1、第七章第七章 辨证辨证教学目标教学目标1.知识目标知识目标1.1掌握八纲辨证之表证、里证辨证内容和方法掌握八纲辨证之表证、里证辨证内容和方法1.2掌握寒证、热证辨证内容和方法掌握寒证、热证辨证内容和方法1.3掌握虚证、实证辨证内容和方法掌握虚证、实证辨证内容和方法1.4掌握阴证、阳证辨证内容和方法掌握阴证、阳证辨证内容和方法2.技能目标技能目标：能运用八纲辩证知识判断疾病征候：能运用八纲辩证知识判断疾病征候的部位、性质、类别等的部位、性质、类别等3.情感目标情感目标：运用八纲辩证，培养学生综合分析：运用八纲辩证，培养学生综合分析问题的能力，达到树立关爱生命的职业意识，问题的能力，达到树立关爱生
2、命的职业意识，强化中医辩证施治理念强化中医辩证施治理念 一、一、八纲辨证八纲辨证八纲：八纲：阴、阳阴、阳、表、里表、里、寒、热寒、热、虚、实虚、实。八纲辨证：根据四诊所得临床资料，进行综合分八纲辨证：根据四诊所得临床资料，进行综合分析，以确定病变类别、部位、性质、邪正盛衰析，以确定病变类别、部位、性质、邪正盛衰的辨的辨 证方法。证方法。八纲辨证意义：八纲辨证意义：八八 表里表里 辨疾病辨疾病部位及发展趋势部位及发展趋势 纲纲 寒热寒热 辨疾病的辨疾病的性质性质 辨辨 虚实虚实 辨辨邪正盛衰邪正盛衰 证证 阴阳阴阳 概括病证的概括病证的类型类型（一）表里（一）表里 证候证候 病史病史 病位病位
3、寒热寒热 舌象舌象 脉象脉象 兼证兼证表证表证 新病新病,起病急起病急 浅在肌肤浅在肌肤 发热恶寒发热恶寒 舌淡苔薄舌淡苔薄 浮浮 头身痛头身痛 病程短病程短 并存并存 鼻塞咳嗽鼻塞咳嗽里证里证 久病久病,病程长病程长 病在脏腑病在脏腑 但热不寒但热不寒 舌及苔有舌及苔有 沉沉 但寒不热但寒不热 明显变化明显变化（二）寒热（二）寒热证候证候 面色面色 寒热寒热 肢体肢体 口渴口渴 痰涕痰涕 二便二便 舌象舌象 脉象脉象寒证寒证 苍白苍白 怕冷怕冷 肢冷肢冷 口淡口淡 痰涕痰涕 尿清尿清 舌淡苔白润舌淡苔白润 迟迟 蜷卧蜷卧 不渴不渴 清稀清稀 便溏便溏热证热证 红赤红赤 发热发热 肢温肢温 渴
4、喜渴喜 痰涕痰涕 尿赤尿赤 舌红苔黄干舌红苔黄干 数数 烦躁烦躁 冷饮冷饮 黄稠黄稠 便秘便秘（三）虚实（三）虚实 形形 态态证候证候 病程病程 体质体质 精神精神 声音声音 气息气息 腹胀腹胀 疼痛疼痛 二便二便 舌象舌象 脉象脉象虚证虚证 久病久病 弱弱 萎靡萎靡 低低 弱弱 时减时减 喜按喜按 尿清尿清 舌淡舌淡 细弱细弱 便溏便溏 少苔少苔 实证实证 新病新病 强强 躁动躁动 高高 粗粗 不减不减 拒按拒按 尿赤尿赤 苔厚腻苔厚腻 有力有力 便秘便秘注：注：气虚：神疲乏力、少气懒言、自汗、舌淡、脉虚无力。气虚：神疲乏力、少气懒言、自汗、舌淡、脉虚无力。虚证虚证 血虚：面色苍白、头晕眼花
5、、唇甲色淡、脉细无力。血虚：面色苍白、头晕眼花、唇甲色淡、脉细无力。阴虚：午后潮热、颧红、盗汗、五心烦热、口干咽燥、舌阴虚：午后潮热、颧红、盗汗、五心烦热、口干咽燥、舌 红少苔、尿短赤、便秘、脉细数。红少苔、尿短赤、便秘、脉细数。阳虚：形寒肢冷、面色晄白、神疲乏力、尿清便溏、脉沉阳虚：形寒肢冷、面色晄白、神疲乏力、尿清便溏、脉沉 迟无力。迟无力。（四）阴阳（四）阴阳证候证候 精神精神 面色面色 寒热寒热 口渴口渴 气息声音气息声音 二便二便 舌象舌象 脉象脉象阴证阴证 萎靡萎靡 苍白苍白 畏寒畏寒 口淡口淡 声低气弱声低气弱 尿清尿清 舌淡舌淡 迟弱迟弱 肢冷肢冷 不渴不渴 便溏便溏 苔白苔白
6、 阳证阳证 烦躁烦躁 红赤红赤 壮热壮热 口渴口渴 声高气粗声高气粗 尿赤尿赤 舌红舌红 洪数洪数 恶寒恶寒 喜冷饮喜冷饮 便秘便秘 苔黄苔黄 或滑数或滑数 注：亡阴证与亡阳证注：亡阴证与亡阳证 证候证候 精神精神 面色面色 寒热寒热 口渴口渴 气息气息 汗出汗出 舌象舌象 脉象脉象亡阴证亡阴证 躁动躁动 潮红潮红 身热身热 口渴口渴 气息气息 汗出汗出 舌红舌红 细数无力细数无力 手足温手足温 喜冷饮喜冷饮 短促短促 而粘而粘 而干而干亡阳证亡阳证 淡漠淡漠 苍白苍白 身蜷身蜷 口不渴口不渴 气息气息 大汗大汗 舌淡舌淡 脉微欲绝脉微欲绝 畏寒畏寒 或喜热饮微弱或喜热饮微弱 淋漓淋漓 作业：
7、作业：1、概念：八纲、八纲辨证、概念：八纲、八纲辨证2、表证、里证、寒证、热证、虚证、实、表证、里证、寒证、热证、虚证、实证的证候特点（即辨证要点证的证候特点（即辨证要点）。）。二、二、脏腑辨证脏腑辨证（一）心与小肠病辨证（一）心与小肠病辨证心气虚心气虚、心阳虚心阳虚辨证要点辨证要点心悸气短、活动尤甚、自汗，脉细弱或结代心悸气短、活动尤甚、自汗，脉细弱或结代1、心气虚：、心气虚：+面白无华，体倦乏力，舌淡苔白面白无华，体倦乏力，舌淡苔白2、心阳虚：、心阳虚：+形寒肢冷，心胸憋闷，舌淡胖或紫暗形寒肢冷，心胸憋闷，舌淡胖或紫暗心血虚、心阴虚心血虚、心阴虚辨证要点辨证要点心悸失眠，健忘多梦。心悸失眠
8、，健忘多梦。1、心血虚：、心血虚：+面白无华，眩晕，唇舌色淡，脉细。面白无华，眩晕，唇舌色淡，脉细。2、心阴虚：、心阴虚：+五心烦热，颧红，盗汗，舌红少苔，脉细数五心烦热，颧红，盗汗，舌红少苔，脉细数(三三)心脉痹阻心脉痹阻辨证要点辨证要点心悸怔忡，心胸憋闷或刺痛，痛引肩背、内臂心悸怔忡，心胸憋闷或刺痛，痛引肩背、内臂 ，舌紫暗或瘀点、斑，脉细涩或结代，舌紫暗或瘀点、斑，脉细涩或结代（二）肺与大肠病辨证（二）肺与大肠病辨证肺气虚：肺气虚：辨证要点辨证要点 咳喘无力，动则气短（喘），自汗畏风，或易感冒，咳喘无力，动则气短（喘），自汗畏风，或易感冒，舌淡，脉虚弱。舌淡，脉虚弱。肺阴虚：肺阴虚：辨证
9、要点辨证要点 干咳无痰，或痰少而粘，或痰中带血，口干音哑，消干咳无痰，或痰少而粘，或痰中带血，口干音哑，消瘦，午后潮热，五心烦热，颧红，盗汗，舌红少津，脉细数。瘦，午后潮热，五心烦热，颧红，盗汗，舌红少津，脉细数。风寒束肺：风寒束肺：辨证要点辨证要点 恶寒，无汗，咳嗽痰白，鼻塞流清涕，脉浮紧。恶寒，无汗，咳嗽痰白，鼻塞流清涕，脉浮紧。燥邪犯肺：燥邪犯肺：辨证要点辨证要点 干咳无痰，或痰少而粘，或痰中带血，唇、舌、咽、干咳无痰，或痰少而粘，或痰中带血，唇、舌、咽、鼻燥欠润，脉浮数或细数。鼻燥欠润，脉浮数或细数。痰热壅肺：痰热壅肺：辨证要点辨证要点 咳嗽气喘，呼吸急促，甚则鼻翼扇动，咳痰黄稠，咳嗽
10、气喘，呼吸急促，甚则鼻翼扇动，咳痰黄稠，痰中带血，壮热，烦渴，溲赤、便秘，苔黄腻，脉滑数。痰中带血，壮热，烦渴，溲赤、便秘，苔黄腻，脉滑数。大肠湿热：大肠湿热：辨证要点辨证要点 腹痛腹泻，或下痢脓血，里急后重，肛门灼热，溲赤，腹痛腹泻，或下痢脓血，里急后重，肛门灼热，溲赤，舌红苔黄腻，脉滑数舌红苔黄腻，脉滑数。（三）脾与胃病辨证（三）脾与胃病辨证1、脾气虚：、脾气虚：辨证要点辨证要点纳呆，腹胀，口淡无味，便溏，少气懒言，纳呆，腹胀，口淡无味，便溏，少气懒言，四肢倦怠，面色萎黄，舌淡，脉弱无力。四肢倦怠，面色萎黄，舌淡，脉弱无力。形寒肢冷，脘腹冷痛形寒肢冷，脘腹冷痛-脾阳虚（脾胃虚寒）脾阳虚（脾
11、胃虚寒）+内脏下陷症状内脏下陷症状-中气下陷（脾气下陷）中气下陷（脾气下陷）出血症状（便血出血症状（便血肌衄肌衄崩漏等崩漏等）-脾不统血脾不统血2、食滞胃脘：、食滞胃脘：辨证要点辨证要点脘腹胀满或疼痛，嗳腐吞酸，厌食，大便溏脘腹胀满或疼痛，嗳腐吞酸，厌食，大便溏 泻臭秽，苔厚腻，脉滑。泻臭秽，苔厚腻，脉滑。（四）肝与胆病辨证（四）肝与胆病辨证1、肝气郁结（气滞）、肝气郁结（气滞）辨证要点辨证要点情志抑郁，烦躁易怒，胸闷善太息、胸胁或情志抑郁，烦躁易怒，胸闷善太息、胸胁或 少腹胀痛，妇女可见乳房胀痛，舌苔薄白，少腹胀痛，妇女可见乳房胀痛，舌苔薄白，脉弦。脉弦。2、肝阳上亢肝阳上亢辨证要点辨证要点
12、头胀痛，眩晕耳鸣，面赤心烦，伴失眠多梦，头胀痛，眩晕耳鸣，面赤心烦，伴失眠多梦，腰膝酸软，舌红，腰膝酸软，舌红，脉弦细数。脉弦细数。3、肝胆湿热、肝胆湿热辨证要点辨证要点胁肋胀痛，身目俱黄，纳呆厌油，呕恶腹胀，胁肋胀痛，身目俱黄，纳呆厌油，呕恶腹胀，溲赤，或发热口苦，或阴囊湿疹，或带下色溲赤，或发热口苦，或阴囊湿疹，或带下色 黄臭秽，苔黄腻，脉弦滑数。黄臭秽，苔黄腻，脉弦滑数。（五）肾与膀胱病辨证（五）肾与膀胱病辨证1、肾阳虚、肾阳虚辨证要点辨证要点腰膝酸软，形寒肢冷，头晕耳鸣，阳痿，不腰膝酸软，形寒肢冷，头晕耳鸣，阳痿，不育不孕，夜尿增多，或五更泄，舌淡胖，脉沉弱，两育不孕，夜尿增多，或五更
13、泄，舌淡胖，脉沉弱，两尺尤甚。尺尤甚。2、肾阴虚、肾阴虚辨证要点辨证要点 腰膝酸软，眩晕耳鸣，五心烦热，潮热盗汗，腰膝酸软，眩晕耳鸣，五心烦热，潮热盗汗，男子精少不育，女子经闭不孕，舌红少苔，脉细数。男子精少不育，女子经闭不孕，舌红少苔，脉细数。3、膀胱湿热、膀胱湿热辨证要点辨证要点尿频、尿急、排尿艰涩而痛，尿液黄赤混浊，尿频、尿急、排尿艰涩而痛，尿液黄赤混浊，或尿血，或尿有砂石，可伴有发热，腰痛，舌红苔黄或尿血，或尿有砂石，可伴有发热，腰痛，舌红苔黄腻，脉数。腻，脉数。作业作业 脏腑辨证要点脏腑辨证要点学习目标1.1.知识目标知识目标：1.1 1.1 运用八纲辨证理论分析病案运用八纲辨证理论
14、分析病案1.21.2运用脏腑辨证理论分析病案运用脏腑辨证理论分析病案2.2.技能目标技能目标：2.12.1能运用八纲辨证理论进行病案分析能运用八纲辨证理论进行病案分析2.22.2能运用脏腑辨证理论进行病案分析能运用脏腑辨证理论进行病案分析3.3.情感目标情感目标：运用八纲辨证和脏腑辨证理论进行：运用八纲辨证和脏腑辨证理论进行病案分析，培养学生综合分析能力，树立关爱病案分析，培养学生综合分析能力，树立关爱生命的职业意识生命的职业意识实习课：病案讨论实习课：病案讨论要求：要求：1.根据八纲各自不同的征候特点，说出以下病根据八纲各自不同的征候特点，说出以下病 案属八纲辨证哪一纲？案属八纲辨证哪一纲？
15、2.试用脏腑辨证判断为何种证型。试用脏腑辨证判断为何种证型。病案一病案一:患者因昨日涉雨，夜间发热，口渴欲饮。今来诊，患者因昨日涉雨，夜间发热，口渴欲饮。今来诊，T39.1o，面红气息粗，涕黄稠，小便短少，舌红苔黄，面红气息粗，涕黄稠，小便短少，舌红苔黄，脉数而有力。脉数而有力。病案二病案二:患者久咳不愈，每遇风寒加重，且平素身体偏弱，患者久咳不愈，每遇风寒加重，且平素身体偏弱，时常感冒，近日咳嗽加重，流涕、自汗畏风、活动加剧、时常感冒，近日咳嗽加重，流涕、自汗畏风、活动加剧、精神不振，舌淡，脉细弱无力。精神不振，舌淡，脉细弱无力。病例三病例三:患者三天前受凉起病，恶寒发热，服用西药两天患者三
16、天前受凉起病，恶寒发热，服用西药两天发热仍不见退，就诊时恶寒，全身酸痛，头痛，鼻塞，发热仍不见退，就诊时恶寒，全身酸痛，头痛，鼻塞，咽红而干，苔薄，脉浮数。咽红而干，苔薄，脉浮数。检查：检查：T39.3T39.3o o；血液化验：白细胞血液化验：白细胞8100/mm8100/mm3 3（中性中性81%81%；淋巴淋巴16.7%16.7%）要求：要求：1.根据各自不同的征候特点，说出以下病根据各自不同的征候特点，说出以下病 案属脏腑辨证哪一脏？案属脏腑辨证哪一脏？2.试用中医理论解释其征候特点。试用中医理论解释其征候特点。病例四病例四 张某，女，张某，女，21岁，学生。岁，学生。近二年来，月经经
17、常提前而至，行经近二年来，月经经常提前而至，行经10余日才余日才干净，且经血量多而色淡，下肢常见紫斑，伴食少便干净，且经血量多而色淡，下肢常见紫斑，伴食少便溏，神倦乏力，心悸心慌，失眠多梦，眩晕耳鸣，肢溏，神倦乏力，心悸心慌，失眠多梦，眩晕耳鸣，肢体发麻，面向淡白，舌淡苔白，脉细弱。体发麻，面向淡白，舌淡苔白，脉细弱。1、选择最佳辩证方法、选择最佳辩证方法 2、证型、证型 3、证候分析、证候分析病案五病案五 王王，女，女，50岁。岁。头晕、心悸，神疲气短，四肢困倦，失眠多梦，头晕、心悸，神疲气短，四肢困倦，失眠多梦，食欲不振，症起年余，伴面色苍白无华。苔薄白，食欲不振，症起年余，伴面色苍白无华
18、。苔薄白，脉细无力。脉细无力。病案六病案六 张张，女，女，45岁。岁。患者三天前恶寒发热，服用西药百服宁热退，患者三天前恶寒发热，服用西药百服宁热退，昨日晨起开始咳嗽，咳痰稀白，就诊时又恶寒发热，昨日晨起开始咳嗽，咳痰稀白，就诊时又恶寒发热，头痛，语声重浊，无汗，鼻塞，口不渴，苔薄白，头痛，语声重浊，无汗，鼻塞，口不渴，苔薄白，脉浮紧。脉浮紧。病案七病案七 李李，男，男，50岁。岁。昨日因与人发生争执，随后自觉心悸心慌，胸昨日因与人发生争执，随后自觉心悸心慌，胸闷。今晨起上班途中突感心前区刺痛、憋闷感明显，闷。今晨起上班途中突感心前区刺痛、憋闷感明显，面略呈青色，舌暗、舌脉青紫，脉结代。面略呈
19、青色，舌暗、舌脉青紫，脉结代。病案八病案八 齐齐，男，男，15岁。岁。腹痛即泻，日十余次，泻下粘白泡沫，间腹痛即泻，日十余次，泻下粘白泡沫，间或有脓血、里急后重。舌红苔黄腻，脉滑数。或有脓血、里急后重。舌红苔黄腻，脉滑数。病案九病案九 张张，女，女，50岁。岁。患者数日前因与人发生口角，近两日自觉患者数日前因与人发生口角，近两日自觉胸闷不舒，胁肋胀痛，且游走攻窜。胸闷今起胸闷不舒，胁肋胀痛，且游走攻窜。胸闷今起加重，太息不止，食少纳呆。平素情绪不稳定、加重，太息不止，食少纳呆。平素情绪不稳定、月经先后不定期、心烦易怒。舌苔薄白，脉弦。月经先后不定期、心烦易怒。舌苔薄白，脉弦。病案十病案十 赵赵
20、，男，男，48岁。岁。尿频、尿急、尿痛两天，加重一天，伴腰尿频、尿急、尿痛两天，加重一天，伴腰痛及排尿艰涩，且有余沥未尽感，时有身热，痛及排尿艰涩，且有余沥未尽感，时有身热，烦躁、大便干结。舌红苔黄厚，脉滑数。烦躁、大便干结。舌红苔黄厚，脉滑数。病案十一病案十一 刘刘，男，男，33岁。岁。婚后不育五年来诊，患者面色晄白，身惫乏力，婚后不育五年来诊，患者面色晄白，身惫乏力，平素腰膝酸软、多梦遗精，形寒肢冷，小便清长，平素腰膝酸软、多梦遗精，形寒肢冷，小便清长，夜尿较多，阳萎不举，并时有耳鸣。舌淡苔白，脉夜尿较多，阳萎不举，并时有耳鸣。舌淡苔白，脉迟无力。迟无力。病案十二病案十二 张张，女，女，5
21、0岁。岁。患者自述患者自述“胆囊炎胆囊炎”史五年余，时有发作。两史五年余，时有发作。两天前因家务琐事夫妻争吵，随后出现右胁胀痛，向天前因家务琐事夫妻争吵，随后出现右胁胀痛，向右肩背放射，脘腹痞满，口苦、食少纳呆，白睛轻右肩背放射，脘腹痞满，口苦、食少纳呆，白睛轻度黄染，苔黄腻，脉弦数。度黄染，苔黄腻，脉弦数。病案十三病案十三 ，女，女，50岁。岁。患者自述感冒来诊，咳喘无力，主诉声音低微，患者自述感冒来诊，咳喘无力，主诉声音低微，动则自汗，平素怕冷。每遇气候变化即感冒。唇舌动则自汗，平素怕冷。每遇气候变化即感冒。唇舌淡白，脉细弱无力。淡白，脉细弱无力。病案十四病案十四 ，女，女，50岁。岁。患者近一月来食欲不振、食少纳呆，常患者近一月来食欲不振、食少纳呆，常有腹胀、四肢倦怠。大便不成形，肌肤稍有有腹胀、四肢倦怠。大便不成形，肌肤稍有擦碰即有青紫斑点。舌淡，脉缓弱。擦碰即有青紫斑点。舌淡，脉缓弱。病案十五病案十五 单单，男，男，33岁。岁。病人持续壮热（病人持续壮热（T39.8o）已有已有3天、伴咳天、伴咳嗽、胸闷气喘、咳咯黄稠粘痰，烦渴引饮，嗽、胸闷气喘、咳咯黄稠粘痰，烦渴引饮，小便短赤、大便干结。昨天开始神昏谵语，小便短赤、大便干结。昨天开始神昏谵语，前胸、后背出现瘀点瘀斑，舌红绛，脉数而前胸、后背出现瘀点瘀斑，舌红绛，脉数而有力。有力。
