1、病病 理理 学学（护理专业（护理专业 高升本）高升本）周周 韧韧Prof.,M.D.,Ph.D.Prof.,M.D.,Ph.D.浙江大学病理学和病理生理学系浙江大学病理学和病理生理学系浙江大学病理学和法医学研究所浙江大学病理学和法医学研究所浙江大学司法鉴定中心浙江大学司法鉴定中心第十五篇第十五篇 第一章第一章 传染病（含性病）及寄生虫病传染病（含性病）及寄生虫病 第一节第一节 肠道传染病肠道传染病一、一、伤伤 寒寒（typhoid fevertyphoid fever）由伤寒杆菌引起的急性传染病。由伤寒杆菌引起的急性传染病。主要病变主要病变是全身单核巨噬细胞增生，尤以回肠淋巴组织，肠系膜淋巴是
2、全身单核巨噬细胞增生，尤以回肠淋巴组织，肠系膜淋巴结、脾脏和骨髓的病变最为明显。结、脾脏和骨髓的病变最为明显。属急性增生性炎，病变以巨噬细胞属急性增生性炎，病变以巨噬细胞增生为特点。增生为特点。临床表现以高热、相对缓脉、脾肿大、皮肤玫瑰疹和白细胞减少为特临床表现以高热、相对缓脉、脾肿大、皮肤玫瑰疹和白细胞减少为特征。征。（一）（一）病因及传染途径病因及传染途径伤寒杆菌属沙门氏菌族，伤寒杆菌属沙门氏菌族，经消化道感染。经消化道感染。（二）发病机理（二）发病机理进入消化道后，一般可被胃酸杀灭。进入消化道后，一般可被胃酸杀灭。1.1.伤寒的潜伏期伤寒的潜伏期进入血流，引起菌血症，进而可相继发展为毒血
3、症、败血症。进入血流，引起菌血症，进而可相继发展为毒血症、败血症。2.2.高峰期：高峰期：伤寒杆菌再次释放伤寒杆菌再次释放入血，使原已致敏的肠壁强烈的过敏反应，以至坏死入血，使原已致敏的肠壁强烈的过敏反应，以至坏死、脱落、形成溃疡。全身单核巨噬细胞增生、脱落、形成溃疡。全身单核巨噬细胞增生,中毒症状，如高热、脾肿大中毒症状，如高热、脾肿大，皮肤玖瑰疹和白细胞减少等。，皮肤玖瑰疹和白细胞减少等。3.3.恢复期：恢复期：体内免疫力逐渐增强，血液内和组织中的细菌也逐渐被杀灭，病变随之体内免疫力逐渐增强，血液内和组织中的细菌也逐渐被杀灭，病变随之愈合而告疾病痊愈，并获得持久的免疫力。愈合而告疾病痊愈，
4、并获得持久的免疫力。（三）病理变化及临床病理联系（三）病理变化及临床病理联系伤寒病变主要在全身单核巨噬细胞系统，突出表现在伤寒病变主要在全身单核巨噬细胞系统，突出表现在肠道淋巴组织、肠系膜淋巴结、肝、脾和骨髓等处的肠道淋巴组织、肠系膜淋巴结、肝、脾和骨髓等处的单核巨噬细胞的增生。同时由于细菌及其内毒素的作单核巨噬细胞的增生。同时由于细菌及其内毒素的作用，全身许多器官也可受累。用，全身许多器官也可受累。伤寒菌引起的炎症属急性增生性炎，病变以巨噬细胞伤寒菌引起的炎症属急性增生性炎，病变以巨噬细胞增生为特点。增生为特点。巨噬细胞来自单核巨噬细胞系统的组织细胞和血液中的单核细胞，有活跃的吞噬能力，巨噬
5、细胞来自单核巨噬细胞系统的组织细胞和血液中的单核细胞，有活跃的吞噬能力，胞浆中常有吞噬的伤寒杆菌。淋巴细胞、红细胞和坏死细胞碎屑，这种细胞被称为胞浆中常有吞噬的伤寒杆菌。淋巴细胞、红细胞和坏死细胞碎屑，这种细胞被称为伤寒伤寒细胞细胞。伤寒细胞常聚集成团，形成伤寒细胞常聚集成团，形成伤寒肉芽肿（伤寒小结）伤寒肉芽肿（伤寒小结），具有病理诊断意义。，具有病理诊断意义。髓样肿胀髓样肿胀溃疡溃疡穿孔穿孔坏死坏死脾肿大脾肿大溃疡的镜下特征溃疡的镜下特征 2 2其他单核巨噬细胞系统病变其他单核巨噬细胞系统病变 (1 (1）肠系膜淋巴结：）肠系膜淋巴结：回肠下段附近的淋巴结群常明显肿大。镜检：淋巴窦扩张，其
6、回肠下段附近的淋巴结群常明显肿大。镜检：淋巴窦扩张，其中充满大量吞噬活跃的巨噬细胞，可见伤寒肉芽肿和灶性坏死形成。中充满大量吞噬活跃的巨噬细胞，可见伤寒肉芽肿和灶性坏死形成。（2 2）脾脏：）脾脏：肿大，包膜紧张，暗红色，质软，切面可刮下多量脾髓，脾小体不明显。肿大，包膜紧张，暗红色，质软，切面可刮下多量脾髓，脾小体不明显。镜检：有伤寒肉芽肿和灶性坏死形成。镜检：有伤寒肉芽肿和灶性坏死形成。（3 3）肝脏：）肝脏：体积增大，包膜紧张。镜检：可见散在的伤寒肉芽肿及灶性坏死。体积增大，包膜紧张。镜检：可见散在的伤寒肉芽肿及灶性坏死。（4 4）骨髓：）骨髓：主要病变为巨噬细胞增生，伤寒肉芽肿形成及灶
7、性坏死。主要病变为巨噬细胞增生，伤寒肉芽肿形成及灶性坏死。3 3其他器官的病变其他器官的病变 （1 1）胆囊：）胆囊：伤寒杆菌易在胆囊内大量繁殖，病愈后仍可由胆汁长期排菌，成为带菌伤寒杆菌易在胆囊内大量繁殖，病愈后仍可由胆汁长期排菌，成为带菌者。者。（2 2）心肌：）心肌：心肌纤维浊肿，间质充血、水肿、单核细胞浸润。心肌纤维浊肿，间质充血、水肿、单核细胞浸润。（3 3）横纹肌：）横纹肌：主要是腹直肌和大腿内收肌常发生凝固性坏死（亦称蜡样变性）主要是腹直肌和大腿内收肌常发生凝固性坏死（亦称蜡样变性）肠穿孔肠穿孔二、二、细菌性痢疾细菌性痢疾 （一）病因与发病机理（一）病因与发病机理 痢疾杆菌为革兰
8、氏阴性杆菌，主要有四种，即志贺氏、福氏、鲍氏和痢疾杆菌为革兰氏阴性杆菌，主要有四种，即志贺氏、福氏、鲍氏和宋氏痢疾杆菌。在我国，福氏和宋氏痢疾杆菌引起的菌痢较常见。宋氏痢疾杆菌。在我国，福氏和宋氏痢疾杆菌引起的菌痢较常见。菌痢病人及带菌者为本病的传染源，通过含菌粪便污染饮水、食物、菌痢病人及带菌者为本病的传染源，通过含菌粪便污染饮水、食物、用具或手，再经口而传染。苍蝇对本病的传播起重要媒介作用。用具或手，再经口而传染。苍蝇对本病的传播起重要媒介作用。菌痢病人及带菌者为本病的传染源。菌痢病人及带菌者为本病的传染源。假膜假膜（二）病理变化及临床病理联系（二）病理变化及临床病理联系 病变主要累及大肠
9、，特别是病变主要累及大肠，特别是乙状结肠和直肠病变更为严重。乙状结肠和直肠病变更为严重。镜下：镜下：表浅溃疡表浅溃疡形成形成镜下：假膜形成镜下：假膜形成3 3慢性细菌性痢疾慢性细菌性痢疾 病程可长达数月或数年。病程可长达数月或数年。肠粘膜溃疡形成与组织修复常交替进行，有些粘膜溃疡肠粘膜溃疡形成与组织修复常交替进行，有些粘膜溃疡愈合，有的尚未完全愈合或又发生新的渍疡。形成息肉。肠愈合，有的尚未完全愈合或又发生新的渍疡。形成息肉。肠壁不规则增厚、变硬，病变严重者可造成肠腔狭窄。壁不规则增厚、变硬，病变严重者可造成肠腔狭窄。性传播疾病（简称性病）是指以性接触为主要传播方式的一类传染病。性传播疾病（简
10、称性病）是指以性接触为主要传播方式的一类传染病。是与各种性行为、性接触密切相关的传染病，其病种已多达是与各种性行为、性接触密切相关的传染病，其病种已多达2020余种。余种。这类疾病常见的包括梅毒、淋病、软下疳，腹股沟肉芽肿及性病性淋巴这类疾病常见的包括梅毒、淋病、软下疳，腹股沟肉芽肿及性病性淋巴肉芽肿。还有尖锐湿疣、外阴疱疹，艾滋病等。肉芽肿。还有尖锐湿疣、外阴疱疹，艾滋病等。一、一、艾滋病艾滋病 获得性免疫缺陷综合征获得性免疫缺陷综合征（acquired immunodeficency syndromeacquired immunodeficency syndrome，AIDSAIDS），即
11、艾滋病，即艾滋病，由一种逆转录病毒即人类免疫缺陷病毒由一种逆转录病毒即人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virushuman immunodeficiency virus，HIVHIV）感染感染引起，引起，特征为免疫功能缺陷伴机会性感染和（或）继发性肿瘤。特征为免疫功能缺陷伴机会性感染和（或）继发性肿瘤。临床表现为发热、乏力、体重下降、全身淋巴结肿大及神经系统症状。临床表现为发热、乏力、体重下降、全身淋巴结肿大及神经系统症状。第二节第二节 性传播疾病性传播疾病病理变化：病理变化：病变主要表现为全身淋巴组织的变化，机会性感染和恶性肿瘤三个方面。病变主要表现为全身淋巴
12、组织的变化，机会性感染和恶性肿瘤三个方面。1 1、淋巴组织的变化、淋巴组织的变化 早期，淋巴结肿大。镜下，最初有淋巴滤泡明显增生，生发中心活跃，髓质内出现早期，淋巴结肿大。镜下，最初有淋巴滤泡明显增生，生发中心活跃，髓质内出现较多浆细胞。电镜下或通过原位杂交法检测，较多浆细胞。电镜下或通过原位杂交法检测，HIVHIV分子位于生发中心。分子位于生发中心。晚期的淋巴结病变，往往在尸检时才能看到，呈现一片荒芜，淋巴细胞几乎消失殆晚期的淋巴结病变，往往在尸检时才能看到，呈现一片荒芜，淋巴细胞几乎消失殆尽。尽。2 2、继发性感染多发性机会感染（、继发性感染多发性机会感染（opportunistic in
13、fectionopportunistic infection）是本病另一特是本病另一特点，感染范围广泛，可累及各器官，其中以中枢神经系统、肺、消化道受累最点，感染范围广泛，可累及各器官，其中以中枢神经系统、肺、消化道受累最为常见。为常见。70708080的患者可一次或多次为一种的患者可一次或多次为一种真菌真菌-卡氏肺孢菌卡氏肺孢菌（Pneumocystis cariniiPneumocystis carinii）感染。感染。约约7070的病例有中枢神经系统受累，其中继发性机会感染的病例有中枢神经系统受累，其中继发性机会感染弓形虫弓形虫（toxoplasmatoxoplasma）或）或新隐球菌新
14、隐球菌（Cryptococcus neoformansCryptococcus neoformans）感染所致的）感染所致的脑炎或脑膜炎；脑炎或脑膜炎；巨细胞病毒巨细胞病毒（cytomegaloviruscytomegalovirus）3 3、恶性肿瘤、恶性肿瘤 约约30%30%的患者可发生的患者可发生Kaposi Kaposi 肉瘤肉瘤。伴发。伴发淋巴瘤淋巴瘤也较常见。也较常见。传染性软疣（传染性软疣（AIDSAIDS患者）患者）单纯疱疹（单纯疱疹（AIDSAIDS患者）患者）带带 状状 疱疱 疹（疹（AIDSAIDS患者）患者）白念珠菌感染（白念珠菌感染（AIDSAIDS患者）患者）肝巨细
15、胞病毒感染肝巨细胞病毒感染隐孢子性肠炎（抗酸染色）隐孢子性肠炎（抗酸染色）卡卡 氏氏 肺肺 孢孢 子子 虫虫 卡氏肺孢子虫性肺炎卡氏肺孢子虫性肺炎皮皮 肤肤 卡卡 波波 氏氏 肉肉 瘤瘤艾滋病之淋巴瘤艾滋病之淋巴瘤 二、梅毒二、梅毒（syphilissyphilis）是由梅毒螺旋体引起的慢性传染病是由梅毒螺旋体引起的慢性传染病 病因及传染途径：病因及传染途径：梅毒的病原体是梅毒螺旋体，。梅毒的病原体是梅毒螺旋体，。梅毒病人为唯一的传染源，主要通过性接触方式传染。梅毒病人为唯一的传染源，主要通过性接触方式传染。类型及病变类型及病变梅毒分为先天性与后天性两种梅毒分为先天性与后天性两种:后天性梅毒主
16、要通过直接接触梅毒患者（性交传播者占后天性梅毒主要通过直接接触梅毒患者（性交传播者占95%95%，少数可经接触病，少数可经接触病原体污染的物品而感染。原体污染的物品而感染。先天性梅毒：胎儿感染先天性梅毒：胎儿感染苍白密螺旋体苍白密螺旋体1 1后天性梅毒按病变发展过程可分为三期后天性梅毒按病变发展过程可分为三期（1 1）第一期梅毒）第一期梅毒 梅毒螺旋体侵入人体后三周左右。梅毒螺旋体侵入人体后三周左右。单纯的无痛性丘疹，即下疳。病变多见于阴茎头、单纯的无痛性丘疹，即下疳。病变多见于阴茎头、子宫颈、阴唇，亦可发生在口唇、舌、肛周等处。子宫颈、阴唇，亦可发生在口唇、舌、肛周等处。镜检：病变处血营周围
17、淋巴细胞和浆细胞浸润，形成闭镜检：病变处血营周围淋巴细胞和浆细胞浸润，形成闭塞性动脉内膜炎。塞性动脉内膜炎。血管周围炎血管周围炎浆细胞浸浆细胞浸润润硬下疳硬下疳硬硬 下下 疳疳足底梅毒疹足底梅毒疹结节性梅毒疹结节性梅毒疹背背 部部 梅梅 毒毒 疹疹手手部部梅梅毒毒疹疹镜镜 下：梅下：梅 毒毒 疹疹淋巴细胞和浆细胞浸润淋巴细胞和浆细胞浸润镜镜 下：梅下：梅 毒毒 疹疹淋巴细胞和浆细胞浸润淋巴细胞和浆细胞浸润,闭塞性血管内膜炎闭塞性血管内膜炎和血管周围炎。和血管周围炎。（3 3）第三期梅毒）第三期梅毒 常发生于感染后常发生于感染后4 45 5年。年。第三期梅毒的特征性病变是树胶样肿形成。病变侵犯第
18、三期梅毒的特征性病变是树胶样肿形成。病变侵犯主动脉，可引起梅毒性主动脉炎、主动脉瓣闭锁不全、主主动脉，可引起梅毒性主动脉炎、主动脉瓣闭锁不全、主动脉瘤等，从而构成梅毒患者的主要死因。动脉瘤等，从而构成梅毒患者的主要死因。树胶样肿树胶样肿脸部树胶样肿脸部树胶样肿树树 胶胶 样样 肿肿升升 主主 动动 脉脉 瘤瘤树胶样肿树胶样肿-结核样结节结核样结节 结构颇似结核结节，中央为结构颇似结核结节，中央为 坏死，但坏死不彻底坏死，但坏死不彻底树胶样肿树胶样肿-浆细胞反应浆细胞反应先天性梅毒根据被感染胎儿发病的早晚，先天性梅毒有早发性和晚先天性梅毒根据被感染胎儿发病的早晚，先天性梅毒有早发性和晚发性之分。
19、发性之分。（1 1）早发性先天性梅毒）早发性先天性梅毒（2 2）晚发性先天性梅毒）晚发性先天性梅毒先天性梅毒（梅毒疹）先天性梅毒（梅毒疹）先天性梅毒先天性梅毒先天性梅毒（梅毒疹）先天性梅毒（梅毒疹）晚期先天性梅毒晚期先天性梅毒-胡顷森氏胡顷森氏(Hutchinson)Hutchinson)齿齿 三、淋病三、淋病（gonorrheagonorrhea）淋球菌引起的急性化脓性炎。淋球菌引起的急性化脓性炎。淋球菌主要侵犯泌尿生殖系统，对柱状上皮和移行上皮有特别亲和力。淋球菌主要侵犯泌尿生殖系统，对柱状上皮和移行上皮有特别亲和力。本病主要通过直接接触传染，成人的淋病几乎全部通过性交而传染。间接传染是本
20、病主要通过直接接触传染，成人的淋病几乎全部通过性交而传染。间接传染是通过患者用过的衣物等而传染，很少见。通过患者用过的衣物等而传染，很少见。男性的病变开始于前尿道，可逆行蔓延至后尿道，波及前列腺、精囊和附寒；男性的病变开始于前尿道，可逆行蔓延至后尿道，波及前列腺、精囊和附寒；女性的病变累及外阴和阴道的腺体、子宫颈粘膜、输卵管及尿道。女性的病变累及外阴和阴道的腺体、子宫颈粘膜、输卵管及尿道。尿道和尿道腺体的急性卡他性化脓性炎。尿道和尿道腺体的急性卡他性化脓性炎。病变上行延及后尿道及其腺体、前列腺、精囊及附寒；或女性的尿道旁腺、前庭病变上行延及后尿道及其腺体、前列腺、精囊及附寒；或女性的尿道旁腺、
21、前庭大腺、子宫颈以至输卵管，引起上述组织器官的化脓性炎。大腺、子宫颈以至输卵管，引起上述组织器官的化脓性炎。经血行插散引起身体其他部位病变，如淋菌性结膜炎，淋菌性肝周围炎、淋菌性经血行插散引起身体其他部位病变，如淋菌性结膜炎，淋菌性肝周围炎、淋菌性皮炎等。皮炎等。脓脓 性性 渗渗 出出 物物脓脓 性性 渗渗 出出 物物淋淋 菌菌 性性 宫宫 颈颈 炎炎淋淋 球球 菌菌 性性 眼眼 炎炎四、尖锐湿疣四、尖锐湿疣（condy1oma acuminatumcondy1oma acuminatum）又称生殖器疣或性病疣又称生殖器疣或性病疣人类乳头状瘤病毒（人类乳头状瘤病毒（HPVHPV）引起的性病，）
22、引起的性病，主要通过性交而传染。主要通过性交而传染。在在20204040岁年龄组发病率最高。岁年龄组发病率最高。最常发生于潮湿温暖的粘膜和皮肤交界的部位，在男性常见于阴茎冠状沟、最常发生于潮湿温暖的粘膜和皮肤交界的部位，在男性常见于阴茎冠状沟、龟头、系带、尿道口或肛门附近；在女性多半发生于阴蒂、阴唇、会阴部及肛周龟头、系带、尿道口或肛门附近；在女性多半发生于阴蒂、阴唇、会阴部及肛周，阴道和宫颈也可发生。，阴道和宫颈也可发生。眼观：早期表面粗糙，细颗粒状。晚期可结节、菜花状。部分可为眼观：早期表面粗糙，细颗粒状。晚期可结节、菜花状。部分可为斑块或丘疹。斑块或丘疹。阴茎尖锐湿疣阴茎尖锐湿疣肛周尖锐
23、湿疣肛周尖锐湿疣外阴部尖锐湿疣外阴部尖锐湿疣阴茎尖锐湿疣阴茎尖锐湿疣镜下示：凹空细胞镜下示：凹空细胞第三节第三节 寄生虫病寄生虫病一、血吸虫病一、血吸虫病（SchistosomiosisSchistosomiosis）寄生于人体的血吸虫主要有三种：流行于非洲北部的埃及血吸虫。寄生于人体的血吸虫主要有三种：流行于非洲北部的埃及血吸虫。流行于拉丁美洲及非洲中部的曼氏血吸虫。流行于亚洲的日本血吸虫流行于拉丁美洲及非洲中部的曼氏血吸虫。流行于亚洲的日本血吸虫（Schistosoma japonicumSchistosoma japonicum）。在我国因只有日本血吸虫病流行，故简称为血。在我国因只有日
24、本血吸虫病流行，故简称为血吸虫病吸虫病（SchistosomiosisSchistosomiosis）。感染途径：感染途径：日本血吸虫的生活史分为虫卵、毛蚴、胞蚴、尾蚴、童虫和成虫等阶日本血吸虫的生活史分为虫卵、毛蚴、胞蚴、尾蚴、童虫和成虫等阶段。段。钉螺（中间宿主）钉螺（中间宿主）尾蚴接触尾蚴接触 童虫童虫 成虫成虫 产卵产卵 致病致病进入人体进入人体基本病变基本病变 1 1虫体引起的病变虫体引起的病变尾蚴所致损害尾蚴所致损害 尾蚴性皮炎（尾蚴性皮炎（cercarial dermatitiscercarial dermatitis）童虫所致损害童虫所致损害 肺部和其他脏器时可穿破毛细血管而引
25、起点状出血肺部和其他脏器时可穿破毛细血管而引起点状出血成虫所致损害成虫所致损害 肠系膜静脉炎肠系膜静脉炎 尾尾蚴蚴性性皮皮炎炎（1 1）急性虫卵结节）急性虫卵结节 嗜酸性脓肿嗜酸性脓肿 （2 2）慢性虫卵结节）慢性虫卵结节 假结核结节。假结核结节。2 2虫卵引起的病变虫卵引起的病变虫卵引起的病变是血吸虫病的虫卵引起的病变是血吸虫病的最主要病变最主要病变。血吸虫的寿命，据估计可长达血吸虫的寿命，据估计可长达20203030年，每对成虫每日产卵量在年，每对成虫每日产卵量在15015030003000个之间。个之间。5050虫卵沉积在结肠壁，不足虫卵沉积在结肠壁，不足1010在小肠壁，在小肠壁，23
26、23随血流进入肝脏，仅随血流进入肝脏，仅1717的虫卵自粪便排出体外。肠壁等处的初产的虫卵自粪便排出体外。肠壁等处的初产卵约经卵约经7 71010天发育，经单细胞期、细胞分裂期与胚胎发育期，最后天发育，经单细胞期、细胞分裂期与胚胎发育期，最后形成内含毛蚴的成熟虫卵。未成熟虫卵引起的病变轻微，含毛蚴的成形成内含毛蚴的成熟虫卵。未成熟虫卵引起的病变轻微，含毛蚴的成熟虫卵往往引起严重的病变。熟虫卵往往引起严重的病变。慢性虫卵结节慢性虫卵结节 假结核结节假结核结节慢慢性性虫虫卵卵结结节节主要器官的病变及其后果主要器官的病变及其后果 1 1结肠病变结肠病变 常累及从盲肠到直肠的全部结肠，但以乙状结肠最为
27、常累及从盲肠到直肠的全部结肠，但以乙状结肠最为显著。显著。急性期，多发性糜烂、溃疡。镜检：急性虫卵结节。急性期，多发性糜烂、溃疡。镜检：急性虫卵结节。慢性期，肠腔狭窄、肠粳阻。镜检：急慢性虫卵结节。慢性期，肠腔狭窄、肠粳阻。镜检：急慢性虫卵结节。2 2肝病变肝病变 早期可有轻度肿大，表面及切面可见多少不等的灰白或灰黄色，粟粒或绿早期可有轻度肿大，表面及切面可见多少不等的灰白或灰黄色，粟粒或绿豆大小的结节。镜下，见急性虫卵结节，主要分布于门管区附近，门静脉分支豆大小的结节。镜下，见急性虫卵结节，主要分布于门管区附近，门静脉分支可有静脉内膜炎改变。肝细胞可因受压而萎缩，也可有浊肿及小灶性坏死。枯可
28、有静脉内膜炎改变。肝细胞可因受压而萎缩，也可有浊肿及小灶性坏死。枯氏细胞内可见血吸虫色素。氏细胞内可见血吸虫色素。慢性期，肝内可见慢性虫卵结节，以后发生纤维化。在长期重度感染的病慢性期，肝内可见慢性虫卵结节，以后发生纤维化。在长期重度感染的病例，肝脏因严重纤维化而变硬、变小，导致血吸虫性肝硬变。肝表面不平，有例，肝脏因严重纤维化而变硬、变小，导致血吸虫性肝硬变。肝表面不平，有浅沟纹形成微隆起的分区，严重者可形成粗大隆起的结节。切面上，增生的结浅沟纹形成微隆起的分区，严重者可形成粗大隆起的结节。切面上，增生的结缔组织沿门静脉分支呈树枝状分布，故称为干线型或管道型肝硬变（缔组织沿门静脉分支呈树枝状
29、分布，故称为干线型或管道型肝硬变（pipe pipe stem cirrhosisstem cirrhosis）。）。临床上常出现门静脉临床上常出现门静脉高压腹水、巨脾、食高压腹水、巨脾、食道静脉曲张等后果。道静脉曲张等后果。二、二、阿米巴病阿米巴病（amoebiasisamoebiasis）自学自学 是由溶组织内阿米巴原虫感染引起的，是由溶组织内阿米巴原虫感染引起的，主要累及结肠，故又名阿米巴痢疾（主要累及结肠，故又名阿米巴痢疾（amoebic dysenteryamoebic dysentery）。还可）。还可 以侵袭肝、肺、脑、泌尿生殖系统及皮肤等，最常在肝脏引起继发性以侵袭肝、肺、脑、
30、泌尿生殖系统及皮肤等，最常在肝脏引起继发性 阿米巴脓肿。阿米巴脓肿。（一）、肠阿米巴病（一）、肠阿米巴病 病因及发病机理病因及发病机理 溶组织内阿米巴生活史的基本过程是：溶组织内阿米巴生活史的基本过程是：包囊期包囊期 小滋养体小滋养体 包囊前期包囊前期 包囊期。包囊期。成熟包囊成为感染源成熟包囊成为感染源 在肠液的消化作用下，发育成为小滋养体。小滋养体不能分裂繁殖，不侵在肠液的消化作用下，发育成为小滋养体。小滋养体不能分裂繁殖，不侵入肠壁，转变大滋养体，并分裂繁殖，破坏肠壁组织引起溃疡。入肠壁，转变大滋养体，并分裂繁殖，破坏肠壁组织引起溃疡。阿阿米米巴巴大大滋滋养养体体病理变化病理变化肠阿米巴
31、病最常见的发生部位为盲肠和升结肠；其次为直肠、乙状结肠肠阿米巴病最常见的发生部位为盲肠和升结肠；其次为直肠、乙状结肠和阑尾；和阑尾；其其基本病变基本病变是大滋养体借其接触溶解作用，引起组织的是大滋养体借其接触溶解作用，引起组织的变质性炎症变质性炎症 细小灰黄色斑点细小灰黄色斑点,黄棕色粘黄棕色粘脓状结节状突起，中央有小脓状结节状突起，中央有小孔。孔。眼观：眼观：1 1急性期急性期 病变眼观，坏死组织脱落后病变眼观，坏死组织脱落后形成具有病理诊断意义的口形成具有病理诊断意义的口小底大的烧瓶状溃疡，边缘小底大的烧瓶状溃疡，边缘呈潜掘状。呈潜掘状。2 2慢性期慢性期 病变病变甚为复杂。组织坏死、病变
32、病变甚为复杂。组织坏死、溃疡、肉芽组织增生和疤痕形成同时并存是溃疡、肉芽组织增生和疤痕形成同时并存是其特点。阿米巴肿（其特点。阿米巴肿（amoebomaamoeboma）。）。大片较深大大片较深大烧瓶状溃疡烧瓶状溃疡口小底大如烧瓶状的溃疡口小底大如烧瓶状的溃疡 （二）、阿米巴性肝脓肿（二）、阿米巴性肝脓肿（amoebic abscess of liveramoebic abscess of liver）肠外阿米已病可见于许多器官，以阿米巴性肝脓肿为最常见。肠外阿米已病可见于许多器官，以阿米巴性肝脓肿为最常见。大滋养体侵入肠壁小静脉经肠系膜上静脉、门静脉而到达肝脏。大滋养体侵入肠壁小静脉经肠系膜
33、上静脉、门静脉而到达肝脏。早期为多发性小脓肿，以后互相融合形成单个大脓肿。早期为多发性小脓肿，以后互相融合形成单个大脓肿。肝脓肿肝脓肿8080位于右叶，其原因可能有二，一是阿米巴病多位于盲肠和升结位于右叶，其原因可能有二，一是阿米巴病多位于盲肠和升结肠，其血流流入肠系膜上静脉，经粗短的门静脉时血流快，来不及与肠系膜下肠，其血流流入肠系膜上静脉，经粗短的门静脉时血流快，来不及与肠系膜下静脉来的血液充分混合就大部分流入右叶，二是肝右叶要比左叶约大静脉来的血液充分混合就大部分流入右叶，二是肝右叶要比左叶约大3 3倍左右，倍左右，因而右叶受侵犯的机会也较多。因而右叶受侵犯的机会也较多。病理变化病理变化
34、眼观：左上腹隆起，肝体积增大。眼观：左上腹隆起，肝体积增大。阿米巴肝脓肿的内容物是棕褐色果酱样物阿米巴肝脓肿的内容物是棕褐色果酱样物 阿米巴肝脓肿如继续扩大并向周围组织穿磁，可引起阿米巴肝脓肿如继续扩大并向周围组织穿磁，可引起相应部位的病变相应部位的病变：肝右叶脓肿肝右叶脓肿向上向上穿破时，可在肝和横隔之间形成穿破时，可在肝和横隔之间形成隔下脓肿隔下脓肿。脓肿可穿入胸腔、肺及支气管，形成脓肿可穿入胸腔、肺及支气管，形成脓胸脓胸、肺脓肿肺脓肿和和肝肝-支气管瘘支气管瘘或或胸胸膜膜-支气管瘘支气管瘘。肝左叶脓肿如肝左叶脓肿如向上向上穿破，可破穿破，可破人纵隔、左胸腔及心包。人纵隔、左胸腔及心包。肝脓肿肝脓肿向下向下穿破时，可穿入腹穿破时，可穿入腹腔及腹腔脏器，引起相应的阿腔及腹腔脏器，引起相应的阿米巴炎症。米巴炎症。临床病理联系：临床病理联系：相应脏器的症状相应脏器的症状阿米巴肺脓肿阿米巴肺脓肿
