1、危重患儿肠内营养及护理危重患儿肠内营养及护理危重患儿肠内营养及护理危重患儿肠内营养及护理123营养支持概述营养支持概述肠内营养概述肠内营养概述3肠内营养的护理肠内营养的护理内容介绍内容介绍1 2 3 营养支持概述肠内营养概述营养支持概述肠内营养概述3 肠内营养的护理肠内营养的护理营养支持概述营养支持概述危重患儿的机体状态及影响危重患儿的机体状态及影响 危重病患儿由于不能正常进食、消化功能受损或吸收功能障碍、合成代谢减弱、分解代谢增强易导致负氮平衡,使病情加重,甚至危及生命。危重患儿的机体状态危重患儿的机体状态营养不良！营养不良！营养支持概述营养支持概述危重患儿的机体状态及影响危重患儿的机体状态
2、及影响 营养支持概述营养支持概述危重患儿的机体状态及影响危重患儿的机体状态及影响l 免疫功能下降，感染机会增加l 已损伤组织细胞修复延迟l 线粒体代谢障碍，诱发脏器功能不全l 呼吸肌群无力，机械通气依赖l 创面与切口不易愈合l 贫血、消瘦、衰竭、死亡营养不良对机体的影响营养不良对机体的影响营养支持概述营养支持概述危重患儿的机体状态及影响免疫功能下降，感染机危重患儿的机体状态及影响免疫功能下降，感染机 住院患儿：住院患儿：30-4030-40 PICU PICU：16-2016-20患儿患儿 48 48小时内存在营养不良；小时内存在营养不良；6060危重患儿存在低蛋危重患儿存在低蛋白血症白血症住
3、院患儿：住院患儿：3 0-4 0 住院患儿：住院患儿：30-4030-40 PICU PICU：16-2016-20患儿患儿 48 48小时内存在营养不良；小时内存在营养不良；6060危重患儿存在低蛋危重患儿存在低蛋白血症白血症营养支持是危重患儿综合治疗的重要组成部分住院患儿：住院患儿：3 0-4 0 营养支持营养支持营养支持概述营养支持概述概念概念 经口、肠内管饲或肠外等方式提供经口、肠内管饲或肠外等方式提供营养，目标是提供适当营养以支持身体营养，目标是提供适当营养以支持身体所需，减少合并症，促进康复。所需，减少合并症，促进康复。营养支持概述营养支持概述概念概念 经口、肠内管饲或肠经口、肠内
4、管饲或肠营养支持概述营养支持概述作用作用 营养治疗是维护细胞、组织、器官的功能，促进病人康复的不可或缺的重要临床治疗手段。满足机体营养需求；改善营养状态，提高对治疗的耐受性；促进伤口愈合；增强免疫力，减少并发症；降低死亡率，缩短病程。营养支持概述营养支持概述作用作用 营养治疗是维护细胞、组织、器官的营养治疗是维护细胞、组织、器官的营养支持概述营养支持概述分类分类u肠内肠内(Enteral Nutrition,EN)(Enteral Nutrition,EN)l 口服(oral feeding)l 管饲(tube feeding)l 经鼻导管-(短期膳食)l 经皮导管-PEG(经内窥镜放置)NC
5、J(手术放置)u肠外肠外(Parenteral Nutrition,PN)(Parenteral Nutrition,PN)外周静脉营养(PPV)经外周静脉中心静脉营养(PICC)中心静脉营养(CVC)营养支持概述营养支持概述分类肠内分类肠内(E n t e r a l N u t r i t i o n胃肠道功能良好欠佳差完全胃肠内营养部分胃肠内营养部分胃肠外营养完全胃肠外营养经口进食外周静脉通路能不能能不能口服（强化饮食）管饲（要素饮食）外周静脉途径中心静脉途径营养支持概述营养支持概述途径选择途径选择胃肠道功能良好欠佳差完全胃肠内营养部分胃肠内营养完全胃肠外营胃肠道功能良好欠佳差完全胃肠内
6、营养部分胃肠内营养完全胃肠外营营养支持概述营养支持概述首选肠内营养首选肠内营养营养支持概述营养支持概述首选肠内营养首选肠内营养I f t h e g u t w o r k s肠内营养概述肠内营养概述重要性重要性 机械屏障维持肠黏膜细胞的正常结构 生物屏障维持肠道固有菌丛正常生长 免疫屏障有助于肠道细胞正常分泌IgA 化学屏障刺激胃酸及胃蛋白酶分泌四种“屏障学说”肠内营养概述肠内营养概述重要性机械屏障重要性机械屏障维持肠黏膜细胞的正常结构四种维持肠黏膜细胞的正常结构四种肠内营养概述肠内营养概述优点优点 营养素可以刺激和维护肠道粘膜结构和功能的完整性；保护胃肠粘膜屏障，防止细菌移位；营养素肠道门
7、静脉机体利用高；营养代谢耗能低于肠外营养EN/PN=1/1.2；减少感染和代谢性并发症；技术、设备、使用和管理费用低于肠外营养；肠内营养方便、经济，效益高于肠外营养。肠内营养是危重患儿的首选营养方式！肠内营养是危重患儿的首选营养方式！肠内营养概述肠内营养概述优点营养素可以刺激和维护肠道粘膜结构和功能的优点营养素可以刺激和维护肠道粘膜结构和功能的 一般管喂流质饮食、匀浆、混合奶 要素膳食 非要素膳食 组件膳：蛋白质组件、脂肪组件、糖组件 特殊疾病制剂：肾病、肝病小儿制剂有：小纽纯、小百肽、小安素肠内营养概述肠内营养概述营养制剂营养制剂一般管喂流质饮食、匀浆、混合奶肠内营养概述一般管喂流质饮食、匀
8、浆、混合奶肠内营养概述营养制剂营养制剂 一次性输给 间歇性重力滴注 连续滴注（泵入）肠内营养概述肠内营养概述喂养方式喂养方式一次性输给一次性输给 肠内营养概述肠内营养概述喂养方式喂养方式方式方式 年龄年龄 起始速率起始速率 增加幅度增加幅度 最终速率最终速率持续持续 012月月 12ml/(kg.h)12ml/kg，q28h 6ml/(kg.h)性性 16岁岁 1ml/(kg.h)1ml/kg，q28h 46ml/(kg.h)输注输注 7岁岁 25ml/h 24ml/kg，q28h 100150ml/h间歇间歇 012月月 510ml/(kg.h)q23h 每次每次12ml/kg，2030ml
9、/kg q45h 性性 16岁岁 810ml/（kg.h)q34h 每次每次3045ml/kg 1520ml/kg q45h输注输注 7岁岁 90120ml，q45h 每次每次6090ml/kg 300500ml/kg q45h 肠内营养概述肠内营养概述喂养方式喂养方式方式方式 年龄年龄 起始速率起始速率 肠内营养，护理是关键肠内营养，护理是关键并发症的预防并发症的预防调调“三度三度”浓度、速度和浓度、速度和温度温度患者营养评估患者营养评估 选择营养途径选择营养途径 做好管道护理做好管道护理肠内营养并发症察肠内营养并发症察 胃肠道并发症胃肠道并发症 返流、误吸返流、误吸 机械性并发症机械性并发
10、症肠内营养的护理肠内营养的护理概述概述肠内营养，护理是关键并发症的预防患者营养评估肠内营养并发症察肠内营养，护理是关键并发症的预防患者营养评估肠内营养并发症察u注意妥善固定鼻胃（肠）管u确认鼻胃（肠）管管端位置正确后方可行肠内营养u预防管道堵塞u预防非计划性拔管u执行无菌操作肠内营养的护理肠内营养的护理管道的护理管道的护理注意妥善固定鼻胃（肠）管肠内营养的护理注意妥善固定鼻胃（肠）管肠内营养的护理管道的护理管道的护理u注入药物u选用导管的管径过细u营养液稠厚u冲洗不充分堵管的原因堵管的原因肠内营养的护理肠内营养的护理管道的护理管道的护理注入药物堵管的原因肠内营养的护理注入药物堵管的原因肠内营养
11、的护理管道的护理管道的护理u连续输注时每4小时冲洗导管一次u每日输注完毕后冲洗导管u导管给药时药物一定要碾磨完全,给药后立冲洗u胰酶碳酸氢钠液溶解后冲管（国外）u用可乐、含消化酶的酒进行冲洗 u等待数分钟、吸出液体、重复数次,直至冲洗干净为止堵管的对策堵管的对策肠内营养的护理肠内营养的护理管道的护理管道的护理连续输注时每连续输注时每4 小时冲洗导管一次堵管的对策肠内营养的护理小时冲洗导管一次堵管的对策肠内营养的护理管管肠内营养的护理肠内营养的护理管道的护理管道的护理护理要点护理要点u预防在先u定时冲洗管道u尽量减少经导管给固体口服药u不能硬冲导管，以免导管破裂选择合适的导管 a.PEG管，不易
12、堵管，可用于匀浆饮食b.鼻胃管、空肠造瘘管，给予粘稠较低的营养液肠内营养的护理肠内营养的护理管道的护理护理要点预防在先管道的护理护理要点预防在先 误吸 腹泻 腹胀 呕吐 便秘 代谢紊乱 管道阻塞 机械性并发症肠内营养的护理肠内营养的护理并发症并发症误吸便秘肠内营养的护理误吸便秘肠内营养的护理并发症并发症误吸的原因误吸的原因u吞咽困难u意识障碍u管道移位u返流液若未及时吸出可致误吸误吸是最为严重的并发症肠内营养的护理肠内营养的护理并发症并发症误吸的原因吞咽困难误吸是最为严重的并发症肠内营养的护理误吸的原因吞咽困难误吸是最为严重的并发症肠内营养的护理并并误吸的护理误吸的护理u抬高床头3045u翻身
13、拍背注意事项 应在管饲前进行 翻身时暂停管饲 翻身后听诊双肺呼吸音是否对称u吸痰注意事项 管饲前吸尽气道内痰液 痰多的患者，应随时按需吸痰 管饲后吸痰，应尽量在0.5-1小时后进行 动作轻柔，吸痰管插人不宜过深肠内营养的护理肠内营养的护理并发症并发症误吸的护理抬高床头误吸的护理抬高床头3 0 4 5 肠内营养的护理肠内营养的护理并发症并发症腹泻的原因腹泻的原因喂养的速度太快冷的配方浓度太高其它（输注系统使用太久、卫生措施不当、开瓶时间太长、管道未定期冲洗、营养液悬挂太久）营养液的配方等等 肠内营养的护理肠内营养的护理并发症并发症腹泻的原因喂养的速度太快肠内营养的护理腹泻的原因喂养的速度太快肠内
14、营养的护理并发症并发症腹泻的护理腹泻的护理建议均速滴注，不建议使用推注的方法建议使用温度38-40可以用水稀释降低渗透压建议使用标准的肠内营养输注系统，严格执行无菌操作做好臀部皮肤护理肠内营养的护理肠内营养的护理并发症并发症腹泻的护理建议均速滴注，不建议使用推注的方法肠内营养的护理腹泻的护理建议均速滴注，不建议使用推注的方法肠内营养的护理腹胀的原因腹胀的原因u胃肠的排空延迟u胃内吸入空气过多u病理改变：巨结肠、坏死性小肠结肠炎u迷走神经切断术,胃手术后u药物,如鸦片类止痛剂和抗胆碱能药物可减慢胃排空 肠内营养的护理肠内营养的护理并发症并发症腹胀的原因胃肠的排空延迟肠内营养的护理腹胀的原因胃肠的
15、排空延迟肠内营养的护理并发症并发症腹胀的护理腹胀的护理u定时检查胃滁留量，必要时减量或暂停喂养u灌注速度由低到高改用胃动力药u行腹部按摩u放置放置空肠管,考虑胃或空肠造口术肠内营养的护理肠内营养的护理并发症并发症腹胀的护理定时检查胃滁留量，必要时减量或暂停喂养肠内营养的护腹胀的护理定时检查胃滁留量，必要时减量或暂停喂养肠内营养的护呕吐的原因呕吐的原因u胃储留u快速灌注高渗配方u配方脂肪成分过高u不耐受乳糖u肠内配方的气味肠内营养的护理肠内营养的护理并发症并发症呕吐的原因胃储留肠内营养的护理呕吐的原因胃储留肠内营养的护理并发症并发症呕吐的护理呕吐的护理u促进胃排空u灌注速度由低到高u低脂配方,脂
16、肪热量30-40%u改用无乳糖配方u尽可能用整蛋白配方肠内营养的护理肠内营养的护理并发症并发症呕吐的护理促进胃排空肠内营养的护理呕吐的护理促进胃排空肠内营养的护理并发症并发症u长期卧床，肠蠕动减弱u床上排便习惯改变u无力排便u肠内营养制剂含膳食纤维少u低钾导致肠麻痹便秘的原因便秘的原因肠内营养的护理肠内营养的护理并发症并发症长期卧床，肠蠕动减弱便秘的原因肠内营养的护理长期卧床，肠蠕动减弱便秘的原因肠内营养的护理并发症并发症u勤翻身拍背u抬高床头u活动四肢u腹部按摩u无效时，给予口服缓泻、u无效时，开塞露灌肠、大黄粉灌肠u加强监测水、电解质和酸碱平衡便秘的护理便秘的护理肠内营养的护理肠内营养的护理并发症并发症勤翻身拍背便秘的护理肠内营养的护理勤翻身拍背便秘的护理肠内营养的护理并发症并发症u现代营养支持发挥着“药理学营养”的作用u危重病人的营养支持首选肠内营养u危重病人应早期开展肠内营养u选择合适的肠内营养途径和制剂，熟练掌握置管技术，是营 养治疗的关键u做好肠内营养的护理，加强并发症的观察和处理，是肠内营养成功的重要环节u临床护理应不断了解新技术的特点，逐步完善相应的护理措施，提高护理质量危重患儿肠内营养及护理危重患儿肠内营养及护理总结总结现代营养支持发挥着现代营养支持发挥着“药理学营养药理学营养”的作用危重患儿肠内营养及护理的作用危重患儿肠内营养及护理
