1、会计学1临床医学糖尿病足临床医学糖尿病足641235概念流行病学病因分类和分级治疗护理第1页/共68页 世界卫生组织（WHO）将糖尿病足定义为与局部神经异常和下肢远端外周血管病变相关的足部感染、溃疡和/或深层组织破坏。主要临床表现为：足部疼痛、坏死、溃疡与坏疽，是糖尿病人致残的主要原因之一，不但导致糖尿病人生活质量下降，而且造成巨大的经济负担和社会负担。糖尿病足治愈出院，尚处于再次发生的危险之中，稍不注意很易复发，因此加强健康教育是防治糖尿病足的关键。第2页/共68页第3页/共68页第4页/共68页美国英国芬兰3%糖尿病患者有足溃疡;50%非创伤的截肢是糖尿病所致；1077例糖尿病人横断面调查
2、,7.4%有足溃疡；下肢截肢率：男性糖尿病34.9/万,非糖尿病3.4/万；女性糖尿病23.9/万,非糖尿病1.7/万；综合多个国家的情况，国外糖尿病85%的截肢起源于足溃疡,截肢率是非糖尿病的25倍，糖尿病住院患者,47%患糖尿病足。我国10%的糖尿病患者发生过足溃疡。第5页/共68页皮肤生长的胰岛素生长因子减少。神经病变循环障碍 皮肤中促进感觉、运动和自主神经病变 血管病变 免疫障碍 1、神经病变致感觉障碍是引起糖尿病足基础 2、下肢发生动脉硬化导致足部缺血，促使糖尿病足发病3。感染是引起糖尿病足的导火索第6页/共68页 干性坏疽 混合型坏疽03、最常用分级 Wagner糖尿病足分级法 0
3、到5级 四、分级和分类 第7页/共68页第8页/共68页第9页/共68页第10页/共68页第11页/共68页第12页/共68页 外科治疗防治措施五、疾病治疗第13页/共68页 Content Title严格控制血糖及血压，根据血糖值及时调整用药量和药物种类。胰岛素、降糖药物，以胰岛素为首选 Content Title Content Title 前列地尔脂微球载体制剂-凯时、山莨菪碱+盐酸普鲁卡因、川穹嗪等 弥可保等，抗氧化：a-硫辛酸 控制血糖血压改善微循环改善神经功能 降低血脂 局部清创 应用有效抗菌素 他汀类药物 有条件结合高压氧及中药 开始为广谱、联合、有效的抗菌素，培养结果出来后，依
4、据药敏结果针对性用药；第14页/共68页 Content Title切除溃疡及溃疡下骨性突出物，祛除死骨或感染部分-减压，可用鞋垫、鞋和靴子、石膏托、吊带、拐杖/助行器械、轮椅、休息等措施减轻压力；感染控制后，行受累关节的复位及融合术；对于皮肤缺损较大的溃疡可以考虑皮肤移植 Content Title Content Title糖尿病足患者多合并下肢大血管病变，对于下肢血管管腔闭塞大于50%的患者可以行腔内介入治疗、血管重建或置换，下肢动脉旁路移植、下肢远端小动脉旁路移植等手术。血管完全闭塞或严重感染保守治疗无效且危机生命者，可行截肢。创面的局部处理血管再通截肢 第15页/共68页ADA 19
5、99第16页/共68页第17页/共68页重点检查足底、趾间及足部变型部位第18页/共68页第19页/共68页皮肤皲裂第20页/共68页第21页/共68页霉菌感染（灰指甲）第22页/共68页水肿趾间鸡眼感染伤口中发现梳子断齿第23页/共68页穿不合适的鞋摩擦引起的水疱趾甲异常皮肤颜色第24页/共68页擦拭处理第25页/共68页 运动作为一种糖尿病的治疗手段，可以帮助患者减轻体重，保持健康，同时降低血糖。适当的运动还可以促进足部血液循环，帮助足部保持健康的形态和功能。散步行走通常是糖尿病人运动方式的一种选择。但是过度的行走会增加双脚的局部压力，因此应适当控制日常行走活动，而选择塌车、游泳之类的有氧
6、运动帮助控制糖尿病。第26页/共68页用含尿素的特殊皲裂霜。神经损害使汗液分泌减少，这能使皮肤干燥，裂伤，甚至导致感染第27页/共68页第28页/共68页错误正确错误第29页/共68页 糖尿病人需牢记：不要自行使用鸡眼膏治疗鸡眼和胼胝。不要在公共浴室修脚。不要吸烟不要离取暖器等热源太近不要在热沙或水泥地上赤足行走不要使用暖脚壶不要使用电热毯第30页/共68页 危险第31页/共68页足、神经损伤或脚部畸形，你都需要倍加注意选择一双舒适合适的鞋来保护你的双脚。第32页/共68页研究提示：大多数糖尿病足部溃疡的形成，与患者站立或行走过程中，溃疡部位反复承受的较高压力直接相关。不合适的鞋、袜、垫引起反
7、复压力刺激影响局部循环，引起皮肤损伤表皮角化增生，压力刺激恶化局部缺血加重，破损、鸡眼、溃疡、坏疽Marc.R,Diabetes Care 1994;17(9):1002-1004Jeremy Rich,WOUNDS 2000;12(4):82-87第33页/共68页适合糖尿病人的鞋第34页/共68页2.设计3.制造1.测试预防足病的个性化鞋垫第35页/共68页第36页/共68页第37页/共68页第38页/共68页拇外翻第39页/共68页拇囊炎第40页/共68页穿鞋挤压引起的各种鸡眼、胼胝和老茧第41页/共68页第42页/共68页第43页/共68页警示：如果伤口在24-48小时内没有好转迹象，
8、或局部出现红、热、肿等表现，即使你感觉不到任何疼痛，也应立即去医院找医生进行处理。因为可能的神经病变可能使你感觉不到任何疼痛!1.用清水或盐水清洗伤口2.轻轻拭干3.用医用敷料覆盖4.每天更换敷料如果你的脚不慎受伤，对于小的伤口，正确的处理方法是：第44页/共68页如果您有糖尿病，为了预防足部疾病的发生，需要牢记：第45页/共68页第46页/共68页第47页/共68页最不适合自我注射的部位是手臂(5mm针头可解决这一问题)臀部适合注射中长效胰岛素臀部的皮下层较厚无须捏起皮肤也无注射至肌肉层的风险大腿避开大腿内侧注射大腿时一定要捏起皮肤或使用超细超短型注射笔针头胰岛素注射部位的选择手臂皮下组织较
9、薄,易注射至肌肉层自我注射时无法自己捏起皮肤建议使用超细超短型注射笔针头(5mm)或由医护人员及家人协助注射第48页/共68页对短效胰岛素或与中效混合搭配使用最适合的注射部位为腹部对中长效胰岛素(例如睡前注射的中效胰岛素)最适合的注射部位臀部或大腿胰岛素注射部位的选择第49页/共68页 不同注射部位间的轮换为确保胰岛素吸收速度、吸收率的一致性，降低血糖的波动切勿将每天注射的区域和时间混淆。例如：医生推荐您每天早晨的胰岛素注射部位在腹部，那您就不应该再在早晨将胰岛素注射在腿部或其它部位，应该一直选择在早晨进行腹部注射。胰岛素注射部位的轮换第50页/共68页1.左边一周，右边一周，部位对称轮换2.
10、一次左边，一次右边，部位对称轮换胰岛素注射部位的轮换第51页/共68页注射点与注射点之间，距离至少1cm同一注射部位内的区域轮换应从上次的注射点移开约至少1cm的距离进行下一次注射，尽量避免在一个月内重复使用同一个注射点胰岛素注射部位的轮换第52页/共68页第53页/共68页短效胰岛素短效胰岛素 速效胰岛素类速效胰岛素类似物似物中效胰岛素中效胰岛素 长效胰岛素类似物长效胰岛素类似物(甘精胰岛素甘精胰岛素)起效时间30-60 30-60 分分10-15 10-15 分分1-3 1-3 小时小时1.5-3 1.5-3 小时小时峰值2-4 2-4 小时小时60-90 60-90 分分5-8 5-8
11、小时小时无峰值无峰值有效时间5-8 5-8 小时小时4-5 4-5 小时小时16-18 16-18 小时小时24 24 小时小时 临床应用餐前半小时注餐前半小时注射，促进葡萄射，促进葡萄糖的利用和储糖的利用和储存，控制餐后存，控制餐后高血糖，每餐高血糖，每餐剂量占全天总剂量占全天总量的量的1010 2020餐时或餐前、餐餐时或餐前、餐后立即注射，促后立即注射，促进葡萄糖的利用进葡萄糖的利用和储存，控制餐和储存，控制餐后高血糖，每餐后高血糖，每餐剂量占全天总量剂量占全天总量的的1010 2020早餐前及睡前注早餐前及睡前注射，抑制两餐间射，抑制两餐间和夜间血糖的产和夜间血糖的产生；控制空腹血生；控制空腹血糖，全天约占胰糖，全天约占胰岛素总量的岛素总量的5050每天任一时间注射一每天任一时间注射一次，提供全天所需要次，提供全天所需要的基础胰岛素，控制的基础胰岛素，控制空腹血糖空腹血糖第54页/共68页第55页/共68页第56页/共68页第57页/共68页第58页/共68页第59页/共68页第60页/共68页使用前使用一次 使用两次使用六次第61页/共68页规范胰岛素注射标准9步骤（胰岛素注射笔）第62页/共68页第63页/共68页第64页/共68页第65页/共68页第66页/共68页第67页/共68页
