1、肩关节损伤的MR诊断1 肩关节解剖o 肩关节是典型的球窝关节，为人体活动度最大的关节，可做三轴性运动o 关节结构 盂肱关节和肩锁关节o 骨性结构 肱骨头：关节面、大结节、小结节、结节间沟 肩胛骨：关节盂、肩峰、喙突、肩胛冈 锁骨23Xray解剖o 冈上肌腱出口位 Y型位4肩关节软组织解剖o 韧带 关节外韧带：喙肩韧带、喙肱韧带、结节间横韧带 关节内韧带：盂肱上韧带、盂肱中韧带、盂肱下韧带o 肌腱：肩袖：岗上肌腱、岗下肌腱、肩胛下肌腱、小圆肌肌腱 肱二头肌长头腱o 关节腔、关节囊、滑囊 肩峰下滑囊、肩胛下滑囊、结节间滑膜鞘o 关节盂唇5678BUFORD复合体 盂肱中韧带盂唇复合体o分型：型 型
2、 型9BUFORD复合体MR影像表现10肩峰分型与喙肩弓o 肩峰的分型o 型：平坦型 (17-22%)o 型：弧线型 (43-62%)o 型：钩型 (16-40%)11喙肩弓o 由喙突、喙肩韧带及肩峰组成，为岗上肌腱出口四边形的上缘。防止肱骨头向上脱位o 肩锋下间隙内的结构 肩峰下滑囊 冈上肌及肌腱 肱二头肌长头腱 （正常成人的平均约9-10mm 平片中此间隙6mm时有意义）12肩袖回旋套结构1314151617肱二头肌长头腱o 肱二头肌上端分为长头和短头，分别以肱二头肌长头腱肩胛骨盂上结节及肱二头肌短头腱附着于肩胛骨喙突。181920肱二头肌长头腱盂唇复合体21肱二头肌长头腱盂唇复合体的分型
3、o 型o 型o 型22肩关节盂唇o 为环绕于骨性关节周围的软骨结构，属于纤维关节软骨（在MR影像中呈低信号）o 加深骨性关节盂，起到加强盂肱关节稳定的作用o 在肩关节急性脱位、复发性脱位等情况下容易损伤232425肩关节撞击综合征o分类 外撞击综合征（肩峰下撞击）内后上撞击综合征 o以肩峰下撞击最常见 26肩峰下撞击（外撞击综合征）o 任何原因引发喙肩弓与肱骨头之间的间隙相对或绝对减小，导致肩部疼痛弧的出现（外展60120度）。需要临床动态诊断o 与肩峰的形态有直接的关系 27撞击原理28肩峰下骨刺X线o 肩峰下骨刺是向内走行的，与喙肩韧带走行一致29CT及MRo MR还可以观察肩峰下滑囊积液
4、30肩袖损伤o 按损伤性质分 急性损伤 慢性损伤（肩峰或喙肩弓的慢性撞击）o 按损伤程度分 部分撕裂 完全撕裂（肩袖撕裂90为岗上肌腱撕裂）3132肩关节MR造影o 穿刺肩关节并注入含钆的造影剂，然后行MR检查o T1WI图像中关节囊、腔显影o 剑锋下滑囊与关节腔不相同，期间以冈上肌腱分隔o 肩关节MR造影可清晰显示肩袖撕裂的部位及范围33部分撕裂34部分撕裂35o 肩袖撕裂分度（Patte）o 度：矢状径10mm的全层或部分撕裂o 度：矢状径接近20mm的全层撕裂（通常局限于冈上肌腱内）o 度：矢状径40mm的全层撕裂o 度：巨大的全层撕裂并盂肱关节继发骨性关节炎全层撕裂363738慢性损伤
5、、肩周炎39肩袖其他肌腱的撕裂o 单纯冈下肌腱撕裂少见，一般多为较大肩袖撕裂时同时存在冈上、冈下肌腱的撕裂o 小圆肌肌腱撕裂十分罕见，多为肩关节后脱位或肩关节后方的直接损伤所致o 肩胛下肌肌腱撕裂：肱二头肌长头腱的脱位多伴有肩胛下肌肌腱的撕裂。4041肩关节不稳o 肩关节脱位分类：前脱位：喙突下型(a)、盂下型(b)、锁骨下型(c)后脱位：肩峰下型(d)、盂下型(e)、冈下型(f)上脱位(g)下脱位(h)直举性脱位o 前方不稳：最常见，占95%o 后方脱位o 多方向不稳o 复发性脱位4243关节脱位的骨损伤o 骨折：以肱骨大结节的撕脱骨折最常见o 微骨折：Hill-sachs病变，即肱骨头后表
6、面骨折，提示前脱位o 沟样损伤肱骨头前表面骨折，提示前脱位 Hill-sachs病变4445关节盂唇的损伤o 分类：1.前下方盂唇损伤 Bankart病变 Perthes病变 ALPSA病变 GLAD病变 2.上方盂唇损伤 SLAP病变：分9型 3.后方盂唇损伤 4.下方盂唇损伤46Bankart病变o 分为单纯盂唇病变和骨病变47o 前下方盂唇的撕脱并肩胛骨前部骨膜断裂48ALPAS病变o 前下方盂唇撕裂，不伴有肩胛骨前部骨膜撕裂49o 撕脱的前下方盂唇向下方移位并盂唇韧带结构向内移位50Perthes病变o前下方盂唇撕脱并肩胛骨前方骨膜掀起，但盂唇没有明确的脱位o 前下方盂唇呈阶梯状改变
7、（提示Perthes病变）51GLAD病变o 本病变指盂唇关节面破裂，一般指前下方盂唇浅表撕裂伴有肩盂凹软骨损伤。但没有盂肱关节前方不稳52上方盂唇损伤o SLAP病变 文献中将此类病变分为9型 一般临床多用前4型分类 型：上盂唇前后方向的损伤多为退变和磨损 型：上盂唇和二头肌固定锚的撕脱 型：半月形上盂唇桶病状撕脱，但二头肌固定锚 完整 型：半月形上盂唇桶病状撕脱并纵向延伸至二头肌腱 53型型型型54SLAP 型55SLAP 型56肩关节后脱位o 反hill-sachs病变，后方盂唇撕裂57盂唇损伤MR诊断的限度o 前上盂唇的变异 盂唇下孔、盂唇下沟 Buford复合体变异 盂唇毛糙 半月板状前上盂唇 （如果MR仅发现前上盂唇的异常，多为盂唇变异，应仔细鉴别）58钙化性肌腱炎o CHA结晶沉积病（氢氧化钙）：沉积与关节囊周围，以冈上肌腱远端最常见59冰冻肩关节（肩周炎）o 关节囊病变为主 囊壁增厚 非细菌性炎症o 关节造影诊断 关节囊减小 囊内压增加 隐窝消失60其他肩关节疾病o滑膜软骨瘤病o类风湿关节炎o神经卡压性疾病o肱骨头缺血坏死61谢谢恭请大家指正和讨论62
