1、科学营养抗击透析广东省中医院开始透析了，应该怎么吃？能量摄入能量摄入血清尿素血清尿素透析剂量透析剂量良好的良好的营养状态营养状态蛋白摄入蛋白摄入 Nakao T,et al.Am J Kidney Dis.2003 Mar;41(3 Suppl 1):S133-6 高蛋白摄入量可引起尿毒症废物(酸、磷、尿素)增加 高蛋白摄入量增加透析的需要(频率和时间)因此，应选择对患者生存质量和经济有利的方案图：维持性透析患者中蛋白、能量摄入、营养状态和透析剂量之间的关系透析患者中营养不良极为常见大量研究证实，透析患者营养不良的发病率很高DIALYSIS&TRANSPLANTATION VOLUME 29,
2、NUMBER 10 OCTOBER 2000(614-619)CHINESE NURSING RESEARCH February,2003 Vol.17 No.2B（189-190）血液透析血液透析20-60腹膜透析腹膜透析18-56 尿毒症食欲减退 透析过程 酸中毒 并发症 胃肠道不适 抑郁状态 脑病 社会经济原因 相关疾病 炎症状态 透析过程本身 酸中毒 内分泌失调 氨基酸 肽 蛋白质 葡萄糖高分解代谢多种原因导致透析患者营养不良营养物质摄入减低透析过程中营养物质丢失营养不良NKF K/DOQI 2000透析患者营养不良的危害加速透析患者动脉粥样硬化营养不良增加透析患者死亡率营养营养不良不
3、良心肌细胞体积心肌细胞体积及含量及含量心肌萎缩或扩张心肌萎缩或扩张精氨酸缺乏精氨酸缺乏NO合成减少合成减少感染感染低蛋白血症低蛋白血症低氨基酸血症低氨基酸血症载脂蛋白产生载脂蛋白产生异常异常血浆纤维蛋白血浆纤维蛋白原原血液粘滞性血液粘滞性炎症反应炎症反应动脉动脉粥样硬化粥样硬化Qureshi et al,NDT 2000(%)心血管心血管疾病疾病炎症炎症营养营养不良不良MIA:营养不良营养不良-炎症反应炎症反应-动脉粥样硬化综合征动脉粥样硬化综合征 CAPD:连续非卧位腹膜透析连续非卧位腹膜透析020406080100012345 时间时间(年年)无无MIA Chi-square 60.1;p
4、0.00001KaplanMeier 生存曲线生存曲线(Log Rank 84.2;P0.00001)无无MIA/合并合并1/2/3种种MIA并发症的终末期肾病患者的存活率并发症的终末期肾病患者的存活率Pecoits-Filho et al NDT 17(Suppl 11):28-31,2002合并合并MIA中中1种种合并合并MIA中中2种种合并合并MIA中中3种种患者生存率患者生存率(%)（月）（月）患者生存率患者生存率(%)Nephrol Dial Transplant(2003)18:2134-2140 MN：营养不良营养不良的腹透患者生存率明显下降食材先切后洗可采用麦淀粉代替部分普通面
5、粉、大米透析患者营养不良的危害每年检查一次低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇CHINESE NURSING RESEARCH February,2003 Vol.含非必须氨基酸，人体的利用率低营养不良加速透析患者动脉粥样硬化5g/dl时，死亡率增加1倍；选用磷结合剂如福斯利诺KaplanMeier 生存曲线(Log Rank 84.非优质蛋白质(30%40%)其他特别产品：高能素及补能素营养不良的腹透患者生存率明显下降绿叶蔬菜浸于清水中半小时以上，再放入大量开水中焯一下选用磷结合剂如福斯利诺植物油类：葵花子油、花生油、麻油、芥花子油及植物牛油（如有高脂血症，亦需限量进食植物油类）营养不良增
6、加透析患者死亡率营养不良是透析患者重要危险因素Edmund G.Lowrie et al.AM.J.Kidney Dis.15,458-482透析患者的血清白蛋白水平与死亡风险呈负相关；当血清白蛋白浓度由4.0g/dl降至3.5g/dl时，死亡率增加1倍；当其浓度继续降至3.03.5g/dl时，相对死亡风险会增加5倍。如何有效解决透析患者营养不良？营养保证透析充分控制感染防治并发症个体化营养治疗保护残余肾功能有效解决透析患者营养不良的的途径开同+优化蛋白饮食限磷、限钾、限钠、限水透析阶段饮食治疗的原则优化蛋白饮食优化蛋白适量、个体化蛋白摄入充分热量摄入补充酮酸&其他微量元素优质蛋白占60-70
7、%0.8-1.2克/公斤体重/天30-35千卡/公斤体重/天酮酸1片/5公斤体重/天提高优质蛋白质的比例优质蛋白质（60%70%）非优质蛋白质(30%40%)动物性蛋白质=优质蛋白质容易被人体消化、吸收被人体吸收后利用率高含必需氨基酸丰富营养不良增加透析患者死亡率高蛋白摄入量可引起尿毒症废物(酸、磷、尿素)增加开同+优化蛋白饮食限磷、限钾、限钠、限水选用磷结合剂如福斯利诺MIA与腹透患者死亡率密切相关高蛋白摄入量增加透析的需要(频率和时间)多吃含钾低的瓜菜如冬瓜、丝瓜饮品中加入薄荷叶、柠檬片。开同+优化蛋白饮食限磷、限钾、限钠、限水KaplanMeier 生存曲线(Log Rank 84.非优
8、质蛋白质(30%40%)高蛋白摄入量对腹透患者造成不良影响非优质蛋白质(30%40%)肾衰患者容易发生锌、铁、铜、硒、镁的缺乏。CHINESE NURSING RESEARCH February,2003 Vol.植物油类：葵花子油、花生油、麻油、芥花子油及植物牛油（如有高脂血症，亦需限量进食植物油类）慢性肾脏病患者中MIA发生率较高含非必须氨基酸，人体的利用率低国际专家顾问委员会共识植物性蛋白质大多是非优质蛋白质含非必须氨基酸，人体的利用率低可采用麦淀粉代替部分普通面粉、大米优质蛋白质食品：鸡蛋、牛奶、瘦肉类（豆制品、硬果类也含有植物蛋白，但其含必需氨基酸也较多，也属于优质蛋白质）。含热能高
9、而含蛋白质相对低的食品：土豆、白薯、山药、芋头、藕、荸荠、南瓜、粉丝、藕粉、菱角粉等进食量减少时，可适当增加一些食糖或花生油以增加热能，满足身体基本需要膳食的选择及制备蛋白质推荐食用淀粉食品透析患者补充酮酸制剂的益处补充从透析液丢失的必需氨基酸升高血浆中氨基酸水平,尤其是支链氨基酸在营养不良患者中,提升总体营养状态(白蛋白、SGA、体重等)纠正磷代谢异常及酸碱失衡保护残肾功能American Journal of Nephrology 25(suppl 1)1-28(2005)蛋白：蛋白：1.0-1.2g/kg BW/d 能量：能量：30-35kcal/kg BW/d酮酸推荐剂量：酮酸推荐剂量
10、：1片片/5-8kg BW/d透析患者蛋白透析患者蛋白/能量摄入以及酮酸能量摄入以及酮酸/氨基酸补充的建议氨基酸补充的建议Am J Nephrol 2006,26(suppl 1):1-28成年人：保证30-35千卡/公斤体重/日儿童：高于35千卡/公斤体重/日60岁以上老人：30千卡/公斤体重/日肥胖者：减少能量摄入60%来自碳水化合物30%来自脂肪10%来自蛋白质能量摄入：能量来源：膳食的选择及制备能量摄入要求糖类：冰糖、黄糖、砂糖、葡萄糖、蜜糖高糖份饮品/食品：汽水及其他甜味饮品高淀粉食品：粉丝、麦淀粉、西米粉类：粟粉、生粉、马蹄粉、藕粉植物油类：葵花子油、花生油、麻油、芥花子油及植物牛
11、油（如有高脂血症，亦需限量进食植物油类）其他特别产品：高能素及补能素膳食的选择及制备高能量低蛋白质的能量补充品 肾衰患者容易发生锌、铁、铜、硒、镁的缺乏。应适量补充。膳食的选择及制备微量元素小于10%来自饱和脂肪酸含非必须氨基酸，人体的利用率低营养不良加速透析患者动脉粥样硬化DIALYSIS&TRANSPLANTATION VOLUME 29,NUMBER 10 OCTOBER 2000(614-619)CHINESE NURSING RESEARCH February,2003 Vol.营养不良增加透析患者死亡率营养不良加速透析患者动脉粥样硬化膳食的选择及制备高能量低蛋白质的能量补充品高糖份
12、饮品/食品：汽水及其他甜味饮品透析过程中营养物质丢失Nephrol Dial Transplant(2003)18:2134-2140纠正磷代谢异常及酸碱失衡开始透析了，应该怎么吃？Lowrie et al.可采用麦淀粉代替部分普通面粉、大米MIA:营养不良-炎症反应-动脉粥样硬化综合征 CAPD:连续非卧位腹膜透析非优质蛋白质(30%40%)膳食的选择及制备能量摄入要求纠正磷代谢异常及酸碱失衡水杯有刻度，有计划喝水15,458-482限磷饮食限磷饮食要求每日磷摄入量不超过8001000毫克。一些减少摄入高磷食物的方法烹饪降磷煮鸡蛋时弃蛋黄吃蛋白、水煮肉法。避免摄入加工食品、食品添加剂和防腐剂
13、、饮料等。选用磷结合剂如福斯利诺限钾饮食降钾技巧 食材先切后洗 绿叶蔬菜浸于清水中半小时以上，再放入大量开水中焯一下 根茎类蔬菜如马铃薯先去皮，切成薄片，浸水后再煮 多吃含钾低的瓜菜如冬瓜、丝瓜 用蔬菜煮成的汤均含钾，避免“汤泡饭”不宜过多食用代盐及无盐酱油限钠饮食维持性透析患者盐的摄入量一般为35克/天，无尿患者钠的摄入量为12克/天。限制食盐的技巧尽量利用食物的本身味道（原汁蒸、炖）可适当利用葱、姜、蒜的特殊味道来减少食盐的使用炒菜时不放盐，只在进餐时放少量盐减少外出就餐限水饮食维持性透析患者睡得摄入量应为前一日尿量加500毫升不显性失水。减轻口渴技巧 水杯有刻度，有计划喝水 饮品中加入薄
14、荷叶、柠檬片。清水漱口后吐掉 使用润唇膏30%能量来自脂肪小于10%来自饱和脂肪酸胆固醇少于300毫克/日每3-6月检测TC、TG每年检查一次低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇使用降脂药膳食的选择及制备脂肪摄入要求膳食的选择及制备高能量低蛋白质的能量补充品高蛋白摄入量对腹透患者造成不良影响DIALYSIS&TRANSPLANTATION VOLUME 29,NUMBER 10 OCTOBER 2000(614-619)透析过程中营养物质丢失MIA与腹透患者死亡率密切相关水杯有刻度，有计划喝水绿叶蔬菜浸于清水中半小时以上，再放入大量开水中焯一下纠正磷代谢异常及酸碱失衡MIA与腹透患者死亡率密
15、切相关KaplanMeier 生存曲线(Log Rank 84.透析患者的血清白蛋白水平与死亡风险呈负相关；营养不良加速腹透患者死亡多吃含钾低的瓜菜如冬瓜、丝瓜每年检查一次低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇营养不良加速透析患者动脉粥样硬化CHINESE NURSING RESEARCH February,2003 Vol.膳食的选择及制备蛋白质氢化脂肪酸（反式 脂肪酸-起酥油、植脂末）透析患者补充酮酸制剂的益处饮品中加入薄荷叶、柠檬片。高糖份饮品/食品：汽水及其他甜味饮品营养不良的腹透患者生存率明显下降在营养不良患者中,提升总体营养状态(白蛋白、SGA、体重等)加速透析患者动脉粥样硬化膳食
16、的选择及制备微量元素非优质蛋白质(30%40%)绿叶蔬菜浸于清水中半小时以上，再放入大量开水中焯一下Kidney Dis.MIA与腹透患者死亡率密切相关Am J Kidney Dis.1片/5-8kg BW/d水杯有刻度，有计划喝水高蛋白摄入量对腹透患者造成不良影响多吃含钾低的瓜菜如冬瓜、丝瓜国际专家顾问委员会共识高淀粉食品：粉丝、麦淀粉、西米60岁以上老人：30千卡/公斤体重/日透析过程中营养物质丢失营养不良加速透析患者动脉粥样硬化成年人：保证30-35千卡/公斤体重/日MIA:营养不良-炎症反应-动脉粥样硬化综合征 CAPD:连续非卧位腹膜透析糖类：冰糖、黄糖、砂糖、葡萄糖、蜜糖MIA与腹
17、透患者死亡率密切相关膳食的选择及制备微量元素慢性肾脏病患者中MIA发生率较高成年人：保证30-35千卡/公斤体重/日膳食的选择及制备微量元素营养不良的腹透患者生存率明显下降高淀粉食品：粉丝、麦淀粉、西米多吃含钾低的瓜菜如冬瓜、丝瓜氢化脂肪酸（反式 脂肪酸-起酥油、植脂末）高蛋白摄入量可引起尿毒症废物(酸、磷、尿素)增加避免摄入加工食品、食品添加剂和防腐剂、饮料等。Lowrie et al.在营养不良患者中,提升总体营养状态(白蛋白、SGA、体重等)加速透析患者动脉粥样硬化Nephrol Dial Transplant(2003)18:2134-2140透析过程中营养物质丢失高糖份饮品/食品：汽水及其他甜味饮品优质蛋白质食品：鸡蛋、牛奶、瘦肉类（豆制品、硬果类也含有植物蛋白，但其含必需氨基酸也较多，也属于优质蛋白质）。动物油脂 人工油脂 氢化脂肪酸（反式 脂肪酸-起酥油、植脂末）坚果类（橄榄油、豆油、花生油）,鱼油膳食注意脂肪
