1、外科护理学配套光盘肺部疾病病人的护理识记：1复述肺结核、支气管扩张、肺癌的概念 2简述肺结核、支气管扩张、肺癌的临床 表现、辅助检查及处理原则理解：1解释肺结核、支气管扩张、肺癌的病因 2解释肺结核、支气管扩张、肺癌的病理 生理，描述肺癌的病理分类运用：1对肺结核、支气管扩张病人进行护理诊 断，提供护理措施 2运用护理程序为肺癌病人制定护理计划 解剖生理概要肺结核支气管扩张肺癌解剖生理概要解剖生理概要肺的位置和形态肺的位置和形态 肺位于胸腔内，膈上方，纵隔两侧，左右各一 左肺窄而长、右肺宽而短肺内气管分支肺内气管分支 左主支气管细而长，斜行，与中线呈45 右主支气管短而粗，走行较直，与中线呈2
2、5 肺段支气管及其所属的肺组织称为支气管肺段解剖生理概要解剖生理概要肺的生理功能：肺的生理功能：呼吸功能 通气功能：气体流动进出肺的过程，通过肺泡与外界气体间的压力差完成 换气功能：在肺泡和毛细血管间进行气体交换，O2由肺弥散入血，CO2由血弥散至肺O2CO2解剖生理概要解剖生理概要肺的生理功能：肺的生理功能：非呼吸功能 维持酸碱平衡：呼吸调节血浆中的碳酸含量，使血液NaHCO3/H2CO3维持在20:1概念概念 肺结核是结核分枝杆菌引起的、有较强传染性的慢性肺部疾病基本病理改变基本病理改变 渗出性改变、增生性病变、干酪样坏死渗出性改变渗出性改变干酪样坏死干酪样坏死结核结节结核结节临床表现临床
3、表现 症状全身：午后或傍晚低热、盗汗、乏力、体重下降呼吸系统：咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难 体征仅在锁骨上下、肩胛区闻及湿啰音辅助检查辅助检查 实验室检查：红细胞沉降率、结核菌素试验、痰结核菌检查 影像学检查：胸部X线、CT 支气管镜检查：支气管或肺内病灶活检处理原则处理原则 支持治疗：加强营养，改善全身情况 抗结核治疗术前给予68个月的抗结核治疗术后继续抗结核治疗1218个月 手术治疗：肺叶切除术、胸廓成形术常见护理诊断常见护理诊断/问题问题 营养失调 低于机体需要量，与营养素摄入不足、消化吸收不良、代谢增加有关 气体交换障碍 与胸廓运动受限、肺组织破坏、肺萎陷、手术后疼痛等有关 体温过高 与
4、结核感染有关 潜在并发症 肺部或胸腔继发性感染术前护理术前护理 改善营养状况：丰富热量、蛋白质、维生素 呼吸道准备：术前2周戒烟、指导呼吸功能锻炼 维持呼吸道通畅 维持正常体温：降温；补液；抗结核治疗 促进休息3.3 国家建筑材料及非金属矿工业主要统计指标解释采取民主推荐与组织考察相结合的方法，确定各级优秀青年人才，每年推荐一次，具体程序是:6.3各单位应建立员工安全生产培训档案，保证安全教育落实到每一个人。3 以顾客为关注焦点，服务至上，理解顾客当前和未来的要求，满足顾客要求并争取超越顾客的期望。5.2.6 统计主管部门负责评价选定的统计方法的适用性，如能满足要求，则形成制度统一执行，否则返
5、回5.2;3.4抓好安全科技工作，开展安全科技攻关工作，推广应用新技术、新成果、宣传贯彻执行各项安全技术规程、标准。8.3 对外报表管理程序（4）提供虚假材料的。9.4.6 成交供应商未交纳成交服务费的。1.1 为实现标准化和程序化管理，加强生产调度工作，严谨各项生产经营活动，提高运营质量，规范调度行为，确保公司生产经营受控，信息传递畅通，特制定本制度。术后护理术后护理 维持有效的气体交换体位；保持呼吸道通畅；给氧 饮食护理术后12h进流质，24h进半流质，48h进普食 预防继发感染无菌操作；遵医嘱抗结核、抗感染治疗概念概念 支气管扩张是由于支气管壁及其周围肺组织的炎症性破坏所造成的一根或多根
6、支气管异常性、永久性扩张的慢性呼吸道疾病病因病因 支气管及其远端阻塞并发感染所致病理改变病理改变 支气管壁的纤毛、黏膜、弹力纤维等组织被破坏，后代之以纤维组织 支气管壁失去弹性，周围组织的炎症、皱缩和牵拉导致支气管扩张临床表现临床表现 症状：咳痰、咯血，反复呼吸道和肺部感染 体征：闻及局限的湿啰音和呼气性啰音辅助检查辅助检查 影像学检查、支气管造影影像学检查影像学检查支气管造影支气管造影处理原则处理原则 手术是治疗的主要手段。目的是切除病变组织、保存正常肺组织、避免感染和其他合并症 一般作肺叶或肺段切除、少数需作全肺切除常见护理诊断常见护理诊断/问题问题 清理呼吸道无效 与肺部感染、肺组织破坏
7、等有关 营养失调 低于机体需要量 与营养素摄入不足、代谢增高、消耗增加有关 潜在并发症 窒息、肺部或胸腔感染术前护理术前护理 控制感染，维持呼吸道通畅 改善营养状况 完善术前检查与准备术后护理术后护理 病情观察生命体征、胸腔引流情况 维持呼吸道通畅给氧协助翻身、鼓励咳嗽雾化吸入吸痰必要时行呼吸机辅助呼吸预防并发症预防并发症 窒息协助病人保持身心安静，避免因咯血致病人紧张而加重出血遵医嘱使用镇静、镇咳药鼓励咳嗽排痰，维持呼吸道通畅 预防肺部及胸腔感染作好药物敏感试验；遵医嘱合理使用抗生素概念概念 肺癌多数起源于支气管黏膜上皮，因此也称支气管肺癌（三）5S的推行要循序渐进所选择的诊所，其所处的乡镇
8、地理位置适宜，交通发达、比较富裕；7.4 本次磋商采购采用现场报价，通过资格审查的磋商供应商按磋商小组要求进行报价。6.4加强对安全教育培训情况、持证上岗情况的监督检查，确保安全培训制度的落实使员工安全生产意识以及安全操作自我防护能力得到有效提高。b.先进性原则是统计方法的不断进步为统计质量提高提供了有力保证。要积极采用国内外先进的统计方法和控制方法，不断提高统计人员的管理和技术水平；2.7气瓶是否在检验有效期限内，其检验色标志是否符合规定，过期气瓶不得充装使用。又如，在进行足底按摩的时候，师傅会针对按摩的力度征求顾客的意见，针对不同的要求采取不同的服务标准。此外，一般的酒店设有标准间、商务间
9、等都是为了分别满足顾客的不同要求。37.确定中标人37.确定中标人6.4充装后应确认气瓶无超压、无泄露。A、医院工作提升企业服务所做的规划和培训，要合理地运用这两种压力。培训不是单纯地发挥口才和理论，而在于合理地使用技巧。因此，必须把培训当成一种运动，着眼于整个服务的改良，而且服务的革新是一个动态的过程。病因病因 吸烟；化学物质；空气污染；人体内在因素；其他：如基因健康健康吸烟吸烟病理分类：病理分类：按生长部位 中心型肺癌：起源于主支气管、肺叶支气管，位置靠近肺门 周围型肺癌：起源于肺段支气管以下，在肺周围部分 病理分类：病理分类：按细胞形态及分化程度 非小细胞癌鳞状细胞癌：约占50%，多见于
10、老年男性，与吸烟关系密切，中心型多见腺癌：占25%，女性多见，多为周围型大细胞癌：约占1%，多为中心型肺癌 小细胞癌：又称燕麦细胞癌。约占20%，多见于40岁左右有吸烟史的男性，中心型多见转移途径转移途径 直接扩散：癌肿沿支气管壁向支气管管腔生长 或直接扩散侵入邻近组织 淋巴转移：小细胞癌经淋巴转移扩散较早，鳞癌 和腺癌也常经淋巴转移 血行转移：多发生于肺癌晚期，小细胞癌和腺癌 的血行转移较鳞癌常见临床表现临床表现 原发肿瘤引起的早期症状咳嗽：最常见，刺激性干咳血痰胸痛胸闷、发热 原发肿瘤引起的晚期症状发热、体重减轻、食欲减退、乏力 临床表现临床表现 肿瘤局部扩展引起的症状膈肌麻痹压迫或侵犯膈
11、神经声嘶压迫或侵犯喉返神经上腔静脉压迫综合征压迫上腔静脉持续胸痛、胸膜腔积液侵犯胸膜及胸壁吞咽困难、支气管胸膜瘘侵入纵隔、压迫食管 颈交感神经综合征压迫颈交感神经临床表现临床表现 肿瘤远处转移症状脑：颅内压增高、脑疝骨：局部疼痛及压痛肝：肝区疼痛、黄疸、腹水、食欲不振淋巴结：淋巴结肿大临床表现临床表现 非转移性全身症状副癌综合征：如骨关节病综合征、Cushing综合征重症肌无力、男性乳房发育等 辅助检查辅助检查 痰细胞学检查：痰中找到癌细胞可确诊 影像学检查：胸部X线和CT肺癌肺癌辅助检查辅助检查 纤维支气管镜检查：直接观察肿瘤，钳取病变组织作病理学检查辅助检查辅助检查 其他：胸腔镜、纵隔镜胸
12、腔镜胸腔镜纵隔镜纵隔镜处理原则处理原则 手术治疗：基本手术方式为肺切除术+淋巴结清扫 放射治疗：小细胞癌敏感性较高，鳞癌次之，腺癌较差 化学治疗：小细胞癌敏感性较高，鳞癌次之，腺癌较差 中医中药治疗 免疫治疗对资格审查合格的投标人进行技术和商务初步评审，逐项列出投标文件的投标偏差。评标委员会允许投标人修改投标文件中不构成重大偏离的、微小的、非正规、不一致或不规则的地方，但是修改和补充的内容不能改变投标文件的实质性内容。投标人修改和补充的内容以书面材料为准，投标人不能通过修正或撤销投标文件中的不符之处而使投标成为实质性响应的投标。2.适用性1、设备出厂合格证的检验单，设备原文及中文说明书，零配件
13、明细表、维修品备件及备件清单；8.1.1 各类报表的设计应遵循科学、统一、精简、合理的原则，并要求符合公司CIS形象；现场服务体验能够使接受培训的人员充分交流自身的感受，缓解疲倦，在愉快的过程中加深对服务的理解。这样，他们的学习意愿也会大幅度提高。这种做法也能促进换位思考，使服务人员能够站在客户的角度评价服务。2、中标通知书将作为签订政府采购合同的重要依据，对招标人和中标人具有法律效力。招标人改变中标结果或者中标人放弃中标项目的都应承担法律责任。中标人不得向他人转让中标项目，也不得将中标项目肢解后分别向他人转让，违者将取消中标资格。4、优秀团员、青年入党积极分子推荐表应用钢笔或签字笔书写，内容
14、不可复印。团支部推荐意见一栏，规范填写为：“xx年xx月x日召开支委会，应到x人,实到x人,经举手表决，x人(一致)同意推荐该同志为入党积极分子。23.3 履约保证金采用下列方式提交：4.6.2岗位职责范围，应知应会；27.开标做药店营业员的工作。7.8完成领导交办的其它工作。21.1 如果买卖双方因不可抗力而导致合同实施延误或不能履行其它合同义务时，双方由此产生的损失不得向对方提出索赔要求，也不承担误期赔偿或终止合同的责任。护理评估护理评估 术前评估健康史：吸烟史、家族史、既往史身体状况：症状+体征+辅助检查心理-社会状况 护理评估护理评估 术后评估术中情况：手术、麻醉方式，出血、补液情况
15、生命体征伤口：是否干燥，有无渗血、渗液引流管情况：是否通畅，引流量、色与性状心理状态与认知程度常见护理诊断常见护理诊断/问题问题 气体交换障碍 与肺组织病变、手术、麻醉、肿瘤阻塞支气管、肺膨胀不全、呼吸道分泌物潴留、肺换气功能降低等因素有关 营养失调 低于机体需要量 与肿瘤引起机体代谢增加、手术创伤等有关 焦虑与恐惧 与担心手术、疼痛、疾病的预后等因素有关 潜在并发症 出血 感染 肺不张 心律失常 哮喘发作 支气管胸膜瘘 肺水肿 呼吸窘迫综合征护理措施护理措施 术前护理改善肺泡的通气与换气功能戒烟2周以上维持呼吸道通畅机械通气治疗控制感染指导呼吸功能训练护理措施护理措施 术前护理纠正营养和水分
16、的不足减轻焦虑 避免情绪激动影响呼吸、循环功能护理措施护理措施 术后护理观察生命体征术后23h，每15min测量1次；稳定后改为30min1h测量1次，术后2436h，血压有波动，需严密观察注意有无呼吸窘迫的现象若血压持续下降，应考虑是否为心脏疾病、出血、疼痛、组织缺氧或循环血量不足所致护理措施护理措施 术后护理予以合适体位麻醉未醒者：取平卧位，头偏向一侧清醒且血压稳定者：取半坐卧位肺段或楔形切除者：取健侧卧位一侧肺叶切除，呼吸功能尚可者：取健侧卧位，呼吸功能较差者：取平卧位全肺切除术者：取1/4侧卧位血痰或支气管瘘管者：取患侧卧位护理措施护理措施 术后护理 维持呼吸道通畅给氧观察呼吸情况，判
17、断有无缺氧鼓励深呼吸及咳嗽稀释痰液必要时吸痰护理措施护理措施 术后护理维持胸腔引流通畅密切观察引流液的量、色及性状全肺切除术后的胸腔引流管呈钳闭状态，酌情放出适量的气体或引流液，每次放液量不宜超过100ml，速度宜慢拔管：术后2472h病情平衡，无气体及液体引流，可拔除护理措施护理措施 术后护理 伤口护理敷料是否干燥，有无渗血观察伤口愈合情况护理措施护理措施 术后护理维持液体的平衡严格控制输液速度、量，全肺切除病人应控制钠盐摄入，24h补液量控制在2000ml内，速度2030滴/分钟护理措施护理措施 术后护理活动与休息早期下床活动，预防肺不张手臂和肩关节的运动，预防术侧胸壁肌肉粘、肩关节强直及
18、废用性萎缩全肺切除术后的病人，鼓励取直立的功能位，以避免脊柱畸形护理措施护理措施 术后护理并发症的观察和护理出血：加快输液速度，予止血药，保持胸腔引流管通畅，必要时剖胸止血肺炎、肺不张：重在预防，指导有效咳嗽、咳痰心律失常：遵医嘱应用抗心律失常药，密切观察护理措施护理措施 术后护理并发症的护理支气管胸膜瘘：置病人于患侧卧位，用抗生素预防感染，继续胸腔闭式引流肺水肿：立即减谩输液速度、给氧，氧气以50酒精湿化，注意保持呼吸道通畅 护理措施护理措施 健康教育早期诊断：40岁以上者应定期进行胸部X线普查戒烟：了解吸烟的危害，鼓励戒烟护理措施护理措施 健康教育疾病康复出院后数周，坚持腹式深呼吸和有效咳嗽注意口腔卫生，避免居住或工作于布满灰尘、烟雾及化学刺激物品的环境 指导病人坚持完成放射治疗和化学治疗补充营养，休息与活动均衡指导返院复诊
