1、资料仅供参考,不当之处，请联系改正。v 共同特性共同特性v 埃希菌属埃希菌属v 志贺菌属志贺菌属v 沙门菌属沙门菌属v 其他菌属其他菌属资料仅供参考,不当之处，请联系改正。1.形态结构相似形态结构相似2.培养要求不高培养要求不高3.生化反应活泼生化反应活泼4.抗原结构复杂抗原结构复杂5.抵抗力不强抵抗力不强6.易发生变异易发生变异资料仅供参考,不当之处，请联系改正。v中等大小中等大小 G G-杆菌杆菌v无芽孢无芽孢v大多有菌毛、鞭毛大多有菌毛、鞭毛v少数有荚膜少数有荚膜资料仅供参考,不当之处，请联系改正。返回资料仅供参考,不当之处，请联系改正。常用常用SSSS培养基（选择培养基）分离细菌培养基
2、（选择培养基）分离细菌 乳糖发酵试验乳糖发酵试验 SS(SS(志贺菌、沙门菌志贺菌、沙门菌)培养基培养基 非致病菌非致病菌(大肠）大肠）+有色大菌落有色大菌落(分解乳糖分解乳糖)致病菌致病菌 (伤寒、痢疾）伤寒、痢疾）-无色透明小菌落无色透明小菌落(不分解乳糖不分解乳糖)SSSS培养基培养基:基础培养基基础培养基,乳糖乳糖(底物底物),),胆盐、煌绿胆盐、煌绿(抑制非致病抑制非致病 菌菌),),中性红中性红(指示剂指示剂)资料仅供参考,不当之处，请联系改正。返回资料仅供参考,不当之处，请联系改正。v抗原：耐热性菌体抗原；细胞壁脂多糖，稳定,属、种特异性，刺激机体产生IgM抗体v抗原：鞭毛蛋白，
3、不耐热,失去后运动消失，刺激机体产生IgG抗体v荚膜抗原（抗原）：多糖类物质,位于抗 原外围。返回资料仅供参考,不当之处，请联系改正。6.易变异溶原性转换生化反应性变异生化反应性变异通过引起耐药性变异耐药性变异毒力性变异毒力性变异转导接合H-O抗原及抗原及S-R菌菌落变异等落变异等资料仅供参考,不当之处，请联系改正。第一节第一节 埃希菌属埃希菌属 EscherichiaEscherichia u 大多数是正常菌群大多数是正常菌群 条件致病菌条件致病菌 肠外感染肠外感染u 某些血清型可导致腹泻某些血清型可导致腹泻u 常作为水源、饮水、食常作为水源、饮水、食 物粪便污染的指标物粪便污染的指标资料仅
4、供参考,不当之处，请联系改正。血清型分型的基础血清型分型的基础资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。条件致病条件致病细菌居住部位改变细菌居住部位改变 尿路感染最常见，败血症、新生儿脑尿路感染最常见，败血症、新生儿脑膜炎、腹膜炎等膜炎、腹膜炎等 1.肠外感染：肠外感染：资料仅供参考,不当之处，请联系改正。2.2.肠道感染（外源性感染）肠道感染（外源性感染）1 1）肠产毒型大肠杆菌（）肠产毒型大肠杆菌（ETECETEC）2 2）肠致病型大肠杆菌（）肠致病型大肠杆菌（EPECEPEC）3 3）肠侵袭型大肠杆菌（）肠侵袭型大肠杆菌（EIECEIEC）4 4）肠出血型大
5、肠杆菌（）肠出血型大肠杆菌（EHECEHEC）5 5）肠聚集型大肠杆菌（）肠聚集型大肠杆菌（EAECEAEC）资料仅供参考,不当之处，请联系改正。v 婴幼儿和旅游者腹泻婴幼儿和旅游者腹泻v 症状症状:从轻度腹泻到严重霍乱样腹泻从轻度腹泻到严重霍乱样腹泻v 致病物质：致病物质：定植因子（菌毛）定植因子（菌毛）肠毒素肠毒素vheat labile enterotoxin(LT)heat labile enterotoxin(LT)LT-LT-vheat stable enterotoxin(ST)heat stable enterotoxin(ST)STaSTa 资料仅供参考,不当之处，请联系改正
6、。肠毒素（肠毒素（LTLT、STST）的作用机制）的作用机制vLTLT：B B亚单位与神经节苷脂亚单位与神经节苷脂GM1GM1受体结合受体结合A A亚单位穿膜活化腺苷酸环化酶亚单位穿膜活化腺苷酸环化酶ATPATP转化成转化成cAMPcAMP，cAMPcAMP升高升高 水、电解质过度分泌，腹泻水、电解质过度分泌，腹泻vLTLT与霍乱肠毒素氨基酸同源性达与霍乱肠毒素氨基酸同源性达75%75%一个一个A A亚单位亚单位vSTST的中间产物为的中间产物为cGMP cGMP 五个五个B B亚单位亚单位资料仅供参考,不当之处，请联系改正。v侵犯较大儿童和成人侵犯较大儿童和成人v症状：发热，脓血便，里急后重
7、症状：发热，脓血便，里急后重v致病机理致病机理侵袭结肠粘膜上皮细胞并繁殖，感侵袭结肠粘膜上皮细胞并繁殖，感染细胞死亡，组织破坏，引起炎症、染细胞死亡，组织破坏，引起炎症、溃疡、血性黏液便溃疡、血性黏液便细菌死亡后释放内毒素，引起发热，细菌死亡后释放内毒素，引起发热，里急后重里急后重资料仅供参考,不当之处，请联系改正。肠致病性大肠埃希菌肠致病性大肠埃希菌enteropathogenic E.colienteropathogenic E.coli，EPECEPECv婴幼儿腹泻的主要病原菌婴幼儿腹泻的主要病原菌v致病机理致病机理粘附和破坏肠粘膜微绒毛粘附和破坏肠粘膜微绒毛上皮细胞排列紊乱，功能受损，
8、上皮细胞排列紊乱，功能受损，吸收障碍，导致严重水样腹泻。吸收障碍，导致严重水样腹泻。可致死。可致死。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。肠出血性大肠埃希菌肠出血性大肠埃希菌enterohemorragic E.colienterohemorragic E.coli，EHEC EHECv为出血性结肠炎和溶血性尿毒综合征的病原体为出血性结肠炎和溶血性尿毒综合征的病原体v5 5岁以下儿童易感岁以下儿童易感v致病物质是菌毛和毒素：致病物质是菌毛和毒素：菌毛介导细菌与宿主细胞结合，释放毒素菌毛介导细菌与宿主细胞结合，释放毒素VTVT（志贺毒素），肠上皮细胞死亡（志贺毒素），肠上皮细胞死亡,肠道出血肠道出
9、血v致病的血清型：致病的血清型：O157O157：H7H7资料仅供参考,不当之处，请联系改正。肠集聚性大肠埃希菌肠集聚性大肠埃希菌enteroaggregative E.colienteroaggregative E.coli，EAEC EAECv婴儿持续性腹泻、脱水婴儿持续性腹泻、脱水v致病机制：致病机制：黏附素：菌毛黏附于肠上皮细胞表面，菌体黏附素：菌毛黏附于肠上皮细胞表面，菌体砖状排列，致微绒毛变短，单核细胞浸润，砖状排列，致微绒毛变短，单核细胞浸润，出血。出血。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。三三.微生物学检查法微生物学检查法v 标本采集标本采集v 分离培养与鉴定：分离培养与鉴定：
10、1.1.肠外感染：涂片染色镜检肠外感染：涂片染色镜检 分离培养分离培养 生化鉴定生化鉴定 *尿路感染需计数中段尿细菌总数，尿路感染需计数中段尿细菌总数，1010万万/mLmL 2.2.肠内感染：肠内感染：SSSS培养基培养基 生化鉴定生化鉴定资料仅供参考,不当之处，请联系改正。在环境和食品卫生学上，常被用作粪便污染的检测指标大肠菌群指数每1000ml水中大肠菌群数我国的卫生标准：细菌总数每1ml或1g样品中细菌总数资料仅供参考,不当之处，请联系改正。防防 治治v治疗：早期纠正体液平衡，抗生素治疗治疗：早期纠正体液平衡，抗生素治疗v预防：防止粪便污染预防：防止粪便污染 切断粪切断粪-口传播途径口
11、传播途径资料仅供参考,不当之处，请联系改正。能分解葡萄糖，产酸不产气，能分解葡萄糖，产酸不产气，不分解乳糖不分解乳糖,除除宋内志贺菌宋内志贺菌第二节第二节 志贺菌属志贺菌属 shigellashigella 是人类细菌性痢疾最为常见的病原菌，通是人类细菌性痢疾最为常见的病原菌，通称痢疾杆菌称痢疾杆菌dysentery bacteriadysentery bacteria。无鞭毛，无鞭毛，有菌毛有菌毛生化反应：生化反应：低于其他肠道杆菌，对酸敏感低于其他肠道杆菌，对酸敏感形态：形态：抵抗力：抵抗力：资料仅供参考,不当之处，请联系改正。根据根据O抗原分类抗原分类菌种菌种群群型型亚型亚型痢疾志贺菌痢
12、疾志贺菌 A110福氏志贺菌福氏志贺菌B16，X，Y变种变种鲍氏志贺菌鲍氏志贺菌C115宋内志贺菌宋内志贺菌D1资料仅供参考,不当之处，请联系改正。v侵袭力：侵袭力：菌毛菌毛粘附肠粘膜粘附肠粘膜加重局部和全身症状加重局部和全身症状内毒素内毒素作用于肠壁作用于肠壁通透性增加通透性增加粘膜炎症溃疡粘膜炎症溃疡肠壁植物神经肠壁植物神经内毒素血症内毒素血症外毒素（外毒素（A A群群1 1型）型）与内毒素协同作用与内毒素协同作用脓血便脓血便腹痛腹泻、里急后重腹痛腹泻、里急后重资料仅供参考,不当之处，请联系改正。致病性致病性传染源:患者和带菌者粪口传播感染灶局限于结肠粘膜层，一般不入血内毒素进入血流资料仅
13、供参考,不当之处，请联系改正。所致疾病所致疾病 急性细菌性痢疾急性细菌性痢疾急性典型：发热、腹痛、脓血粘液便、里急后重急性典型：发热、腹痛、脓血粘液便、里急后重急性非典型：易误诊，导致带菌和慢性急性非典型：易误诊，导致带菌和慢性 中毒性痢疾：多见于小儿，全身症状明显中毒性痢疾：多见于小儿，全身症状明显 慢性细菌性痢疾：慢性细菌性痢疾：病程迁移两个月以上病程迁移两个月以上 带菌者：带菌者：细菌定植在结肠，无症状，是传染源细菌定植在结肠，无症状，是传染源 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。微生物学检查微生物学检查及时送及时送/暂用暂用30%甘油缓冲水保存甘油缓
14、冲水保存SS平板（无色透明小菌落）血清学反应（玻片凝集）明确诊断分离培养分离培养新鲜脓血便新鲜脓血便/肛拭肛拭双糖培养基（生化反应）快速诊断快速诊断荧光菌球试验协同凝集试验资料仅供参考,不当之处，请联系改正。预防：口服减毒活疫苗治疗：多种抗菌素可选择但很易引起耐药性防治原则防治原则及时治疗患者，切断传播途径等资料仅供参考,不当之处，请联系改正。其中许多为人畜共患病第三节 沙门菌属一大群人与动物肠道中的寄生菌菌群菌型甚多，仅少数对人致病资料仅供参考,不当之处，请联系改正。生物学性状生物学性状v形态与染色：形态与染色：G-G-周身鞭毛周身鞭毛v培养：培养：SSSS平板，无色菌落平板，无色菌落v抗原
15、：抗原：抗原抗原 抗原：分两相抗原：分两相 i i抗原：与抗原类同，抗原：与抗原类同，与毒力有关与毒力有关v抵抗力：弱抵抗力：弱资料仅供参考,不当之处，请联系改正。致病性和免疫性致病性和免疫性v侵袭力：侵袭力：.菌毛黏附小肠末端并侵入菌毛黏附小肠末端并侵入M M细胞，细胞，M M细胞将其带入吞噬细胞内生长繁殖细胞将其带入吞噬细胞内生长繁殖 .耐酸应答基因：耐胃酸耐酸应答基因：耐胃酸 C.ViC.Vi抗原：抗吞噬抗原：抗吞噬v内毒素：内毒素内毒素：内毒素v肠毒素：如鼠伤寒沙门菌可产生肠毒素肠毒素：如鼠伤寒沙门菌可产生肠毒素资料仅供参考,不当之处，请联系改正。2.2.所致疾病所致疾病1.1.肠肠热
16、症热症:由伤寒沙门菌引起的伤寒、甲由伤寒沙门菌引起的伤寒、甲型副伤寒沙门菌等引起的副伤寒型副伤寒沙门菌等引起的副伤寒2.2.胃肠炎胃肠炎(食物中毒食物中毒)3.3.败血症败血症4.4.无症状带菌者无症状带菌者资料仅供参考,不当之处，请联系改正。胆囊胆囊-肠道肠道-粪排菌粪排菌皮肤皮肤-血栓出血血栓出血-玫瑰疹玫瑰疹肾肾-尿尿肝脾肝脾-肿大肿大骨髓骨髓伤寒和副伤寒杆菌伤寒和副伤寒杆菌资料仅供参考,不当之处，请联系改正。v胆囊中胆囊中 排出体外（粪便）排出体外（粪便）超敏反应超敏反应:引起局部炎症坏死引起局部炎症坏死 肠出血、肠穿孔肠出血、肠穿孔 （注意饮食）（注意饮食）肾脏肾脏 随尿排出随尿排出
17、 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。v典型的伤寒病程典型的伤寒病程 3 34 4 周，症状相对较重周，症状相对较重v恢复期带菌者排菌恢复期带菌者排菌 3 3周周3 3月月v长期带菌者，长期带菌者，1 1年以上，重要传染源年以上，重要传染源资料仅供参考,不当之处，请联系改正。（2 2）胃肠炎（食物中毒）胃肠炎（食物中毒）v最常见的沙门菌感染，常为鼠伤寒沙门菌、猪霍最常见的沙门菌感染，常为鼠伤寒沙门菌、猪霍乱沙门菌、肠炎沙门菌污染食物引起集体中毒乱沙门菌、肠炎沙门菌污染食物引起集体中毒v内毒素引起的发热、呕吐、腹痛、水样便，内毒素引起的发热、呕吐、腹痛、水样便，2 23 3天自愈；严重者脱水、休
18、克、肾衰，死亡率天自愈；严重者脱水、休克、肾衰，死亡率2 2v血培养阴性，粪便培养阳性血培养阴性，粪便培养阳性资料仅供参考,不当之处，请联系改正。（3 3）沙门菌败血症）沙门菌败血症 多见于儿童和免疫功能低下者多见于儿童和免疫功能低下者 血培养阳性，粪便培养阴性血培养阳性，粪便培养阴性（4 4）无症状带菌者）无症状带菌者 1 1的患者症状消失后年仍可在粪便中的患者症状消失后年仍可在粪便中检出沙门菌。检出沙门菌。ViVi抗体抗体筛选筛选1:101:10，粪便培养确定，粪便培养确定 感染后细菌贮留在胆囊内所致感染后细菌贮留在胆囊内所致资料仅供参考,不当之处，请联系改正。3、免疫性、免疫性v可获特异
19、性细胞免疫可获特异性细胞免疫v伤寒或副伤寒病后有牢固免疫，很少再感染。伤寒或副伤寒病后有牢固免疫，很少再感染。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。三、微生物学检查三、微生物学检查1 1、沙门菌的分离鉴定、沙门菌的分离鉴定第一周第一周 血液血液第二周第二周 粪便粪便第三周第三周 粪便、尿液粪便、尿液全程全程 骨髓骨髓资料仅供参考,不当之处，请联系改正。肥达试验肥达试验资料仅供参考,不当之处，请联系改正。肥达试验的结果判断肥达试验的结果判断考虑正常人群抗体水平正常值考虑正常人群抗体水平正常值：伤寒：伤寒 1/801/80 1/160 1/160 有诊断价值有诊断价值 副伤寒副伤寒 1/801/80
20、v 动态观察：恢复期效价增加动态观察：恢复期效价增加4 4倍倍v O O IgMIgM,出现早，维持时间短出现早，维持时间短 H H IgGIgG,出现迟，维持时间长出现迟，维持时间长 O O高高 H H高高 肠热症可能性大肠热症可能性大 O O低低 H H低低 排除排除 O O高高 H H低低 感染早期或有交叉反应的其它沙门菌感染感染早期或有交叉反应的其它沙门菌感染 O O低低 H H高高 预防接种或预防接种或非特异性回忆反应非特异性回忆反应资料仅供参考,不当之处，请联系改正。四、防治原则四、防治原则v加强卫生管理加强卫生管理v早发现，及时治疗早发现，及时治疗v药物治疗：药物治疗：氧氟沙星氧
21、氟沙星 、第二，三代头孢菌、第二，三代头孢菌素、氯霉素素、氯霉素、氨苄（或阿莫）西林氨苄（或阿莫）西林 等等v一般治疗与对症治疗一般治疗与对症治疗 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。A1A1型题型题95.95.初步鉴定肠道致病菌与非肠道菌常用的试验是初步鉴定肠道致病菌与非肠道菌常用的试验是 A.IMViC A.IMViC试验试验 B.B.甘露醇分解试验甘露醇分解试验 C.C.乳糖发酵试验乳糖发酵试验 D.D.胆汁溶菌试验胆汁溶菌试验 E.E.葡萄糖发酵试验葡萄糖发酵试验96.96.常作为饮用水、食品卫生细菌学检查指标的是常作为饮用水、食品卫生细菌学检查指标
22、的是 A.A.大肠埃希菌大肠埃希菌 B.B.沙门菌沙门菌 C.C.志贺菌志贺菌 D.D.产气肠杆菌产气肠杆菌 E.E.变形杆菌变形杆菌97.97.有关志贺菌叙述正确的是有关志贺菌叙述正确的是D a?A.D a?A.我国常见的流行型别是痢疾志贺菌我国常见的流行型别是痢疾志贺菌 B.B.菌毛是致病的重要因素菌毛是致病的重要因素 C.C.易入血引起菌血症易入血引起菌血症 D.D.不能引起急性中毒性休克不能引起急性中毒性休克 E.E.福氏志贺菌感染患者病情较重福氏志贺菌感染患者病情较重 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。98.98.疑为菌痢的病人其粪便分离培养常采用疑为菌痢的病人其粪便分离培养常采用
23、 A.A.肉汤培养基肉汤培养基 B.SSB.SS培养基培养基 C.C.硷性蛋白胨水硷性蛋白胨水 D.D.巧克力平板巧克力平板 E.E.亚碲酸钾血平板亚碲酸钾血平板9999下列哪种细菌既能产生内毒素，又能产生外毒素下列哪种细菌既能产生内毒素，又能产生外毒素 C C A.A.淋病奈瑟菌淋病奈瑟菌 B.B.白喉棒状杆菌白喉棒状杆菌 C.C.痢疾志贺菌痢疾志贺菌 D.D.福氏志贺菌福氏志贺菌 E.E.肺炎链球菌肺炎链球菌100.100.用于伤寒、副伤寒辅助诊断的是用于伤寒、副伤寒辅助诊断的是 A.A.外斐试验外斐试验 B.B.肥达试验肥达试验 C.C.锡克试验锡克试验 D.D.抗抗“O”O”试验试验
24、E.OTE.OT试验试验101.101.关于发病一周的伤寒病人，细菌分离培养常采集的标本是关于发病一周的伤寒病人，细菌分离培养常采集的标本是 A.A.外周血外周血 B.B.粪便粪便 C.C.尿液尿液D.D.骨髓血骨髓血 E.E.十二指肠引流液十二指肠引流液资料仅供参考,不当之处，请联系改正。102.102.沙门菌引起的人类疾病不包括沙门菌引起的人类疾病不包括 A.A.肠热症肠热症B.B.沙眼沙眼C.C.胃肠炎胃肠炎D.D.败血症败血症 E.E.菌血症菌血症103.103.为胞内寄生的肠道杆菌为胞内寄生的肠道杆菌 A.A.大肠埃希菌大肠埃希菌 B.B.沙门菌沙门菌 C.C.志贺菌志贺菌 D.D.
25、产气肠杆菌产气肠杆菌 E.E.变形杆菌变形杆菌104.104.动力试验阴性的肠道杆菌是动力试验阴性的肠道杆菌是 A.A.大肠埃希菌大肠埃希菌 B.B.伤寒沙门菌伤寒沙门菌 C.C.痢疾志贺菌痢疾志贺菌 D.D.产气肠杆菌产气肠杆菌 E.E.变形杆菌变形杆菌105.105.下列哪一类大肠埃希菌中含有下列哪一类大肠埃希菌中含有O157:H7O157:H7这一血清型这一血清型 A.A.肠产毒素型大肠埃希菌肠产毒素型大肠埃希菌 B.B.肠侵袭型大肠埃希菌肠侵袭型大肠埃希菌 C.C.肠致病型大肠埃希菌肠致病型大肠埃希菌 D.D.肠出血型大肠埃希菌肠出血型大肠埃希菌 E.E.肠集聚型大肠埃希菌肠集聚型大肠
26、埃希菌资料仅供参考,不当之处，请联系改正。106.106.肥达反应有诊断价值的伤寒沙门菌抗体效价肥达反应有诊断价值的伤寒沙门菌抗体效价,通常是通常是 A.O A.O凝集效价凝集效价1:40,H1:40,H凝集效价凝集效价1:40 1:40 B.O B.O凝集效价凝集效价1:80,H1:80,H凝集效价凝集效价1:1601:160 C.O C.O凝集效价凝集效价1:40,H1:40,H凝集效价凝集效价1:160 1:160 D.O D.O凝集效价凝集效价1:160,H1:160,H凝集效价凝集效价1:80 1:80 E.O E.O凝集效价凝集效价1:80,H1:80,H凝集效价凝集效价1:801
27、:80107.107.目前筛查伤寒带菌者的方法是检测血清的目前筛查伤寒带菌者的方法是检测血清的?A.O A.O抗体抗体 B.HB.H抗体抗体 C.KC.K抗体抗体 D.ViD.Vi抗体抗体 E.OE.O加加ViVi抗体抗体108.108.测定志贺菌侵袭力的试验是测定志贺菌侵袭力的试验是 A.A.肥达试验肥达试验 B.B.锡克试验锡克试验 C.SerenyC.Sereny试验试验 D.D.神奈川试验神奈川试验 E.E.外斐试验外斐试验109.109.不属于沙门菌致病物质的是不属于沙门菌致病物质的是 A.A.内毒素内毒素 B.B.肠毒素肠毒素 C.C.菌毛菌毛 D.ViD.Vi抗原抗原 E.E.志贺毒素志贺毒素资料仅供参考,不当之处，请联系改正。B1B1型题型题(110(110112112题共用备选答案题共用备选答案)A.A.肠产毒素型大肠埃希菌肠产毒素型大肠埃希菌 B.B.肠侵袭型大肠埃希菌肠侵袭型大肠埃希菌 C.C.肠致病型大肠埃希菌肠致病型大肠埃希菌 D.D.肠出血型大肠埃希菌肠出血型大肠埃希菌 E.E.肠集聚型大肠埃希菌肠集聚型大肠埃希菌110.110.引起出血性结肠炎的是引起出血性结肠炎的是 111.111.引起婴幼儿和旅游者腹泻的是引起婴幼儿和旅游者腹泻的是 112.112.引起较大儿童和成人菌痢样腹泻的是引起较大儿童和成人菌痢样腹泻的是
