1、病例讨论病例讨论股骨头缺血坏死病例讨论病人基本信息病人基本信息 床号：床号：4747 姓名：韩荣萍姓名：韩荣萍 性别：女性别：女 年龄：年龄：4343岁岁 职业：个体经营职业：个体经营 文化程度文化程度:初中初中 支持系统支持系统:一子一女一子一女,住院期间由丈夫和母亲照顾住院期间由丈夫和母亲照顾.股骨头缺血坏死病例讨论 主诉：患者因主诉：患者因“右髋关节置换术后右髋关节置换术后13+13+年年,右髋痛右髋痛疼疼2+2+年年”于于20122012年年5 5月月1818日收入我科日收入我科。现病史现病史:患者于患者于1313年前因无明显诱因出现右髋部及右下年前因无明显诱因出现右髋部及右下肢疼痛在
2、当地医院诊断为肢疼痛在当地医院诊断为“右股骨头钻头缺血坏右股骨头钻头缺血坏死死”行了右侧全髋置换术行了右侧全髋置换术,术后右髋关节功能恢复术后右髋关节功能恢复可可,摄摄X X片复查示人工关节在位良好片复查示人工关节在位良好.但但2 2年前又出年前又出现无明显诱因的右髋部及右侧腹股沟处疼痛现无明显诱因的右髋部及右侧腹股沟处疼痛,活活动后加重动后加重.于当地医院摄于当地医院摄X X线示线示:右髋关节呈脱位右髋关节呈脱位状状,人工髋白粉碎性破裂人工髋白粉碎性破裂,骨性增生骨性增生.遂来院治疗遂来院治疗.股骨头缺血坏死病例讨论 既往史：平素体健既往史：平素体健,13,13年前右侧人工全髋关节年前右侧人
3、工全髋关节置置 换手术史换手术史.家族史家族史:无无 过敏史过敏史:无无 传染病传染病:无无,预防接种按规定预防接种按规定 个人史个人史:否认吸烟饮酒否认吸烟饮酒 股骨头缺血坏死病例讨论护理评估护理评估 护理体检护理体检:T:36.5 P:68次/分 R:20次/分 BP:120/70mmhg W:55kg 患者入院后食欲正常，神智清醒，精神尚可，睡眠患者入院后食欲正常，神智清醒，精神尚可，睡眠尚可，二便正常。尚可，二便正常。股骨头缺血坏死病例讨论专科检查专科检查 视视：跛行步态跛行步态,右髋后外侧有一右髋后外侧有一9 9厘米手术疤厘米手术疤 痕痕 触触:患侧明显压痛患侧明显压痛,皮温正常皮温
4、正常,足背动脉博动正常足背动脉博动正常.动：右髋关节动：右髋关节:90:90屈曲屈曲=伸直伸直0 0 1010,内旋内旋=外旋外旋 20201010内收内收=外展外展15 15.足趾活动正足趾活动正常。常。量：左下肢量：左下肢7272厘米，右下肢长厘米，右下肢长7070厘米厘米股骨头缺血坏死病例讨论辅助检查辅助检查:骶部骶部X X线线:右侧人工股骨头完整右侧人工股骨头完整,右髋半脱位右髋半脱位,人工髋人工髋白分离成多个碎片白分离成多个碎片,骨性增生骨性增生.生化检查生化检查:无明显异常无明显异常 股骨头缺血坏死病例讨论医疗诊断医疗诊断 1 1右髋关节置换术后右髋关节置换术后 2 2右髋关节骨溶
5、解右髋关节骨溶解 3 3人工髋白粉碎性破裂人工髋白粉碎性破裂股骨头缺血坏死病例讨论治疗方案治疗方案 积极完成相关检查后于积极完成相关检查后于5 5月月2323日在全麻下行右髋关节日在全麻下行右髋关节翻修术翻修术.术中顺利术中顺利,术后安返病房术后安返病房.术后医嘱静脉于消术后医嘱静脉于消炎炎,活血活血,祛痰祛痰,补充维生素对症治疗补充维生素对症治疗,并给予双下肢并给予双下肢气压治疗以预防深静脉血栓气压治疗以预防深静脉血栓.嘱其嘱其2 2月内以卧床为主月内以卧床为主,且避免坐位且避免坐位.股骨头缺血坏死病例讨论术后护理评估术后护理评估 生命体征平稳生命体征平稳,精神食欲睡眠均可精神食欲睡眠均可,
6、二便正常二便正常.术区敷料清洁干燥术区敷料清洁干燥,切口皮肤无红肿热痛切口皮肤无红肿热痛.患肢无肿胀患肢无肿胀,腓肠肌无隐痛腓肠肌无隐痛,足趾可活动足趾可活动.右髋部无肿痛畸形右髋部无肿痛畸形.受压皮肤完整受压皮肤完整.股骨头缺血坏死病例讨论现存的护理诊断现存的护理诊断 1 1潜在并发症潜在并发症:双下肢深静脉血栓双下肢深静脉血栓 2 2潜在并发症潜在并发症:人工关节脱位人工关节脱位 3 3有压疮的危险有压疮的危险:与术后卧床有关与术后卧床有关股骨头缺血坏死病例讨论护理措施护理措施 1 1观察患肢肿胀程度及患肢足背动脉搏动，末梢皮肤观察患肢肿胀程度及患肢足背动脉搏动，末梢皮肤颜色及活动度，应与
7、健肢作对比。早期行功能锻炼，颜色及活动度，应与健肢作对比。早期行功能锻炼，患肢抬高患肢抬高 ，促进血液循环，促进血液循环.嘱患者多喝水嘱患者多喝水.2 2保持患肢外展保持患肢外展3030屈曲屈曲1515的功能位，穿的功能位，穿“丁丁”字字鞋，两大腿之间放软枕以防患肢内收，内旋致伤鞋，两大腿之间放软枕以防患肢内收，内旋致伤.搬搬运病人应将骨盆托起切忌屈髋动作，禁止使用便盆运病人应将骨盆托起切忌屈髋动作，禁止使用便盆,避免患侧卧位及坐卧位时屈髋超过避免患侧卧位及坐卧位时屈髋超过9090度度.发生剧烈髋发生剧烈髋关节疼痛，肢体变成内旋或外旋时，应立即制动并关节疼痛，肢体变成内旋或外旋时，应立即制动并
8、报告医生，明确有无脱位报告医生，明确有无脱位。3 3卧气垫床卧气垫床,保持床铺清洁保持床铺清洁,平整平整,干燥干燥.无屑半卧位时无屑半卧位时,不超过不超过3030,为防止身体下滑，可在足底部放一坚实为防止身体下滑，可在足底部放一坚实的木垫，并屈髋的木垫，并屈髋3030，腘窝下衬垫软枕，腘窝下衬垫软枕 股骨头缺血坏死病例讨论知识扩展知识扩展 1 1股骨头的解剖与血供股骨头的解剖与血供 2 2股骨颈骨折的分型股骨颈骨折的分型 3 3股骨颈缺血坏死的原因股骨颈缺血坏死的原因股骨头缺血坏死病例讨论 股骨头的解剖与血供股骨头缺血坏死病例讨论 股骨颈骨折的分型股骨颈骨折的分型股骨头缺血坏死病例讨论 股骨颈
9、缺血坏死的原因股骨颈缺血坏死的原因 1创伤导致股骨头坏死创伤导致股骨头坏死2药物导致股骨头坏死药物导致股骨头坏死3酒精刺激导致股骨头坏死酒精刺激导致股骨头坏死 4 骨质疏松骨质疏松5髋白发育不良髋白发育不良6手术后坏死手术后坏死 股骨头坏死的原因多种多样股骨头坏死的原因多种多样,比较复杂，难以全面系统地分类，比较复杂，难以全面系统地分类，这与发病机理不清有关这与发病机理不清有关.但以局部创伤、滥用激素药、过量饮酒但以局部创伤、滥用激素药、过量饮酒引起的股骨头坏死多见。其共同的核心问题是各种原因引起的引起的股骨头坏死多见。其共同的核心问题是各种原因引起的股骨头的血液循环障碍，而导致骨细胞缺血、变性、坏死。股骨头的血液循环障碍，而导致骨细胞缺血、变性、坏死。股骨头缺血坏死病例讨论股骨头缺血坏死病例讨论
