1、l李时悦l广州呼吸疾病研究所精选pptl高发病率 男性:首位 女性:第二 19731990：每年递增11.9 2025:第一 精选pptl治疗效果不理想 5年存活率：10%13%70%80%为晚期l早期肺癌 诊断率:10 5年生存率：8590精选ppt 免疫染色：单克隆抗体检测痰标本，阳性率明显提 高，但特异性为7088左右。肺癌相关基因的检测：PCR：P53突变、Kras突变等 从而发现肿瘤细胞 精选ppt 支气管肺泡灌洗液中有肺泡巨噬细胞、淋巴细胞及正常或异常的上皮细胞。利用分子生物学的方法检测BALF中基因的改变，从而更早的发现肺癌 精选ppt肿瘤性DNA：肿瘤患者血浆中的DNA同正常人
2、比较明显增高，可在血浆中检测出异常的肿瘤DNA，包括癌基因的突变和扩增、微卫星改变、基因的异常甲基化以及病毒DNA（病毒相关肿瘤）等。恶性肿瘤细胞：用 RTPCR、端粒酶活性等方法可以检测循环中微量的肿瘤细胞。精选pptl新的生化、分子生物学指标测定显示了较好的敏感性和特异性l但离临床应用尚有不少困难。精选pptl支气管镜检查 直视下活检和刷检 经Xray 肺活检和刷检 针吸活检 支气管肺泡灌洗 荧光支气管镜检查精选pptl直视下活检和刷检 45级支气管以上 9093以上精选pptl经Xray肺活检和刷检 外周病灶 阳性率：7085 有一定的局限：肺尖，背段 胸膜下，纵隔、心脏旁 支气管壁外精
3、选pptl适应症 大气道外的紧靠病灶 粘膜下病变 纵隔和肺门淋巴结 肺周围性结节 TNM分期l诊断率：7080精选pptl 400440nm蓝光 正常组织 原位癌、早期浸润癌 绿光 红色机理：可能是肿瘤上皮细胞增厚、血流增 多精选pptl非典型增生、原位癌：1.56.3倍l浸润癌：LIFE普通纤支镜l特异性：33，假阳性l对增生、化生的意义不大精选ppt LDCT同常规CT比较：在2030秒内通过一、二次屏气可扫描整个胸部，消除了呼吸相不一致导致的层面不连续，避免了漏扫和重复扫描，减少心脏和大血管搏动产生的伪影，能够精确显示肺内小结节的细微结构和边缘特征，放射量是传统CT的1/6，胸部X光片的
4、10倍。LLDCT检出肺内小结节是X光胸片的10倍，且发现的肺癌中有8085为I期。精选pptl脱氧葡萄糖(18F-FDG)代谢活跃的组织 +聚集程度 定性诊断l敏感性为95 特异性为80，l对炎症、肉芽肿特异性差较差 对良、恶性肿瘤的特异性较高l肿瘤的诊断 分期，纵隔分期准确性达90%疗效判断等精选pptl既有CT对病灶结构显示较清晰的特点l又可通过PET了解病灶的生理和代谢性信息，可进一步提高肺癌的诊断 精选pptl肺癌是一种局部兼全身的疾病，根据不同类型、期别采用以手术为主的局部结合全身性的多学科治疗精选pptl手术切除肿瘤全部切除l各种治疗方法各有其特点，范围也分局部，全身、心理、免疫
5、等l不同类型的瘤细胞各有其生物学特点l 精选pptlI、II、IIIa期的非小细胞癌l小细胞肺癌仅限于I、II期l 未定性的小结节影，若影像学倾向于肺癌，应积极手术探察l 晚期患者出现癌性高热、阻塞性肺炎、低氧血症等，可以考虑姑息性切除以缓解症状l肺内孤立的转移性或方法性病灶应积极手术l病发孤立性脑转移者，应先作脑转移病灶，再考虑肺原发病灶切除术。精选ppt1.T1.T1-21-2N N0 0M M0 0 ab ab 根治性切除根治性切除2.T2.T1-21-2N N1 1M M0 0T T3 3N N0 0M M0 0 b b 边缘性切除边缘性切除3.T3.T3 3或或N N2 2M M0
6、0 a a 边缘性切除边缘性切除 新辅助治疗新辅助治疗4.T4.T4 4，N N3 3M M0 0 b b 很少数适于手术治疗很少数适于手术治疗 精选pptlA 序贯化放疗lB 同步放、化疗lC 序贯同步化放疗 精选pptl术前进行辅助化疗l特别是IIIa期非小细胞癌l较常用的药物组合有“顺铂丝裂霉素长春新碱”和“健择顺铂”。精选pptl 立体定向放射治疗 线,X线l 三维适形放疗（3DCRT）l调强放疗（IMRT）适合外形非常不规则，甚至怪异的肿瘤，特别是肿瘤和一些重要正常组织和脏器非常接近或互相交替的情况。精选pptl多维适形放疗（MDCRT）物理剂量的三维适形 肿瘤的生物学 放射生物学等特性所决定的生物适形 精选ppt 引入自杀基因 替代缺陷的肿瘤抑制基因 灭活癌基因 免疫治疗 精选pptl大气道肿瘤的治疗 支架 激光、高频电刀 光动力学（PDT）l射频消融减瘤手术姑息疗法 l中医中药精选ppt
