1、肺功能检查的应用丽水市中医院丽水市中医院 呼吸内科呼吸内科 郑正伟郑正伟肺功能在临床中的应用肺活量检查肺活量检查吹气球吹气球=肺功能？肺功能？肺功能在临床中的应用便携式肺功能仪便携式肺功能仪肺功能在临床中的应用肺功能在临床中的应用肺功能在临床中的应用WhyWhy？肺功能障碍程度肺功能障碍程度和类型和类型肺功能损害肺功能损害可复性可复性劳动鉴定劳动鉴定发病机制发病机制评估胸、腹部大手术评估胸、腹部大手术的耐受性的耐受性指导治疗、判断疗效指导治疗、判断疗效肺功能在临床中的应用通气功能障碍分型阻塞性通气功能障碍：以流速（FEV1/FEC%）降低为主。限制性通气功能障碍：以肺容量（VC）减少为主。混合
2、性通气功能障碍肺功能在临床中的应用何种通气功能障碍？何种通气功能障碍？肺功能在临床中的应用能否手术？能否手术？肺功能在临床中的应用每个人都可以做肺功能吗？每个人都可以做肺功能吗？肺大泡肺大泡体弱体弱咯血咯血呼吸道传染病呼吸道传染病肺功能在临床中的应用肺总量肺总量肺活量肺活量残气残气量量深吸气量深吸气量补吸气量补吸气量潮气量潮气量补呼补呼气量气量功能残气量功能残气量（重点）（重点）肺功能在临床中的应用一、肺容积一、肺容积基础肺容量基础肺容量深吸气量深吸气量ICIC肺活量肺活量VCVC功能残气量功能残气量FRCFRC 肺总量肺总量TLCTLC肺功能在临床中的应用肺总量肺总量肺活量肺活量残气残气量量
3、深吸气量深吸气量补吸气量补吸气量潮气量潮气量补呼补呼气量气量功能残气量功能残气量tidal volume,VT肺功能在临床中的应用肺总量肺总量肺活量肺活量残气残气量量深吸气量深吸气量补吸气量补吸气量潮气量潮气量补呼补呼气量气量功能残气量功能残气量inspiratory reserve volume,IRV肺功能在临床中的应用肺总量肺总量肺活量肺活量残气残气量量深吸气量深吸气量补吸气量补吸气量潮气量潮气量补呼补呼气量气量功能残气量功能残气量expiratory reserve Volume,ERV肺功能在临床中的应用肺总量肺总量肺活量肺活量残气残气量量深吸气量深吸气量补吸气量补吸气量潮气量潮气量
4、补呼补呼气量气量功能残气量功能残气量residual volume,RV肺功能在临床中的应用肺总量肺总量肺活量肺活量残气残气量量深吸气量深吸气量补吸气量补吸气量潮气量潮气量补呼补呼气量气量功能残气量功能残气量inspiratory capacity,IC肺功能在临床中的应用肺总量肺总量肺活量肺活量残气残气量量深吸气量深吸气量补吸气量补吸气量潮气量潮气量补呼补呼气量气量功能残气量功能残气量functional residual capacity,FRC肺功能在临床中的应用肺总量肺总量肺活量肺活量残气残气量量深吸气量深吸气量补吸气量补吸气量潮气量潮气量补呼补呼气量气量功能残气量功能残气量Vital
5、 capacity,VC肺功能在临床中的应用肺总量肺总量肺活量肺活量残气残气量量深吸气量深吸气量补吸气量补吸气量潮气量潮气量补呼补呼气量气量功能残气量功能残气量total lung capacity,TLC肺功能在临床中的应用1肺泡氮清洗2重复呼吸氦稀释法3全身体积描记法肺容积的测定方法肺容积的测定方法肺量计肺量计直接测定直接测定间接测定间接测定肺功能在临床中的应用 肺容积 肺活量（VC）：最大吸气后所能呼出的最大气量。正常VC80。反映肺脏的扩张能力。影响因素 呼吸肌、肺和胸廓弹性、气道阻力肺功能在临床中的应用22 COPD 肺纤维化 气道阻力 弹性阻力肺功能在临床中的应用23肺容积、肺容量
6、的影响因素肺容积、肺容量的影响因素性别性别年龄年龄身长、体表面积身长、体表面积肺功能在临床中的应用临床意义临床意义肺活量肺活量下降下降肺实质病变肺实质病变胸膜病变胸膜病变胸廓畸形胸廓畸形呼吸肌麻痹呼吸肌麻痹肺功能在临床中的应用临床意义临床意义增高增高功能残气量功能残气量FRC下降下降肺气肿肺气肿肺纤维化肺纤维化肺功能在临床中的应用肺功能在临床中的应用27临床意义临床意义肺活量肺活量残气量残气量限制性限制性肺活量肺活量残气量残气量正常正常肺活量肺活量残气量残气量阻塞性阻塞性70%30%肺功能在临床中的应用定义：定义：指在单位时间内随呼吸运动出入肺的气量和流速。指在单位时间内随呼吸运动出入肺的气量
7、和流速。二、肺通气功能二、肺通气功能呼吸幅度呼吸幅度呼吸频率呼吸频率肺功能在临床中的应用1、每分钟静息通气量、每分钟静息通气量VE静息状态下每分钟呼出气的量静息状态下每分钟呼出气的量.VTRR1 min10L10L，通气过度，呼碱，通气过度，呼碱 3L3L，通气不足，呼酸，通气不足，呼酸男性男性:6.6630.2 L 女性女性:4.2170.16L肺功能在临床中的应用2、最大自主通气量最大自主通气量MVV1 1分钟内以最大的分钟内以最大的呼吸幅度呼吸幅度和和最快最快的呼吸的呼吸频率频率呼吸所得的通气量呼吸所得的通气量 最大通气量最大通气量-静息通气量静息通气量通气储量通气储量%=100%最大通
8、气量最大通气量正常值正常值95%，86%通气功能储备不佳通气功能储备不佳术前评价术前评价劳动鉴定劳动鉴定肺功能在临床中的应用 3、用力肺活量用力肺活量FVC深吸气至肺总量位后以深吸气至肺总量位后以最大力量、最快速度最大力量、最快速度所呼出的全部气量所呼出的全部气量肺功能在临床中的应用83%99%96%3、用力肺活量用力肺活量FVC肺功能在临床中的应用FEV1FEV1临床意义：临床意义：测定呼吸道有无阻力的重要指标测定呼吸道有无阻力的重要指标70%70%慢阻肺慢阻肺、哮喘、哮喘肺纤维化？肺纤维化？正常正常或或=100%=100%肺功能在临床中的应用4、最大呼气中期流量（、最大呼气中期流量（MME
9、F）根据根据用力肺活量曲线而计算得出用力呼出用力肺活量曲线而计算得出用力呼出25%-75%25%-75%的平均流量的平均流量评价早期小评价早期小气道阻塞气道阻塞的的指标指标肺功能在临床中的应用 5、通气功能的临床应用、通气功能的临床应用阻塞性肺气阻塞性肺气肿的判断肿的判断气道阻塞的气道阻塞的可逆性判断可逆性判断支气管激支气管激发试验发试验最大呼吸最大呼吸流量流量PEF通气功能通气功能的判断的判断肺功能在临床中的应用 轻轻 中中 重重VC(FVC)VC(FVC)79-6079-60 59-5059-50 5050FEVFEV1 1 79-6079-60 59-4059-40 4040FEVFEV
10、1 1%74-6074-60 59-4059-40 4040MVV MVV 74-6074-60 59-5059-50 5020%。肺功能在临床中的应用乙酰胆碱或组胺乙酰胆碱或组胺肺功能在临床中的应用支气管舒张试验注意点v1.吸人支气管扩张剂15min后FEV1增加12%以上，且绝对值超过200ml为支气管舒张试验阳性。表示气道反应性增高。有助于诊断哮喘。（必要时延长至30min）v2.判断舒张试验阳性与否，要兼顾舒张前后指标变化的百分比和绝对值两个方面。因为变化的百分比受舒张前基础值的影响，如果舒张前基础值很低，舒张后微小的增加就会使得百分比变化很大;相反，舒张前基础值较大，舒张后则需相当大
11、的增加，才会使百分比有明显的变化。肺功能在临床中的应用PEFPEF昼夜波动率昼夜波动率=日内最高日内最高PEF-PEF-日内最低日内最低PEFPEF1/21/2（同日内最高（同日内最高PEF+PEF+最低最低PEFPEF）100%100%是指用力肺活量测定过程中，是指用力肺活量测定过程中，呼气流速最快时的瞬间呼气流速最快时的瞬间流速，流速，亦称峰值呼气流速。亦称峰值呼气流速。20%对支气管哮喘诊断有意义对支气管哮喘诊断有意义肺功能在临床中的应用支气管激发试验v支气管激发试验系用某种刺激，使支气管平滑肌收缩，再用肺功能做指标，判定支气管狭窄的程度，从而用于测定气道高反应性(AHR)。其临床应用主
12、要为协助哮喘诊断、做为哮喘治疗的参考指标、研究哮喘等疾病的发病机制等。肺功能在临床中的应用激发试验评价标准v支气管受到药物刺激后，平滑肌痉挛，支气管口径变窄。因直接测定支气管的口径比较困难，通常是以某些肺功能指标在剌激前后的变化来间接反应支气管口径的变化。最常用的肺功能指标为：FEV、最大呼气流量PEF、肺总阻力(RI)与比气道传导率(sGaw)。通常将FEV1下降20%，绝对值降低200毫升以上作为是否阳性指标。肺功能在临床中的应用 组胺组胺 PDPD20 20 FEVFEV1.01.07.8umol7.8umol乙酰甲胆碱乙酰甲胆碱 PDPD20 20 FEVFEV1.01.012.8um
13、ol12.8umol为气道反应性增高为气道反应性增高FEV1.0降低降低20%时时用于协助哮喘诊断用于协助哮喘诊断肺功能在临床中的应用弥散功能分级v换气功能障碍的分级换气功能障碍的分级：各国对DLCO的分级标准比较一致，皆采用3级分类法，我国的标准我国的标准为：v轻度：60DLCO占预计值80v中度：40DLCO占预计值60v重度：DLCO占预计值40。vDLCOVA的分级相同。肺功能在临床中的应用弥散功能测定方法vCO弥散的测定方法主要有单次呼吸法，也称一口气法、恒定状态法和重复呼吸法。目前我们医院要开展的主要是一口气法。主要是吸入0.3%CO、10%He、20%O2的混合气体，待受试者吸气至肺总量位，屏气10秒钟后呼气来测定弥散功能。肺功能在临床中的应用弥散功能临床意义1、各种原因引起的肺间质纤维化，各种原因肺间质和肺泡水肿等。2、肺外结构改变：胸廓畸形、胸廓损伤、胸腔积液、胸膜肥厚粘连、气胸、纵膈占位、横隔麻痹、大量腹水或腹部肿瘤、炎症影响3、肺部分切除术4、肺内孤立性疾病：如肺内弥散性大泡，多发肺囊肿等。5、心血管疾病：比如心血管先天异常肺血流减少者，常伴有弥散量的降低。肺功能在临床中的应用肺功能在临床中的应用谢谢！肺功能在临床中的应用
