1、真菌性皮真菌性皮肤病肤病真真 菌菌 是真核类微生物，属于真菌界，有细胞器和细胞核，没有叶绿素，基本结构为孢子和（或）菌丝，以腐生或寄生方式生存。真菌遍布自然界，绝大部分真菌是不致病的，只有少数真菌使人致病。真菌分为皮肤癣菌（dermatophytedermatophyte），酵母菌（yeastyeast）和霉菌（mouldmould）。真菌性皮肤病 即由真菌引起的皮肤病。近年来条件致病性真菌的感染明显增加。真菌性皮肤病可分为两类即浅部真菌病和深部真菌病。真菌性皮肤病的诊断主要依靠临床表现和真菌学检查，其中以真菌直接镜检及培养具有诊断价值。浅部真菌病 亦称皮肤癣菌病，俗称为癣，是由一组皮肤癣菌，
2、主要是毛发癣菌属、毛发癣菌属、小孢子菌属、表皮癣菌小孢子菌属、表皮癣菌属所致的慢性传染性皮肤病。浅部真菌病主要发生于皮肤、毛发、指（趾）甲的角质层，很少侵犯真皮和皮下组织，也不损害内脏。浅部真菌病头癣（tinea capitistinea capitis）手足癣 甲真菌病（onychomycosisonychomycosis）和甲癣（tinea tinea unguiumunguium）体癣（tinea corporistinea corporis）股癣（tinea cruristinea cruris）花斑癣（tinea versicolortinea versicolor）马拉色菌毛囊炎（
3、malassezia malassezia folliculitisfolliculitis）第一节第一节 头癣头癣 头癣头癣（tinea capitis）是由皮肤癣菌引起的头皮和）是由皮肤癣菌引起的头皮和头发感染，分为黄癣、白癣、黑点癣和脓癣四种。头发感染，分为黄癣、白癣、黑点癣和脓癣四种。病因病因黄癣：由许兰黄癣菌引起；黄癣：由许兰黄癣菌引起；白癣：由犬小孢子菌和石膏样小孢子菌引起；白癣：由犬小孢子菌和石膏样小孢子菌引起；黑点癣：由断发毛癣菌、紫色毛癣菌及须癣毛癣菌引起。黑点癣：由断发毛癣菌、紫色毛癣菌及须癣毛癣菌引起。1黄癣黄癣（tinea favosa）：）：典型的皮损为黄癣痂，由黄癣
4、菌和表皮碎屑组成，典型的皮损为黄癣痂，由黄癣菌和表皮碎屑组成，硫磺色、质较硬、干燥、易碎、边缘翘起，中心微凹硫磺色、质较硬、干燥、易碎、边缘翘起，中心微凹而呈碟状，从中有一根或数根头发突出。黄癣痂与头而呈碟状，从中有一根或数根头发突出。黄癣痂与头皮附着甚紧，不易刮去，刮去后基底潮红、湿润。皮附着甚紧，不易刮去，刮去后基底潮红、湿润。愈后留有萎缩性瘢痕，永久性秃发。愈后留有萎缩性瘢痕，永久性秃发。临床表现临床表现 2.白癣白癣(microsporia capitis)：初起损害为群集毛囊性丘疹或环形红色斑片，初起损害为群集毛囊性丘疹或环形红色斑片，继而变为以鳞屑为主的小斑片，病发无光泽，在离继而
5、变为以鳞屑为主的小斑片，病发无光泽，在离头皮上约头皮上约0.30.8cm处折断，在残留的毛干上有灰白处折断，在残留的毛干上有灰白色套状鳞屑包绕，即色套状鳞屑包绕，即“菌鞘菌鞘”。愈后不留瘢痕，头发可完全生长。愈后不留瘢痕，头发可完全生长。临床表现临床表现 3.黑点癣黑点癣(blackdot ringworm)：初起损害为小片丘疹、鳞屑，以后发展为较大的初起损害为小片丘疹、鳞屑，以后发展为较大的鳞屑斑片，病发刚出头皮即折断，留下残发在毛囊口，鳞屑斑片，病发刚出头皮即折断，留下残发在毛囊口，呈黑点状。呈黑点状。愈后留有瘢痕、脱发。愈后留有瘢痕、脱发。临床表现临床表现 4.脓癣脓癣(kerion)：
6、由亲动物性或亲土性的真菌引起。初起为群集的由亲动物性或亲土性的真菌引起。初起为群集的毛囊性丘疹，迅即发展成为由多数毛囊性脓疱组成的毛囊性丘疹，迅即发展成为由多数毛囊性脓疱组成的隆起性肿块，质地柔软，表面有多数蜂窝状排脓小孔，隆起性肿块，质地柔软，表面有多数蜂窝状排脓小孔，从中可挤出脓液，毛发易拔除，可有轻微疼痛和压痛。从中可挤出脓液，毛发易拔除，可有轻微疼痛和压痛。局部红肿，耳后和枕后淋巴结常肿大。局部红肿，耳后和枕后淋巴结常肿大。愈后有瘢痕形成。愈后有瘢痕形成。临床表现临床表现实验室检查实验室检查1真菌镜检真菌镜检：取黄癣的黄癣痂或痂上失去光泽的病发、白癣的菌取黄癣的黄癣痂或痂上失去光泽的病
7、发、白癣的菌鞘发和黑点癣的点状断发作标本，镜下黄癣痂可见鹿角鞘发和黑点癣的点状断发作标本，镜下黄癣痂可见鹿角状菌丝；黄癣病发可见发内菌丝；白癣的病发可见发外状菌丝；黄癣病发可见发内菌丝；白癣的病发可见发外孢子；黑点癣的病发可见发内孢子。孢子；黑点癣的病发可见发内孢子。2真菌培养真菌培养：取病发或脓液接种于沙氏培养基上取病发或脓液接种于沙氏培养基上25-27培养可培养可鉴定菌种。鉴定菌种。白癣发外型孢子实验室检查 真菌镜检 真菌培养 滤过紫外线灯（Wood灯）检查（白癣病发呈发亮绿色荧光；黄癣呈暗绿色荧光；黑点癣不发荧光）诊断与鉴别诊断 根据儿童头发有断发的鳞屑斑、“黄癣痂”、“菌鞘”发或呈“黑
8、点”发，病发真菌镜检有发外、发内孢子菌丝即可诊断，真菌培养可确定诊断。头癣须与头皮脂溢性皮炎、银屑病、头皮脓疱疮及脓肿等鉴别，真菌镜检与培养是关键。治治 疗疗 采用综合治疗方法，包括剪发、洗发、擦药、服药、消采用综合治疗方法，包括剪发、洗发、擦药、服药、消毒等五个方面，疗程毒等五个方面，疗程2个月左右。个月左右。1剪发：应尽可能将病发剪除，剪发：应尽可能将病发剪除，1次次/周周 2洗发：用硫磺皂或洗发：用硫磺皂或2%酮康唑洗剂洗头，酮康唑洗剂洗头，1次次/日日 3擦药：用擦药：用510%硫磺软膏或抗真菌药膏，硫磺软膏或抗真菌药膏，12次次/日日 4服药：灰黄霉素服药：灰黄霉素 1520mg/K
9、g.d分三次口服，分三次口服，3周周 伊曲康唑伊曲康唑 5mg/Kg.d6周周 特比萘芬特比萘芬 体重体重40Kg者者250mg/d，6周周 5消毒：患者用过的毛巾、帽子、梳子等煮沸消毒。消毒：患者用过的毛巾、帽子、梳子等煮沸消毒。6脓癣治疗：同上，注意不宜切开引流，可用脓癣治疗：同上，注意不宜切开引流，可用0.1%雷夫奴雷夫奴 尔湿敷或莫匹罗星软膏外涂。尔湿敷或莫匹罗星软膏外涂。第二节第二节 体癣和股癣体癣和股癣 体癣体癣（tinea corporis）是除头皮、毛发、掌跖、甲）是除头皮、毛发、掌跖、甲板以外的平滑皮肤上的皮肤癣菌感染。板以外的平滑皮肤上的皮肤癣菌感染。股癣股癣（tinea
10、cruris）是发生于腹股沟、会阴、肛周）是发生于腹股沟、会阴、肛周和臀部皮肤的皮肤癣菌感染。和臀部皮肤的皮肤癣菌感染。病因病因体癣：因体癣：因红色毛癣菌、须癣毛癣菌、犬小孢子菌红色毛癣菌、须癣毛癣菌、犬小孢子菌等引起。等引起。股癣：主要由股癣：主要由红色毛癣菌红色毛癣菌、其次为絮状表皮癣菌、须癣毛、其次为絮状表皮癣菌、须癣毛 癣菌等引起。癣菌等引起。2 2、股癣、股癣（tinea cruris）：多见于男性，皮损围绕着阴囊呈半环状或不规则的红多见于男性，皮损围绕着阴囊呈半环状或不规则的红斑，离心性扩大，愈后可留有色素沉着，易在夏季反复发斑，离心性扩大，愈后可留有色素沉着，易在夏季反复发作。作
11、。瘙痒明显。瘙痒明显。1体癣体癣（tinea corporis）：）：初发为针头到绿豆大小丘疹、水疱或丘疱疹，从中心初发为针头到绿豆大小丘疹、水疱或丘疱疹，从中心向外发展，中心炎症减轻，边缘有散在的丘疹、水疱、丘向外发展，中心炎症减轻，边缘有散在的丘疹、水疱、丘疱疹、痂和鳞屑连接成环状隆起，中心部可再次出现多层疱疹、痂和鳞屑连接成环状隆起，中心部可再次出现多层同心圆样损害。瘙痒明显。夏秋季初发或症状加重。同心圆样损害。瘙痒明显。夏秋季初发或症状加重。临床表现临床表现1以外用抗真菌剂为主，包括咪唑类霜剂、特比萘芬软以外用抗真菌剂为主，包括咪唑类霜剂、特比萘芬软膏等。每日用药膏等。每日用药12次，
12、疗程在次，疗程在2周以上。周以上。2全身泛发性体癣在外用药同时可内服伊曲康唑、特比全身泛发性体癣在外用药同时可内服伊曲康唑、特比萘芬、氟康唑等。萘芬、氟康唑等。3对贴身衣物应消毒，肥胖者应保持皮肤干燥。对贴身衣物应消毒，肥胖者应保持皮肤干燥。治治 疗疗第三节第三节 手癣和足癣手癣和足癣 手癣手癣（tinea manus）手指屈面、指间及手掌侧皮）手指屈面、指间及手掌侧皮肤的皮肤癣菌感染。肤的皮肤癣菌感染。足癣足癣（tinea pedis）足趾间、足底、足跟、足侧）足趾间、足底、足跟、足侧缘皮肤的皮肤癣菌感染。缘皮肤的皮肤癣菌感染。病因病因 致病菌致病菌90%以上为红色毛癣菌，其次为絮状表皮癣以
13、上为红色毛癣菌，其次为絮状表皮癣菌、须癣毛癣菌等。菌、须癣毛癣菌等。手足癣临床一般分三型：手足癣临床一般分三型：1、水疱鳞屑型、水疱鳞屑型：在掌心、指侧或趾间、足底、足侧发生针头至绿豆在掌心、指侧或趾间、足底、足侧发生针头至绿豆大的深在性水疱，疱壁厚，不宜破，可融合成多房性大的深在性水疱，疱壁厚，不宜破，可融合成多房性水疱，撕去疱壁可露出蜂窝状基底及鲜红色糜烂面，水疱，撕去疱壁可露出蜂窝状基底及鲜红色糜烂面，水疱干燥后形成白色点状及环状鳞屑。自觉瘙痒，主水疱干燥后形成白色点状及环状鳞屑。自觉瘙痒，主要发生在夏季。要发生在夏季。临床表现临床表现3、浸渍糜烂型：、浸渍糜烂型：指趾间皮肤浸渍发白，糜
14、烂渗液，揭开腐皮见鲜指趾间皮肤浸渍发白，糜烂渗液，揭开腐皮见鲜红色的糜烂面。易继发感染，引起淋巴管炎、蜂窝组红色的糜烂面。易继发感染，引起淋巴管炎、蜂窝组织炎或丹毒。织炎或丹毒。2、角化过度型：、角化过度型：为片状红斑，伴角质弥漫性增厚，表面有鳞屑，为片状红斑，伴角质弥漫性增厚，表面有鳞屑，可有皲裂。可有皲裂。临床表现临床表现1.外用药物治疗：外用药物治疗：应根据不同临床类型选择不同的处理方法，如应根据不同临床类型选择不同的处理方法，如水疱鳞屑型水疱鳞屑型应选择刺激性小的霜剂和水剂；联苯苄唑霜等。应选择刺激性小的霜剂和水剂；联苯苄唑霜等。浸渍糜烂型浸渍糜烂型者给于硼酸溶液等湿敷，皮损干燥后再用
15、霜剂、水剂等，者给于硼酸溶液等湿敷，皮损干燥后再用霜剂、水剂等，不宜用刺激性大、剥脱性强的药物；不宜用刺激性大、剥脱性强的药物；角化过度型角化过度型无皲裂时可用剥脱作用较强的制剂（如复方苯甲酸软膏无皲裂时可用剥脱作用较强的制剂（如复方苯甲酸软膏或酊剂等），有皲裂时应选用较温和的制剂（如特比萘芬软膏）。或酊剂等），有皲裂时应选用较温和的制剂（如特比萘芬软膏）。2.内用药物治疗：内用药物治疗：可口服抗真菌药物，伊曲康唑可口服抗真菌药物，伊曲康唑 0.20.4/d，连服一周；，连服一周；特比萘芬特比萘芬 0.25/d，连服一周；氟康唑，连服一周；氟康唑0.15，1次次/w，连服，连服34次。次。3.
16、如有继发感染时，如有继发感染时，应首先治疗感染。应首先治疗感染。预防和治预防和治 疗疗应注意及时治疗前部真菌病，消灭传染源；穿透气性好的鞋袜，保持足应注意及时治疗前部真菌病，消灭传染源；穿透气性好的鞋袜，保持足部干燥；不公用生活用品。部干燥；不公用生活用品。第四节第四节 甲真菌病甲真菌病 甲真菌病甲真菌病（onychomycosis）指由任何真菌所致的甲感染。）指由任何真菌所致的甲感染。甲癣甲癣（tinea unguium）特指由皮肤癣菌引起的甲感染。）特指由皮肤癣菌引起的甲感染。病因病因 致病菌为皮肤癣菌、酵母菌和霉菌。致病菌为皮肤癣菌、酵母菌和霉菌。皮肤癣菌最常见皮肤癣菌最常见为红色毛癣菌
17、、须癣毛癣菌和絮状表皮癣菌为红色毛癣菌、须癣毛癣菌和絮状表皮癣菌。趾甲真菌病大。趾甲真菌病大多由足癣直接传播，指甲真菌病可能从手癣传播或经常抓足多由足癣直接传播，指甲真菌病可能从手癣传播或经常抓足而感染。而感染。甲真菌病临床上可分为四型：甲真菌病临床上可分为四型：白色浅表型：局限性点状或不规则混浊小片状损害。白色浅表型：局限性点状或不规则混浊小片状损害。远端侧位甲下型：真菌最初侵犯甲的远端侧缘远端侧位甲下型：真菌最初侵犯甲的远端侧缘.近端甲下型：感染始于甲表皮护膜，并沿近端甲根部下面近端甲下型：感染始于甲表皮护膜，并沿近端甲根部下面 和甲上皮发展。和甲上皮发展。全甲营养不良型：真菌侵入整个甲板
18、，甲结构完全丧失。全甲营养不良型：真菌侵入整个甲板，甲结构完全丧失。临床表现临床表现五、治疗：五、治疗：对表浅、轻型、单发的甲真菌病，先用小刀尽量刮去病甲，再外擦抗真菌药。疗程3个月以上。、外用药：一般用于浅表性白甲或甲损害的面积小于1/3者：l30%冰醋酸、3-5%的碘酊，每日2次；l阿莫罗芬（罗每乐）、环吡酮胺（巴特芬）甲涂剂，每周外用一次；指甲：6个月，趾甲：9-12个月；l40%尿素软膏封包后拔甲外用药。、口服药：用于甲损害面积超过1/3者。l伊曲康唑冲击疗法：l每个疗程：200mg/d，每日2次，连服1周，停药3周l指甲：2个疗程；l趾甲：3-4个疗程。l特比奈芬：250mg/d，每
19、日1次，指甲连服6周，趾甲连服12周。第七节第七节 念珠菌病念珠菌病 念珠菌病念珠菌病（candidiasis）：是由念珠菌属累及皮）：是由念珠菌属累及皮肤、粘膜、内脏器官引起的急性、亚急性或慢性感染。肤、粘膜、内脏器官引起的急性、亚急性或慢性感染。念珠菌属中至少有念珠菌属中至少有8种能引起人类感染，其中白念种能引起人类感染，其中白念珠菌最常见，致病性最强。传染源有内源性和外源性两珠菌最常见，致病性最强。传染源有内源性和外源性两种，是否发病取决于菌体的致病性和宿主的抵抗力两方种，是否发病取决于菌体的致病性和宿主的抵抗力两方面。发病的因素有：屏障破坏；菌群失调；机体面。发病的因素有：屏障破坏；菌
20、群失调；机体内环境变化；免疫功能不全等。内环境变化；免疫功能不全等。病因与发病机制病因与发病机制 一一、粘膜念珠菌病粘膜念珠菌病1、口腔念珠菌病、口腔念珠菌病：最常见为鹅口疮，在颊、齿龈、上下颚：最常见为鹅口疮，在颊、齿龈、上下颚 等粘膜表面出现凝乳状白色假膜，容易等粘膜表面出现凝乳状白色假膜，容易 剥离，其下露出鲜红的糜烂面，可伴有剥离，其下露出鲜红的糜烂面，可伴有 口角炎或唇炎。口角炎或唇炎。临床表现临床表现2、念珠菌性外阴阴道炎、念珠菌性外阴阴道炎：育龄妇女常见，主要表现为：育龄妇女常见，主要表现为：白带增多，呈豆渣样或水样、脓性、有臭味；白带增多，呈豆渣样或水样、脓性、有臭味；外阴瘙痒
21、，表现为水肿、潮红、糜烂；性交痛外阴瘙痒，表现为水肿、潮红、糜烂；性交痛。3、念珠菌性龟头包皮炎、念珠菌性龟头包皮炎：包皮龟头潮红，有许多针头大小：包皮龟头潮红，有许多针头大小 散在的红色丘疹，包皮内板和冠状沟有白色奶酪散在的红色丘疹，包皮内板和冠状沟有白色奶酪 样膜状物附着。样膜状物附着。临床表现临床表现 二、皮肤念珠菌病二、皮肤念珠菌病 1、念珠菌性间擦疹、念珠菌性间擦疹：在腹股沟皱褶、臀沟、肛周及腋：在腹股沟皱褶、臀沟、肛周及腋 窝、乳房下部、脐窝等间擦部位皮肤潮红，窝、乳房下部、脐窝等间擦部位皮肤潮红，有针头大小丘疹、丘疱疹、水疱或脓疱，继有针头大小丘疹、丘疱疹、水疱或脓疱，继 之糜烂
22、、渗液、结痂，边缘有片状鳞屑翘起。之糜烂、渗液、结痂，边缘有片状鳞屑翘起。临床表现临床表现 2、念珠菌性甲沟炎和甲念珠菌病、念珠菌性甲沟炎和甲念珠菌病：甲沟红肿，触之甲沟红肿，触之 发硬，有压痛，甲增厚、混浊，表面有横发硬，有压痛，甲增厚、混浊，表面有横 嵴和沟纹，高低不平。嵴和沟纹，高低不平。1、去除诱因，积极治疗基础疾病。、去除诱因，积极治疗基础疾病。2、皮肤粘膜念珠菌病在多数情况下单用局部治疗就足、皮肤粘膜念珠菌病在多数情况下单用局部治疗就足 以治愈。以治愈。3、对皮损面积大，局部治疗效果不好者可口服或静脉、对皮损面积大，局部治疗效果不好者可口服或静脉 注射抗真菌药，伊曲康唑注射抗真菌药
23、，伊曲康唑 0.2/d，1个月。个月。4、内脏念珠菌病，伊曲康唑、内脏念珠菌病，伊曲康唑 0.2/d，1个月。个月。治治 疗疗第八节第八节 孢子丝菌病孢子丝菌病 孢子丝菌病孢子丝菌病（sporotrichosis）：）：是由双相型真菌申是由双相型真菌申克孢子丝菌所致的皮肤、皮下组织及其附近淋巴管的亚急克孢子丝菌所致的皮肤、皮下组织及其附近淋巴管的亚急性或慢性感染。性或慢性感染。病因与发病机制病因与发病机制 申克孢子丝菌是腐生真菌，可污染土壤、竹木、芦苇、申克孢子丝菌是腐生真菌，可污染土壤、竹木、芦苇、枯草、污水等。人类常因外伤接种致病。枯草、污水等。人类常因外伤接种致病。淋巴管型淋巴管型：是孢
24、子丝菌病常见的病型。原发损害（初：是孢子丝菌病常见的病型。原发损害（初 疮）常发生在四肢远端，多在局部外伤处疮）常发生在四肢远端，多在局部外伤处 出现绿豆至蚕豆大坚实结节、脓肿、肉芽出现绿豆至蚕豆大坚实结节、脓肿、肉芽 肿。以后病灶沿淋巴管转移，呈向心性、肿。以后病灶沿淋巴管转移，呈向心性、带状排列，数目多达带状排列，数目多达10个以上。个以上。临床表现临床表现固定型固定型：损害特点与淋巴管型的初疮相似，可长期局限：损害特点与淋巴管型的初疮相似，可长期局限 于原发部位。病变具有多形性，如增殖性溃疡、于原发部位。病变具有多形性，如增殖性溃疡、疣状结节、浸润性斑块等。疣状结节、浸润性斑块等。皮肤播
25、散型皮肤播散型：少见，起病隐匿。全身各处散在多发性皮：少见，起病隐匿。全身各处散在多发性皮 下结节，逐渐局部发红、脓肿、破溃，形下结节，逐渐局部发红、脓肿、破溃，形 成增殖性溃疡，愈后形成瘢痕。成增殖性溃疡，愈后形成瘢痕。皮肤外型皮肤外型：又称内脏型或系统型孢子丝菌病。最常见于：又称内脏型或系统型孢子丝菌病。最常见于 伴有基础疾病的患者或易感素质者，如糖尿伴有基础疾病的患者或易感素质者，如糖尿 病、长期用糖皮质激素者或爱滋病患者。最病、长期用糖皮质激素者或爱滋病患者。最 常累及的部位是肺、关节、骨、肝、脾、肾等。常累及的部位是肺、关节、骨、肝、脾、肾等。临床表现临床表现1首选药物为碘化钾，首选药物为碘化钾，10ml，3次次/日口服，皮疹消日口服，皮疹消退后继续服用退后继续服用34周。周。2伊曲康唑伊曲康唑 0.20.4/日，连服日，连服8周。周。3局部外涂聚维酮碘溶液或温热疗法。局部外涂聚维酮碘溶液或温热疗法。治治 疗疗思考题：1、皮肤癣菌病包括哪些病种？2、头癣的各型的特点及治疗。3、深部真菌病的致病菌菌种。4、体癣与手足癣的临床表现。
