄和孕周（超声胎儿头臀长或双顶径测算并矫正），计算危险度。危险度。n注意孕妇是否有糖尿病、双胎、吸烟、异常妊娠史等影响注意孕妇是否有糖尿病、双胎、吸烟、异常妊娠史等影响因素存在。因素存在。基层医疗机构的孕产妇保健管理孕晚期检查孕晚期检查n至少检查至少检查2次，根据情况适当增加次数。次，根据情况适当增加次数。目的目的：n
27、监测胎儿生长发育监测胎儿生长发育n及时发现母亲的并发症及时发现母亲的并发症n预测分娩方式，决定分娩地点预测分娩方式，决定分娩地点基层医疗机构的孕产妇保健管理保健方式保健方式 询问询问 ：健康状况和自我感觉健康状况和自我感觉 :头晕、头痛或视物不清头晕、头痛或视物不清 头晕、乏力、劳动时气短头晕、乏力、劳动时气短 心悸、气短、夜间不能平卧心悸、气短、夜间不能平卧 阴道异常出血阴道异常出血 阴道流水阴道流水 腹痛腹痛 基层医疗机构的孕产妇保健管理询问：询问：胎动情况胎动情况 胎动异常，频繁或减少胎动异常，频繁或减少 胎动是反映胎儿宫内状况的一个指标，胎动是反映胎儿宫内状况的一个指标，每天胎动正常，
28、表示胎儿宫内状况良好；每天胎动正常，表示胎儿宫内状况良好；胎动突然增多或减少表示可能胎儿宫内缺胎动突然增多或减少表示可能胎儿宫内缺氧氧 基层医疗机构的孕产妇保健管理血压：血压：反映母体健康状况反映母体健康状况 除外妊娠合并症除外妊娠合并症早、中期偏低晚期轻度升高早、中期偏低晚期轻度升高 体位可影响血压（坐位高于仰卧位）体位可影响血压（坐位高于仰卧位）未孕时或孕早期血压非常重要未孕时或孕早期血压非常重要 孕孕20-2420-24周测平均动脉压周测平均动脉压MAPMAP2 2 （舒张压（舒张压1/31/3脉压差）脉压差）85mmHg 5-1385mmHg 5-13 90mmHg 50 90mmHg
29、 50 如血球压积如血球压积 90 90基层医疗机构的孕产妇保健管理宫高、腹围宫高、腹围 反映胎儿生长发育反映胎儿生长发育 羊水量羊水量 要求孕妇排空膀胱要求孕妇排空膀胱 宫高测量：耻骨联合上缘宫高测量：耻骨联合上缘宫底宫底 腹围测量：经脐中央，绕腹部一周。腹围测量：经脐中央，绕腹部一周。20周后根据宫高、腹围描记妊娠图周后根据宫高、腹围描记妊娠图基层医疗机构的孕产妇保健管理胎心胎心 反映胎儿安危状况反映胎儿安危状况 120-160 120-160次次/分分 要求听诊要求听诊1 1分钟分钟胎方位胎方位 反映胎儿与母体的关系反映胎儿与母体的关系胎先露胎先露 预测分娩方式预测分娩方式 四步触诊法检
30、查子宫大小、胎产式、胎先四步触诊法检查子宫大小、胎产式、胎先露露胎方位，注意有无胎儿生长过大或过小胎方位，注意有无胎儿生长过大或过小基层医疗机构的孕产妇保健管理健康状况评估健康状况评估n未发现问题（正常）未发现问题（正常）n发现问题发现问题n发现危急征象发现危急征象 依据：通过发现产科并发症和合并症的表现特依据：通过发现产科并发症和合并症的表现特征和危重征象来确定征和危重征象来确定基层医疗机构的孕产妇保健管理分类处理分类处理未发现问题的孕妇：未发现问题的孕妇：n孕期保健指导孕期保健指导n告知产前筛查和产前诊断的意义，预约转诊到告知产前筛查和产前诊断的意义，预约转诊到指定机构唐筛和超声排畸检查指
31、定机构唐筛和超声排畸检查n预约下一次产检时间预约下一次产检时间基层医疗机构的孕产妇保健管理发现问题的孕妇：发现问题的孕妇：n针对问题加强个性化指导和咨询服务针对问题加强个性化指导和咨询服务n转上级医院转上级医院n将经过上级医院会诊并已控制病情的孕妇在转将经过上级医院会诊并已控制病情的孕妇在转出后的出后的2周内继续随访周内继续随访n建议不适宜生育者及时终止妊娠建议不适宜生育者及时终止妊娠基层医疗机构的孕产妇保健管理出现危急征象的孕妇：出现危急征象的孕妇：n立即呼救立即呼救n紧急处理紧急处理n转送上级医院转送上级医院基层医疗机构的孕产妇保健管理基层医疗机构的孕产妇保健管理基层医疗机构的孕产妇保健管
32、理基层医疗机构的孕产妇保健管理妊娠剧吐妊娠剧吐n6周前后出现，周前后出现，12周后自行消失周后自行消失n生理反应生理反应病理状态病理状态孕妇死亡、胎儿畸形孕妇死亡、胎儿畸形n出现体液失衡、代谢障碍、酸中毒、电解质紊乱、肝肾功出现体液失衡、代谢障碍、酸中毒、电解质紊乱、肝肾功能衰竭等综合征。能衰竭等综合征。n表现特征表现特征：呕吐频繁、滴水不进、尿量减少、体重下降、：呕吐频繁、滴水不进、尿量减少、体重下降、尿酮体阳性尿酮体阳性n危急征象危急征象：面色苍白、口唇干燥、体温：面色苍白、口唇干燥、体温38以上、以上、P120次次/分、血压下降、昏睡状态、肝肾功能异常、低钾、酸中分、血压下降、昏睡状态、
33、肝肾功能异常、低钾、酸中毒毒基层医疗机构的孕产妇保健管理流产流产n妊娠妊娠28周前，胎儿不足周前，胎儿不足1000g，终止妊娠者。，终止妊娠者。n12周前：早期流产；周前：早期流产；12周后：晚期流产周后：晚期流产n原因多种，多为胚胎发育异常所致。人类生殖的自然淘汰方原因多种，多为胚胎发育异常所致。人类生殖的自然淘汰方式。式。n表现特征表现特征：停经、流血、腹痛：停经、流血、腹痛n危急征象危急征象：出血量多于月经量、面色苍白、四肢厥冷、血压：出血量多于月经量、面色苍白、四肢厥冷、血压下降、脉搏细数下降、脉搏细数基层医疗机构的孕产妇保健管理异位妊娠异位妊娠n受精卵着床在子宫腔外（含宫颈妊娠）受精
34、卵着床在子宫腔外（含宫颈妊娠）n妇产科急腹症之一，是具有高度危险的早期妊娠并发症。妇产科急腹症之一，是具有高度危险的早期妊娠并发症。n表现特征表现特征：停经、阴道流血、腹痛。：停经、阴道流血、腹痛。n危急征象危急征象：晕厥，失血性休克症状（面色苍白、四肢厥：晕厥，失血性休克症状（面色苍白、四肢厥冷、脉搏细数、血压下降），腹部膨隆、移浊阳性、腹冷、脉搏细数、血压下降），腹部膨隆、移浊阳性、腹腔穿刺抽出不凝血。腔穿刺抽出不凝血。基层医疗机构的孕产妇保健管理妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病n妊娠期特有疾病妊娠期特有疾病n包括：妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢高并发子痫前包括：妊娠期高血压、子痫前期、
35、子痫、慢高并发子痫前期、妊娠合并慢性高血压。期、妊娠合并慢性高血压。n全身多脏器损害，各系统病理性改变，主要为小动脉病变。全身多脏器损害，各系统病理性改变，主要为小动脉病变。n常在常在20周后发生周后发生n表现特征表现特征：高血压、尿蛋白、头痛、眼花、胸闷：高血压、尿蛋白、头痛、眼花、胸闷n危急征象危急征象：血压：血压160/110mmHg，头痛、眼花、胸闷、视，头痛、眼花、胸闷、视物不清，不明原因抽搐，尿蛋白物不清，不明原因抽搐，尿蛋白5g/24h，血小板下降、转，血小板下降、转氨酶升高，不明原因的恶心呕吐、右上腹痛，夜间不能平氨酶升高，不明原因的恶心呕吐、右上腹痛，夜间不能平卧，昏迷。卧，
36、昏迷。基层医疗机构的孕产妇保健管理晚期流产晚期流产n发生在发生在13周周28周之间周之间n与早产相似与早产相似n表现特征表现特征：腰骶部、下腹痛，阴道流血及流液，有阵发：腰骶部、下腹痛，阴道流血及流液，有阵发性宫缩，胎位胎心清楚。性宫缩，胎位胎心清楚。n危急征象危急征象：规律腹痛或伴阴道大出血，失血性休克症状：规律腹痛或伴阴道大出血，失血性休克症状出现。出现。基层医疗机构的孕产妇保健管理急性羊水过多急性羊水过多n妊娠期间任何时间羊水量超过妊娠期间任何时间羊水量超过2000ml（正常情况足月羊水（正常情况足月羊水量量800-1000）n数日内急剧增加数日内急剧增加n多发生在多发生在20-24周，
37、胎儿畸形、多胎妊娠、糖尿病、母儿血周，胎儿畸形、多胎妊娠、糖尿病、母儿血型不合、孕妇严重贫血等。型不合、孕妇严重贫血等。n表现特征表现特征：子宫迅速增大，水肿、尿少、呼吸困难、发绀、：子宫迅速增大，水肿、尿少、呼吸困难、发绀、不能平卧，腹壁张力大而感到疼痛，扪不清胎位、听不清不能平卧，腹壁张力大而感到疼痛，扪不清胎位、听不清胎心，胎心，B超羊水指数超羊水指数20cm。n危急征象危急征象：子宫增长过快伴呼吸困难、发绀、水肿、不能：子宫增长过快伴呼吸困难、发绀、水肿、不能平卧平卧基层医疗机构的孕产妇保健管理羊水过少羊水过少n孕晚期羊水量少于孕晚期羊水量少于300mln易发生胎儿窘迫、新生儿窒息易发
38、生胎儿窘迫、新生儿窒息n表现特征表现特征：胎动时常感腹痛，子宫敏感，：胎动时常感腹痛，子宫敏感，B超羊超羊水指数水指数5cm可诊断。可诊断。n危急征象危急征象：胎动减少或消失：胎动减少或消失基层医疗机构的孕产妇保健管理妊娠晚期出血妊娠晚期出血n妊娠妊娠28周后的阴道流血，是产科急症之一。周后的阴道流血，是产科急症之一。n常见前置胎盘和胎盘早剥常见前置胎盘和胎盘早剥n大量出血危及母儿生命，提前终止妊娠，早产儿发生增加。大量出血危及母儿生命，提前终止妊娠，早产儿发生增加。n表现特征表现特征：前置胎盘前置胎盘（28周后反复无痛性阴道流血，周后反复无痛性阴道流血，B超发超发现胎盘附着于子宫下段，下缘达
39、到或覆盖宫颈内口，位置低现胎盘附着于子宫下段，下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎儿先露部）；于胎儿先露部）；胎盘早剥胎盘早剥（20周后正常位置的胎盘，在周后正常位置的胎盘，在胎儿娩出前，全部或部分与子宫壁剥离引起阴道流血和腹痛胎儿娩出前，全部或部分与子宫壁剥离引起阴道流血和腹痛/腰痛，出血量与体征可以不符，宫底升高。）腰痛，出血量与体征可以不符，宫底升高。）n危急征象危急征象：大量阴道流血，腹痛、子宫硬如板样，胎心消失，：大量阴道流血，腹痛、子宫硬如板样，胎心消失，出现失血性休克症状，凝血机制障碍。出现失血性休克症状，凝血机制障碍。基层医疗机构的孕产妇保健管理早产早产n妊娠妊娠37周前终止，胎
40、儿体重不足周前终止，胎儿体重不足2500g。n围产儿死亡主要原因围产儿死亡主要原因n表现特征表现特征：腰骶部及下腹疼痛，少量血性分泌物，：腰骶部及下腹疼痛，少量血性分泌物，阵发性宫缩，胎心胎位清楚，宫颈管消失，宫口阵发性宫缩，胎心胎位清楚，宫颈管消失，宫口开大。开大。n危急征象危急征象：孕晚期阴道流血伴有规律的腹痛，需：孕晚期阴道流血伴有规律的腹痛，需紧急住院紧急住院基层医疗机构的孕产妇保健管理胎膜早破胎膜早破n胎膜破裂发生在产程正式开始前胎膜破裂发生在产程正式开始前n导致早产导致早产n下生殖道感染是主要原因，双胎、羊水过多、胎下生殖道感染是主要原因，双胎、羊水过多、胎位不正、宫颈机能不全、性
41、生活等因素可致。位不正、宫颈机能不全、性生活等因素可致。n表现特征表现特征：孕妇突感较多热的液体自阴道流出，：孕妇突感较多热的液体自阴道流出，无意识，不能控制，持续或间断排除，站立或加无意识，不能控制，持续或间断排除，站立或加大腹压时液体流出增多，液体无色透明。大腹压时液体流出增多，液体无色透明。n危急征象危急征象：明确诊断后就是急症，需紧急住院。：明确诊断后就是急症，需紧急住院。基层医疗机构的孕产妇保健管理贫血贫血n外周血的血红蛋白（外周血的血红蛋白（Hb）110g/Ln影响组织供氧导致胎儿生长发育不良，早产、影响组织供氧导致胎儿生长发育不良，早产、死胎发生。母体抵抗力下降感染机会大、贫血死
42、胎发生。母体抵抗力下降感染机会大、贫血性心脏病性心脏病n以缺铁性贫血多见，应与巨幼红细胞贫血、地以缺铁性贫血多见，应与巨幼红细胞贫血、地中海贫血鉴别。中海贫血鉴别。n表现特征表现特征：可无症状，根据病情程度可有疲乏、：可无症状，根据病情程度可有疲乏、头晕、耳鸣、心悸、气短、食欲减退、腹胀、头晕、耳鸣、心悸、气短、食欲减退、腹胀、腹泻等。腹泻等。n危急征象危急征象：重度贫血需紧急住院：重度贫血需紧急住院基层医疗机构的孕产妇保健管理妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病n原有心脏疾病，在妊娠后心脏负担加重，心功能进一步减原有心脏疾病，在妊娠后心脏负担加重，心功能进一步减退。退。n种类：风湿性心脏病、先天性心
43、脏病、围生期心脏病、心种类：风湿性心脏病、先天性心脏病、围生期心脏病、心肌炎、子痫前期心衰、妊娠合并心律失常。肌炎、子痫前期心衰、妊娠合并心律失常。n对母儿影响大，死亡率高，慢性缺氧影响胎儿发育，引起对母儿影响大，死亡率高，慢性缺氧影响胎儿发育，引起早产、胎儿生长受限、死胎、死产，胎儿先天性心脏病发早产、胎儿生长受限、死胎、死产，胎儿先天性心脏病发生几率增高。生几率增高。n表现特征表现特征：疲乏、心悸、气急，心率加快，夜间胸闷。：疲乏、心悸、气急，心率加快，夜间胸闷。n危急征象危急征象：轻微活动后即感心慌、气短，休息时心率：轻微活动后即感心慌、气短，休息时心率110次次/分，夜间胸闷憋醒，需稍
44、坐片刻、呼吸新鲜空气才能入分，夜间胸闷憋醒，需稍坐片刻、呼吸新鲜空气才能入睡。气急、发绀、端坐呼吸，粉红色泡沫痰。肺底湿罗音，睡。气急、发绀、端坐呼吸，粉红色泡沫痰。肺底湿罗音，颈静脉怒张，肝脾肿大。颈静脉怒张，肝脾肿大。基层医疗机构的孕产妇保健管理妊娠合并肾病妊娠合并肾病n多在妊娠前有急、慢性肾炎史，如果伴有肾功能不多在妊娠前有急、慢性肾炎史，如果伴有肾功能不全、血压高的患者一般不宜妊娠。全、血压高的患者一般不宜妊娠。n20周前颜面水肿、夜尿多，高血压和尿蛋白。周前颜面水肿、夜尿多，高血压和尿蛋白。n对母儿不利，母体肾衰，胎儿生长发育受限较多，对母儿不利，母体肾衰，胎儿生长发育受限较多，死胎
45、、早产发生率高。死胎、早产发生率高。n表现特征表现特征：孕早期即出现水肿，颜面水肿有甚。贫：孕早期即出现水肿，颜面水肿有甚。贫血，夜尿多，高血压，尿液检查有尿蛋白、红细胞、血，夜尿多，高血压，尿液检查有尿蛋白、红细胞、白细胞及管型。白细胞及管型。n危急征象危急征象：蛋白尿、高血压、管型尿、肾功能异常：蛋白尿、高血压、管型尿、肾功能异常提示病情严重。提示病情严重。基层医疗机构的孕产妇保健管理妊娠合并肝病妊娠合并肝病n乙肝是最常见的传染病，合并肝炎是孕产妇死亡的乙肝是最常见的传染病，合并肝炎是孕产妇死亡的主要原因之一。主要原因之一。n母体早孕反应加重，妊高病、产后出血发生率增高，母体早孕反应加重，
46、妊高病、产后出血发生率增高，肝损害导致死亡；胎儿发生流产、早产、死胎、死肝损害导致死亡；胎儿发生流产、早产、死胎、死产、新生儿死亡风险大，母婴垂直传播。产、新生儿死亡风险大，母婴垂直传播。n表现特征表现特征：不能用妊娠反应解释的消化道症状，如：不能用妊娠反应解释的消化道症状，如恶心、呕吐、腹胀，肝区痛、乏力、畏寒、发热等，恶心、呕吐、腹胀，肝区痛、乏力、畏寒、发热等，肝功能异常。肝功能异常。n危急征象危急征象：消化道症状合并黄疸：消化道症状合并黄疸基层医疗机构的孕产妇保健管理妊娠合并糖尿病妊娠合并糖尿病n妊娠期糖尿病（妊娠期糖尿病（GDM）和妊娠合并糖尿病（）和妊娠合并糖尿病（PGDM），呈）
47、，呈上升趋势，发病率可达上升趋势，发病率可达10%。n机体代谢发生紊乱导致高血糖，孕妇容易发生流产、妊高机体代谢发生紊乱导致高血糖，孕妇容易发生流产、妊高病、羊水过多、胎膜早破、早产、难产、产后出血、产褥病、羊水过多、胎膜早破、早产、难产、产后出血、产褥感染；胎儿容易发生畸形、巨大儿、胎儿窘迫和围产儿死感染；胎儿容易发生畸形、巨大儿、胎儿窘迫和围产儿死亡。亡。n表现特征表现特征：可无症状，多饮、多食、多尿。需做：可无症状，多饮、多食、多尿。需做OGTT确诊，确诊，其正常上限为空腹血糖其正常上限为空腹血糖5.1 mmol/L,1h血糖为血糖为10.0 mmol/L,2h血糖为血糖为8.5mmol
48、/L。n危急征象危急征象：发生酮症酸中毒或昏迷：发生酮症酸中毒或昏迷基层医疗机构的孕产妇保健管理妊娠合并甲亢妊娠合并甲亢n体内甲状腺素分泌增高，引起的机体神经、循环、消化体内甲状腺素分泌增高，引起的机体神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢紊乱的内分泌疾病。等系统兴奋性增高和代谢紊乱的内分泌疾病。n对母儿影响较大，呈上升趋势。对母儿影响较大，呈上升趋势。n孕妇发生心动过速、妊高病、心衰、宫缩乏力、产褥感孕妇发生心动过速、妊高病、心衰、宫缩乏力、产褥感染、甲亢危象；胎儿易发生流产、早产、生长发育受限、染、甲亢危象；胎儿易发生流产、早产、生长发育受限、先天性甲亢或因母亲用药导致甲减。先天性甲亢或因
49、母亲用药导致甲减。n表现特征表现特征：心率快：心率快100次次/分、怕热、易出汗、大便次分、怕热、易出汗、大便次数增多、稀溏，食欲亢进、体重下降。甲状腺肿大、突数增多、稀溏，食欲亢进、体重下降。甲状腺肿大、突眼、震颤。甲状腺功能异常。眼、震颤。甲状腺功能异常。n危急征象危急征象：高热、心动过速、烦躁不安、恶心厌食等甲：高热、心动过速、烦躁不安、恶心厌食等甲亢危象亢危象基层医疗机构的孕产妇保健管理妊娠合并红斑狼疮妊娠合并红斑狼疮n一种自身免疫性疾病，一种自身免疫性疾病，1/3的患者孕期会加重病情。的患者孕期会加重病情。n患者本身的组织和细胞被自身抗体所破坏，形成复合物，患者本身的组织和细胞被自身
50、抗体所破坏，形成复合物，造成多器官损害。并可能导致胎盘血管受损、缺血缺氧，造成多器官损害。并可能导致胎盘血管受损、缺血缺氧，引起流产、死胎、胎儿生长发育受限、早产、胎儿窘迫、引起流产、死胎、胎儿生长发育受限、早产、胎儿窘迫、新生儿窒息、先天性完全心脏传导阻滞。孕妇发生贫血、新生儿窒息、先天性完全心脏传导阻滞。孕妇发生贫血、妊高病、狼疮性肾炎、肺栓塞、脑栓塞等。妊高病、狼疮性肾炎、肺栓塞、脑栓塞等。n表现特征表现特征：不明原因发热、乏力、食欲减退、体重减轻：不明原因发热、乏力、食欲减退、体重减轻以及周身不适。对称性关节疼痛，面部红斑。实验室检以及周身不适。对称性关节疼痛，面部红斑。实验室检查：贫
