1、第一页，共79页。肠梗阻的诊断与治疗汇总肠梗阻的诊断与治疗汇总肠梗阻的诊断与治n定义：由于各种原因导致肠内容物不能顺利向定义：由于各种原因导致肠内容物不能顺利向远端运行而产生的一组临床症候群，称为肠梗远端运行而产生的一组临床症候群，称为肠梗阻，是外科常见的急腹症之一。阻，是外科常见的急腹症之一。n分类：临床上常根据其发病原因将其分为机械分类：临床上常根据其发病原因将其分为机械性肠梗阻、动力性肠梗阻以及血运性肠梗阻。性肠梗阻、动力性肠梗阻以及血运性肠梗阻。2021/1/122第二页，共79页。定义：由于各种原因导致肠内容物不能顺利向远端运行而产生的一组n此外，还可根据梗阻时是否伴有肠管血运障碍此
2、外，还可根据梗阻时是否伴有肠管血运障碍分为单纯性和绞窄分为单纯性和绞窄(缺血缺血)性肠梗阻；根据梗阻性肠梗阻；根据梗阻部位分为高位小肠梗阻、低位小肠梗阻和结肠部位分为高位小肠梗阻、低位小肠梗阻和结肠梗阻；梗阻；2021/1/123第三页，共79页。此外，还可根据梗阻时是否伴有肠管血运障碍分为单纯性和绞窄(缺n根据梗阻程度分为部分性根据梗阻程度分为部分性(不完全性不完全性)和完全性和完全性肠梗阻；根据发病急缓分为急性肠梗阻和慢性肠梗阻；根据发病急缓分为急性肠梗阻和慢性肠梗阻。假如肠管的两端均受压导致的肠梗阻肠梗阻。假如肠管的两端均受压导致的肠梗阻那么称为闭袢性肠梗阻，此类肠梗阻肠腔内压那么称为闭
3、袢性肠梗阻，此类肠梗阻肠腔内压力升高明显，肠管高度膨胀，易引起肠壁血运力升高明显，肠管高度膨胀，易引起肠壁血运障碍，导致肠管坏死穿孔。障碍，导致肠管坏死穿孔。2021/1/124第四页，共79页。根据梗阻程度分为部分性(不完全性)和完全性肠梗阻；根据发病急n由于肠梗阻是一个动态变化的病理过程，如由于肠梗阻是一个动态变化的病理过程，如不能得到及时的诊断和治疗，可使病情逐渐不能得到及时的诊断和治疗，可使病情逐渐加重。因此，肠梗阻的早期诊断和及时治疗加重。因此，肠梗阻的早期诊断和及时治疗仍是外科医师所必须掌握的根本功之一。仍是外科医师所必须掌握的根本功之一。2021/1/125第五页，共79页。由于
4、肠梗阻是一个动态变化的病理过程，如不能得到及时的诊断和治n病理生理病理生理n1、全身性改变全身性改变n1体液丧失：重要的病理生理改变，原体液丧失：重要的病理生理改变，原因：因：n 不能进食；不能进食；n 频繁呕吐胃肠道每天约分泌频繁呕吐胃肠道每天约分泌8000液液体不被正常吸收；体不被正常吸收；n 肠腔膨胀，静脉回流障碍，血浆向肠腔、腹肠腔膨胀，静脉回流障碍，血浆向肠腔、腹腔渗出增加。一般的小肠梗阻，丧失的液体以腔渗出增加。一般的小肠梗阻，丧失的液体以碱性或中性为主，钠、钾离子的丧失较氯离子碱性或中性为主，钠、钾离子的丧失较氯离子多，以及在低血容量和缺氧状态下酸性产物剧多，以及在低血容量和缺氧
5、状态下酸性产物剧增，加之缺水、少尿。增，加之缺水、少尿。2021/1/126第六页，共79页。病理生理2 0 2 1/1/1 2 6 第六页，共7 9 页。n 感染和中毒：肠道运行障碍，大量血浆渗出，细菌大量感染和中毒：肠道运行障碍，大量血浆渗出，细菌大量繁殖而产生多种强烈的毒素；肠膨胀、肠黏膜缺血，黏膜屏障繁殖而产生多种强烈的毒素；肠膨胀、肠黏膜缺血，黏膜屏障破坏，细菌和毒素进入血循环及腹腔。破坏，细菌和毒素进入血循环及腹腔。2021/1/127第七页，共79页。2 0 2 1/1/1 2 7 第七页，共7 9 页。n 3休克：严重缺水、血液浓缩而致血容量减少，电解质紊乱、休克：严重缺水、血
6、液浓缩而致血容量减少，电解质紊乱、细菌感染、中毒等，引起多源性休克。细菌感染、中毒等，引起多源性休克。n 4呼吸和循环功能障碍呼吸和循环功能障碍2021/1/128第八页，共79页。2 0 2 1/1/1 2 8 第八页，共7 9 页。n n 2 2、部分改变部分改变:n 肠膨胀肠膨胀液体和气体积贮而膨胀，气体主要来自咽下的空气，部液体和气体积贮而膨胀，气体主要来自咽下的空气，部分为血液弥散和肠内容物经细菌分解发酵产生，机械性肠梗阻其近端分为血液弥散和肠内容物经细菌分解发酵产生，机械性肠梗阻其近端肠管膨胀，远端肠管瘪陷，二者交界处及为梗阻所在；肠管膨胀，远端肠管瘪陷，二者交界处及为梗阻所在；n
7、 由于肠腔压力上升，小静脉淤血，血栓形成，随着压力增加，导由于肠腔压力上升，小静脉淤血，血栓形成，随着压力增加，导致动脉血栓形成，组织缺血坏死呈紫黑色，最终肠管破裂、穿孔；致动脉血栓形成，组织缺血坏死呈紫黑色，最终肠管破裂、穿孔；n慢性肠梗阻，梗阻近端肠管扩张，肠壁肥厚；慢性肠梗阻，梗阻近端肠管扩张，肠壁肥厚；n动力性肠梗阻主要表现为肠管均匀扩张。动力性肠梗阻主要表现为肠管均匀扩张。2021/1/129第九页，共79页。2 0 2 1/1/1 2 9 第九页，共7 9 页。n一一.肠梗阻的诊断肠梗阻的诊断n 一个完好的肠梗阻的诊断，应包括梗阻原因、一个完好的肠梗阻的诊断，应包括梗阻原因、梗阻部
8、位、梗阻程度、起病急缓以及肠管有无血梗阻部位、梗阻程度、起病急缓以及肠管有无血运障碍等对病情估计和正确治疗有指导意义的各运障碍等对病情估计和正确治疗有指导意义的各个方面，如慢性不完全性单纯性机械性粘连性低个方面，如慢性不完全性单纯性机械性粘连性低位小肠梗阻。位小肠梗阻。2021/1/1210第十页，共79页。一.肠梗阻的诊断2 0 2 1/1/1 2 1 0 第十页，共7 9 页。肠梗阻的分类肠梗阻的分类 2021/1/1211第十一页，共79页。2 0 2 1/1/1 2 1 1 第十一页，共7 9 页。n 单纯性肠梗阻单纯性肠梗阻n 机械性器质性最常见机械性器质性最常见n 绞窄性肠梗阻绞窄
9、性肠梗阻n 麻木性肠梗阻麻木性肠梗阻n肠梗阻肠梗阻 动力性功能性动力性功能性 n 痉挛性肠梗阻痉挛性肠梗阻n n 血运性：肠系膜动脉血栓形成和栓塞所致血运性：肠系膜动脉血栓形成和栓塞所致2021/1/1212第十二页，共79页。n是否有肠梗阻n梗阻的部位n梗阻的原因n梗阻的程度2021/1/1213第十三页，共79页。是否有肠梗阻诊断肠梗阻要回答四个问题2 0 2 1/1/1 2 1 3 第肠 梗 阻诊断要点n 有无肠梗阻：胀气肠袢卧位片和气液平面立位片有无肠梗阻：胀气肠袢卧位片和气液平面立位片 n 梗阻部位：高位左上腹部；低位胀气肠袢范围增大，阶梯状气液平梗阻部位：高位左上腹部；低位胀气肠袢
10、范围增大，阶梯状气液平面数量多，遍布全腹。面数量多，遍布全腹。n 病因：腹部术后粘连、蛔虫团、肠套叠等造影检查可以诊断。病因：腹部术后粘连、蛔虫团、肠套叠等造影检查可以诊断。CT检检查对于显示病因意义较大，尤其是发现胆石、肿瘤，绞窄性肠梗阻查对于显示病因意义较大，尤其是发现胆石、肿瘤，绞窄性肠梗阻可以显示肠系膜血管情况。可以显示肠系膜血管情况。n 梗阻程度：完全、不完全。梗阻程度：完全、不完全。空肠上段-左上腹空肠下段，回肠上段-左腹回肠下段-盆腔及右下腹结肠-环绕腹部2021/1/1214第十四页，共79页。肠 梗 阻诊断要点有无肠梗阻：胀气肠袢卧位片和气液平面根据结肠内积气情况来定n 屡次
11、检查结肠内无气体，小肠梗n 阻加重多为完全性n 屡次检查结肠内均有少量气体n 不完全性n 结肠内气体时有时无不完全性2021/1/1215第十五页，共79页。梗阻的程度根据结肠内积气情况来定 屡次检查结肠内无气体，小n影像学检查影像学检查n 1、X线线n 2、CTn 3、超声、超声2021/1/1216第十六页，共79页。影像学检查2 0 2 1/1/1 2 1 6 第十六页，共7 9 页。n 腹部立卧位腹部立卧位X线平片检查是临床最常用的辅助检查手段之一，根据不同的线平片检查是临床最常用的辅助检查手段之一，根据不同的X线线征象能推测梗阻的部位，但对梗阻原因的判断较为困难征象能推测梗阻的部位，
12、但对梗阻原因的判断较为困难。2021/1/1217第十七页，共79页。腹部立卧位X 线平片检查是临床最常用的辅助检查手段之一，根据不n 肠梗阻时卧位腹平片可见肠管胀气扩张，立位腹平片那么可见多个肠梗阻时卧位腹平片可见肠管胀气扩张，立位腹平片那么可见多个气液平面。假设腹腔内渗出较多时，可见肠间隙明显增宽。小肠梗气液平面。假设腹腔内渗出较多时，可见肠间隙明显增宽。小肠梗阻时可见扩张肠管内空肠黏膜皱襞形成的阻时可见扩张肠管内空肠黏膜皱襞形成的“鱼骨刺征，结肠梗阻鱼骨刺征，结肠梗阻时可见扩张的结肠袋。时可见扩张的结肠袋。2021/1/1218第十八页，共79页。肠梗阻时卧位腹平片可见肠管胀气扩张，立位
13、腹平片那么可见多个气影像学表现：梗阻部位的判断 n 十二指肠梗阻：双泡征十二指肠梗阻：双泡征 n 空肠梗阻：扩张肠腔可见环状皱襞，扩张的肠腔位于左中上空肠梗阻：扩张肠腔可见环状皱襞，扩张的肠腔位于左中上腹部。立位片只见到较少量的液平面在中腹部范围，而以下腹部。立位片只见到较少量的液平面在中腹部范围，而以下未见到充气的肠曲或液平面。未见到充气的肠曲或液平面。n 回肠中下段的梗阻：立位片上见到上下不等的液平面，骼嵴连回肠中下段的梗阻：立位片上见到上下不等的液平面，骼嵴连线以下亦有液平面存在，透视下常见上下挪动的液平面。卧位线以下亦有液平面存在，透视下常见上下挪动的液平面。卧位片可见连续性扩张的空回
14、肠充满腹腔且呈大跨度排列。片可见连续性扩张的空回肠充满腹腔且呈大跨度排列。2021/1/1219第十九页，共79页。影像学表现：梗阻部位的判断 十二指肠梗阻：双泡征 2 0 2 1/影像学表现 n 单纯性小肠梗阻分为完全性或不完全性。小肠梗阻的远侧肠腔萎单纯性小肠梗阻分为完全性或不完全性。小肠梗阻的远侧肠腔萎陷无气，假如在短时间内复查中均不见结肠有气体存在时，那么陷无气，假如在短时间内复查中均不见结肠有气体存在时，那么可诊断是完全性单纯性小肠梗阻。可诊断是完全性单纯性小肠梗阻。n 在扩张充气的小肠同时见到结肠有气体存在，且在短时间内复查中在扩张充气的小肠同时见到结肠有气体存在，且在短时间内复查
15、中结肠气体仍存在，那么一般可诊断为不完全性单纯性小肠梗阻。结肠气体仍存在，那么一般可诊断为不完全性单纯性小肠梗阻。2021/1/1220第二十页，共79页。影像学表现 单纯性小肠梗阻分为完全性或不完全性。小肠梗阻的远n 近年来，腹部近年来，腹部CT检查在肠梗阻诊断中的意义得到了越来越多的学者检查在肠梗阻诊断中的意义得到了越来越多的学者的肯定。腹部的肯定。腹部CT检查除对肠梗阻诊断具有较高的敏感性和特异性外，检查除对肠梗阻诊断具有较高的敏感性和特异性外，其对梗阻原因和是否存在肠绞窄的判断的准确性可到达其对梗阻原因和是否存在肠绞窄的判断的准确性可到达8%以上，以上，明显优于其他辅助检查手段。明显优
16、于其他辅助检查手段。2021/1/1221第二十一页，共79页。近年来，腹部C T 检查在肠梗阻诊断中的意义得到了越来越多的学者n 肠梗阻的肠梗阻的CT征象主要包括肠管扩张，肠管直径的突然变化，征象主要包括肠管扩张，肠管直径的突然变化，肠壁增厚，肠系膜血管走行的改变和弥漫性的充血，以及肠肠壁增厚，肠系膜血管走行的改变和弥漫性的充血，以及肠腔外的异常改变，如大量腹水等。腔外的异常改变，如大量腹水等。2021/1/1222第二十二页，共79页。2 0 2 1/1/1 2 2 2 第二十二页，共7 9 页。n 分类综述分类综述n、单纯性小肠梗阻、单纯性小肠梗阻n、绞窄性小肠梗阻、绞窄性小肠梗阻n、麻
17、木性肠梗阻、麻木性肠梗阻n、乙状结肠改变、乙状结肠改变n 1 1非闭袢性非闭袢性n 2 2闭袢性闭袢性2021/1/1223第二十三页，共79页。分类综述2 0 2 1/1/1 2 2 3 第二十三页，共7 9 页。单纯性小肠梗阻n 小肠阻塞，梗阻平面以上的小肠扩张而梗阻平面以下的肠腔空虚萎陷。n 肠腔扩张以邻近梗阻部近段开场并较重，越向上端扩大就越轻。n 气体和液体潴积在梗阻以上的扩张的肠腔内。n 梗阻程度严重或梗阻时间长，肠腔内压力大及肠腔扩大明显，那么容易使肠壁内的血管受压而造成血供障碍及形成肠壁坏死穿孔。2021/1/1224第二十四页，共79页。单纯性小肠梗阻2 0 2 1/1/1
18、2 2 4 第二十四页，共7 9 页。影像学表现：梗阻确实定n 肠腔扩张、积气积液，立位片可见上下不平的气液平面，液平肠腔扩张、积气积液，立位片可见上下不平的气液平面，液平面较短，肠腔内气柱较高。液平面互相间呈不连续的阶梯状排面较短，肠腔内气柱较高。液平面互相间呈不连续的阶梯状排列，此征象为单纯性肠梗阻特征性表现。列，此征象为单纯性肠梗阻特征性表现。n 卧位片可见连续扩张的肠腔，此时能较明晰地观察扩张肠腔的程度卧位片可见连续扩张的肠腔，此时能较明晰地观察扩张肠腔的程度及肠腔的粘膜构造，空肠的粘膜皱壁显示为横贯肠腔环状或弹簧状及肠腔的粘膜构造，空肠的粘膜皱壁显示为横贯肠腔环状或弹簧状的粘膜皱襞，
19、而回肠相对光滑且往往弯曲聚拢。的粘膜皱襞，而回肠相对光滑且往往弯曲聚拢。2021/1/1225第二十五页，共79页。影像学表现：梗阻确实定肠腔扩张、积气积液，立位片可见上下不平n 临床表现n 腹部绞痛、呕吐、腹胀、便秘与肛门排气停顿。n脐周或下腹阵发性或波浪式绞痛，肠蠕动增加。常见腹部膨胀及肠蠕动所致的肠型。n 一般无腹膜炎症的压痛。n肠鸣音明显亢进。2021/1/1226第二十六页，共79页。2 0 2 1/1/1 2 2 6 第二十六页，共7 9 页。高位小肠不全梗阻1 2021/1/1227第二十七页，共79页。高位小肠不全梗阻1 2 0 2 1/1/1 2 2 7 第二十七页，共7 9
20、2021/1/1228第二十八页，共79页。患者男、6 3 岁，腹痛、腹胀伴肛门停顿排便排气1 天。影像低位小肠梗阻 2021/1/1229第二十九页，共79页。低位小肠梗阻 2 0 2 1/1/1 2 2 9 第二十九页，共7 9 页。低位小肠完全梗阻 2021/1/1230第三十页，共79页。低位小肠完全梗阻 2 0 2 1/1/1 2 3 0 第三十页，共7 9 页。患者女，42岁，反复腹痛10余天，呈阵发性加剧，右下腹触及一约3X4cm包块，2021/1/1231第三十一页，共79页。患者女，4 2 岁，反复腹痛1 0 余天，呈阵发性加剧，右下腹触及一患者，男，81岁腹痛2天，伴呕吐1
21、次2021/1/1232第三十二页，共79页。患者，男，8 1 岁腹痛2 天，伴呕吐1 次左腹股沟疝导致的肠梗阻2绞窄性小肠梗阻n 病因病理 绞窄性小肠梗阻又名闭袢性小肠梗阻，是指一段小肠肠曲的两端及其系膜血管同时阻塞，以致肠梗阻同时还伴有梗阻肠管即闭袢的血供障碍。常见病因为粘连带压迫、小肠改变、内疝等。n 肠壁的水肿出血造成血液渗入肠腔，排空障碍使肠内容物包括液体及气体的积聚，使近端小肠扩张。n 窄段肠壁的血供障碍使肠肌受累致肠蠕动功能减低或消失，而肠壁及系膜的瘀血外渗会导致腹腔积液。2021/1/1233第三十三页，共79页。绞窄性小肠梗阻病因病理 绞窄性小肠梗阻又名闭袢性小肠梗阻，是n临
22、床表现、存在肠梗阻的四个主要病症：痛、呕、胀、闭。n、发病急剧，腹痛趋于持续加剧及部位固定，可伴有腰背部疼痛。n、腹膜刺激征较早出现或腹部可触及压痛包块。n、全身中毒病症重，脉搏加快，体温上升及白细胞升高。n、早期出现休克病症。n2021/1/1234第三十四页，共79页。临床表现、存在肠梗阻的四个主要病症：痛、呕、胀、闭。n、同时伴有消化道出血体征：呕吐及自肛门排除血性液体，肛门指诊有、同时伴有消化道出血体征：呕吐及自肛门排除血性液体，肛门指诊有帮助。帮助。n、腹穿抽出血性液体显著肠膨胀者慎行。、腹穿抽出血性液体显著肠膨胀者慎行。n、有绞窄性疝的存在。、有绞窄性疝的存在。2021/1/123
23、5第三十五页，共79页。2 0 2 1/1/1 2 3 5 第三十五页，共7 9 页。n 影像学表现 n 假肿瘤征：闭袢积液空回肠转位 显著扩大的肠管与长的液气平面。n 胀气肠袢分布：同心圆状、咖啡豆征、花瓣状、一串香蕉状或梳状排列等。n 位置固定的肠曲 n 梗阻近端积气积液：肠胀气及气液平面 结肠直肠无气 n 短期内24h出现腹腔大量积液。绞窄性小肠梗阻的线征象1.假肿瘤征 2.肠袢呈咖啡豆征2021/1/1236第三十六页，共79页。影像学表现 绞窄性小肠梗阻的线征象2 0 2 1/1/1 2 3 6小肠改变的平片表现卧位n、空回肠换位征、空回肠换位征示空肠，示空肠，示回肠、肠曲示回肠、肠
24、曲8字形排列字形排列n、肠曲花瓣状排列、肠曲花瓣状排列n、肠曲排列如一串香蕉、肠曲排列如一串香蕉2021/1/1237第三十七页，共79页。小肠改变的平片表现卧位、空回肠换位征 示空肠，示2021/1/1238第三十八页，共79页。2 0 2 1/1/1 2 3 8 第三十八页，共7 9 页。2021/1/1239第三十九页，共79页。2 0 2 1/1/1 2 3 9 第三十九页，共7 9 页。绞窄性肠梗阻2021/1/1240第四十页，共79页。绞窄性肠梗阻左腹股沟疝导致的肠梗阻2 0 2 1/1/1 2 4 0 第四2021/1/1241第四十一页，共79页。2 0 2 1/1/1 2
25、4 1 第四十一页，共7 9 页。麻木性肠梗阻n 常见于腹部术后、腹部炎症、胸腹外伤及感染。常见于腹部术后、腹部炎症、胸腹外伤及感染。n 胃、大小肠均积气扩张，气液平面胃、大小肠均积气扩张，气液平面。2021/1/1242第四十二页，共79页。麻木性肠梗阻常见于腹部术后、腹部炎症、胸腹外伤及感染。2 0n功能性肠梗阻是由于肠蠕动功能不良使功能性肠梗阻是由于肠蠕动功能不良使肠内容物不能正常传递运送。常见于各肠内容物不能正常传递运送。常见于各种重症肺炎、败血症、肠炎所致的中毒种重症肺炎、败血症、肠炎所致的中毒性肠麻木或低血钾引起的麻木性肠梗阻。性肠麻木或低血钾引起的麻木性肠梗阻。或是因肠道神经发育
26、不正常引起的先天或是因肠道神经发育不正常引起的先天生巨结肠、幽门肥厚性梗阻等。生巨结肠、幽门肥厚性梗阻等。2021/1/1243第四十三页，共79页。功能性肠梗阻是由于肠蠕动功能不良使肠内容物不能正常传递运送。麻木性肠梗阻伴游离气腹 2021/1/1244第四十四页，共79页。麻木性肠梗阻伴游离气腹 2 0 2 1/1/1 2 4 4 第四十四页，共乙状结肠改变n 病因病理 n 是结肠绞窄性梗阻较为多见的一种是结肠绞窄性梗阻较为多见的一种。n 患者年龄多见于中老年人患者年龄多见于中老年人。n 主要原因是乙状结肠冗长而系膜相对较短，或炎症粘连引起。主要原因是乙状结肠冗长而系膜相对较短，或炎症粘连
27、引起。n 病理上一般分为非闭袢性及闭袢性。病理上一般分为非闭袢性及闭袢性。2021/1/1245第四十五页，共79页。乙状结肠改变病因病理 2 0 2 1/1/1 2 4 5 第四十五页，n 1.示乙状结肠改变示乙状结肠改变 2.腹部平片乙状结肠明显扩大，腹部平片乙状结肠明显扩大，3.钡灌肠直肠与乙状结肠钡灌肠直肠与乙状结肠交交全貌全貌,阻塞端呈嘴状阻塞端呈嘴状.2021/1/1246第四十六页，共79页。1.示乙状结肠改变 2.腹部平片乙状结肠明显扩大，3.钡灌肠n 临床表现 常有进食过量或饱食后身体强烈前屈、后倾突然直立或服用大量泻剂等诱因。n 突发性全腹或脐周的剧烈疼痛伴腹胀、呕吐、便秘
28、及排气停顿，有压痛及反跳痛，有时全身情况迅速恶化甚至出现休克。2021/1/1247第四十七页，共79页。临床表现 常有进食过量或饱食后身体强烈前屈、后倾突然直立或非闭袢性乙状结肠改变 n 影像学表现n 只有一个梗阻点，与单纯性结肠梗阻表现一样，即梗阻以上结肠肠管扩大，透视或平片中一般难以鉴别。n 为了明确结肠梗阻的性质行钡灌肠检查，改变梗阻处显示螺旋状变细肠管或在变细肠管中见到沿肠管纵轴的扭曲穿插的粘膜，钡剂可以通过梗阻处进入近侧肠管。2021/1/1248第四十八页，共79页。非闭袢性乙状结肠改变 影像学表现2 0 2 1/1/1 2 4 8 第四十非闭袢性 乙状结肠改变2021/1/12
29、49第四十九页，共79页。非闭袢性 乙状结肠改变2 0 2 1/1/1 2 4 9 第四十九页，共7闭袢性乙状结肠改变 n 闭袢性乙状结肠改变典型闭袢性乙状结肠改变典型X线表现即改变段肠曲显著线表现即改变段肠曲显著扩大，横径达扩大，横径达 10cm以上以上 n 扩大的肠曲如椭圆形气球状直立于腹部，其中央常扩大的肠曲如椭圆形气球状直立于腹部，其中央常见到宽约致密垂直线状影将膨胀的气球一分为二，见到宽约致密垂直线状影将膨胀的气球一分为二，即所谓扩大的乙状结肠弯曲呈马蹄铁形，圆顶可高即所谓扩大的乙状结肠弯曲呈马蹄铁形，圆顶可高达横膈，马蹄两肢并拢向下直达盆腔，扩大的腔内达横膈，马蹄两肢并拢向下直达盆
30、腔，扩大的腔内皱襞消失。皱襞消失。n 钡灌肠检查于结肠改变处显示削尖状，似鸟嘴状狭钡灌肠检查于结肠改变处显示削尖状，似鸟嘴状狭窄，加压屡次灌钡此征象均存在且钡剂不能通过此窄，加压屡次灌钡此征象均存在且钡剂不能通过此狭窄处。狭窄处。2021/1/1250第五十页，共79页。闭袢性乙状结肠改变 闭袢性乙状结肠改变典型X 线表现即改变段肠闭袢性 乙状结肠改变2021/1/1251第五十一页，共79页。闭袢性 乙状结肠改变2 0 2 1/1/1 2 5 1 第五十一页，共72021/1/1252第五十二页，共79页。2 0 2 1/1/1 2 5 2 第五十二页，共7 9 页。2021/1/1253第
31、五十三页，共79页。2 0 2 1/1/1 2 5 3 第五十三页，共7 9 页。2021/1/1254第五十四页，共79页。2 0 2 1/1/1 2 5 4 第五十四页，共7 9 页。2021/1/1255第五十五页，共79页。2 0 2 1/1/1 2 5 5 第五十五页，共7 9 页。二二.肠梗阻的治疗肠梗阻的治疗一保守治疗一保守治疗肠梗阻的治疗方法取决于梗阻的性质、类型、部位、肠梗阻的治疗方法取决于梗阻的性质、类型、部位、程度以及病人的全身状况，主要有两大类，即：保守程度以及病人的全身状况，主要有两大类，即：保守疗法和手术治疗。疗法和手术治疗。2021/1/1256第五十六页，共79
32、页。二.肠梗阻的治疗2 0 2 1/1/1 2 5 6 第五十六页，共7 9 页n 保守疗法主要适用于无肠绞窄存在的不完全性粘连性肠梗保守疗法主要适用于无肠绞窄存在的不完全性粘连性肠梗阻和早期肠套叠、麻木性或痉挛性肠梗阻以及蛔虫或粪便阻和早期肠套叠、麻木性或痉挛性肠梗阻以及蛔虫或粪便等造成的肠堵塞。常用的治疗措施包括禁食、补液、抗炎、等造成的肠堵塞。常用的治疗措施包括禁食、补液、抗炎、纠正水电解质平衡失调以及胃肠道减压等。目前有报道应纠正水电解质平衡失调以及胃肠道减压等。目前有报道应用使用生长抑素和奥曲肽等治疗肠梗阻获得良好的疗效。用使用生长抑素和奥曲肽等治疗肠梗阻获得良好的疗效。2021/1
33、/1257第五十七页，共79页。保守疗法主要适用于无肠绞窄存在的不完全性粘连性肠梗阻和早期肠n 生长抑素生长抑素n 推荐剂量：推荐剂量：n 250ug/h持续静点，持续持续静点，持续2天天n 梗阻病症改善，可持续给药至梗阻解除梗阻病症改善，可持续给药至梗阻解除n 出现手术指征者，那么应立即手术治疗出现手术指征者，那么应立即手术治疗n 奥曲肽奥曲肽n 100ml生理盐水参加奥曲肽缓慢静脉注射生理盐水参加奥曲肽缓慢静脉注射24小时微泵维持。小时微泵维持。2021/1/1258第五十八页，共79页。生长抑素2 0 2 1/1/1 2 5 8 第五十八页，共7 9 页。n 针对造成肠梗阻的不同原因此采
34、取的对症治疗也是保守疗法中非常针对造成肠梗阻的不同原因此采取的对症治疗也是保守疗法中非常重要的组成部分。对于蛔虫性肠堵塞可采取氧气或药物驱虫治疗。重要的组成部分。对于蛔虫性肠堵塞可采取氧气或药物驱虫治疗。中医药治疗那么对粘连性肠梗阻和麻木性肠梗阻具有较好的治疗效中医药治疗那么对粘连性肠梗阻和麻木性肠梗阻具有较好的治疗效果。果。2021/1/1259第五十九页，共79页。针对造成肠梗阻的不同原因此采取的对症治疗也是保守疗法中非常重n%氯化钠溶液或石蜡油等灌肠是治疗急性肠套叠的有效手段，其氯化钠溶液或石蜡油等灌肠是治疗急性肠套叠的有效手段，其成功率可达成功率可达%以上，并与病程、套叠部位以及患者的
35、全身情以上，并与病程、套叠部位以及患者的全身情况有关。通过况有关。通过B超监测复位过程，可进步治疗的平安性，并减少超监测复位过程，可进步治疗的平安性，并减少医师和患者可能受到的医师和患者可能受到的X线损害线损害。2021/1/1260第六十页，共79页。%氯化钠溶液或石蜡油等灌肠是治疗急性肠套叠的有效手段，其成功n 近年来有人主张行经内镜支架管置放术治疗胃流出道梗阻和近年来有人主张行经内镜支架管置放术治疗胃流出道梗阻和不能行根治术的结肠癌患者。该方法可以有效地改善病人的不能行根治术的结肠癌患者。该方法可以有效地改善病人的病症，且对患者的影响小。此外，亦有经内镜对肠套叠、肠病症，且对患者的影响小
36、。此外，亦有经内镜对肠套叠、肠改变整复的报告，并获得了很好的临床疗效改变整复的报告，并获得了很好的临床疗效。2021/1/1261第六十一页，共79页。近年来有人主张行经内镜支架管置放术治疗胃流出道梗阻和不能行根n 二手术治疗二手术治疗n 保守治疗无效的患者那么需进展手术治疗，此外，由于先保守治疗无效的患者那么需进展手术治疗，此外，由于先天性肠道畸形和肿瘤所致的肠梗阻以及各种类型的绞窄性天性肠道畸形和肿瘤所致的肠梗阻以及各种类型的绞窄性肠梗阻均需手术治疗。常用的手术方式有剖腹探查、肠粘肠梗阻均需手术治疗。常用的手术方式有剖腹探查、肠粘连松解或改变肠袢复位术，肠切除术和肠吻合术等。连松解或改变肠
37、袢复位术，肠切除术和肠吻合术等。2021/1/1262第六十二页，共79页。二手术治疗2 0 2 1/1/1 2 6 2 第六十二页，共7 9 页。n 手术指针手术指针n、单纯性肠梗阻：非手术治疗可观察、单纯性肠梗阻：非手术治疗可观察小时，如梗阻不小时，如梗阻不能解除应手术治疗，观察期间如出现绞窄性肠梗阻表现应及时手术。能解除应手术治疗，观察期间如出现绞窄性肠梗阻表现应及时手术。n、绞窄性肠梗阻：非手术治疗观察不宜超过、绞窄性肠梗阻：非手术治疗观察不宜超过小时，随小时，随时做好急诊手术准备，观察期间如病情有好转那么可继续观察，时做好急诊手术准备，观察期间如病情有好转那么可继续观察，否那么应立即
38、手术治疗。否那么应立即手术治疗。n 、病程超过、病程超过6小时，就诊时已有绞窄性肠梗阻表现者急诊手术小时，就诊时已有绞窄性肠梗阻表现者急诊手术2021/1/1263第六十三页，共79页。手术指针2 0 2 1/1/1 2 6 3 第六十三页，共7 9 页。n、幼儿、年老体弱者、孕妇亦应采取积极的措施。、幼儿、年老体弱者、孕妇亦应采取积极的措施。n、原因不明的肠梗阻应按绞窄性肠梗阻的处理原那么治、原因不明的肠梗阻应按绞窄性肠梗阻的处理原那么治疗。疗。n 、麻木性肠梗阻病因解除后按单纯性肠梗阻处理原那么治、麻木性肠梗阻病因解除后按单纯性肠梗阻处理原那么治疗。疗。2021/1/1264第六十四页，共
39、79页。、幼儿、年老体弱者、孕妇亦应采取积极的措施。2 0 2 1/1/n 目前手术治疗争论的焦点主要集中在左半结肠癌导目前手术治疗争论的焦点主要集中在左半结肠癌导致的肠梗阻的手术方式。传统的观点认为结肠手术，致的肠梗阻的手术方式。传统的观点认为结肠手术，尤其是左半结肠手术均需行术前肠道准备，否那么尤其是左半结肠手术均需行术前肠道准备，否那么术后极易发生吻合口瘘等严重并发症。术后极易发生吻合口瘘等严重并发症。2021/1/1265第六十五页，共79页。目前手术治疗争论的焦点主要集中在左半结肠癌导致的肠梗阻的手术n 因此，对于左半结肠癌导致的肠梗阻多主张行一期近端因此，对于左半结肠癌导致的肠梗阻
40、多主张行一期近端肠造瘘，远端封闭，或行肠双口造瘘术。待病情稳定后，肠造瘘，远端封闭，或行肠双口造瘘术。待病情稳定后，二期行根治性切除术。但此种术式易延误病情，导致患二期行根治性切除术。但此种术式易延误病情，导致患者丧失根治性切除的时机。者丧失根治性切除的时机。2021/1/1266第六十六页，共79页。因此，对于左半结肠癌导致的肠梗阻多主张行一期近端肠造瘘，远端n 近来的研究说明，肠腔内粪便对结肠上皮有营养作用，肠腔内的正近来的研究说明，肠腔内粪便对结肠上皮有营养作用，肠腔内的正常菌群可以为结肠上皮提供营养物质，特别是对远端结肠黏膜的愈合常菌群可以为结肠上皮提供营养物质，特别是对远端结肠黏膜的
41、愈合具有重要生理作用的短链脂肪酸。临床观察也证实，在急诊条件下，具有重要生理作用的短链脂肪酸。临床观察也证实，在急诊条件下，对左半结肠疾病患者行一期结肠切除吻合术后，其吻合口瘘发生率和对左半结肠疾病患者行一期结肠切除吻合术后，其吻合口瘘发生率和死亡率与术前行肠道准备或行结肠造口患者的结果相似死亡率与术前行肠道准备或行结肠造口患者的结果相似。2021/1/1267第六十七页，共79页。近来的研究说明，肠腔内粪便对结肠上皮有营养作用，肠腔内的正n 因此，越来越多的学者主张对于左半结肠癌导致的肠梗因此，越来越多的学者主张对于左半结肠癌导致的肠梗阻患者应尽量争取在急诊条件下行一期根治性切除及吻阻患者应
42、尽量争取在急诊条件下行一期根治性切除及吻合术，对于患者条件较差的，也应争取行一期根治性切合术，对于患者条件较差的，也应争取行一期根治性切除术及肠造瘘术。患者条件非常差的，可考虑一期行近除术及肠造瘘术。患者条件非常差的，可考虑一期行近端肠造瘘，远端封闭，或行肠双口造瘘术。术中结肠灌端肠造瘘，远端封闭，或行肠双口造瘘术。术中结肠灌洗被认为是降低术后并发症发生率和死亡率的重要手段。洗被认为是降低术后并发症发生率和死亡率的重要手段。2021/1/1268第六十八页，共79页。因此，越来越多的学者主张对于左半结肠癌导致的肠梗阻患者应尽量n 近年来，微创外科近年来，微创外科(minimal access
43、surgery,MAS)因因其具有创伤小、术后痛苦少、恢复快等优点，逐渐成其具有创伤小、术后痛苦少、恢复快等优点，逐渐成为腹部外科技术开展的方向之一。以往认为，由于肠为腹部外科技术开展的方向之一。以往认为，由于肠梗阻患者伴有腹胀及肠管扩张，腹腔镜手术时易出现梗阻患者伴有腹胀及肠管扩张，腹腔镜手术时易出现肠管损伤和影响视野，故为腹腔镜手术禁忌证。然而肠管损伤和影响视野，故为腹腔镜手术禁忌证。然而随着手术技术不断进步和器械的不断改进，运用腹腔随着手术技术不断进步和器械的不断改进，运用腹腔镜手术有效治疗肠梗阻的报道越来越多。镜手术有效治疗肠梗阻的报道越来越多。2021/1/1269第六十九页，共79
44、页。近年来，微创外科(mi n i ma l a c c e s s s u r g e rn 国外国外Freys等对例慢性小肠梗阻患者进展经腹腔等对例慢性小肠梗阻患者进展经腹腔镜粘连松解术，镜粘连松解术，%的病例获得完全缓解，的病例获得完全缓解，%的病例病症明显改善，只有的病例病症明显改善，只有%的患者仍存在病症。的患者仍存在病症。我国孙小林等运用腹腔镜对我国孙小林等运用腹腔镜对6例小肠改变的患者成功例小肠改变的患者成功地施行了肠改变复位术，此外，亦有腹腔镜手术与地施行了肠改变复位术，此外，亦有腹腔镜手术与常规手术结合成功施行结直肠癌根治术的报道。常规手术结合成功施行结直肠癌根治术的报道。2
45、021/1/1270第七十页，共79页。国外F r e y s 等对例慢性小肠梗阻患者进展经腹腔镜粘连松解n 目前认为，肠梗阻患者已不再是腹腔镜手术的绝对禁忌目前认为，肠梗阻患者已不再是腹腔镜手术的绝对禁忌证，对于部分肠梗阻患者可以选择性地利用腹腔镜处理。证，对于部分肠梗阻患者可以选择性地利用腹腔镜处理。这部分患者包括：轻度腹胀，允许有足够的可视空间；这部分患者包括：轻度腹胀，允许有足够的可视空间；近端梗阻；部分梗阻；预期由简单的单一粘连带引起的近端梗阻；部分梗阻；预期由简单的单一粘连带引起的梗阻；通过胃肠减压已明显改善的梗阻梗阻；通过胃肠减压已明显改善的梗阻。2021/1/1271第七十一页
46、，共79页。目前认为，肠梗阻患者已不再是腹腔镜手术的绝对禁忌证，对于部分n 此外，需要特别提出的是一种特殊类型的肠梗阻此外，需要特别提出的是一种特殊类型的肠梗阻假性肠梗阻。所谓假性肠梗阻是指原发性的肠管假性肠梗阻。所谓假性肠梗阻是指原发性的肠管蠕动功能丧失，使肠内容物失去抑制正常的肠道阻蠕动功能丧失，使肠内容物失去抑制正常的肠道阻力前行的动力而导致的肠梗阻。其特点是有反复发力前行的动力而导致的肠梗阻。其特点是有反复发作的肠梗阻的病症和体征，但缺乏任何造成梗阻肠作的肠梗阻的病症和体征，但缺乏任何造成梗阻肠管的器质性的改变。管的器质性的改变。2021/1/1272第七十二页，共79页。此外，需要特
47、别提出的是一种特殊类型的肠梗阻假性肠梗阻。所n 此类患者多伴有输尿管或膀胱功能的异常表现，因此有此类患者多伴有输尿管或膀胱功能的异常表现，因此有学者认为本病可能是由于自主神经功能失调或平滑肌功学者认为本病可能是由于自主神经功能失调或平滑肌功能异常所致，并据此将其分为神经源性和肌源性两类。能异常所致，并据此将其分为神经源性和肌源性两类。近来的研究发现此类患者空腹及进食后的胃肠道内压力近来的研究发现此类患者空腹及进食后的胃肠道内压力异常，但其临床意义尚有待于进一步的研究。异常，但其临床意义尚有待于进一步的研究。2021/1/1273第七十三页，共79页。2 0 2 1/1/1 2 7 3 第七十三
48、页，共7 9 页。n 本病可发生于任何年龄，受累肠段可为孤立的一段肠管，本病可发生于任何年龄，受累肠段可为孤立的一段肠管，亦可为连续的多段肠管。其临床表现各异，可有腹痛、亦可为连续的多段肠管。其临床表现各异，可有腹痛、腹胀、恶心呕吐、腹泻或便秘等，并常伴有营养吸收障腹胀、恶心呕吐、腹泻或便秘等，并常伴有营养吸收障碍和营养不良的表现。碍和营养不良的表现。X线检查常有类似于麻木性肠梗阻线检查常有类似于麻木性肠梗阻的表现。诊断较为困难。本病的治疗以内科治疗为主，的表现。诊断较为困难。本病的治疗以内科治疗为主，主要是对症治疗和营养支持。外科治疗只用于内科治疗主要是对症治疗和营养支持。外科治疗只用于内科
49、治疗无效的患者。无效的患者。2021/1/1274第七十四页，共79页。本病可发生于任何年龄，受累肠段可为孤立的一段肠管，亦可为连续n 综上所述，及时而准确地诊断和早期积极地治疗是进步综上所述，及时而准确地诊断和早期积极地治疗是进步临床肠梗阻治疗效果的关键。随着诊断手段的丰富和治临床肠梗阻治疗效果的关键。随着诊断手段的丰富和治疗方法的不断完善，肠梗阻的病死率和并发症的发生率疗方法的不断完善，肠梗阻的病死率和并发症的发生率已明显降低，但仍存在着许多难点有待于进一步的研究已明显降低，但仍存在着许多难点有待于进一步的研究和讨论。和讨论。2021/1/1275第七十五页，共79页。综上所述，及时而准确
50、地诊断和早期积极地治疗是进步临床肠梗阻治 Thank You2021/1/1276第七十六页，共79页。人有了知识，就会具备各种分析才能，明辨是非的才能。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维才能；通过阅读文学作品，我们能进步文学鉴赏程度，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们宏大的精神力量，鼓舞我们前进。2021/1/1277第七十七页，共79页。人有了知识，就会具备各种分析才能，2 0 2 1/1/1 2 7 7 第七2021/1/1278第七十八页，共79页。2
