1、肺叶袖状切除术治疗中心型肺癌的体会 临床资料一般资料:本组39例,其中男32例,女7例,年龄3378(55、222、9)岁。常见的症状:l刺激性咳嗽30例(76、9)l咯痰21例(53、8)l痰中带血19例(48、7)l胸部不适、胸闷或胸背疼痛15例(38、5)l其他7例(17、9)。X线检查:l肺门中心性块影36例(92、3)l肺叶不张18例(46、2)l阻塞性肺炎改变15例(38、5)。CT增强扫描与病变部位密扫提示:l肺叶开口阻塞21例(53、8)l肺叶开口狭窄12例(30、8)l病变累及左肺动脉或右肺动脉主干的13例(33、3)。纤维支气管镜检查:l肿物在肺叶支气管开口的35例(左上肺
2、17例,左下肺2例,右上肺14例,右下肺2例)l肿物在段开口的4例(左上叶前段2例,左上叶后段1例,右上叶后段1例)l镜检时均活检,其中阳性结果32例(82、1)手术方式:l左上叶袖状切除20例l左下叶袖状切除2例l右上叶袖状切除15例l右中下叶袖状切除2例手术:全部在静脉复合麻醉、气管内插双腔管,标准后外侧第5肋床切口完成。l在行肺叶袖状切除时,用手术刀切断支气管,以保证支气管切缘光滑整齐l注意保护两残端血供,游离范围不超过吻合口0、5cml支气管吻合前先行纵隔淋巴结清扫术l吻合用3-0涤纶线作间断全层缝合,确保支气管吻合口对合良好,同时肺无扭曲 l术中快速冰冻病理,切缘有残留肿瘤组织病例,
3、再次切除部分支气管,重新行支气管吻合l肿瘤累及肺动脉干,临时阻断患侧肺动脉主干,切除部分肺动脉干,再用6-0Prolene线行端-端吻合,或切除肺动脉干侧壁,也用6-0Prolene线修补肺动脉结果l全组患者无住院死亡l术后并发支气管胸膜瘘1例l发生肺不张2例,肺不张1例合并有脓胸,均经保守治疗痊愈l36例术后得到1年以上随访,生存34例,死亡2例,失访3例,随访率92、3,1年生存率为87、1%病理结果:l鳞状细胞癌26例(66、7)l腺癌6例(15、4)l小细胞未分化癌4例(10、3)l腺鳞癌2例(5、1)l不典型类癌1例(2、6)。TNM分期:lIb期12例(T2N0M0)lb期14例(
4、T2N1M0,T3N0M0)la期12例(T2N2M0)l期l例(T2N1M1)。讨 论肺叶袖状切除成了最佳选择l根治性切除肿瘤l最大限度地保留肺功能l随着手术技巧与策略不断完善,手术风险也在逐渐下降术前胸部X线、CT及纤维支气管镜检查l了解病变侵犯的程度与淋巴结转移情况,决定是否有手术习惯证l选择具体的手术方式手术方式:l单纯支气管袖状肺叶切除术:适用于肿瘤局限于一个肺叶,且侵犯叶支气管开口或主支气管l肺叶袖状切除肺动脉壁部分切除或袖状切除术:除上述情况外,肿瘤侵犯肺动脉l半隆突或隆突切除成形术:肿瘤边缘距离隆突2cm、侵犯隆突或隆突部肿瘤有关支气管、肺动脉切缘问题 l支气管切缘应距肿瘤lcm以上,l而肺动脉切缘应距肿瘤0、5cm以上 低于此要求,癌细胞残留的估计性较大 手术中注意 事项:l在支气管、肺动脉吻合前完成对肺门及纵隔淋巴结清扫,以免对吻合口造成不必要的机械损伤l游离下肺韧带与下肺静脉,保证支气管吻合口无张力l主支气管游离不超过1、0cm,以保证支气管切缘有足够的血液供应l上叶袖状肺叶切除时,要考虑重建后支气管角度的变化,支气管外侧壁要多切一些,内侧壁少切一些;用刀切断支气管,保持断面平整感谢您的聆听！
