1、0一例结肠癌术后患者的药学监护一例结肠癌术后患者的药学监护患者信息l主诉：结肠肿物切除术后，1周期化疗后。l现病史：2013-08-06日于辽宁医学院附属第三医院行CT检查结果提示：1.升结肠占位性病变，结肠癌？2.肝脏多发囊肿3.左肾小结石，2013-08-06于辽宁医学院附属第三医院行全麻下右半结肠切除术，病理结果提示：回盲瓣上方13处见一溃疡肿物，大小3.531.5，浸润全层，切面灰白质脆。l病理诊断：升结肠进展期溃疡型中分化腺癌；慢性阑尾炎。诊断：升结肠溃疡型中分化腺癌术后 T4aN2aM0 C期 疾病介绍l结肠癌的分类l结肠癌的大体肉眼分型可分：肿块型（菜花型、软癌）、侵润型（缩窄型
2、、硬癌）和溃疡型三种。其中溃疡型最为常见，好发于左半结肠，易发生出血、感染，并易穿透肠壁，转移较早。l组织学分型包括：1、腺癌：约占四分之三。2、粘液癌：分化低，预后较腺癌差。3、未分化癌：分化很低，预后最差。疾病介绍l结肠癌l结肠癌在我国的发病率有增高的趋势。l发病原因与遗传、结肠腺瘤、息肉病、慢性炎症性病变、少纤维、高脂肪饮食习惯等有一定关系。l结肠癌起病隐匿，早期常无明显的临床表现，病情发展较慢，出现明显的症状时大多已到了中晚期，死亡率仅次于肺癌和肝癌，占我国恶性肿瘤第三位。疾病介绍l结肠癌的临床表现l1、早期症状：最早期可有腹胀、不适、消化不良样症状，其中右半结肠癌时，多为腹痛不适或隐
3、痛。早期结肠癌的症状开始时可为间歇性，后转为持续性。大便习惯的改变，也是属于早期结肠癌的症状表现之一。l2、腹部包块：为瘤体或与网膜、周围组织浸润的肿块，质硬，形体不规则，有的可随肠管有一定的活动度，晚期时肿瘤浸润严重，肿块可固定。l3、肠梗阻表现：为不全性或完全性低位肠梗阻症状，如腹胀，腹痛，便秘或便闭。l4、中毒症状：也是属于结肠癌的临床表现之一，由于结肠癌的肿瘤溃烂失血和毒素吸收，常可导致结肠癌患者出现贫血、低热、乏力、消瘦、浮肿等症状，其中尤以贫血、消瘦为著。l5、晚期症状：有黄疸、腹水、浮肿等肝转移征象，以及恶病质。疾病介绍l结肠癌的TNM分期疾病介绍l结肠癌的治疗l结肠癌治疗原则是
4、以手术切除为主的综合治疗，同时联合化疗、放疗等降低手术后复发率，提高生存率。l化疗：结肠癌随着生长发育逐渐向远处转移，有3/4的患者在诊断时就已经有转移，能够接受根治性手术切除者，也有半数患者最终发生远处转移。因此，根治术后的化疗即辅助化疗是结肠癌综合治疗的一个重要组成部分。辅助化疗的机理在于用化疗控制减灭根治术后体内的残留病灶。术后机体荷瘤减轻，远处微小转移灶的增殖导致其对化疗的敏感性增高，术后早期化疗可以达到最大的消灭肿瘤的目的。疾病介绍初始治疗药物（入院第三天）l1.保肝：0.9%氯化钠注射液+复方二氯醋酸二异丙胺80mgl2.保胃：0.9%氯化钠注射液+泮托拉唑钠40mgl3.调节免疫
5、：0.9%氯化钠注射液+核糖核酸II150mgl4.止吐药：格拉司琼 3mgl5.升白细胞治疗：复方皂矾丸 8粒 重组人白介素-11 3mgl6.FOLFOX4化疗方案：奥沙利铂 160mg 亚叶酸钙 300mg 5-氟尿嘧啶 0.75g奥沙利铂l铂类抗肿瘤的作用机制：与DNA反应形成铂链加合物（铂原子嵌合于DNA内部两个相邻的鸟嘌呤或鸟嘌呤与腺嘌呤之间，并使其断裂，从而阻断其复制和转录）。产生细胞毒作用和抗肿瘤活性。奥沙利铂的外周神经毒性l1.急性感觉神经症状常见，肢端、口周、咽喉感觉异常/麻木与冷刺激有关，通常轻微、短暂l2.累积性感觉神经异常与累积用药量有关精细运动协调困难l3.不典型的
6、累积神经毒性低头触电感尿潴留药学监护要点：应嘱患者避免接触凉性的东西和食物，必要时可戴手套等起保护作用。通常认为奥沙利铂的外周神经毒性是高度可逆的，可恢复奥沙利铂神经毒性的防治l1.卡马西平：与奥沙利铂合用有一定的预防作用l2.奥沙利铂用药前后，输注葡萄糖酸钙及氯化镁各1g，有预防及治疗作用l3.谷胱甘肽5-氟尿嘧啶与亚叶酸钙治疗日志l2013年10月8日（入院第6天）l复查患者血常规：白细胞 3.5109/L；中性粒细胞百分百 47.9%；血小板 80 109/L；l血小板计数和出血危险呈反比关系l目前CIT常用的处理方法1.血小板输注2.血小板生长因子（IL-11、TPO、皂矾丸）TPO和IL-11对比小结l奥沙利铂周围神经毒性的防治l氟尿嘧啶与亚叶酸钙的联合应用l升血小板药物的选择16Thank you!
