1、肺心病的诊断及治疗肺心病的诊断及治疗肺心病的诊断及治疗2肺心病的诊断及治疗3l慢性肺原性心脏病(Cor pulmonale 或或chronic pulmonary heart disease)简称肺心病是由于肺、胸廓或肺动脉血管慢性病变所致肺循环阻力增加，肺动脉高压和右心室肥厚、肥大甚至右心衰竭性心脏病。我国14岁以上500余万人群抽样为0.46%。肺心病的诊断及治疗4l发展缓慢，在胸、肺疾病的基础上逐步出现肺、心功能衰竭及其他器官损害的征象。往往表现急性期和缓解期交替，急性发作次数越多，肺、心功能损害进展越快。肺心病的诊断及治疗5以慢阻肺表现为主，心功能良好肺功能部分代偿。查体有肺气肿征，P
2、2亢进，提示肺动脉高压。肺心病的诊断及治疗6l以呼吸衰竭为主，有或无心力衰竭。呼吸衰竭以呼吸道感染为最常见的诱因。心力衰竭以右心衰竭为主，表现颈静脉怒张、肝肿大压痛、下肢浮肿、腹水。肺心病的诊断及治疗7l主要发生在失代偿期，是肺心病死亡的主要原因。如肺性脑病、酸碱失衡及电解质紊乱、心率失常、休克、消化道出血。肺心病的诊断及治疗89l1）、肺动脉高压征：右下肺动脉横径15mm；右下肺动脉横径/气管直径1.07；l2）、肺动脉段突出3mm；l3）、中心肺动脉扩张和外围分支纤细。l4）、右前斜位肺动脉段7mm。l5）、右心肥大征：心尖上翘、圆突。l具有以上一项即可诊断 肺心病的诊断及治疗10l 1）
3、、电轴右偏，额面平均电轴+90O，l 2）、V1导联R/S1l 3）、重度顺钟向转位，l 4）、RV1+SV51.05 mV l 5）、aVR导联R/S或R/Q1l 6）、V1V3呈QS、Qr、qr。l 7）肺性P波 l 阳性率约60%-88%，有一项即可诊断肺心病的诊断及治疗11l右室流出道内径30mm；右心室内径20mm；左/右心室内径1，提示左心室舒张功能不全。此外尚可根据每搏量(SVI)、每分搏出量(C0)、心脏指数(C1)等以综合评价心脏功能。肺心病的诊断及治疗54l6心电图PTv1负值增大 肺心病患者出现PTFV1负值增大002mms则反应左心功能不全，负值越大，左心功能不全的程度
4、越重。肺心病的诊断及治疗55l7试验治疗回顾诊断l 对可疑并发左心衰竭者，应进行纠正左心衰竭治疗，经过强心、利尿、扩张血管药物治疗后症状体征很快缓解，可作为有力的间接佐证。但应注意左室舒张功能不全不宜应用洋地黄类药物；同样，呼吸道症状经抗感染炎症控制后，症状体征仍不改善或改善不明显者，也反映有左心衰竭的存在。肺心病的诊断及治疗56lFEV1.015%；代谢物TXA2、LT3、PGF2 ；外周血嗜酸粒细胞计数升高；肺心病的诊断及治疗57l1、建立通畅的气道l 2、氧疗l1）、型呼衰氧疗 以有效的纠正缺氧为主要目标，可予较高吸氧浓度。l2）、型呼衰的氧疗 原则：低流量持续给氧，在保证组织氧合（Pa
5、O25060mmHg）前提下，避免CO2进一步潴留对呼吸中枢的抑制。肺心病的诊断及治疗58l合理使用呼吸兴奋剂：应用时，尽量减少呼吸肌作功增加的因素（胸、肺、呼吸道的机械负荷），注意痰液引流、支气管舒张药、消除肺间质水肿。同时，注意适当增加吸氧浓度，维持满意的PaO2。应用对象：CO2明显增高，伴有神志意识障碍，暂无条件应用机械通气者。药物：可拉明（0.375/支）、洛贝林510支加入500ml液体缓慢静滴。多沙普伦（doxapram）呼吸兴奋作用强、安全范围大，治疗量和中毒量之比是1：70，是目前较有效安全的药物，静滴22.8mg/min。肺心病的诊断及治疗59l目的是维持适当通气；改善肺氧合功能；减轻呼吸功；维持循环功能稳定，赢得治疗原发病或祛除呼衰原因的时间。是否或何时应用并没有截然的指征和标准，应根据病情、设备、医生护士技术水平综合考虑。仅以病情论，有以下情况时宜及早建立人工气道，进行机械通气：意识障碍，呼吸不规则；气道分泌物多且有排痰障碍；有较大呕吐误吸可能；明显呼吸肌疲劳；PaO245mmHg，PaCO270mmHg；合并多器官功能衰竭。肺心病的诊断及治疗60肺心病的诊断及治疗61
