1、 胸外科：李彦青15434肠内营养的应用原则肠内营养的应用原则 肠内营养的投给途径肠内营养的投给途径和和方法方法 主主 要要 内内 容容肠内营养的优点肠内营养的优点 1肠内营养的概念肠内营养的概念 265肠内营养的制剂肠内营养的制剂肠内营养常见并发症及预防肠内营养常见并发症及预防2 是经胃肠道用口服或管饲来提供代谢是经胃肠道用口服或管饲来提供代谢需要的营养基质及其他各种营养素的营养需要的营养基质及其他各种营养素的营养支持方式支持方式 肠内营养的概念肠内营养的概念3 肠外营养曾一度被人们认为是万能的营养良方。但随着近年来临床实践和肠外营养曾一度被人们认为是万能的营养良方。但随着近年来临床实践和研
2、究的深入，其缺点和弊端也逐渐被人们所认识。与此同时研究的深入，其缺点和弊端也逐渐被人们所认识。与此同时,肠内营养的长处肠内营养的长处和优势逐渐显现出来。尤其是随着对肠道是外科应激的中心器官以及肠源性感和优势逐渐显现出来。尤其是随着对肠道是外科应激的中心器官以及肠源性感染的深入认识染的深入认识营养支持营养支持 肠肠 外外 营营 养养 肠肠 内内 营营 养养 肠内营养的概念肠内营养的概念4提供全面，均衡，符合生理的营养，提供正常提供全面，均衡，符合生理的营养，提供正常 生理所需的膳食纤维生理所需的膳食纤维维持胃肠结构与功能完整，保护肠粘膜屏障，维持胃肠结构与功能完整，保护肠粘膜屏障，降低并发症的发
3、生率降低并发症的发生率早期使用保护肝脏功能早期使用保护肝脏功能刺激免疫球蛋白与胃肠激素的分泌刺激免疫球蛋白与胃肠激素的分泌降低应激状态下的高分解代谢，促进体内蛋白降低应激状态下的高分解代谢，促进体内蛋白 质的合成质的合成更经济更安全更经济更安全 肠内营养的优点肠内营养的优点5肠内营养的适应症与禁忌症肠内营养的适应症与禁忌症适应症：凡有营养支持指征，胃肠道有功能并可利用的病人都有指征接适应症：凡有营养支持指征，胃肠道有功能并可利用的病人都有指征接受肠内营养支持。包括：受肠内营养支持。包括：1.吞咽和咀嚼困难。吞咽和咀嚼困难。2.意识障碍或昏迷致无进食能力。意识障碍或昏迷致无进食能力。3.消化道适
4、疾病稳定期，如消化道瘘消化道适疾病稳定期，如消化道瘘.短肠综合症短肠综合症.炎症性肠病和胰腺炎等。炎症性肠病和胰腺炎等。4.高分解代谢状态，如严重感染高分解代谢状态，如严重感染.手术手术.创伤及大面积烧伤的病人。创伤及大面积烧伤的病人。5.慢性消耗性疾病，如结核慢性消耗性疾病，如结核.肿瘤等。肿瘤等。禁忌证：禁忌证：1.肠梗阻。肠梗阻。2.消化道活动性出血消化道活动性出血3.腹腔或肠道感染。腹腔或肠道感染。4.严重腹泻或吸收不良。严重腹泻或吸收不良。5.休克。休克。6否否 管饲喂养管饲喂养否否 膳食摄入膳食摄入是是 膳食摄入膳食摄入9090需要量需要量是是胃肠道是否有功能胃肠道是否有功能肠外营
5、养肠外营养 肠内营养的应用原则肠内营养的应用原则7 肠内营养的投给途径肠内营养的投给途径投投 给给 途途 径径 口服口服管饲技术管饲技术鼻十二指肠管鼻十二指肠管鼻空肠管鼻空肠管鼻胃管鼻胃管鼻肠管鼻肠管胃造瘘管胃造瘘管空肠造瘘管空肠造瘘管8 肠内营养的投给方法肠内营养的投给方法2、间歇滴注、间歇滴注 1、分次投给、分次投给用注射器缓慢注用注射器缓慢注入营养管内入营养管内6-86-8次次/日日200ml/200ml/次次用输注管缓慢注用输注管缓慢注入入250-400ml/250-400ml/次次4-64-6次次/日日速率：速率：30ml/min,30ml/min,持续持续30-6030-60分钟分
6、钟 通过重力或输入泵通过重力或输入泵连续连续12-2412-24小时输小时输注注 输入的总量、浓度输入的总量、浓度和速率从低值逐渐和速率从低值逐渐递增递增 临床最常用的方法临床最常用的方法 3、连续输注、连续输注 9肠内营养的制剂：肠内营养的制剂：平衡型EN制剂整蛋白成分 适用于多数病人 短肽型消化、吸收功能不良者 含膳食纤维促进肠粘膜增生，结肠营养 增加肠动力10 免疫增强型EN制剂：改善病人的免疫功能，降低感染性并 发症发生率，缩短住院时间，改善病人的预后 其他制剂：高代谢状态、糖尿病；肾衰竭；恶性肿瘤 粉剂、液体11肠内营养常见并发症及预防肠内营养常见并发症及预防 反流、误吸及肺部感染
7、腹泻和便秘 血糖紊乱 电解质平衡失调12返流、误吸及肺部感染返流、误吸及肺部感染 多发生于胃排空不良及腹胀的病人,尤其是昏迷、吞咽和咳嗽反射减弱的病人,吸入性肺炎是EN最严重的并发症。因此在滴注时要监测胃或肠内残留量,可配合使用胃动力药物。一旦误吸应停止输注,抽吸胃内容物,防止再次吸入。鼓励病人咳嗽,清除气管内液体或颗粒,必要时行气管镜检查。给予抗生素,以防止肺部感染13腹泻及便秘腹泻及便秘 腹泻是限制肠内营养临床应用的重要因素，研究显示超过50%的肠内营养所致的腹泻是由于药物。只有20%的腹泻是由于肠内配方吸收不良引起。对标准配方不耐受或吸收不良可以改用其他替代配方，例如以中链甘油三酯为主的
8、短肽配方可以明显改善氮的吸收，提高内脏蛋白水平，减少排便次数及粪便量。便秘通常与营养剂中膳食纤维含量过低有关,适量添加能够改善。14血糖紊乱血糖紊乱 长期行肠内营养,机体对其产生依赖,突然停用可导致低血糖,应缓慢停止。糖尿病和其它胰腺疾病病人应用普通肠内营养可导致高血糖,应改用低糖饮食,加用胰岛素或口服降糖药,并密切监测。现在临床也有为糖尿病病人及糖代谢异常患者所制定的特殊配方，一般以缓释淀粉为主要碳水化合物来源。15瑞素与瑞代对术后血糖及糖代谢的瑞素与瑞代对术后血糖及糖代谢的影响影响 瑞素：是普通碳水化合物的整蛋白型内营养制剂 瑞代：是以缓释淀粉为碳水化合物来营养来源的整蛋白型内营养制剂 瑞代与瑞素相比，瑞代不仅降低了血糖的水平，而且还可以产生“节省”胰岛素的作用16电解质平衡失调电解质平衡失调 引起的原因是体液不足或超负荷，大量电解质从肾或胃肠道丢失。常见的有高钠、低钠血症，高钾低钾血症，高磷低磷血症，低镁血症。肠内营养期间应定期检测及时处理。17手术后早期运用肠内营养手术后早期运用肠内营养 手术等创伤之后早期经肠营养可降低应激反应和分解代谢程度，缩短危重病人的高代谢期，减少炎症介质释放，促进合成代谢和机体恢复，维持肠道及机体免疫功能，有助于的肠道性和功能。1819谢谢 谢！谢！放映结束 感谢各位的批评指导！让我们共同进步20
