1、外科学肠梗阻PBLQ1.外科学肠梗阻PBL2外科学肠梗阻PBL3Q2：To make a definite diagnosis，which kind of information we should pay attention to in the next Physical Examination and Auxiliary Examination?外科学肠梗阻PBL4外科学肠梗阻PBL5General Examination：T:37.2 HR:96bpm R:22bpm BP:130/70mmhg No dehydration,no anemia,no jaundice Abdominal
2、 Examination：Inspection：Distended abdomen,no peristaltic waves can be observed,previous scar in the upper abdomen.Palpation:Mild abdominal tenderness,no rebound,no guarding,no mass,no incarcerated hernia in the groin.Percussion：Tympany.Auscultation：Hyperactive bowel sounds,6-8bpm.Rectal Examination：
3、Negative 外科学肠梗阻PBL6肠蠕动增加肠蠕动增加长时间强蠕动长时间强蠕动肠麻痹肠麻痹2.肠腔膨胀、积气积液肠腔膨胀、积气积液吞咽下的气体，以氮气为主，不易吞咽下的气体，以氮气为主，不易向血液内弥散向血液内弥散长时间梗阻，肠腔内液体不再回流入长时间梗阻，肠腔内液体不再回流入血，而仍有液体自血液流入肠腔血，而仍有液体自血液流入肠腔3.3.肠壁水肿、通透性增加肠壁水肿、通透性增加梗阻近段肠腔压力升高，静脉回梗阻近段肠腔压力升高，静脉回流受阻。流受阻。细胞缺氧，能量代谢障碍，肠细胞缺氧，能量代谢障碍，肠壁通透性增加。壁通透性增加。外科学肠梗阻PBL7外科学肠梗阻PBL8外科学肠梗阻PBL9外
4、科学肠梗阻PBL10 蛔虫引起小肠梗阻蛔虫引起小肠梗阻 胆囊十二指肠内瘘引起胆石性肠梗阻胆囊十二指肠内瘘引起胆石性肠梗阻外科学肠梗阻PBL11CT scan show the stone in the intestine外科学肠梗阻PBL12 图中圆圈处显示束带压迫小肠引起梗阻图中圆圈处显示束带压迫小肠引起梗阻 腹股沟斜疝嵌顿引起肠梗阻腹股沟斜疝嵌顿引起肠梗阻外科学肠梗阻PBL13盲肠菜花样肿瘤导致肠梗阻盲肠菜花样肿瘤导致肠梗阻 炎症性肠病导致肠壁炎性狭炎症性肠病导致肠壁炎性狭窄窄外科学肠梗阻PBL14lParalytic ileus 1.Drug indused2.Metabolic3.Ne
5、urogenic 4.InfectionslSpastic ileusDynamic obstruction include:外科学肠梗阻PBL15 Plain Abdominal radiographs reveal：Distended small bowel as well as large bowel loops外科学肠梗阻PBL16外科学肠梗阻PBL17外科学肠梗阻PBL18Discussion：Please list your therapeutic-schedule.外科学肠梗阻PBL19外科学肠梗阻PBL20消化液的回吸收停止、消化液的回吸收停止、液体仍向肠腔渗出液体仍向肠腔渗出
6、大量呕吐、禁食大量呕吐、禁食1.大量体液丧失和酸碱失调大量体液丧失和酸碱失调肠内容物淤积，毒素产生肠内容物淤积，毒素产生肠壁通透性增加，细菌毒肠壁通透性增加，细菌毒素移位素移位2.感染与中毒感染与中毒3.休克休克肠腔压力升高，横膈抬高肠腔压力升高，横膈抬高4.呼吸困难，心肺功能障碍呼吸困难，心肺功能障碍外科学肠梗阻PBL21 复查平片如下图复查平片如下图外科学肠梗阻PBL22（Strangulated intestinal obstruction,internalhernia）患者即刻完善术前准备后行剖腹探查，术中见患者即刻完善术前准备后行剖腹探查，术中见Treitz ligment 远端远端
7、2 2m处小肠与腹部原切口下方粘连成角梗阻，并有远端小肠钻处小肠与腹部原切口下方粘连成角梗阻，并有远端小肠钻入其中形成内疝。入其中形成内疝。Q4:What should we pay attention to during the operation?Q5:Whats your suggestion when the patient discharge?外科学肠梗阻PBL23腹部立卧位平片腹部立卧位平片外科学肠梗阻PBL24造影剂检查对于肠梗阻也是重要诊断方法造影剂检查对于肠梗阻也是重要诊断方法外科学肠梗阻PBL25CT不是首选不是首选外科学肠梗阻PBL26 但有时会有意外发现但有时会有意外发
8、现外科学肠梗阻PBL27外科学肠梗阻PBL28外科学肠梗阻PBL29 Supine&upright radiographs of the patient外科学肠梗阻PBL30外科学肠梗阻PBL31Admitting diagnosis:Colonic obstruction.Q2:What is the treatment?Operation or Conservation？外科学肠梗阻PBL33外科学肠梗阻PBL34外科学肠梗阻PBL35外科学肠梗阻PBL36外科学肠梗阻PBL37外科学肠梗阻PBL38腹痛腹胀伴恶心呕吐入院腹痛腹胀伴恶心呕吐入院详细询问病史和体格检查详细询问病史和体格检查
9、有痛吐胀闭共同特点，考虑肠梗阻有痛吐胀闭共同特点，考虑肠梗阻有正常排气排便，暂时排出肠梗阻有正常排气排便，暂时排出肠梗阻根据病史特点及体检选择相关检查根据病史特点及体检选择相关检查（血常规，（血常规，B B超，腹部平片及超，腹部平片及CTCT等）等）排除消化道穿孔，胰腺炎，阑尾炎，排除消化道穿孔，胰腺炎，阑尾炎，胆道疾病等外科常见急腹症胆道疾病等外科常见急腹症必要时请相关科室会诊，排除尿必要时请相关科室会诊，排除尿路梗阻，卵巢扭转，胃肠炎等疾路梗阻，卵巢扭转，胃肠炎等疾病病 首选腹部立卧位平片检查首选腹部立卧位平片检查针对病史，体检及辅检对各类型肠梗针对病史，体检及辅检对各类型肠梗阻进行诊断（
10、腹部阻进行诊断（腹部CT，造影剂口服，造影剂口服/灌肠摄片均是临床常用检查）灌肠摄片均是临床常用检查）选择治疗方案（保守选择治疗方案（保守/手术）手术）机械性机械性/动力性、完全性动力性、完全性/非完全性，非完全性，单纯性单纯性/绞窄性、小肠绞窄性、小肠/结肠梗阻。结肠梗阻。肠梗阻诊断流程肠梗阻诊断流程外科学肠梗阻PBL39外科学肠梗阻PBL40基础治疗基础治疗（任何肠梗阻无论手术或非手术均需要基础治疗）（任何肠梗阻无论手术或非手术均需要基础治疗）胃肠减压，纠正水电解质酸碱失衡，适当解痉，抗感染治疗胃肠减压，纠正水电解质酸碱失衡，适当解痉，抗感染治疗非手术治疗（非手术治疗（需要观察哪些事项需要
11、观察哪些事项?）（禁食，石蜡油胃管注入，腹部按（禁食，石蜡油胃管注入，腹部按摩，皮硝外敷，大承气汤攻下等）摩，皮硝外敷，大承气汤攻下等）单纯性机械性不全小肠梗阻单纯性机械性不全小肠梗阻麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻正常排气排便，正常排气排便，腹痛腹胀缓解。腹痛腹胀缓解。非手术治疗成功非手术治疗成功正规保守治疗正规保守治疗 24-4824-48小时后症小时后症状无缓解或加重状无缓解或加重绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻 完全性小肠梗阻完全性小肠梗阻结肠梗阻结肠梗阻手术治疗手术治疗最简单的方法解除梗阻和恢复肠道功能最简单的方法解除梗阻和恢复肠道功能手术的方式根据梗阻的性质、手术的方式根据梗阻的性质、部位、患者的
12、全身情况决定。部位、患者的全身情况决定。外科学肠梗阻PBL411:1:肠梗阻病因不一，临床表现多样，诊疗有一定困难，有肠梗阻病因不一，临床表现多样，诊疗有一定困难，有 较高死亡率。较高死亡率。2:2:体格检查中切勿遗漏腹股沟部位和直肠指检。体格检查中切勿遗漏腹股沟部位和直肠指检。3:3:病史中即使有少量排气排便也不可完全排除肠梗阻。病史中即使有少量排气排便也不可完全排除肠梗阻。4:4:肠梗阻患者症状与体征不符合时，应考虑到血运性肠梗阻可肠梗阻患者症状与体征不符合时，应考虑到血运性肠梗阻可 能。能。5:5:单纯性不全性肠梗阻治疗过程中可能随时变成绞窄性肠梗单纯性不全性肠梗阻治疗过程中可能随时变成绞窄性肠梗 阻，需要密切观察。阻，需要密切观察。外科学肠梗阻PBL42外科学肠梗阻PBL43外科学肠梗阻PBL44外科学肠梗阻PBL45外科学肠梗阻PBL46
