1、一般概念一般概念o脊柱胸腰部是由12个胸椎，5个腰椎组成，在全身骨折中脊柱骨折约占5%-6%，其中以胸腰段脊柱骨折最多见。一般概念一般概念o胸腰段一般指胸12-腰1或胸11-腰1，也有指胸11-腰2。胸10以上与肋骨组成胸廓，相对稳定，胸腰段是脊柱的转换点，胸椎前凸，腰椎后凸，也是受力的转折点，活动度大，易骨折，此处是胸腰椎损伤中发病率最高的部位。病因机制病因机制o1 间接暴力 占绝大部分，以高处坠落，足臀部着地，由于地面对身体的阻挡，使暴力传导致脊柱造成骨折；o2 直接暴力 胸腰椎损伤较少见，多为战伤，爆炸伤，直接撞伤等；o3 病理性骨折。o1 单纯性楔形压缩性骨折：多因高空坠落引起，前柱损
2、伤，稳定性好；o2 稳定性爆破型骨折：前柱和中柱损伤，可产生脊髓的损伤；o3 不稳定性爆破型骨折：前中后柱同时损伤，脊柱不稳定，会有神经症状；胸腰椎骨折的分类胸腰椎骨折的分类胸腰椎骨折的分类胸腰椎骨折的分类o4 chance骨折：为椎体水平撕裂性损伤，也属不稳定骨折，临床较少见；o5 屈曲-牵拉型损伤：前柱因压缩而损伤，中后柱因牵拉而损伤，所由黄韧带，棘间韧带和棘上韧带都有撕裂，也是潜在性不稳定型骨折；o6 脊柱骨折-脱位：又名移动性损伤，三个柱毁于剪力，此类损伤极为严重，伴脊髓损伤，预后差。临床表现临床表现o1 有严重外伤病史；o2 局部疼痛，站立及翻身困难；o3 骨折部位均有明显压痛及叩击
3、痛；o4 腰背部活动受限，肌肉痉挛；o5 神经症状，可引起脊髓损伤和马尾，主要症状是损伤平面以下的感觉，运动和膀胱，直肠功能均出现不同程度障碍。检查和诊断检查和诊断o检查时详细询问病史，受伤方式，姿势，感觉和运动情况；o注意有无颅脑，胸，腹等的合并伤，先处理紧急情况；o检查脊柱时应充分暴露，两侧对比，有无局部肿胀，疼痛，畸形等，详细检查有无脊髓损伤等。入院时护理入院时护理o平卧硬板床，指导患者严禁坐起，严禁下床活动，避免加重骨折；o遵医嘱给予相应的治疗和护理；o告知患者轴线翻身的重要性及正确的翻身方法；o并发症的观察。非手术治疗的护理非手术治疗的护理o1 卧位护理：卧于硬板床，要严密观察患者双
4、下肢感觉，运动情况，如有变化及时汇报o2 注意观察呼吸情况，呼吸深浅度等；o3 饮食护理：清淡，高营养，易消化食物，多饮水；o4 呼吸训练：指导患者吹气球深呼吸训练；等，增强患者的呼吸功能和肺活量，严禁吸烟；o5 鼓励患者练习床上大小便。围手术期护理围手术期护理o术前一般护理 1 备血，备皮，术前1日清洁灌肠，术前8H禁食水；2 做好术前检查，三大常规，心肺肾功能检查及胸部X线或CT。术前常见护理问题与护理措施o1 痛苦 焦虑 悲观等 护理措施：及时疏导，尊重的态度，亲切的语言，恰当的方式做解释工作，扎实的技术和热情的态度得到病人的信任。o2 局部疼痛 护理措施：分散注意力，饮食忌辛辣等，必要
5、时根据NRS评分，给予相应的镇痛药物等。术前常见护理问题和护理措施o3 腹胀，便秘的可能 护理措施：可顺时针腹部按摩热敷，指导患者注意合理饮食，遵医嘱使用通便通气的药物。o4 压疮的发生 护理措施：指导正确的翻身按摩，2h翻身一次，勤擦洗，翻身，按摩，更换，随时保持床单位的干洁整齐。术后护理o1 按相应的麻醉后护理；o2 严密观察病情变化，按医嘱要求监测生命体征，呼吸情况和血氧饱和度情况，给病人持续低流量吸氧；o3 体位：去枕平卧8h，手术当日尽量减少翻动病人，以利于压迫止血。术后护理o4 引流管护理：患者术后返回病房，应妥善安置固定好各条引流管，特别是有胸腔引流管的，注意保持引流管通畅，不定
6、时挤压引流管，防止引流管堵塞，翻身时注意引流管的位置，保证不打折，不受压，观察引流液的颜色，性质及量，当短时间内有大量血液性或大量无色液引出时，提示可能有活动性出血或脑脊液漏，应立即报告医生，采取有效措施。术后护理o5 神经功能的观察：麻醉恢复后，观察双下肢感觉运动功能和膀胱功能。术后潜在并发症的护理o1 术后有内出血可能 （1）术后平稳抬放病人，严密观察患者的面色，体温脉搏，呼吸，血压和尿量的变化，如引流量多呈鲜红色，应考虑用止血药，同时加快输液速度监测心肺功能，必要时输血，防止休克；（2）如血压长时间不升，应考虑手术探查止血。术后潜在并发症的护理o2 术后有肺不张，肺炎发生的可能：(1)术
7、后需要严密观察呼吸情况，一旦出现呼吸困难且肺部叩诊为浊音或鼓音时提示气血胸，及行胸腔闭式引流；(2)术后鼓励患者深呼吸及咳痰，病情稳定后可适当抬高床头；(3)呼吸困难者可间断低流量氧气吸入，保持呼吸道的通畅；(4)术后常规雾化吸入，以消炎化痰，利于痰液排出。术后潜在并发症的护理o3 有肠麻痹的可能：(1)严密观察患者的腹部情况，是否有腹胀，肠鸣音减弱，叩诊鼓音，压痛，叩击痛明显及术后是否排气等情况，以防腹部并发症，如腹胀伴有恶心，呕吐及长时间不排气等情况时，应行胃肠减压或肛门排气，同时注意静脉输液，补钾，防电解质紊乱；(2)术后未排气前禁食禁水，排气后改为流质或半流质，多食清淡含维生素食品，加
8、强按摩腹部防便秘。术后潜在并发症的护理o4 有脑脊液漏的可能：（1）严密观察负压引流液色，量并记录，负压引流管拔出后注意观察伤口渗液情况，如液色淡黄，且持续时间长，经化验确定为脑脊液时，应抬高床尾20-30cm，并停用脱水剂；（2）换药时严格无菌操作，防逆行感染，注意观察神智瞳孔生命体征；（3）出现脑脊液漏时，及时去除引流球负压，予去枕平卧位；（4）渗出持续不缓解时，瞩患者取俯卧位，刀口处压沙袋，必要时考虑行硬脊膜修补术。术后功能训练及康复o术后0-7d功能训练及康复 （1）教会病人进行双下肢的伸肌和屈肌的锻炼 （2）教会病人进行肘关节及腕关节的训练 （3）深呼吸训练 （4）扩胸运动术后功能训
9、练及康复o术后7-20d 在之前的训练的基础上指导病人进行综合下肢肌肉的训练：仰卧位，行伸屈髋、膝关节活动，两腿交替反复进行，锻炼时注意足跟不要离开床面。每日2-3次，开始时每次10-20次，以后逐渐递增。术后功能训练及康复o术后21d及出院后 （1）督促病人继续之前的训练；（2）指导病人进行腰背肌及腹肌的训练，“五点支撑”法、“小燕飞”；（3）指导病人进行腹肌训练；（4）截瘫病人，瘫痪肢体的被动活动，活动时尽量达到全关节的最大范围，应用电刺激，足底静脉泵等辅助治疗。出院指导o术后病人卧床时间依内固定器具的特性及术后脊柱稳定性而定，一般4周后可佩戴腰部支具下地活动，练习站立和行走，时间不能过长，以休息为主，不能大幅度活动，防止内固定松动和折断。o胸腰椎骨折保守治疗者：一般2-3月后方可下床活动，若伤情复杂或受伤处疼痛明显，应延缓下地时间。o定期复查：1个月，3个月，6个月到医院复查，在医生的指导下生活和工作。o瞩患者做相关的功能锻炼。谢谢
