1、股骨粗隆间骨折合并下肢静股骨粗隆间骨折合并下肢静脉血栓的护理查房脉血栓的护理查房 责任护士：责任护士：Sabrina2015年年11月月25日日 护理查房的目标护理查房的目标了解骨科专科查体的基本方法了解骨科专科查体的基本方法1熟悉股骨粗隆间骨折的相关解剖、病因、熟悉股骨粗隆间骨折的相关解剖、病因、分型、以及临床表现分型、以及临床表现2提高护士对下肢深静脉栓塞疾病的知识提高护士对下肢深静脉栓塞疾病的知识，掌握下肢深静脉栓塞病人的护理措施，掌握下肢深静脉栓塞病人的护理措施病情观察及时发现潜在的危险病情观察及时发现潜在的危险/观察。观察。3Company Logo床床 号：号：1111床床姓姓 名
2、：名：李菊英李菊英 年年 龄：龄：6767岁岁 性性 别：别：女女 入院诊断：入院诊断：1 1、右股骨粗隆间骨折、右股骨粗隆间骨折 2 2、右下肢静脉血栓形成、右下肢静脉血栓形成病例选择病例选择Company Logo病史介绍病史介绍病史特点：病史特点：v患者跌伤致右髋部肿痛、功能受限患者跌伤致右髋部肿痛、功能受限5 5小时小时v20152015年年1010月月2222日由家属平车推入院日由家属平车推入院vX X线示：右股骨粗隆间骨折线示：右股骨粗隆间骨折vB B超提示：右下肢腘、胫后静脉血栓形成超提示：右下肢腘、胫后静脉血栓形成v20152015年年1010月月2626日行日行PFNAPFN
3、A内固定术内固定术v患者既往有慢支炎及肺气肿病史多年患者既往有慢支炎及肺气肿病史多年Company Logo病史介绍病史介绍入科时查体入科时查体:vT：36 P:83 次/分 R:20次/分 BP：121/66 mmHgv神志清楚，右上肢近端肌力3级，远端肌力0级，右下肢肌力1级，右侧肢体肌张高，右侧痛觉及针刺觉较左侧减退，左侧肢体肌力、肌张力正常。v右髋部肿胀，压痛明显，右下肢短缩、外旋畸形，足趾血运正常。Company Logo辅助检查辅助检查 X线示：右股骨上段粉碎性骨折v超声检查（彩超）超声检查（彩超）v双下肢血管双下肢血管B超：超：1、右下肢腘、胫后静脉血栓、右下肢腘、胫后静脉血栓形
4、成形成(危急值）。危急值）。2、双下肢股总、股浅、股深、双下肢股总、股浅、股深、足背、右侧腘、胫前、胫后动脉粥样硬化声像。足背、右侧腘、胫前、胫后动脉粥样硬化声像。v血浆血浆D-二聚体二聚体5.267正常（正常（5）ugFEU/ML体格检查体格检查骨科护理体格检查骨科护理体格检查 视、触、叩、听、动、量视、触、叩、听、动、量Company Logo视视 诊诊v观察患者骨折部位外观：是否有肿胀、畸肿胀、畸形形v观察患肢血液循环状况：有无苍白、青紫苍白、青紫等v观察患者全身的皮肤情况Company Logo触触 诊诊v检查有无压痛：压痛：了解受伤的部位、范围、程度、深度和性质 方法：先让患者用手指
5、指明疼痛的部位和范围，然后我们检查者用手做按压动作，一般有外周健康组织向压痛点中心逐渐移动。动作由浅入深，由轻而重，以减轻患者痛苦。v触摸足背动脉：触摸足背动脉：检查是否损伤动脉血管Company Logo叩叩 诊诊v检查有无叩击痛叩击痛 轴向叩击痛也就是传导痛 方法：用拳头沿肢体的轴向叩击肢体远端。如下肢骨折，我们就从足底叩击，若在相应部位出现疼痛即为阳性。Company Logo听听 诊诊v 即不借助听诊器就可以听到弹响或摩擦音弹响或摩擦音。一般病人骨折后疼痛不愿配合移动患肢，很少能听到摩擦音。Company Logo动动 诊诊v检查关节的活动和肌肉的收缩力活动和肌肉的收缩力 方法：让患者
6、主动移动或抬高患肢Company Logo量量 测量肢体的长度：是否有短缩短缩Company Logo定定 义义 股骨粗隆间骨折：股骨粗隆间骨折：股骨颈基底至小粗隆（小转子）股骨颈基底至小粗隆（小转子）下缘之间的骨折。下缘之间的骨折。深静脉栓塞形成是指：血液在深静脉内深静脉栓塞形成是指：血液在深静脉内不正常的凝结，阻塞腔管，导致静脉不正常的凝结，阻塞腔管，导致静脉回流受阻回流受阻。临床常见的主要有脑血栓形成、脑栓塞、临床常见的主要有脑血栓形成、脑栓塞、肺栓塞、下肢静脉栓塞等肺栓塞、下肢静脉栓塞等Company Logo病因及危险因素病因及危险因素v直接暴力：直接暴力：大粗隆受到直接打击。v间接
7、暴力：间接暴力：下肢突然扭转、跌倒时强力内收或外展。v骨质疏松：骨质疏松：老年人骨质疏松，肢体不灵活，当出现直接或间接暴力时即可发生骨折。因此是老年人常见的损伤。Company Logo股骨近端解剖图股骨近端解剖图Company Logo骨折分型骨折分型1.按骨折线方向分型：按骨折线方向分型：(1)顺粗隆间线型（骨折），顺粗隆间线型（骨折），即骨折线由大粗隆向内下至小粗隆，其走行与粗隆间线平行，称为稳定型。(2)逆粗隆间线型（骨折）：逆粗隆间线型（骨折）：即骨折线由大粗隆下方向内上达小粗隆的上方，称为不稳定型。有时骨折线难以分辨走向，呈粉碎骨折，其稳定性亦差。Company Logo2.改良改
8、良Evans或或Evans-Jensen分型系统分型系统 a型：型：两骨折片段，骨折无移位。b型：型：两骨折片段，骨折有移位。a型：型：三骨折片段，累及大粗隆，因为移位的 大粗隆片段而缺乏后外侧支持。b型：型：三骨折片段，累及小粗隆，由于小粗隆或股骨矩骨折缺乏后内侧支持。型：型：四骨折片段，骨折累及两个粗隆，缺乏内侧和外侧的支持，为a型和b型的结合 Company Logo改良改良Evans分型分型 Evansb型型 Evans型型 Evansa型型 Company Logov下肢静脉栓塞的主要因素：下肢静脉栓塞的主要因素：v1.血管内皮损伤血管内皮损伤 v2.血流缓慢血流缓慢/淤滞如长期卧床
9、淤滞如长期卧床v3.血液高凝状态血液高凝状态Company Logo临床表现临床表现v1、中央型、中央型 血栓发生于髂股静脉，左血栓发生于髂股静脉，左侧多于右侧。患侧髂窝、股三角区有压侧多于右侧。患侧髂窝、股三角区有压痛和疼痛，浅静脉曲张，下肢肿胀明显，痛和疼痛，浅静脉曲张，下肢肿胀明显，皮温和体温升高。皮温和体温升高。v2、周围型：、周围型：v3、混合型、混合型 为全下肢深静脉形成。为全下肢深静脉形成。表现为全下肢肿胀明显、剧痛、苍白、表现为全下肢肿胀明显、剧痛、苍白、压痛，常有体温升高和脉率加速：任何压痛，常有体温升高和脉率加速：任何形式的活动都会使疼痛加重。形式的活动都会使疼痛加重。护理
10、问题护理问题v1 1、疼痛、疼痛 与骨折及深静脉回流受阻有关。与骨折及深静脉回流受阻有关。v2 2、皮肤完整性受损皮肤完整性受损 与体位受限及皮肤营养障碍、与体位受限及皮肤营养障碍、水肿有关水肿有关v3 3、躯体活动障碍、躯体活动障碍 与股骨骨折及下肢静脉回流受与股骨骨折及下肢静脉回流受阻有关。阻有关。v4 4、知识缺乏知识缺乏 缺乏预防本病发生的知识缺乏预防本病发生的知识v5、自理缺陷、自理缺陷 与受伤后需绝对卧床有关与受伤后需绝对卧床有关v6 6、潜在并发症：肺栓塞、脑栓塞、坠积性肺炎。、潜在并发症：肺栓塞、脑栓塞、坠积性肺炎。护理目标护理目标 v1 1、疼痛症状较前缓解。、疼痛症状较前缓
11、解。v2 2、皮肤及粘膜完好无破溃。、皮肤及粘膜完好无破溃。v3 3、伤肢能进行自主功能锻炼。、伤肢能进行自主功能锻炼。v4 4、患者及家属了解相关疾病、患者及家属了解相关疾病知识。知识。v5、基本生活能够自理。、基本生活能够自理。v6 6、无肺栓塞、脑栓塞、坠积性肺炎等并发症发生。、无肺栓塞、脑栓塞、坠积性肺炎等并发症发生。疼痛疼痛 与深静脉回流受阻有关与深静脉回流受阻有关1、给予患者正确体位、给予患者正确体位2、心理疏导，指导放松的技巧分散注意力、心理疏导，指导放松的技巧分散注意力3、保持病房环境安静，操作时作轻、保持病房环境安静，操作时作轻4、适度调节病房的光线亮度，避免刺激、适度调节病
12、房的光线亮度，避免刺激5、适当应用镇痛药物、适当应用镇痛药物6、观察和记录：观察疼痛的部位、程度、动脉搏、观察和记录：观察疼痛的部位、程度、动脉搏动、肤温、肤色和感觉。动、肤温、肤色和感觉。7、抬高患肢：高于心状水平面、抬高患肢：高于心状水平面20-30cm,可减轻水可减轻水肿和疼痛。肿和疼痛。皮肤完整性受损皮肤完整性受损 与体位受限及皮肤营养障碍、水肿与体位受限及皮肤营养障碍、水肿有关有关1、予气垫床使用、予气垫床使用 2、保持床单位平整干燥、保持床单位平整干燥 3、协助患者抬臀，防长期受压、协助患者抬臀，防长期受压4、予手法按摩骨突处、予手法按摩骨突处 5、加强巡视，严格交接班、加强巡视，
13、严格交接班 6、鼓励患者加强营养，增强机体抵抗力、鼓励患者加强营养，增强机体抵抗力护理问题及护理措施护理问题及护理措施5 生活自理缺陷：与活动障碍有关生活自理缺陷：与活动障碍有关 1、“四送四送”至床头至床头 2、协助患者洗漱、进食、床上大小便等生、协助患者洗漱、进食、床上大小便等生 活护理活护理 3、将患者的生活用品放于易取处方便取用、将患者的生活用品放于易取处方便取用 4、了解患者生活习惯，尽可能满足所需、了解患者生活习惯，尽可能满足所需Company Logo 知识缺乏知识缺乏 缺乏本病发生的知识缺乏本病发生的知识1、告知患者及家属下肢深静脉血栓如何形成，其危害性及预、告知患者及家属下肢
14、深静脉血栓如何形成，其危害性及预防措施：加强功能锻炼及抗凝防措施：加强功能锻炼及抗凝 药物的使用药物的使用 2、告知功能锻炼的目的、重要性及正确方法，、告知功能锻炼的目的、重要性及正确方法，防止下肢深静脉血栓形成。防止下肢深静脉血栓形成。Company Logo护理问题及护理措施护理问题及护理措施潜在并发症：潜在并发症：肺栓塞、脑栓塞、坠积性肺炎。肺栓塞、脑栓塞、坠积性肺炎。1、卧床休息、卧床休息，观察患肢远端血运、温度、颜色、肿观察患肢远端血运、温度、颜色、肿胀程度、胀程度、感觉及运动情况，发现异常及时告知医生。感觉及运动情况，发现异常及时告知医生。2、严禁按摩、热敷避免下肢静脉穿刺（防止栓
15、塞脱严禁按摩、热敷避免下肢静脉穿刺（防止栓塞脱落和导致其他部位栓塞。）落和导致其他部位栓塞。）遵医嘱用抗凝药物肝素遵医嘱用抗凝药物肝素钙，并观察药物疗效及副作用，观察切口是否有出钙，并观察药物疗效及副作用，观察切口是否有出血，皮肤粘膜血，皮肤粘膜 是否有出血点是否有出血点 3、指导踝泵锻炼、指导踝泵锻炼 4、穿弹力袜或弹力绷带、穿弹力袜或弹力绷带 5、肢体周期充气循环泵使用。、肢体周期充气循环泵使用。6、监测外周循环情况。、监测外周循环情况。Company Logo 肺动脉栓塞表现肺动脉栓塞表现：是否出现：是否出现肺梗死三联征肺梗死三联征（胸痛、呼吸困难、咯血）、胸闷、血压下（胸痛、呼吸困难、
16、咯血）、胸闷、血压下降、心悸等症状。应立即平卧，避免深呼吸、降、心悸等症状。应立即平卧，避免深呼吸、咳嗽、剧烈翻动，同时高浓度吸氧。咳嗽、剧烈翻动，同时高浓度吸氧。临床治疗方案临床治疗方案（抗抗 凝取凝取 栓溶栓溶 栓）栓）v非手术治疗非手术治疗 抗感染、溶栓、抗凝和祛聚疗法及一抗感染、溶栓、抗凝和祛聚疗法及一般处理。般处理。1.溶栓疗法：常用药物有尿激酶，蕲蛇酶等溶栓疗法：常用药物有尿激酶，蕲蛇酶等2.抗凝疗法：常见药物有低分子肝素，阿加曲班，香抗凝疗法：常见药物有低分子肝素，阿加曲班，香豆素类如华法林等。豆素类如华法林等。3.祛聚疗法：右旋糖酐、阿司匹林、丹参等能扩充血祛聚疗法：右旋糖酐、
17、阿司匹林、丹参等能扩充血容量稀释血液降低粘稠度又能防止血小板凝聚因而容量稀释血液降低粘稠度又能防止血小板凝聚因而常作为辅助疗法。常作为辅助疗法。v手术治疗手术治疗 最常用，尤其是髂最常用，尤其是髂-股静脉血栓形成不股静脉血栓形成不超过超过48小时者。对于病情继续加重，或已出现股青小时者。对于病情继续加重，或已出现股青肿征象者，即使病期延长，也应采用手术取栓力求肿征象者，即使病期延长，也应采用手术取栓力求挽救肢体。采用挽救肢体。采用Fogarty导管取栓术（如图），防导管取栓术（如图），防止动脉栓塞，也可在取栓前行下腔静脉滤网置入术。止动脉栓塞，也可在取栓前行下腔静脉滤网置入术。滤网、股静脉切开
18、滤网、股静脉切开Fogarty导管取栓术导管取栓术空气压力波治疗仪空气压力波治疗仪 Company Logo出院指导出院指导注意患肢保暖亦不可过热，冬季保持室内一定温度，以免在缺注意患肢保暖亦不可过热，冬季保持室内一定温度，以免在缺血状态下增加耗氧量。血状态下增加耗氧量。饮食宜清淡减少食盐摄入，多食新饮食宜清淡减少食盐摄入，多食新鲜蔬菜、瓜果及黑木耳等降低血液粘稠度食物。给予清淡鲜蔬菜、瓜果及黑木耳等降低血液粘稠度食物。给予清淡 高纤维、高热量饮食；出院后仍需穿弹力袜高纤维、高热量饮食；出院后仍需穿弹力袜 36 个月，做个月，做好弹力袜保养，卧床时抬高患肢；好弹力袜保养，卧床时抬高患肢；坚持适
19、量活动，不可长坚持适量活动，不可长时间保持同一姿势，如久站久坐，以防复发；禁烟；定期门时间保持同一姿势，如久站久坐，以防复发；禁烟；定期门诊复查，诊复查，随诊，如有不适及时就诊。做好出院后药物服用随诊，如有不适及时就诊。做好出院后药物服用指导及注意事项的宣教，告之患者持续应用指导及注意事项的宣教，告之患者持续应用 抗凝药对预防抗凝药对预防血栓形成的重要意义，但过量可增加皮下出血、脑出血等危血栓形成的重要意义，但过量可增加皮下出血、脑出血等危险，嘱患者严格按险，嘱患者严格按 医嘱剂量按时服药，定期复查凝血酶原医嘱剂量按时服药，定期复查凝血酶原时间。时间。Company LogoCompany L
20、ogoCompany Logov静脉血流滞缓是深静脉血栓形成的主要发病因素静脉血流滞缓是深静脉血栓形成的主要发病因素之一，长期卧床病人休息的患者，下肢肌肉处于之一，长期卧床病人休息的患者，下肢肌肉处于松弛状态，失去了肌肉泵的挤压作用，致使静脉松弛状态，失去了肌肉泵的挤压作用，致使静脉内的血液换慢，诱发下肢深静脉血栓形成，另外，内的血液换慢，诱发下肢深静脉血栓形成，另外，约约2/3人群在解剖上左侧髂总静脉受右侧髂总动脉人群在解剖上左侧髂总静脉受右侧髂总动脉压迫，有又后面的腰骶椎向前推压，造成远端静压迫，有又后面的腰骶椎向前推压，造成远端静脉回流受阻，因此深静脉血栓易发于下肢，并且脉回流受阻，因此深静脉血栓易发于下肢，并且以左侧多见。以左侧多见。Company LogoCompany Logov多发生于各种手术后、慢性病长期卧床以及因多发生于各种手术后、慢性病长期卧床以及因多种原因造成肢体活动受限的人群，多见于产多种原因造成肢体活动受限的人群，多见于产后，盆腔术后，外伤及长期卧床的患者。后，盆腔术后，外伤及长期卧床的患者。Company Logo
