1、肺血栓栓塞症进展肺血栓栓塞症进展 肺血栓栓塞症进展2肺血栓栓塞症进展3名词与定义名词与定义肺栓塞肺栓塞 1.肺栓塞（肺栓塞（Pulmonary Embolism，PE）：）：是以各种栓子阻塞肺动脉系统为发病原因是以各种栓子阻塞肺动脉系统为发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合症、羊水栓塞、血栓栓塞症、脂肪栓塞综合症、羊水栓塞、空气栓塞等。空气栓塞等。肺血栓栓塞症进展4名词与定义名词与定义肺血栓栓塞症肺血栓栓塞症2.肺血栓栓塞症（肺血栓栓塞症（Pulmonary Thrombo-embolism，PTE）：）：为来自静脉系统或右心
2、的血栓阻塞肺动为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病，以肺循环和呼吸功能障碍脉或其分支所致疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床和病理生理特征。为主要临床和病理生理特征。PTE为为PE的最常见类型，占的最常见类型，占PE中的绝大多数，通中的绝大多数，通常所称常所称PE即指即指PTE。肺血栓栓塞症进展5名词与定义名词与定义静脉血栓栓塞症静脉血栓栓塞症3 引起引起PTE的血栓主要来源于的血栓主要来源于深静脉血栓形深静脉血栓形成（成（deep venous thrombosis，DVT）。PTE常为常为DVT的并发症。的并发症。PTE与DVT共属于静脉血栓栓塞症（VTE)，为VTE的二
3、种类别。肺血栓栓塞症进展6名词与定义名词与定义肺梗死肺梗死4.肺梗死（肺梗死（Pulmonary Infarction，PI）：）：是指肺动脉发生栓塞后，其支配区的肺组是指肺动脉发生栓塞后，其支配区的肺组织因血流受阻或中断而发生坏死，称为肺织因血流受阻或中断而发生坏死，称为肺梗死。梗死。肺栓塞接踵发生肺梗塞不足肺栓塞接踵发生肺梗塞不足10，原，原因是肺有肺因是肺有肺A和支气管和支气管A双重血供，而且双重血供，而且肺组织可以不经血管而与肺泡气直接进行肺组织可以不经血管而与肺泡气直接进行气体交换气体交换肺血栓栓塞症进展7流行病学流行病学欧美等工业化国家急性肺血栓栓塞欧美等工业化国家急性肺血栓栓塞(
4、APTE)是是:年发病率年发病率0.5 第三位常见的心血管性疾病第三位常见的心血管性疾病 其心血管发病率仅次于冠心病和高血压其心血管发病率仅次于冠心病和高血压 肺血栓栓塞症进展8流行病学流行病学2005年，在美国年，在美国:总总VTE600,000例例 DVT为为376,365例例 PTE为为237,058例例在在VTE患者中患者中:59%是未被识别的是未被识别的PTE 34%发生突然致死性发生突然致死性PTE 7%进行进行VTE治疗治疗2/3VTE是住院期间获得的是住院期间获得的;1/3VTE是社区获得的是社区获得的.肺血栓栓塞症进展9流行病学流行病学国内的发病调查情况：国内的发病调查情况：
5、阜外医院阜外医院900例尸检资料：肺段以上例尸检资料：肺段以上PE 占占心血管疾病的心血管疾病的11.0%，肺血管疾病的首位，肺血管疾病的首位 阜外医院：阜外医院：19742005年年APTE 763例例,上世上世纪纪70年代每年不足年代每年不足5例，但是例，但是2000年以来每年以来每年有年有48133例例 目前我国目前我国APTE的发病有显著增加的趋势的发病有显著增加的趋势 肺血栓栓塞症进展10危险因素危险因素获得性因素获得性因素 遗传性因素遗传性因素年龄年龄40岁岁 抗凝血酶抗凝血酶活性降低活性降低过去有静脉血栓栓塞史过去有静脉血栓栓塞史 V Leiden因子突变（激活的蛋白因子突变（激
6、活的蛋白C拮抗）拮抗）大的外科手术后大的外科手术后 凝血酶原基因（凝血酶原基因（G20210A变异）变异）创伤创伤 蛋白蛋白C缺乏缺乏髋部骨折髋部骨折 蛋白蛋白S缺乏缺乏制动制动/瘫痪瘫痪 异常纤维蛋白原血症异常纤维蛋白原血症静脉淤滞静脉淤滞 纤溶酶原异常纤溶酶原异常静脉曲张静脉曲张 高半胱氨酸血症高半胱氨酸血症心力衰竭心力衰竭心肌梗死心肌梗死肥胖肥胖妊娠期妊娠期/产后期产后期口服避孕药口服避孕药脑血管意外脑血管意外恶性病变恶性病变严重血小板增多症严重血小板增多症阵发性夜间血红蛋白尿阵发性夜间血红蛋白尿抗磷脂抗体综合征（包括狼疮抗凝剂）抗磷脂抗体综合征（包括狼疮抗凝剂）（已有研究（已有研究显示
7、吸烟显示吸烟也是肺栓塞危险因素。在临床上有时很难或查不到危险因素）也是肺栓塞危险因素。在临床上有时很难或查不到危险因素）肺血栓栓塞症进展11临床表现临床表现隐匿、复杂和异质性隐匿、复杂和异质性,从完全没有症状和体征到出现严重休克从完全没有症状和体征到出现严重休克表现，表现，甚至可发生猝死甚至可发生猝死.肺血栓栓塞症进展12临床表现临床表现症状症状最常见的是呼吸困难及气促（最常见的是呼吸困难及气促（80%90%）胸痛：胸膜炎性胸痛（胸痛：胸膜炎性胸痛（40%70%）心绞痛样疼痛（心绞痛样疼痛（4%12%）晕厥（晕厥（11%20%）烦躁不安、惊恐、濒死感（烦躁不安、惊恐、濒死感（55）咯血（咯血（
8、11%30）咳嗽（咳嗽（20%37）心悸（心悸（10%18）肺血栓栓塞症进展13急性急性PTE的临床的临床诊断分型诊断分型 大面积大面积PTE（massive PTE）病理生理标准：病理生理标准：SBP90mmHg 或或 较平时下降较平时下降40mmHg，持续时间持续时间15min。排除其它致血压下降原因。排除其它致血压下降原因。解剖学标准：解剖学标准：血栓阻塞血栓阻塞2个肺叶个肺叶 或或 7个肺段个肺段 非大面积非大面积PTE（non-massive PTE）次大面积次大面积PTE（submassive PTE）超声心动图标准：右室壁运动幅度超声心动图标准：右室壁运动幅度5mm，RV径径/L
9、V径径0.6 出现右心衰竭表现：出现右心衰竭表现：颈颈V充盈，肝大，外周与中心静脉压充盈，肝大，外周与中心静脉压 肺血栓栓塞症进展15辅助检查辅助检查 动脉血气分析动脉血气分析 心电图心电图 胸部胸部X线平片线平片 超声心动图超声心动图 血浆血浆D-二聚体（二聚体（D-dimer）：排除价值）：排除价值 核素肺通气核素肺通气/灌注扫描灌注扫描 螺旋螺旋/电子束电子束CTPA 磁共振成像（磁共振成像（MRPA）肺动脉造影（肺动脉造影（PAA）肺血栓栓塞症进展16ECG 示SIQIIITIII RBBBI导导II导导III导导肺血栓栓塞症进展17ECG 示V1V4导T波倒置V1V3V2V4肺血栓栓
10、塞症进展18肺血栓栓塞症进展19诊断方案诊断方案 根据临床情况疑诊根据临床情况疑诊PTE 危险因素、临床；危险因素、临床；ECG、X线胸片、线胸片、ABG D-Dimer检测检测 超声检查：心脏，下肢静脉超声检查：心脏，下肢静脉 对疑诊病例合理安排进行对疑诊病例合理安排进行确诊确诊检查检查 核素核素V/Q；SCTPA/EBCTPA；MRPA；PAA 寻找寻找PTE-DVT的成因和危险因素（的成因和危险因素（求因求因）肺血栓栓塞症进展20用于肺栓塞疑似患者的Wells评分系统肺血栓栓塞症进展21肺血栓栓塞症进展22肺血栓栓塞症进展23肺血栓栓塞症进展24肺血栓栓塞症进展25肺血栓栓塞症进展26肺血栓栓塞症进展27危险分层和临床预后肺血栓栓塞症进展28祝大家新年快乐祝大家新年快乐肺血栓栓塞症进展29
