1、二、肺炎（二、肺炎（pneumoniapneumonia）概念：概念：肺炎是指肺的急性渗出性炎症。肺炎是指肺的急性渗出性炎症。肺炎是呼吸系统的常见病、多发病。肺炎是呼吸系统的常见病、多发病。肺炎专题知识宣讲10/12/20221分分 类类根据病因根据病因感染性肺炎感染性肺炎理化性肺炎理化性肺炎变态反应性肺炎变态反应性肺炎根据发生部位根据发生部位肺泡性肺炎肺泡性肺炎间质性肺炎间质性肺炎肺炎专题知识宣讲10/12/20222分分 类类根据累及范围根据累及范围小叶性肺炎小叶性肺炎节段性性肺炎节段性性肺炎大叶性肺炎大叶性肺炎根据病变性质根据病变性质浆液性、纤维素性浆液性、纤维素性化脓性、出血性化脓性、
2、出血性干酪性、肉芽肿性干酪性、肉芽肿性等等肺炎专题知识宣讲10/12/20223内内 容容大叶性肺炎大叶性肺炎小叶性肺炎小叶性肺炎细菌性肺炎细菌性肺炎病毒性肺炎病毒性肺炎SARS肺炎专题知识宣讲10/12/20224大叶性肺炎大叶性肺炎概念概念主要由主要由肺炎球菌肺炎球菌引起的以引起的以肺肺泡内泡内弥漫性弥漫性纤维素渗出纤维素渗出为主为主的炎症。的炎症。肺炎专题知识宣讲10/12/20225大叶性肺炎大叶性肺炎发展发展：肺泡：肺泡肺段或肺大叶肺段或肺大叶 发病年龄：青壮年发病年龄：青壮年病程：病程：5 10天，冬春季节多发天，冬春季节多发临床表现：起病急、寒战高热、胸临床表现：起病急、寒战高热
3、、胸 痛、咳嗽、咳铁锈色痰、痛、咳嗽、咳铁锈色痰、呼吸困难呼吸困难肺炎专题知识宣讲10/12/20226病因与发病机制病因与发病机制肺炎球菌肺炎球菌 乘虚而入在肺泡内大量繁殖乘虚而入在肺泡内大量繁殖并沿肺泡孔向周围肺泡扩散并沿肺泡孔向周围肺泡扩散引起大叶引起大叶性肺炎性肺炎 机体抵抗力机体抵抗力病因：病因：90%90%由肺炎球菌引起由肺炎球菌引起发病机制发病机制肺炎专题知识宣讲10/12/20227病理变化与临床联系病理变化与临床联系部位：一般发生在单侧肺，多见于部位：一般发生在单侧肺，多见于 左肺下叶，其次为右肺下叶。左肺下叶，其次为右肺下叶。病变发展具有明确的时间阶段性，病变发展具有明确的
4、时间阶段性，典型的大叶性肺炎，病变发展过程典型的大叶性肺炎，病变发展过程可分四期。可分四期。肺炎专题知识宣讲10/12/20228(1)(1)充血水肿期充血水肿期(1-2d)(1-2d)镜下观：镜下观：肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔较多的浆液，少量红肺泡腔较多的浆液，少量红细胞和白细胞。细胞和白细胞。肺炎专题知识宣讲10/12/20229肺炎专题知识宣讲10/12/202210肺炎专题知识宣讲10/12/202211病变的肺叶肿大，病变的肺叶肿大，重量增加，暗红重量增加，暗红色，切面能挤出色，切面能挤出多量泡沫状血性多量泡沫状血性浆液。浆液。肉眼观：肉眼观：(1)(1)
5、充血水肿期充血水肿期(1-2d)(1-2d)肺炎专题知识宣讲10/12/202212临床表现：临床表现：(1)(1)充血水肿期充血水肿期(1-2d)(1-2d)高热、寒战，咳嗽，咯淡红色泡高热、寒战，咳嗽，咯淡红色泡沫痰，呼吸急促沫痰，呼吸急促听诊可闻及湿啰音听诊可闻及湿啰音X线检查病变部位见淡薄而均匀阴影线检查病变部位见淡薄而均匀阴影 渗出物中可检出肺炎双球菌渗出物中可检出肺炎双球菌 肺炎专题知识宣讲10/12/202213(2)(2)红色肝样变期红色肝样变期(3-4d)(3-4d)镜下观：镜下观：肺泡壁毛细血管显著扩张充血，肺泡壁毛细血管显著扩张充血，肺泡腔内有大量的红细胞和纤肺泡腔内有大
6、量的红细胞和纤维素和一定数量的中性粒细胞维素和一定数量的中性粒细胞及少量的巨噬细胞。及少量的巨噬细胞。肺炎专题知识宣讲10/12/202214肺炎专题知识宣讲10/12/202215肺炎专题知识宣讲10/12/202216肺炎专题知识宣讲10/12/202217病变肺叶肿病变肺叶肿大，重量增大，重量增加，色暗红，加，色暗红，质实如肝，质实如肝，切面呈粗颗切面呈粗颗粒状粒状(2)(2)红色肝样变期红色肝样变期(3-4d)(3-4d)肉眼观：肉眼观：肺炎专题知识宣讲10/12/202218(2)(2)红色肝样变期红色肝样变期(3-4d)(3-4d)寒战、高热、咳嗽、咯铁锈色痰、寒战、高热、咳嗽、咯
7、铁锈色痰、呼吸困难、紫绀、胸痛呼吸困难、紫绀、胸痛 临床表现：临床表现：体检病变部位呈典型肺实变体症体检病变部位呈典型肺实变体症 X线检查见大片致密阴影线检查见大片致密阴影 渗出物中可检出多量肺炎双球菌渗出物中可检出多量肺炎双球菌 肺炎专题知识宣讲10/12/202219右肺中叶见右肺中叶见大片致密阴大片致密阴影细胞、浆影细胞、浆细胞侵润细胞侵润 肺炎专题知识宣讲10/12/202220(3)(3)灰色肝样变期灰色肝样变期(5-6d)(5-6d)镜下观：镜下观：肺泡壁毛细血管受压狭窄或封肺泡壁毛细血管受压狭窄或封闭，充血不明显，肺泡腔内充闭，充血不明显，肺泡腔内充满纤维素网和大量中性粒细胞满纤
8、维素网和大量中性粒细胞及一些巨噬细胞。及一些巨噬细胞。肺炎专题知识宣讲10/12/202221肺炎专题知识宣讲10/12/202222肺炎专题知识宣讲10/12/202223肺炎专题知识宣讲10/12/202224(3)(3)灰色肝样变期灰色肝样变期(5-6d)(5-6d)肺叶肿大，肺叶肿大，色灰白，切色灰白，切面干燥，颗面干燥，颗粒状，质实粒状，质实如肝故名。如肝故名。肉眼观：肉眼观：肺炎专题知识宣讲10/12/202225肺炎专题知识宣讲10/12/202226(3)(3)灰色肝样变期灰色肝样变期(5-6d)(5-6d)临床表现：临床表现：与红肝期相似，痰呈脓性，缺与红肝期相似，痰呈脓性，
9、缺氧有所改善氧有所改善 渗出物中不易检出肺炎双球菌渗出物中不易检出肺炎双球菌 肺炎专题知识宣讲10/12/202227(4)(4)溶解消散期溶解消散期(7d-)(7d-)中性粒细胞大部分崩解坏死，中性粒细胞大部分崩解坏死，巨噬细胞明显增多，肺泡腔巨噬细胞明显增多，肺泡腔内渗出物溶解液化，被咳出，内渗出物溶解液化，被咳出，吞噬，吸收。吞噬，吸收。镜下观：镜下观：肺炎专题知识宣讲10/12/202228肺炎专题知识宣讲10/12/202229肺炎专题知识宣讲10/12/202230(4)(4)溶解消散期溶解消散期(7d-)(7d-)病变肺叶逐渐变为黄色，质地病变肺叶逐渐变为黄色，质地变软，切面颗粒
10、状外观消失，变软，切面颗粒状外观消失，挤压时有脓样液状物流出。挤压时有脓样液状物流出。肉眼观：肉眼观：肺炎专题知识宣讲10/12/202231(4)(4)溶解消散期溶解消散期(7d-)(7d-)临床表现：临床表现：体温下降，又可闻湿罗音，肺实体温下降，又可闻湿罗音，肺实变体征消失变体征消失 病变区阴影密度渐减低，透病变区阴影密度渐减低，透亮度渐增加亮度渐增加 肺炎专题知识宣讲10/12/202232大叶性肺炎时，有大量中性粒细胞，但大叶性肺炎时，有大量中性粒细胞，但肺组织常无坏死，肺泡壁结构也无破坏，肺组织常无坏死，肺泡壁结构也无破坏，愈复后可完全恢复正常结构和功能。愈复后可完全恢复正常结构和
11、功能。说明：说明：上述为典型经过，只在未经治疗的病例上述为典型经过，只在未经治疗的病例才能见到。才能见到。同一大叶病变可处于不同时期。同一大叶病变可处于不同时期。肺炎专题知识宣讲10/12/2022333.3.并发症并发症 因肺泡腔内纤维素过多，中性白细因肺泡腔内纤维素过多，中性白细胞过少或功能缺陷，肺泡腔内渗出胞过少或功能缺陷，肺泡腔内渗出物不能及时溶解吸收，逐渐发生机物不能及时溶解吸收，逐渐发生机化，使病变肺组织呈褐色肉样，故化，使病变肺组织呈褐色肉样，故称肉质变。称肉质变。(1)肺肉质变肺肉质变肺炎专题知识宣讲10/12/202234肺炎专题知识宣讲10/12/2022353.3.并发症
12、并发症(2)胸膜肥厚和粘连胸膜肥厚和粘连(3)肺脓肿及脓胸肺脓肿及脓胸(4)败血症及脓毒血症败血症及脓毒血症(5)感染性休克感染性休克 最严重的并发症，较多见，最严重的并发症，较多见，死亡率高死亡率高 肺炎专题知识宣讲10/12/202236肺炎专题知识宣讲10/12/202237大叶性肺炎并大叶性肺炎并发肺脓肿发肺脓肿,脓脓液排出后形成液排出后形成的空腔的空腔。肺炎专题知识宣讲10/12/202238小叶性肺炎小叶性肺炎(支气管肺炎支气管肺炎)是以细支气管为中心，肺小叶为是以细支气管为中心，肺小叶为 范围的急性化脓性炎症。故又名范围的急性化脓性炎症。故又名 支气管肺炎。支气管肺炎。概念：概念
13、：肺炎专题知识宣讲10/12/202239小叶性肺炎小叶性肺炎(支气管肺炎支气管肺炎)发展：发展：发病年龄：发病年龄：细支气管细支气管周围或末梢肺组织周围或末梢肺组织多见于小儿，老人及久病卧床者多见于小儿，老人及久病卧床者肺炎专题知识宣讲10/12/202240病因及发病机制病因及发病机制病因：致病力较弱型的肺炎球菌，病因：致病力较弱型的肺炎球菌，混合感染混合感染诱因：继发于其他疾病；长期卧床的诱因：继发于其他疾病；长期卧床的 衰弱病人；全身麻醉及昏迷病衰弱病人；全身麻醉及昏迷病 人；年老体弱者。人；年老体弱者。机理：抵抗力机理：抵抗力，病原菌沿支气管蔓，病原菌沿支气管蔓 延至肺泡延至肺泡 肺
14、炎专题知识宣讲10/12/202241两肺表面和切面散在灰黄色实变两肺表面和切面散在灰黄色实变病灶病灶,背侧和下叶明显背侧和下叶明显,病灶大小病灶大小不等，直径多在不等，直径多在05051 1左右，严左右，严重者病灶可相互融合。重者病灶可相互融合。病理变化病理变化肉眼观：肉眼观：肺炎专题知识宣讲10/12/202242肺炎专题知识宣讲10/12/202243融合性支气管肺炎融合性支气管肺炎肺炎专题知识宣讲10/12/202244左下方病灶融合成左下方病灶融合成大片，称融合性小大片，称融合性小叶性肺炎叶性肺炎肺炎专题知识宣讲10/12/202245病理变化病理变化镜下观：镜下观：支气管壁充血水肿
15、，中性粒细胞浸支气管壁充血水肿，中性粒细胞浸润；管腔内有大量中性粒细胞和脱润；管腔内有大量中性粒细胞和脱落上皮细胞落上皮细胞；支气管周围肺泡腔内；支气管周围肺泡腔内有大量浆液和中性粒细胞有大量浆液和中性粒细胞；病灶间；病灶间肺组织呈代偿性肺水肿肺组织呈代偿性肺水肿。肺炎专题知识宣讲10/12/202246肺炎专题知识宣讲10/12/202247肺炎专题知识宣讲10/12/202248肺炎专题知识宣讲10/12/202249肺炎专题知识宣讲10/12/202250病理变化病理变化临床表现：临床表现：发热、咳嗽、咳痰，呼吸困难及紫绀发热、咳嗽、咳痰，呼吸困难及紫绀 实变体征不明显（融合者可出现）实
16、变体征不明显（融合者可出现）听诊可闻及湿性罗音听诊可闻及湿性罗音 X线照片可见双肺散在灶状阴影线照片可见双肺散在灶状阴影 肺炎专题知识宣讲10/12/202251两肺中两肺中下野见下野见散在灶散在灶状阴影状阴影 肺炎专题知识宣讲10/12/202252结局与并发症结局与并发症 多数可痊愈。少数可并发：多数可痊愈。少数可并发：呼吸衰竭呼吸衰竭 心力衰竭心力衰竭 肺脓肿、脓胸肺脓肿、脓胸 支气管扩张支气管扩张 肺炎专题知识宣讲10/12/202253大叶性肺炎与小叶性肺炎的区别大叶性肺炎与小叶性肺炎的区别 年龄年龄 青壮年青壮年 小儿、年老小儿、年老病前病前 体健体健 体弱体弱炎症性质炎症性质 纤
17、维素性炎纤维素性炎 化脓性炎化脓性炎病变范围病变范围 肺大叶肺大叶 肺小叶肺小叶肉眼肉眼 单侧肺单侧肺.左下叶多左下叶多 两肺各叶两肺各叶.背侧及下叶多背侧及下叶多 肺大叶实变肺大叶实变.病灶大病灶大 病灶常小，散在实变病灶常小，散在实变镜下镜下 纤维素性炎纤维素性炎 化脓性炎化脓性炎 无组织坏死无组织坏死.肺泡壁完整肺泡壁完整 肺组织有破坏肺组织有破坏预后预后 较好较好 较差较差 大叶性肺炎大叶性肺炎 小叶性肺炎小叶性肺炎肺炎专题知识宣讲10/12/202254病毒性肺炎病毒性肺炎病因：病因：常因上呼吸道病毒感染向下蔓常因上呼吸道病毒感染向下蔓延所致。常见的是流感病毒。延所致。常见的是流感病
18、毒。性质：间质性炎症性质：间质性炎症 肺炎专题知识宣讲10/12/202255病理变化病理变化肉眼观：肉眼观：病变肺组织因充血、水肿而体病变肺组织因充血、水肿而体积轻度肿大，无明显实变。积轻度肿大，无明显实变。肺炎专题知识宣讲10/12/202256病理变化病理变化镜下观：镜下观：支气管、细支气管壁、小叶间隔等肺支气管、细支气管壁、小叶间隔等肺间质充血、水肿，淋巴细胞、巨噬细间质充血、水肿，淋巴细胞、巨噬细胞浸润，致使肺泡间隔明显增宽，肺胞浸润，致使肺泡间隔明显增宽，肺泡腔内一般无渗出物。泡腔内一般无渗出物。严重者肺泡腔严重者肺泡腔内可出现浆液、少量纤维素、红细胞内可出现浆液、少量纤维素、红细
19、胞及巨噬细胞等炎性渗出物，甚至引起及巨噬细胞等炎性渗出物，甚至引起肺组织坏死。肺组织坏死。肺炎专题知识宣讲10/12/202257间质性肺炎间质性肺炎肺炎专题知识宣讲10/12/202258肺炎专题知识宣讲10/12/202259透明膜：透明膜：有些病毒性肺炎（流感病有些病毒性肺炎（流感病毒性肺炎、麻疹病毒性肺炎）肺毒性肺炎、麻疹病毒性肺炎）肺泡腔泡腔内浆液性渗出物浓缩及受内浆液性渗出物浓缩及受空气的挤压，在肺泡腔面形成一空气的挤压，在肺泡腔面形成一层红层红染的膜样物，即透明膜形染的膜样物，即透明膜形成。成。病理变化病理变化肺炎专题知识宣讲10/12/202260肺炎专题知识宣讲10/12/2
20、02261巨细胞肺炎：巨细胞肺炎：病理变化病理变化细支气管上皮和肺泡上皮增细支气管上皮和肺泡上皮增生、肥大，并形成多核巨细生、肥大，并形成多核巨细胞。如形成的多核巨细胞较胞。如形成的多核巨细胞较多，又称为巨细胞肺炎。多，又称为巨细胞肺炎。肺炎专题知识宣讲10/12/202262肺炎专题知识宣讲10/12/202263病毒包涵体病毒包涵体：病理变化病理变化位于增生的上皮细胞胞浆位于增生的上皮细胞胞浆内或胞核内，呈圆形或椭圆形，内或胞核内，呈圆形或椭圆形，细胞大小，嗜酸性或嗜碱性染色，细胞大小，嗜酸性或嗜碱性染色，其周围可见清淅的透明晕。其周围可见清淅的透明晕。肺炎专题知识宣讲10/12/2022
21、64肺炎专题知识宣讲10/12/202265肺炎专题知识宣讲10/12/202266肺炎专题知识宣讲10/12/202267肺炎专题知识宣讲10/12/202268肺炎专题知识宣讲10/12/202269临床表现临床表现症状轻重不等。可出现发热、头症状轻重不等。可出现发热、头痛、乏力和倦怠等全身中毒症状；剧痛、乏力和倦怠等全身中毒症状；剧烈咳嗽、无痰；发绀、呼吸困难等缺烈咳嗽、无痰；发绀、呼吸困难等缺氧体征氧体征。X线检查见肺纹理增粗，有线检查见肺纹理增粗，有斑点状或片状模糊阴影。严重病例，斑点状或片状模糊阴影。严重病例，肺部可出现实变体征，甚至导致心力肺部可出现实变体征，甚至导致心力衰竭或中
22、毒性脑病。衰竭或中毒性脑病。肺炎专题知识宣讲10/12/202270 严重急性呼吸症候群严重急性呼吸症候群Severe Acute Respiratory Syndrome (SARS)肺炎专题知识宣讲10/12/202271SARS由冠状病毒亚型变由冠状病毒亚型变种引起的。主要通种引起的。主要通过近距离空气飞沫过近距离空气飞沫和密切接触传播，和密切接触传播，传染性极强。传染性极强。肺炎专题知识宣讲10/12/202272肺炎专题知识宣讲10/12/202273病变特点病变特点 急性非特异性间质性肺炎伴急性非特异性间质性肺炎伴透明膜形成，为弥漫性肺泡透明膜形成，为弥漫性肺泡损伤。损伤。肺炎专题
23、知识宣讲10/12/202274临床表现临床表现 起病急，以发热为首发症状，体温起病急，以发热为首发症状，体温通常高于通常高于38，伴有头痛、全身酸痛、乏，伴有头痛、全身酸痛、乏力、干咳、少痰，部分病人有气促等呼吸力、干咳、少痰，部分病人有气促等呼吸困难症困难症状，严重者出现呼吸窘迫综合征。状，严重者出现呼吸窘迫综合征。外周血白细胞计数正常或降低，淋巴细胞外周血白细胞计数正常或降低，淋巴细胞计数常减少。计数常减少。X线检查肺部常见片状、斑线检查肺部常见片状、斑片状浸润性阴影，部分病人进展迅速，呈片状浸润性阴影，部分病人进展迅速，呈大片状阴影，常为多叶或双侧性改变。大片状阴影，常为多叶或双侧性改变。肺炎专题知识宣讲10/12/202275
