1、胃、十二指肠溃疡病胃、十二指肠溃疡病胃溃疡发病高峰：胃溃疡发病高峰：5060岁岁十二指肠溃疡者提早约十二指肠溃疡者提早约10年年男女比男女比3:1外科学胃十二指肠溃疡病1溃疡发生的部位溃疡发生的部位 大多在胃窦粘膜与胃体粘膜交界处的胃窦大多在胃窦粘膜与胃体粘膜交界处的胃窦一侧或在靠近幽门处。一侧或在靠近幽门处。90发生在胃窦部发生在胃窦部外科学胃十二指肠溃疡病2溃疡的发病机制 十二指肠溃疡是迷走神经高度兴奋所致。十二指肠溃疡是迷走神经高度兴奋所致。胃溃疡的发生可能与胃排空迟缓有一定关胃溃疡的发生可能与胃排空迟缓有一定关系，以及粗糙食物的摩擦和胃粘膜保护性系，以及粗糙食物的摩擦和胃粘膜保护性屏障
2、不足等。屏障不足等。外科学胃十二指肠溃疡病3手术治疗原则 如经如经810周内科治疗，溃疡仍未愈合，应周内科治疗，溃疡仍未愈合，应再次做胃镜检查，自溃疡不同部位取组织再次做胃镜检查，自溃疡不同部位取组织做活检，如为良性，可再继续药物治疗做活检，如为良性，可再继续药物治疗48周，如溃疡仍不愈合，即主张改用手术治周，如溃疡仍不愈合，即主张改用手术治疗。疗。外科学胃十二指肠溃疡病4胃、十二指肠溃疡病手术治疗的生理依据胃、十二指肠溃疡病手术治疗的生理依据 胃、十二指肠溃疡病手术目的与内科治疗胃、十二指肠溃疡病手术目的与内科治疗相同，即解除溃疡症状，使溃疡愈合和防相同，即解除溃疡症状，使溃疡愈合和防止溃疡
3、复发止溃疡复发。胃大部切除手术胃大部切除手术 切除了溃疡灶本身切除了溃疡灶本身 切除了溃疡好发的胃窦部切除了溃疡好发的胃窦部 切除了大量泌酸的壁细胞切除了大量泌酸的壁细胞 胃迷走神经切断术胃迷走神经切断术 阻断了迷走神经对壁细胞的刺激阻断了迷走神经对壁细胞的刺激外科学胃十二指肠溃疡病5溃疡病的手术适应证 1.经内科治疗三个月以上仍不愈合；经内科治疗三个月以上仍不愈合；2.内科治疗期间愈合后又复发；内科治疗期间愈合后又复发；3.多次反复发作；多次反复发作；4.直径超过直径超过22.5cm的大溃疡；的大溃疡；5.不能肯定除外癌变；不能肯定除外癌变；6.并发梗阻、大出血、急性穿孔、穿透至并发梗阻、大
4、出血、急性穿孔、穿透至胃壁外。胃壁外。外科学胃十二指肠溃疡病6胃大部切除术后并发症 出血出血 吻合口吻合口 腹腔腹腔 切口切口 梗阻梗阻 吻合口吻合口 输入袢输入袢 输出袢输出袢 邻近脏器损伤邻近脏器损伤 十二指肠残端瘘十二指肠残端瘘 倾倒综合症倾倒综合症 低血糖综合症低血糖综合症 贫血贫血 吻合口溃疡吻合口溃疡 营养不良营养不良 残胃癌残胃癌外科学胃十二指肠溃疡病7上消化道出血外科学胃十二指肠溃疡病8定义 上消化道出血系指屈氏（上消化道出血系指屈氏（Treitz）韧带以上的消化道，包括食管、韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血；胃空肠吻合
5、术后的空肠的出血；胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属此范围。病变出血亦属此范围。外科学胃十二指肠溃疡病9上消化道大出血 失血量超出失血量超出1000ml 失血量超出循环血容量失血量超出循环血容量20外科学胃十二指肠溃疡病10上消化道大出血的病因 胃、十二指肠溃疡病胃、十二指肠溃疡病 胃癌胃癌 门静脉高压症门静脉高压症 胆道出血胆道出血 应激性溃疡应激性溃疡 其他其他 动脉瘤动脉瘤 纵隔肿瘤纵隔肿瘤 全身性疾病全身性疾病 血液病；尿毒症；血管性疾病；血液病；尿毒症；血管性疾病；结缔组织疾病结缔组织疾病外科学胃十二指肠溃疡病11出血量的估计 粪便隐血试验阳性粪便隐血试验阳性 5ml以上以上 黑便黑便
6、 5070ml以上以上 呕血呕血 250300ml 超过超过400ml外科学胃十二指肠溃疡病12诊断 85%-90%的溃疡大出血病人有阳性溃疡病的溃疡大出血病人有阳性溃疡病史；史；其中其中30%-70%病人以往有过胃肠道出血。病人以往有过胃肠道出血。化验检查化验检查 血红蛋白、红细胞计数和红细胞比积血红蛋白、红细胞计数和红细胞比积外科学胃十二指肠溃疡病13判断出血部位 确定出血系由于胃肠病变所致确定出血系由于胃肠病变所致 应除外全身性原因应除外全身性原因(如凝血障碍如凝血障碍)所致的出血；所致的出血；口、鼻、咽腔和肺部的检查可除外血液下咽口、鼻、咽腔和肺部的检查可除外血液下咽后再呕出；后再呕出
7、；肝内疾病肝内疾病(化脓性感染、胆石、肿瘤化脓性感染、胆石、肿瘤)所引起所引起的胆道大量出血的胆道大量出血外科学胃十二指肠溃疡病14 是否在上胃肠道是否在上胃肠道 呕血，尤其是吐出的血液有鲜红血块；呕血，尤其是吐出的血液有鲜红血块；柏油样便柏油样便 血便血便 置入胃减置入胃减外科学胃十二指肠溃疡病15 诊断出血部位在食管贲门，还是在胃十二诊断出血部位在食管贲门，还是在胃十二指肠指肠 1.食管贲门食管贲门 2.胃十二指肠胃十二指肠外科学胃十二指肠溃疡病16 X线钡餐检查；线钡餐检查；内镜检查；内镜检查；出血期间经腹腔动脉、肠系膜上动脉插管出血期间经腹腔动脉、肠系膜上动脉插管造影。造影。外科学胃十
8、二指肠溃疡病17治疗原则 止血、补充失血量和防止复发止血、补充失血量和防止复发外科学胃十二指肠溃疡病18早期紧急手术治疗的指征 1出血极快，短时间内失血很多，症状出现后不久即发出血极快，短时间内失血很多，症状出现后不久即发生休克，则显然系由较大动脉出血，不仅不易自止，病情生休克，则显然系由较大动脉出血，不仅不易自止，病情可能迅速恶化。可能迅速恶化。2在在68小时内输人中等量血液小时内输人中等量血液(600800ml)，血压、血压、脉搏以及全身情况不见好转，则很可能失血量多，或出血脉搏以及全身情况不见好转，则很可能失血量多，或出血仍在继续而且相当迅速。如经输血后情况好转，输血停止仍在继续而且相当
9、迅速。如经输血后情况好转，输血停止或减慢后又迅速恶化，也证明出血仍在继续。停止输血至或减慢后又迅速恶化，也证明出血仍在继续。停止输血至情况恶化的时间，可能反映出血的速度。情况恶化的时间，可能反映出血的速度。3在近期曾发生大出血，经非手术治疗，出血似已停止，在近期曾发生大出血，经非手术治疗，出血似已停止，短期内又大量出血，出血恐不易自止，即使自止，复发可短期内又大量出血，出血恐不易自止，即使自止，复发可能亦大，而且再次出血时病人耐受失血和手术的能力更差。能亦大，而且再次出血时病人耐受失血和手术的能力更差。外科学胃十二指肠溃疡病19 4在进行溃疡病内科治疗期内发生大出血，溃在进行溃疡病内科治疗期内
10、发生大出血，溃疡侵蚀性大，出血不易自止，非手术疗法的效果疡侵蚀性大，出血不易自止，非手术疗法的效果不满意。不满意。5年龄在年龄在60岁以上，动脉有硬化改变，出血多岁以上，动脉有硬化改变，出血多不易自止。不易自止。6有长久和屡次复发的溃疡史，出血前曾经检有长久和屡次复发的溃疡史，出血前曾经检查证明溃疡位于十二指肠后壁或胃小弯，则出血查证明溃疡位于十二指肠后壁或胃小弯，则出血来自较大动脉的可能性大，溃疡基底瘢痕组织多，来自较大动脉的可能性大，溃疡基底瘢痕组织多，出血多不易自止。出血多不易自止。外科学胃十二指肠溃疡病20 根据失血情况推测出血是否可以自行停止，根据失血情况推测出血是否可以自行停止，决定是否在出血期内手术决定是否在出血期内手术。外科学胃十二指肠溃疡病21
