1、小讲课直肠癌病人护理小讲课直肠癌病人护理目标目标1掌握直肠癌病人的临床表现、护理和健康教育掌握直肠癌病人的临床表现、护理和健康教育2熟悉直肠癌的病因、处理原则熟悉直肠癌的病因、处理原则3了解直肠的解剖和生理特点了解直肠的解剖和生理特点2直肠解剖和生理特点直肠解剖和生理特点3一、概念一、概念直肠癌是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的癌，是消化道常见的恶性肿瘤，占消化道癌直肠癌是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的癌，是消化道常见的恶性肿瘤，占消化道癌的第二位。绝大多数癌肿可在直肠指检时触及。的第二位。绝大多数癌肿可在直肠指检时触及。45二、病因二、病因饮食习惯饮食习惯遗传因素遗传因素癌前病变癌前病变6
2、1.饮食因素饮食因素相关性相关性增加发病率增加发病率低纤维低纤维高蛋白高蛋白高脂肪高脂肪矿物质矿物质微量元素微量元素维生素维生素72.遗传因素遗传因素20%-30%20%-30%多发性息肉病多发性息肉病家族性无息肉家族性无息肉直肠癌综合征直肠癌综合征83.癌前病变癌前病变直肠慢性炎症直肠慢性炎症直肠腺瘤癌变直肠腺瘤癌变 9三、临床表现三、临床表现频繁便意、便前肛门下坠、里急后重和排便不适感。晚期下腹部痛classificationitem粘液血便粘液血便最常见，80%-90%病人早期即有，癌肿破溃后，血性和粘液性大便。严重时脓血便肠蠕动亢进、腹痛、腹胀、粪便变细、排便困难等慢性肠梗阻症状直肠刺
3、激症状直肠刺激症状粪便变细粪便变细排便困难排便困难10三、临床表现三、临床表现转移症状转移症状1.前列腺、膀胱前列腺、膀胱2.骶前神经骶前神经3.阴道后壁阴道后壁11四、辅助检查四、辅助检查直直肠肠指指检检大大便便隐隐血血试试验验血血液液检检查查B B超超和和CTCT检检查查内内镜镜检检查查121.直肠指检直肠指检诊断直肠癌的最直接和主要的方法诊断直肠癌的最直接和主要的方法癌肿与肛缘的距离、大小、硬度、形态、其与周围组织的关系癌肿与肛缘的距离、大小、硬度、形态、其与周围组织的关系女：阴道检查及双合诊检查女：阴道检查及双合诊检查132.大便隐血试验大便隐血试验高危人群的初筛方法及普查手段高危人群
4、的初筛方法及普查手段143 3 内镜检查内镜检查是诊断肠癌最有效、可靠的方法是诊断肠癌最有效、可靠的方法15五、处理原则五、处理原则手术切除为主，辅以化疗、手术切除为主，辅以化疗、放疗等综合治疗。放疗等综合治疗。16直肠癌根治术直肠癌根治术直肠癌根治术：范围癌肿及其两端足够肠段、受累器官的全部或部分及周围可能被浸润的组织。直肠癌根治术：范围癌肿及其两端足够肠段、受累器官的全部或部分及周围可能被浸润的组织。包括：腹会阴联合直肠癌根治术（包括：腹会阴联合直肠癌根治术（MILES手术）、经腹腔直肠癌切除术（手术）、经腹腔直肠癌切除术（DIXON术）等术）等17Miles手术手术 又称为腹会阴联合直肠
5、癌根治术，此种手术在原则上适用于腹膜返折以下的直肠癌。又称为腹会阴联合直肠癌根治术，此种手术在原则上适用于腹膜返折以下的直肠癌。于左下腹行永久性人工肛门。于左下腹行永久性人工肛门。18腹会阴联合切除范围腹会阴联合切除范围肛门皮肤肛门皮肤乙状结肠乙状结肠肠系膜下动脉肠系膜下动脉19直肠癌腹会阴联合切除范围直肠癌腹会阴联合切除范围20后退21Dixon手术手术适用于癌肿下缘距齿状线适用于癌肿下缘距齿状线5CM5CM以上的直肠癌以上的直肠癌优点：保留了正常肛门及肛门括约肌优点：保留了正常肛门及肛门括约肌22后退232.非手术治疗非手术治疗放疗放疗化疗化疗局部介入等治疗局部介入等治疗24六、护理评估六
6、、护理评估术前术前术后术后心理社会支持心理社会支持身体状况身体状况健康史健康史观察观察营养状况营养状况生命体征生命体征25七、护理诊断七、护理诊断1.1.焦虑焦虑:与对癌症治疗缺乏信心有关与对癌症治疗缺乏信心有关2.2.自我形象紊乱自我形象紊乱:与人工肛门有关与人工肛门有关3.3.营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量4.4.知识缺乏：缺乏有术前准备知识及人工肛门护理的知识知识缺乏：缺乏有术前准备知识及人工肛门护理的知识5.5.潜在并发症：切口感染潜在并发症：切口感染26八、护理措施八、护理措施术前护理术前护理术后护理术后护理271.术前护理术前护理(1)(1)心理护理心理护理(2)
7、(2)维持足够的营养维持足够的营养(3)(3)协助做好术前的各项检查工作协助做好术前的各项检查工作(4)(4)做好肠道的准备工作做好肠道的准备工作28肠道准备肠道准备控制饮食：术前控制饮食：术前2323日进流食日进流食 有梗阻者禁食，补液有梗阻者禁食，补液清洁肠道：术前清洁肠道：术前2323日口服泻药日口服泻药 术前术前1 1日晚及术日晨清洁灌肠日晚及术日晨清洁灌肠肠道用药：术前口服肠道不吸收抗菌素，同时肌注维生素肠道用药：术前口服肠道不吸收抗菌素，同时肌注维生素K K292.术后准备术后准备(1)(1)术后体位术后体位(2)(2)严密观察病情变化：生命体征；局部出血情况等严密观察病情变化：生
8、命体征；局部出血情况等(3)(3)饮食：术后禁食，补液；排气后进流质饮食；饮食：术后禁食，补液；排气后进流质饮食；1 1周后改进半流食；周后改进半流食；2 2周后方可进普周后方可进普食；食易消化的少渣食物。食；食易消化的少渣食物。30八、护理措施八、护理措施(4)(4)应用抗菌素应用抗菌素(5)(5)术后尿潴留的观察及护理术后尿潴留的观察及护理(6)(6)会阴部切口的护理：保持切口外层敷料干燥，如有渗湿及时更换；保持骶会阴部切口的护理：保持切口外层敷料干燥，如有渗湿及时更换；保持骶前引流的通畅前引流的通畅31护理措施护理措施32护理措施护理措施(7)(7)直肠造口的护理：直肠造口的护理：A A
9、 观察造口处的异常变化，有无肠段回缩、岀血、坏死现象；观察造口处的异常变化，有无肠段回缩、岀血、坏死现象；B B 术后术后2323日开放，观察有无肠粘膜颜色变暗、发紫、发黑等异常，防止造口肠管日开放，观察有无肠粘膜颜色变暗、发紫、发黑等异常，防止造口肠管坏死、感染；坏死、感染；C C 保护腹部手术切口不要被污染；保护腹部手术切口不要被污染；D D 保护肠造口周围皮肤；保护肠造口周围皮肤；E E 正确使用人工肛门袋；正确使用人工肛门袋；33护理措施护理措施(8)(8)注意饮食卫生：避免进食胀气性、刺激性气味、腐败及易引起便秘的食物。注意饮食卫生：避免进食胀气性、刺激性气味、腐败及易引起便秘的食物
10、。(9)(9)造口并发症的观察及预防：造口并发症的观察及预防：A A、造口狹窄、造口狹窄 B B、肠梗阻、肠梗阻 C C、便秘、便秘(10)(10)帮助病人接受造口现实，提高自护能力。帮助病人接受造口现实，提高自护能力。34九、健康教育九、健康教育(1)(1)帮助病人及家属了解有关直肠癌的病因、预防的相关知识帮助病人及家属了解有关直肠癌的病因、预防的相关知识(2)(2)定期到医院复查及检查定期到医院复查及检查(3)(3)做好造口护理的健康宣传做好造口护理的健康宣传(4)(4)做好饮食、生活方面知识宣传做好饮食、生活方面知识宣传(5)(5)鼓励病人适当参加社会活动鼓励病人适当参加社会活动(6)(
11、6)出院后做好化疗工作指导，定期复查出院后做好化疗工作指导，定期复查35361.心理护理指导心理护理指导2.造瘘口周围皮肤的护理指导造瘘口周围皮肤的护理指导3.扩张造瘘口的护理指导扩张造瘘口的护理指导4.造口袋的护理指导造口袋的护理指导5.饮食的护理指导饮食的护理指导6.出院指导出院指导37心理心理深入了解患者的心理状况，支持安慰和鼓励患者。深入了解患者的心理状况，支持安慰和鼓励患者。鼓励他们尽早自己动手，学习肠造瘘口的护理方法，促进其心理康复，提高重返社会的信鼓励他们尽早自己动手，学习肠造瘘口的护理方法，促进其心理康复，提高重返社会的信心，尽快接近正常的生活和工作。心，尽快接近正常的生活和工
12、作。38造瘘口周围皮肤造瘘口周围皮肤观察、红润、缺血观察、红润、缺血清洁干燥清洁干燥排便后要先用清水擦洗，再用盐水棉球洗净造瘘口周围皮肤并擦干然后涂上氧化锌软膏，排便后要先用清水擦洗，再用盐水棉球洗净造瘘口周围皮肤并擦干然后涂上氧化锌软膏，以防大便浸渍皮肤而出现皮炎。以防大便浸渍皮肤而出现皮炎。39扩张造瘘口扩张造瘘口指导患者及家属扩张造瘘口保持造瘘口通畅，避免造瘘口狭窄。指导患者及家属扩张造瘘口保持造瘘口通畅，避免造瘘口狭窄。扩张方法：戴一次性手套用食指涂石蜡油轻轻插入造瘘口，动作要轻柔徐缓，切勿粗暴过扩张方法：戴一次性手套用食指涂石蜡油轻轻插入造瘘口，动作要轻柔徐缓，切勿粗暴过深，防止肠穿
13、孔，同时嘱患者张口呵气，防止增加腹压。深，防止肠穿孔，同时嘱患者张口呵气，防止增加腹压。时间：出院后时间：出院后2-3个月内应每个月内应每1-2周扩张造口一次。周扩张造口一次。40造口袋造口袋造口袋透明、带除臭功能的一次性用品，袋内有粪便应及时倾倒清洗，避免产生异味及继造口袋透明、带除臭功能的一次性用品，袋内有粪便应及时倾倒清洗，避免产生异味及继发感染。发感染。安装造口袋时动作要轻巧，不正确使用造口袋可导致造瘘口摩擦破溃，致使粪便外溢而污安装造口袋时动作要轻巧，不正确使用造口袋可导致造瘘口摩擦破溃，致使粪便外溢而污染衣裤，产生异昧，甚至发生出血、感染。染衣裤，产生异昧，甚至发生出血、感染。41
14、饮食饮食术后术后34天应观察患者的肠蠕动是否恢复，如排气可进流食。天应观察患者的肠蠕动是否恢复，如排气可进流食。2周可进易消化、高热量、高蛋白、高维生索的饮食，但要少食多餐。避免进食刺激性、周可进易消化、高热量、高蛋白、高维生索的饮食，但要少食多餐。避免进食刺激性、易产生胀气、不易消化及有臭味的食物，如蛋类、葱姜蒜、辣椒、青菜、芹菜等。易产生胀气、不易消化及有臭味的食物，如蛋类、葱姜蒜、辣椒、青菜、芹菜等。忌烟酒，同时还要注意饮食卫生，防止因饮食不当引起腹泻或便秘。忌烟酒，同时还要注意饮食卫生，防止因饮食不当引起腹泻或便秘。42出院出院衣着宽松衣着宽松适当掌握运动强度适当掌握运动强度每日定时排便以形成条件反射，养成定时排便的习惯，如出现大便变细或排便困难要及时每日定时排便以形成条件反射，养成定时排便的习惯，如出现大便变细或排便困难要及时到医院就诊。到医院就诊。43参考文献参考文献1.曹伟新，李乐之.外科护理学.266-2772.包学红.直肠癌肠造瘘口术后的护理指导.华北煤炭医学院学报.2009.11（1）：4944
