1、1医疗技能伤口换药伤口换药 简称换药，又称更换敷料 目的：目的：创造各种有利条件，促进伤口的愈合。合理的换药方法、伤口用药、引流条放置、适当的敷料、恰当的换药间隔时间是保证创口愈合的重要条件；否则不仅达不到治疗目的，反而延误伤口愈合，甚至导致感染，因此正确的换药是提高外科治疗的关键。2医疗技能换药的适应症换药的适应症 1.拆线2.制止伤口出血3.解除压迫4.处理引流5.敷料污染严重6.敷料移位7.再次手术前8.观察和检查伤口3医疗技能换药的基本操作方法换药的基本操作方法 （一）换药前准备（一）换药前准备 1病人的准备 精神准备：体位：安全、舒适、便于操作，文明、暴露、保暖4医疗技能 2工作人员
2、准备 了解伤口的情况：时间安排：清晨，避开进食及家陪，前半小时勿清扫 决定换药顺序：避免交叉感染。原则：先无菌，后感染；先缝合，后开放；先感染轻，后感染重；先一般，后特异。无菌准备：衣、帽、口罩、洗手、剪指甲等 决定换药地点：5医疗技能 3应用物品准备原则：用什么，取什么；用多少，取多少；先干后湿；先无刺激性，后有刺激性；先用后取，后用先取。6医疗技能换药前的准备1.环境准备2.病人准备3.换药者准备4.物品准备 最好在换药室进行，若最好在换药室进行，若病人病情不允许，可在床病人病情不允许，可在床旁进行，注意保证充足的旁进行，注意保证充足的光线，适宜的温度，保护光线，适宜的温度，保护病人的隐私
3、，停止一切打病人的隐私，停止一切打扫工作扫工作。心理、姿势、疼心理、姿势、疼痛问题等痛问题等 充分了解伤口情况，衣充分了解伤口情况，衣帽整齐，洗手，戴口罩。帽整齐，洗手，戴口罩。换药车、换药包、消毒棉球、换药车、换药包、消毒棉球、另外根据伤口实际情况，酌情准另外根据伤口实际情况，酌情准备引流条、酒精纱条、油纱条、备引流条、酒精纱条、油纱条、纱布、纱垫、绷带等物品。纱布、纱垫、绷带等物品。7医疗技能换药操作中无菌原则的基本要求 ”不接触”原则8医疗技能（二）换药的基本方法（二）换药的基本方法 1揭开创面敷料 揭胶布由外向里，要轻柔 手取外层敷料，钳取内层敷料。有粘连时，应湿敷后再揭。观察伤口 9
4、医疗技能 2清洁伤口 应用“双镊法”，一脏一净 伤口周围皮肤用消毒液由内向外擦拭二遍 创面应用生理盐水棉球沾、吸分泌物或脓液 冲洗时用弯盘接水，后吸干创面 放引流时，应探明情况后放置10医疗技能 3固定敷料 应用无菌纱布，分泌物多时加棉垫 胶布粘贴法：适当的宽度、长度，方向与肢体或躯体的长轴垂直 绷带或胸腹带的应用：胶布过敏的处理：11医疗技能（三）换药后的整理工作（三）换药后的整理工作 1.各物品归类处理：包括污物和器械 2.安排好病人，最后洗手 3.记录过程换换 药药 演演 示示12医疗技能步骤操作要点揭开敷料、暴露创面 观察伤口消毒伤口周围正常皮肤处理创面覆盖创面、包扎固定 动作要轻巧，
5、手取外层、镊子动作要轻巧，手取外层、镊子 取内层，揭取方向与伤口纵向一致。取内层，揭取方向与伤口纵向一致。周围皮肤情况，伤口肉芽组织周围皮肤情况，伤口肉芽组织性质，缝合伤口，脓腔伤口等性质，缝合伤口，脓腔伤口等 常规消毒，清洁伤口由内向外常规消毒，清洁伤口由内向外消毒，污染伤口由外向内消毒。消毒，污染伤口由外向内消毒。根据伤口、创面情况作相应根据伤口、创面情况作相应处理。处理。一般覆盖面积超出伤口四周一般覆盖面积超出伤口四周3-5cm，胶布固定方向应与身体长，胶布固定方向应与身体长轴方向垂直。轴方向垂直。安置病人、整理用物13医疗技能（四）换药的注意事项（四）换药的注意事项1.态度和蔼、动作轻
6、巧、迅速敏捷2.严格无菌操作3.勿让家属围观4.高度污染的伤口（如气性坏疽、破伤风等）必须进行床旁隔离，避免交叉感染。包括：穿隔离衣，物品尽量简单，污物焚毁，器械加倍消毒，消毒液浸手14医疗技能各类伤口的处理各类伤口的处理 缝合伤口：经处理可缝合达期愈合的伤口，多为无菌或污染伤口 开放伤口：需要清除坏死组织，肉芽组织充填，上皮覆盖而愈合的伤口，多为感染伤口 15医疗技能（一）缝合伤口的处理（一）缝合伤口的处理 1.伤口无引流物又无感染者，可3天查看伤口。疑有感染者，随时观察，更换敷料。2.伤口有引流物者，24小时更换敷料。是否去除引流物，视情况而定。3.术后体温持续在38以上，或伤口疼痛，应查
7、看伤口。4.缝线反应：可用酒精湿敷。伤口基本愈合后尽早拆线。5.伤口感染：浅表：可用酒精湿敷，或理疗 深部：拆除缝线，开放排脓，放置引流6伤口拆线：拆线时间：头颈面部3-5天；胸腹部5-7天；骨科四肢10-12天；减张缝线10-14天；7蝶形胶布、绷带、胸腹带的应用16医疗技能（二）开放伤口的处理（二）开放伤口的处理1.浅、平、干净或新鲜创面：生理盐水棉球吸除分泌物，凡士林纱布敷盖，干纱布保护，1-2天换药一次2.肉芽组织生长不良创面：正常肉芽组织：色泽鲜红、致密、无分泌物、易出血过度生长肉芽组织：肉芽高出创缘。剪平高出的肉芽，压迫止血，或用硝酸银烧灼，生理盐水冲洗后湿敷。水肿肉芽组织：色淡红
8、或发白，表面水肿发亮，不易出血。3-10%高渗盐水湿敷。陈旧性或坏死肉芽组织：剪、烧、冲洗、湿敷。3.脓液或分泌物较多的创面：湿敷。4.深脓腔伤口：清除坏死组织或异物，保持引流通畅，必要时扩大引流。17医疗技能换药详细过程换药详细过程 1.熟悉病人，简述病情，换药目的 2.换药者个人准备：衣帽、口罩、洗手 3.查看患者伤口，注意人文关怀 4.洗手、准备物品 5.换药操作，注意人文关怀 6.处理污物 7.洗手，记录病程18医疗技能外科手术后拆线法 适应证 1.无菌手术切口，局部及全身无异常表现，已到拆线时间，切口愈合良好者。面颈部45日拆线;下腹部、会阴部67日;胸部、上腹部、背部、臀部79日;
9、四肢1012日，近关节处可延长一些，减张缝线14日方可拆线。2.伤口术后有红、肿、热、痛等明显感染者，应提前拆线。19医疗技能禁忌证 遇有下列情况，应延迟拆线：1.严重贫血、消瘦，轻度恶病质者。2.严重失水或水电解质紊乱尚未纠正者。3.老年患者及婴幼儿。4.咳嗽没有控制时，胸、腹部切口应延迟拆线。20医疗技能准备工作 无菌换药包，小镊子2把，拆线剪刀及 无菌敷料等。21医疗技能操作方法 1.取下切口上的敷料，用酒精由切口向周围消毒皮肤一遍。2.用镊子将线头提起，将埋在皮内的线段拉出针眼之外少许，在该处用剪刀剪断，以镊子向剪线侧拉出缝线。3.再用酒精消毒皮肤一遍后覆盖纱布，胶布固定。22医疗技能拆线演示23医疗技能24医疗技能
