1、纯音听阈测试医学知纯音听阈测试医学知识识测听（audiometry）是通过观察、记录和分析受试者对可控的声刺激的反应来了解听觉系统功能状态的检查技术。常用于测听的声信号有纯音（pure tone）、言语（speech）、噪声（noise）主要为窄带噪声（narrow band noise，NBN）、短声（Click）和短纯音纯音听阈测试医学知识2测定听阈是了解听敏度的测定听阈是了解听敏度的最基本方法。除婴幼儿等最基本方法。除婴幼儿等特例外，纯音测听是听力特例外，纯音测听是听力学检查中应首先进行的基学检查中应首先进行的基础技术础技术。纯音听阈测试医学知识3纯音测听的目的为评估对人类交流有重要意义
2、的听觉频率范围的听敏度。听敏度（threshold sensitivity）通常为纯音信号所测量。纯音听阈测试医学知识4纯音测听即测量受试者“恰好能听到的”最低强度的声音。不同频率所测得的阈值，以频率-强度图形表示，表明跨频率范围的听敏度改变。该图形即称为听力图。纯音听阈测试医学知识5临床上听力测试频率范围通常为250 Hz8 kHz。1 kHz以下测试每倍频程，1 kHz以上测试每半倍频程的阈值，即所测频率为250、500、1 000、1 500、2 000、3 000、4 000、6 000、8 000 Hz。纯音听阈测试医学知识6阈值的概念即“恰好能听见”的声强，似乎较抽象。存在的问题是
3、，当声音很弱时，受试者可能不是每次给声时均能听到。当声音够大时，反复出现时，受试者将对此几乎不作出反应。当声强在阈值附近时，听者可能不作持续的反应。相同的声强有时能产生反应，有时则不能。纯音听阈测试医学知识7引起听阈变动有许多外在的可变因素，如测听环境的温度、湿度，噪声；听力计校准的允许误差；频率的最大输出。内在的可变因素如受试者的智力、注意力、配合程度等。纯音听阈测试医学知识8因此，阈值的寻找是一种概率分析，以多次试验中的一定百分数能作出正确反应的最小声压级定为听阈，一般为听者在50%的时间能作出反应的声强。这就是感觉阈（sensory threshold）的经典概念。在听者的反应从100%
4、降至0%的声强的范围内，阈值以反应精确度为50%的声强级表示。纯音听阈测试医学知识9临床测听中，声强以分贝（dB）表示，级差单位为“平均正常听力级”，是以大量听力正常人的平均听阈为基准的。声强的级差单位称为听力级（hearing level,HL）。听力图是用来表示受试者在不同测试频率的阈值的图表，图中横坐标为测试频率，纵坐标表示声强，其中频率以Hz表示，声强以dB HL表示。纯音听阈测试医学知识10例如，1 kHz的听阈为45 dB HL，则表示给受试者1 kHz的声信号，强度有规律地变化，50%的时间能听到该声音的声强较平均正常听阈要高4 5 d B 声强级（SPL）。纯音听阈测试医学知识
5、11测听系统纯音的给声有两种形式：气导（AC）和骨导（BC）。当测试信号经耳机给声，经气传导途径，所测得听力图称为气导纯音测听法。纯音听阈测试医学知识12完整的纯音听力图应包括四条曲线，分别为左右耳的气导、骨导曲线。纯音听阈测试医学知识13另外，人的双耳是不能完全孤立开来的。给其中一耳的声信号可经骨传导途径达到对侧耳。因此，测试一耳听力时应确认另一耳未参与反应。这种情况特别在单耳听力损失，即一耳听力较另一耳好许多时多见，测试时好耳可能听见给予较差耳的较大的声音。纯音听阈测试医学知识14掩蔽（mask），即一耳给以掩蔽声，当测试对侧耳听力时，以削减声音从测试耳到非测试耳的声交叉（crossove
6、r of sound）影响。气导测试时，当双耳听力相差较大时，应使用掩蔽；而骨导测试时，因为经骨导的耳间衰减小，掩蔽则使用得更多 纯音听阈测试医学知识15测听的基本要求 纯音听阈测试医学知识16临床测听听力计应有125、250、500、1 000、2 000、3 000、4 000、6 000和8 000 Hz等频率的气导输出和250、500、1 000、2 000、4 000 Hz等频率的骨导输出。听力计的最大输出和最小输出都受到设计的限制，最大骨导输出在60 dB HL左右。纯音听阈测试医学知识173测听前的准备 受试者在测试前应尽量避免接触噪声，新近暴露于噪声可引起听阈暂时性上升，应在测
7、听报告中加以注明。为了避免过度紧张而导致的错误，受试者应在检查前5 min来到检查室。开始测听前应行耳镜检查，观察鼓膜和外耳道。取去堵塞耳道的耵聍和脱屑等，并视情况延迟一段时间后再作测听。纯音听阈测试医学知识18听力图纯音听阈测试医学知识19纯音听阈测试医学知识211）首先它提供了听力损失的程度的量度。极轻：1025 dB轻度：2540 dB中度：4055 dB中重度：5570 dB重度：7090 dB极度：90 dB纯音听阈测试医学知识22听力图表达的主要是受试耳的听阈，0 dB HL代表正常人的平均听力。正常听力（normal hearing）是指2029岁耳科正常人的不同频率的平均听阈，
8、即0 dB HL。正常人听阈一般在-1015 dB HL之间。某一耳对某一频率的听阈级（hearing threshold level,HTL）即测得听阈的 dB HL值。如听阈为50 dB HL，听阈级即为50 dB HL，也可以说听力损失（hearing loss）50 dB。纯音听阈测试医学知识23听力图可提供听力损失或听觉曲线的形状：听力损失可在各频率一致表现为平坦型；从低频到高频听力损失加重，表现为下降型；或从低频到高频听力损失减轻则表现为上升型。纯音听阈测试医学知识24听力图显示了耳间的对称性，或者双耳听敏度是否相同，或一耳较另一耳听力好的程度。纯音听阈测试医学知识25和骨导听力曲
9、线的结合可将外周性听力损失（peripheral hearing loss）分为三型：传导性，感音神经性，混合性 纯音听阈测试医学知识26纯音听阈测试医学知识27纯音听阈测试医学知识28纯音听阈测试医学知识29纯音听阈测试医学知识30气导听力损失反映了从中耳到耳蜗到听神经的整个传导和感音神经系统的病变，而骨导听力损失仅仅反映了感音神经系统的病变，骨导信号直接到达耳蜗；通过旁路影响听觉系统的外耳和中耳部分。纯音听阈测试医学知识31单纯传导性听力损失，通常由于外耳、中耳传音系统的病变引起，听力图上表现为气导下降而骨导相对正常。骨导听阈的气导听阈之间有一间距，即气骨间距或气骨导差。纯音听阈测试医学知识32而对于单纯感音神经性听力损失，由于耳蜗或听神经病变引起，AC、BC呈一致性下降。如果AC、BC均下降，但ACBC，则意义为混和性聋，同时有传导性和感音神经性的成份。纯音听阈测试医学知识33如果患者有正常的外耳和中耳功能，则气导听阈可反映耳蜗的听敏度。若患者有外耳和中耳的功能障碍，则气导听阈可能反映了由于内耳病变引起的感音神经性听力损失；外耳、中耳病变引起的传导性听力损失。因此必须完成骨导听阈测试，以比较这两种病变对引起的听力损失的程度的影响。纯音听阈测试医学知识34THANK YOU纯音听阈测试医学知识35
