1、查房目的1.通过本次查房提高大家对肺癌的认识，以便在临床上更好的开展护理。2.了解肺癌术前、术后的基本知识。10/12/20221肺癌个案医疗护理查房查房流程 个案病历个案病历 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理措施护理措施 护理评价护理评价 床边查看病人床边查看病人 互动互动 健康教育健康教育 护士长做查房小结护士长做查房小结2肺癌个案医疗护理查房10/12/2022 个案病例姓名：陈旭凤性别：女年龄：48岁床号：30住院号：201537697入院诊断：左下肺结节3肺癌个案医疗护理查房10/12/2022个案病例主诉：检查发现左下肺叶结节四年，要求住院手术检查发现左下肺叶结节四年，要求
2、住院手术个人史：患者无长期外地居留史，无有毒有害物质接触患者无长期外地居留史，无有毒有害物质接触史，生活规律，否认有长期吸烟及饮酒史史，生活规律，否认有长期吸烟及饮酒史既往史：患者无患者无“糖尿病糖尿病”、“冠心病冠心病”等慢性病史，等慢性病史，无无“肝炎、伤寒、结核肝炎、伤寒、结核”等传染病史，无输血史、外伤等传染病史，无输血史、外伤史、精神病史、过敏史，预防接种按计划进行史、精神病史、过敏史，预防接种按计划进行。4肺癌个案医疗护理查房10/12/2022现病史 患者因四年前反复咳嗽在我院门诊就诊，当患者因四年前反复咳嗽在我院门诊就诊，当时查胸部时查胸部CTCT提示左肺下叶结节，支气管舒张提
3、示左肺下叶结节，支气管舒张试验阳性，今为求手术治疗要求入院，测试验阳性，今为求手术治疗要求入院，测T:36.2T:36.2，P:80P:80次分，次分，R:20R:20次分，次分，BP:130BP:13068mmHg68mmHg，胸部CTCT示：左下肺结节。示：左下肺结节。完善相关检查于完善相关检查于20152015年年12-0812-08日在全麻下日在全麻下VATSVATS下开胸探查术，术后安返病房，现术后下开胸探查术，术后安返病房，现术后第第2 2天，遵医嘱予以二级护理，半流，补液，天，遵医嘱予以二级护理，半流，补液，抗炎，化痰等治疗，现切口敷料外观干燥，抗炎，化痰等治疗，现切口敷料外观干
4、燥，胸腔闭式引流管和保留导尿管均通畅。胸腔闭式引流管和保留导尿管均通畅。5肺癌个案医疗护理查房10/12/2022护理评估 术前评估:1.一般评估：病人无家族史、无其他恶性肿瘤、无过敏史、。营养尚可，无口腔粘膜破损。2.症状体征评估：自诉无明显畏寒、发热，无明显咳嗽、气促及胸痛、呼吸困难，无咯血表现，无明显声音嘶哑、吞咽困难。3.心理评估:病人有焦虑悲观的心理，有巨大心理压力，对疾病的认知不够。4.辅助检查：CT提示；右下肺团块状病变6肺癌个案医疗护理查房10/12/2022护理评估 术后评估1.手术情况：手术顺利2.生命体征平稳3.伤口和管道：切口敷料干燥，引流管通畅。4.心理状况和认知程度
5、（1）无不良心理反应，自我感觉无不适（2）掌握饮食调理，可以进一些半流质饮食：米汤（3）能配合各种治疗护理，能够理解出院后的继续治疗。7肺癌个案医疗护理查房10/12/2022护理诊断 疼痛疼痛：与疾病、手术创伤有关与疾病、手术创伤有关 清理呼吸道清理呼吸道无效无效：与：与痰液粘稠，不易咳出有关痰液粘稠，不易咳出有关 有体液不足的危险有体液不足的危险：与禁食、胃肠减与禁食、胃肠减压压有关有关 有引流效能降低可能有引流效能降低可能：与引流管滑脱、扭曲、受压：与引流管滑脱、扭曲、受压有关有关 有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险：与术后长期卧床及留置与术后长期卧床及留置多根管道等有关多根管
6、道等有关 焦虑焦虑:与环境陌生及担心疾病预后有关与环境陌生及担心疾病预后有关 舒适状态的改变舒适状态的改变：与管道牵制有关：与管道牵制有关 潜在并发症潜在并发症：出血、感染、胆瘘、胰瘘、多器官功能：出血、感染、胆瘘、胰瘘、多器官功能障碍或衰竭障碍或衰竭 8肺癌个案医疗护理查房10/12/2022护理目标 病人保持呼吸通畅，血氧饱和度正常。病人保持呼吸通畅，血氧饱和度正常。病人学会有效咳嗽、拍背的方法，痰液能病人学会有效咳嗽、拍背的方法，痰液能够咳出。够咳出。病人维持最佳的营养状态：体重增加或下病人维持最佳的营养状态：体重增加或下降很少，摄入最够的能量，皮肤弹性好。降很少，摄入最够的能量，皮肤弹
7、性好。病人适应新环境，主诉焦虑感减轻或消失病人适应新环境，主诉焦虑感减轻或消失。患者了解疾病相关知识及治疗方案。患者了解疾病相关知识及治疗方案。在治疗期间，避免并发症的发生。在治疗期间，避免并发症的发生。9肺癌个案医疗护理查房10/12/2022护理措施 术前护理术前护理 术后护理术后护理10肺癌个案医疗护理查房10/12/2022术前护理1.1.心理护理心理护理：与患者沟通并讲解手术展开情况和效果，根据病人的：与患者沟通并讲解手术展开情况和效果，根据病人的情况，耐心疏导、关心病人、解除患者的思想顾虑。情况，耐心疏导、关心病人、解除患者的思想顾虑。2.2.营养支持营养支持：鼓励病人多进食一些高
8、蛋白，高维生素，高热量的流：鼓励病人多进食一些高蛋白，高维生素，高热量的流质或半流质食物。质或半流质食物。3.3.保持口腔清洁保持口腔清洁:让病人早晚刷牙，减少口腔细菌感染。让病人早晚刷牙，减少口腔细菌感染。11肺癌个案医疗护理查房10/12/2022术前护理4.4.呼吸道准备呼吸道准备：指导做有效咳嗽和深呼吸练习每日两次，练习爬楼：指导做有效咳嗽和深呼吸练习每日两次，练习爬楼梯。梯。5.5.皮肤准备皮肤准备：术晨予以备皮准备。：术晨予以备皮准备。6.6.胃肠道准备胃肠道准备:12h:12h禁食禁水。术晨置尿管。禁食禁水。术晨置尿管。7.7.术前抽血交叉术前抽血交叉，做交叉配血。，做交叉配血。
9、8.8.功能锻炼功能锻炼：床上练习大小便。：床上练习大小便。12肺癌个案医疗护理查房10/12/2022术后护理措施：一、疼痛1.1.协助患者取舒适体位，指导其有节律的深呼吸协助患者取舒适体位，指导其有节律的深呼吸2.2.观察疼痛的程度、性质，及时告知医生，遵医观察疼痛的程度、性质，及时告知医生，遵医嘱使用止痛药，观察镇痛效果嘱使用止痛药，观察镇痛效果3.3.控制感染，遵医嘱及时合理应用抗菌药控制感染，遵医嘱及时合理应用抗菌药4.4.安慰病人，了解引起不适的原因及不适的程度安慰病人，了解引起不适的原因及不适的程度13肺癌个案医疗护理查房10/12/2022二、清理呼吸道无效1.1.遵医嘱予氧气
10、吸入，保持呼吸道通畅。遵医嘱予氧气吸入，保持呼吸道通畅。2.2.保持合适的温湿度，温度：保持合适的温湿度，温度：18-2218-22度，湿度：度，湿度：50-60%50-60%。3.3.教会病人有效咳嗽咳痰，并协助患者翻身、拍教会病人有效咳嗽咳痰，并协助患者翻身、拍背，必要时吸痰。背，必要时吸痰。4.4.病情观察：观察咳嗽咳痰的情况及痰液的性状病情观察：观察咳嗽咳痰的情况及痰液的性状、量。、量。5.5.遵医嘱予止咳化痰药物遵医嘱予止咳化痰药物，雾化吸入，雾化吸入，加强用药，加强用药后的观察。后的观察。14肺癌个案医疗护理查房10/12/2022三、有体液不足的危险1.1.密切观察生命体征、意识
11、、皮肤黏膜温度和色密切观察生命体征、意识、皮肤黏膜温度和色泽泽3.3.静脉输液，以维持体液平衡（补充应静脉输液，以维持体液平衡（补充应 引流量引流量)4.4.根据医嘱及时按需补充血容量。根据医嘱及时按需补充血容量。15肺癌个案医疗护理查房10/12/2022四、有引流效能降低可能1.向病人及家属宣教术后放置导管的目的、作用、注意事项。2.妥善固定引流管，保持其有效的性能，保持通畅，防止翻身时滑脱，受压，扭曲。3.及时倾倒，观察并准确记录引流液的量、颜色及性状，如有异常，应立即上报。4.保持负压，避免引流液返流，引起感染。16肺癌个案医疗护理查房10/12/2022五、有皮肤完整性受损的危险1.
12、向病人及家属说明预防皮肤破损、压疮等的重要性及措施2.保持床单位清洁干燥3.做好各引流管周围皮肤的护理17肺癌个案医疗护理查房10/12/2022六、焦虑1.多与病人沟通，有针对性的进行心理疏导2.介绍病区环境及床位医生及护士，消除对环境的陌生感3.帮助同病室患者之间建立良好的关系4.运用通俗易懂的语言向病人讲解有关疾病知识，手术治疗的必要性及我院的设备及技术力量。5.家属多关心病人，建立有效的支持系统18肺癌个案医疗护理查房10/12/2022七、舒适状态的改变1.提供适宜的环境2.做好切口及引流管的护理3.鼓励患者表达自己的想法，尽可能的满足患者合理需求19肺癌个案医疗护理查房10/12/
13、2022 八、潜在并发症1.加强病情观察:包括神志、生命体征、尿量、腹部体征及引流液的量、颜色和性质2.加强切口及各种引流管的护理3.及时查看各辅助检查：血常规、生化值等4.按时换药，保持切口敷料清洁干燥，发现敷料潮湿、渗液，上报医生予以更换。5.及时倾听患者主诉20肺癌个案医疗护理查房10/12/2022护理评价 病人的焦虑缓解，睡眠尚可，能积极配合治疗病人的焦虑缓解，睡眠尚可，能积极配合治疗护理。护理。病人的营养状况是得到改善的。病人的营养状况是得到改善的。病人的水、电解质达到平衡，尿量正常，皮肤病人的水、电解质达到平衡，尿量正常，皮肤弹性正常。弹性正常。病人无并发症发生，若发生，能得到及
14、时发现病人无并发症发生，若发生，能得到及时发现和处理。和处理。21肺癌个案医疗护理查房10/12/2022健康宣教 1.指导患者注意口腔卫生。2.注意保暖，防止上呼吸道感染。3.忌生冷硬刺激性食物。4.加强营养，少量多餐。5.保证充分睡眠，劳逸结合6.加强观察、定期复查7.功能锻炼，练习腹式呼吸、深呼吸及有效咳嗽，可减轻疼痛，促进肺扩张。练习吹气球，促进肺复张。22肺癌个案医疗护理查房10/12/2022床边查看病人23肺癌个案医疗护理查房10/12/2022互动 问题：1.肺癌的临床表现？2.胸腔闭式引流的拔管指征24肺癌个案医疗护理查房10/12/2022肺癌的临床表现 一般表现一般表现1
15、、咳嗽，多为刺激性咳嗽。2、痰中带血，多为血丝痰。3、胸闷胸痛，一般症状轻，定位模糊。当癌瘤侵及胸膜、胸壁时，疼痛加剧，定位较前明确、恒定。4、气促，癌瘤阻塞所致的肺炎、肺不张、恶性胸腔积液、弥漫性肺泡病变等均可引起。5、发热，阻塞性肺炎或癌性毒素所致。25肺癌个案医疗护理查房10/12/2022胸腔闭式引流的拔管指征？引流液引流液50ml50ml24h24h，脓液，脓液10ml 10ml 24h,24h,胸片显示肺复张良好，予以拔管。胸片显示肺复张良好，予以拔管。26肺癌个案医疗护理查房10/12/2022护士长做查房小结27肺癌个案医疗护理查房10/12/202228肺癌个案医疗护理查房10/12/2022
