1、 小儿营养与喂养小儿营养与喂养 一、营养基础一、营养基础（一）（一）能量能量:基础代谢基础代谢 由各种营养素在体内代谢由各种营养素在体内代谢 食物的特食物的特 反应中的化学能转化而反应中的化学能转化而来来 殊动力作用殊动力作用 活动所需活动所需 1g1g碳水化合物碳水化合物 产热产热 4kcal4kcal 生长所需生长所需 1g1g蛋白质蛋白质 产热产热4kcal4kcal 排泄的消耗排泄的消耗 1g1g脂肪脂肪 产热产热9kcal9kcal （一）（一）能量能量:每日需要量每日需要量：11周周 60kcal60kcal 23 23周周 100 kcal100 kcal 26 26个月个月 1
2、10120 kcal 110120 kcal （婴儿为（婴儿为110 110 kcal/kcal/天，天，612612个月个月 100110 kcal 100110 kcal 以后每以后每3 3岁减岁减10 kcal10 kcal）1313岁岁 100 kcal100 kcal 学龄儿学龄儿 5080 kcal5080 kcal （P P：F F：CHO=15%CHO=15%：35%35%：50%50%）1 1蛋白质蛋白质占总热量的占总热量的15%15%，促生长发育，促生长发育，补充消耗，供部分能量。补充消耗，供部分能量。需要量：需要量：11岁岁23g/kg/23g/kg/天天 学龄前学龄前3
3、3.5g/kg/33.5g/kg/天天 学龄儿学龄儿22.5g/kg/22.5g/kg/天天 供不足供不足营养不良，肌肉松驰，抵营养不良，肌肉松驰，抵 抗力抗力，贫血，水肿。，贫血，水肿。供过多供过多消化不良、呕吐、便秘等消化不良、呕吐、便秘等 2 2脂肪脂肪占总热量的占总热量的35%35%，携带、协助脂溶性，携带、协助脂溶性vitvit的的 吸收、调节体温等。吸收、调节体温等。需要量：需要量：11岁岁 4g/kg/4g/kg/天，天，学龄前学龄前 23g/kg/23g/kg/天，天，学龄儿学龄儿 22.5g/kg/22.5g/kg/天天 供不足供不足营养不良、生长迟缓、脱发。营养不良、生长迟
4、缓、脱发。供过多供过多食欲不振、消化不良。食欲不振、消化不良。（人乳中含解脂酶人乳中含解脂酶，故人乳喂养者，故人乳喂养者95%95%脂肪可被吸收。脂肪可被吸收。牛乳喂养者仅吸收牛乳喂养者仅吸收8085%8085%，所以常出现淡黄色皂块样大便。），所以常出现淡黄色皂块样大便。）3 3糖类糖类占总热量的占总热量的50%50%，碳水化合物碳水化合物 分分 单、双糖，保证脂肪的充分氧化，节省单、双糖，保证脂肪的充分氧化，节省 蛋白质的消耗，还可与蛋白、蛋白质的消耗，还可与蛋白、脂肪合成脂肪合成 糖蛋白、糖脂组成核酸、细胞膜抗体、糖蛋白、糖脂组成核酸、细胞膜抗体、酶、激素、神经组织酶、激素、神经组织 等
5、重要的人体成分。等重要的人体成分。需要量：需要量：122岁岁 10g/kg/10g/kg/天天 但：单纯以糖类（淀粉）喂养的小但：单纯以糖类（淀粉）喂养的小 儿儿体重体重 虚虚胖胖 （泥膏样）（泥膏样）4 4水水是体液的主要组成部分是体液的主要组成部分 7%7%为血浆为血浆 婴儿体内水占体重的婴儿体内水占体重的7075%18%7075%18%为组织间液为组织间液 新生儿新生儿 80%45%80%45%为细胞内为细胞内液液 成人成人 6065%6065%来源来源 内生水（或代谢水）：组织代谢和某些食物氧内生水（或代谢水）：组织代谢和某些食物氧 化过程中也可产化过程中也可产生水。生水。摄入饮用水（
6、主要）摄入饮用水（主要）水水是体液的主要组成部分是体液的主要组成部分 11岁岁 100150ml/kg/100150ml/kg/天天 1313岁岁110ml/kg/110ml/kg/天天（以后每（以后每3 3岁减岁减25ml/kg/25ml/kg/天）天）需要量需要量 3737岁岁 90110ml/kg/90110ml/kg/天天 成人成人 50 ml/kg/50 ml/kg/天天 供不足：水平衡失调、脱水、电解质紊乱。供不足：水平衡失调、脱水、电解质紊乱。5 5维生素维生素 维持正常生长、调节生理功能维持正常生长、调节生理功能 所必需，分为脂溶性，水溶性。所必需，分为脂溶性，水溶性。需要量：
7、需要量：VitA 4000VitA 4000U U/天天 VitC 40mg/VitC 40mg/天天 VitD 400VitD 400U U/天天 VitB 4mg/VitB 4mg/天天 矿物质矿物质 Ca 1g/Ca 1g/天天 Fe 1mg/kg/Fe 1mg/kg/天（乳儿天（乳儿）6 6食物纤维素食物纤维素无营养价值，但无营养价值，但 有防结肠有防结肠CaCa、直肠、直肠CaCa作用，作用，降胆固醇，降胆固醇，预防肥胖症、高血压、冠心预防肥胖症、高血压、冠心病病 糖尿病有一定作用。糖尿病有一定作用。总之：小儿所需营养应全面。总之：小儿所需营养应全面。(一）婴儿消化道的解剖生理特点一
8、）婴儿消化道的解剖生理特点:呼吸、吸吮、吞咽协调功能差呼吸、吸吮、吞咽协调功能差 易呛奶易呛奶 食管短、贲门括约肌松驰、胃水平位食管短、贲门括约肌松驰、胃水平位 易溢乳、吐奶易溢乳、吐奶 胰腺发育成熟度不足胰腺发育成熟度不足 胰淀粉酶、胰脂肪胰淀粉酶、胰脂肪酶酶 4949个月才渐渐增多个月才渐渐增多 4 4个月不宜加淀粉及脂肪类食个月不宜加淀粉及脂肪类食物。物。WHOWHO与儿童基金会联合发出号召，要求把与儿童基金会联合发出号召，要求把4 14 14天，含抗体多，营养价值高。天，含抗体多，营养价值高。晚晚 乳乳 10 10个月，各种营养成份个月，各种营养成份，缺乏营，缺乏营 养，应加各类辅食或
9、停母乳。养，应加各类辅食或停母乳。（1 1）是婴儿）是婴儿理想食品理想食品（从成分结构看从成分结构看）蛋白质蛋白质富含必需氨基酸，酪蛋白含量少富含必需氨基酸，酪蛋白含量少 ，凝凝 块小，易消化。块小，易消化。脂肪脂肪含不饱和脂肪酸多，易消化。含不饱和脂肪酸多，易消化。糖糖乳糖多（双糖类），利于脂肪氧化，糖乳糖多（双糖类），利于脂肪氧化，糖原原 在肝脏储存，能促进肠内双歧杆菌生在肝脏储存，能促进肠内双歧杆菌生长，长，抑制大肠杆菌生长，故少有腹泻。抑制大肠杆菌生长，故少有腹泻。（1 1）是婴儿）是婴儿理想食品理想食品（从成分结构看从成分结构看）矿物质矿物质Ca:PCa:P为为2:12:1，易吸收，
10、易吸收，维生素维生素vitAvitA丰富，（丰富，（vitDvitD不足，故应多晒太不足，故应多晒太阳阳 加浓鱼肝油补之）。加浓鱼肝油补之）。酶、抗体酶、抗体含解脂酶、淀粉酶，含解脂酶、淀粉酶，含含SlgASlgA、溶、溶菌菌 酶、双歧因子。易于吸收，增强酶、双歧因子。易于吸收，增强抵抗力抵抗力 （2 2）易易为婴儿为婴儿消化、吸收消化、吸收，利于生长、发育、提高抗病力。，利于生长、发育、提高抗病力。（3 3）哺喂）哺喂方便经济方便经济：直接、无菌、不要消毒、温度适宜、：直接、无菌、不要消毒、温度适宜、随时供给。随时供给。（4 4）天然食物天然食物，不易产生过敏（牛乳等为异性蛋白，易过敏）。，
11、不易产生过敏（牛乳等为异性蛋白，易过敏）。（5 5）促进母子感情促进母子感情，对其心理发育有十分重要的意义。，对其心理发育有十分重要的意义。（6 6）促进促进产后产后母体恢复母体恢复、避孕（延迟月经期达避孕），防乳腺癌发生。、避孕（延迟月经期达避孕），防乳腺癌发生。开奶时间开奶时间产后产后1566次次/天、大便糊状为天、大便糊状为宜。宜。方方 法法 清洁乳头、体位；母婴胸腹紧清洁乳头、体位；母婴胸腹紧 贴，母手呈贴，母手呈 “C C”型托乳房或型托乳房或“剪剪 刀刀”型防乳溢。型防乳溢。具具 体体 先吸空一侧，再吸另一侧先吸空一侧，再吸另一侧。可刺激泌乳。因为每次乳汁开始蛋可刺激泌乳。因为每次
12、乳汁开始蛋 白质高，而后脂肪渐多，所以如均白质高，而后脂肪渐多，所以如均 吸两乳最初部分，易致摄入脂肪不吸两乳最初部分，易致摄入脂肪不 足而致供能不足。足而致供能不足。断奶时间断奶时间 1012 1012个月为宜个月为宜 因为因为10m10m为晚乳，营养为晚乳，营养 当种种原因不能保证母乳喂养时而采用动物乳、代当种种原因不能保证母乳喂养时而采用动物乳、代用乳制品等时，用乳制品等时，称人工喂养称人工喂养鲜牛奶鲜牛奶 配制法配制法 鲜牛奶：水鲜牛奶：水 100ml100ml牛奶加牛奶加58g58g糖糖 年龄年龄 （58%58%）可供热）可供热100kcal100kcal 2 1 1个月个月 不稀释
13、不稀释乳制品乳制品 全脂奶粉调配法全脂奶粉调配法 按按重重量量 1 1份奶粉份奶粉 8 8份水份水 按按容容积积 1 1份奶粉份奶粉 4 4份水份水 （部分母乳喂养）（部分母乳喂养）（适合适合4 46 6个月的婴儿）个月的婴儿）补授法补授法先母乳（吸空）先母乳（吸空）后其他（每次如此）后其他（每次如此）代授法代授法其他代替母乳其他代替母乳 一至数次一至数次 月龄月龄 食物性状食物性状 种类种类 餐数餐数 进食技能进食技能 4 46 6个月个月 泥状食物泥状食物 菜泥、水果泥、菜泥、水果泥、含铁配方米粉、含铁配方米粉、配方奶配方奶 6 6 次奶，渐加成次奶，渐加成一次一次 用勺喂用勺喂 7 79
14、 9个月个月 末状食物末状食物 粥、烂面菜末、粥、烂面菜末、蛋、鱼泥、肝泥、蛋、鱼泥、肝泥、肉末、豆腐、水肉末、豆腐、水果果 4 4 次奶，次奶，1 1 餐饭、餐饭、1 1 次水果次水果 学用杯学用杯 10101212个个月月 碎食物碎食物 软饭、烂面碎肉、软饭、烂面碎肉、碎菜、蛋、鱼肉、碎菜、蛋、鱼肉、豆制品、水果豆制品、水果3 3 次奶、次奶、2 2餐饭、餐饭、1 1次水果次水果断奶瓶、手抓食、断奶瓶、手抓食、自用勺自用勺（rickets of vitamin D deficiencyrickets of vitamin D deficiency）是由是由维生素维生素D D不足不足致使致使
15、钙、磷钙、磷代谢紊乱，产生的以代谢紊乱，产生的以骨骼病变为特征的全身慢性骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病。营养性疾病。1 1、日照不足、日照不足 2 2、摄入不足、摄入不足（包括围产期（包括围产期VitDVitD不足）不足）3 3、生长速度过快、生长速度过快 4 4、疾病因素、疾病因素肝胆肾及胃肠道肝胆肾及胃肠道 疾患时，影响疾患时，影响VitDVitD、钙的吸收、钙的吸收 5 5、药物因素、药物因素激素对抗激素对抗VitDVitD转运转运 钙的作用。钙的作用。（一）、（一）、VitDVitD的来源的来源 动物性动物性：肝、蛋黄、鱼肝油等肝、蛋黄、鱼肝油等 人体皮肤中的人体皮肤中的7-7-脱
16、氢胆固醇脱氢胆固醇 受紫外线而成内源性受紫外线而成内源性VitD3VitD3 植物性植物性：绿叶蔬菜中绿叶蔬菜中VitD2VitD2原（麦角原（麦角 固醇）受紫外线照射为固醇）受紫外线照射为 VitD2VitD2（麦角骨化醇）（麦角骨化醇）内源性内源性D3D3和食物中获取的和食物中获取的D D3 3及及D D2 2 （经（经VitDVitD结合蛋白运至肝脏）结合蛋白运至肝脏）肝细胞微粒体肝细胞微粒体 2525羟化酶羟化酶2525羟维生素羟维生素D D（为（为VitDVitD在血中的主要运输形式）在血中的主要运输形式）肾肾（近曲小管上（近曲小管上 皮细胞线粒体内）皮细胞线粒体内）羟化酶羟化酶 （
17、又称（又称1 1羟化酶）羟化酶）1 1，2525二羟维生素二羟维生素D D（为（为VitDVitD活性物质）活性物质）（1 1，2525（OHOH）2 2D D3 3 ）A A、促进小肠粘膜对钙、磷的吸收、促进小肠粘膜对钙、磷的吸收B B、促进旧骨溶解，增加细胞外液钙、促进旧骨溶解，增加细胞外液钙、磷的浓度，有利于骨盐沉着磷的浓度，有利于骨盐沉着C C、促进肾小管对钙、磷的重吸收，、促进肾小管对钙、磷的重吸收，减少尿磷的排出。减少尿磷的排出。（一）表现（一）表现 1 1、非特异性神经精神症状非特异性神经精神症状 夜（哭、惊、汗）、易激惹夜（哭、惊、汗）、易激惹 、摇头（枕秃），语言发育迟缓摇头
18、（枕秃），语言发育迟缓 2 2、肌肉松驰肌肉松驰 腹呈蛙状，易发脐疝，腹呈蛙状，易发脐疝，行走延迟、困难（行走延迟、困难（血磷降低，血磷降低，影响了组织糖的代谢，致使肌张影响了组织糖的代谢，致使肌张 力下降）力下降）3 3、骨骼的改变、骨骼的改变A A、颅骨软化颅骨软化：乒乓头、乒乓球感，：乒乓头、乒乓球感，3636个月多见个月多见 是活动性佝偻病中最早的骨体征是活动性佝偻病中最早的骨体征B B、方颅方颅：额、顶骨的骨膜下骨样组织堆积隆起，：额、顶骨的骨膜下骨样组织堆积隆起，7979个月多见个月多见C C、囟门迟闭囟门迟闭：前囟：前囟2.52.52.5cm2.5cm2 2，且闭合延至且闭合延至
19、 2323岁岁D D、出牙延迟出牙延迟：1313岁出牙，且出牙顺序颠倒岁出牙，且出牙顺序颠倒,易易 患龋齿。患龋齿。3 3、骨骼的改变、骨骼的改变-胸胸 A A、肋骨串珠肋骨串珠：710710肋间明显肋间明显 6 6个月个月11岁出现岁出现 较早较早 B B、肋膈沟（郝氏沟）、肋膈沟（郝氏沟）C C、漏斗胸漏斗胸或鸡胸鸡胸（可迟至（可迟至2323岁发现）岁发现）4 4、骨骼的改变、骨骼的改变-四肢四肢 A A、手镯手镯、足镯足镯 B B、“X X”型或型或“OO”型腿型腿 轻度轻度3cm 6 cm6 cm 4 4、实验室及、实验室及X X线：线：血钙、磷、血钙、磷、AKPAKP X X线线：极
20、期时临时钙化带模糊消失、：极期时临时钙化带模糊消失、可有毛刷状、杯口样改变，骨可有毛刷状、杯口样改变，骨 骺软骨变宽，骨质稀疏，密度骺软骨变宽，骨质稀疏，密度 下降。骨干可弯曲、骨折，骨化下降。骨干可弯曲、骨折，骨化 中心推迟出现，骨龄落后。中心推迟出现，骨龄落后。1 1、初期、初期A A、3 3个月个月左右开始发病左右开始发病B B、主要为主要为非特异性神经精神症状非特异性神经精神症状C C、体征：体征：及轻度骨骼改变体征及轻度骨骼改变体征D D、辅助检查：辅助检查：X X线线可无异常或临时钙化带可无异常或临时钙化带 模糊变薄，干骺端稍宽模糊变薄，干骺端稍宽 血生化血生化CaCa、P P、A
21、KPAKP正常正常,或或CaCa、P P稍低，稍低，AKPAKP稍高稍高 A A、3 3个月个月22岁岁多见多见 B B、主要为、主要为骨骼改变骨骼改变（见前）（见前）分度（活动期：初期，激期）：分度（活动期：初期，激期）：轻度轻度颅骨软化，囟门增大，轻度方颅、串珠颅骨软化，囟门增大，轻度方颅、串珠 中度中度典型串珠、手（足）镯、肋膈沟、轻或典型串珠、手（足）镯、肋膈沟、轻或 中度鸡胸或漏斗胸，中度鸡胸或漏斗胸，“X”X”或或“O”O”型腿、型腿、囟门晚闭、出牙晚囟门晚闭、出牙晚 重度重度严重的骨骼变形，鸡胸或漏斗胸、严重的骨骼变形，鸡胸或漏斗胸、脊柱畸形（弯曲），脊柱畸形（弯曲），“X”X”
22、或或“O”O”腿腿 病理性骨折病理性骨折 2、激期、激期 治疗后：症状消失，体征渐失（减轻）治疗后：症状消失，体征渐失（减轻）X X 线：临时钙化带重新增宽线：临时钙化带重新增宽 血生化：血生化：CaCa、P P、AKPAKP恢复正常恢复正常 4 4、后遗症期、后遗症期 33岁多见岁多见 症状消失，症状消失，X X线、血生化均正常，线、血生化均正常，仅留有不同程度的畸形仅留有不同程度的畸形 3 3、恢复期、恢复期（一）一般治疗（一）一般治疗（二）（二）用用VitDVitD治疗治疗（主要）（主要）A A、普通剂量普通剂量：初初 期期500010000500010000IUIU/天天 P o P
23、o 1 1 月后改月后改400400 IU IU/天天 激激 期期1212万万IUIU/天天 同上同上 恢复期恢复期 400 400 IU IU/天天 （二）二）VitDVitD治疗治疗 B B、大剂量突击疗法、大剂量突击疗法：（适于不能口服，肺炎并发，重度）（适于不能口服，肺炎并发，重度）初初 期期VitDVitD3 33030万万IUIU（VitDVitD4 4 40 40万万IUIU）im im QMQM 后改后改400400 IU IU/天天 激激 期期VitDVitD3 3 3060 3060万万IUIU imim2323次次/月月 2323 个月改个月改400400 IU IU/天
24、天（三）（三）钙剂钙剂：葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙1-3g/1-3g/天天 注：注：VitDVitD治疗治疗3 3个月仍无好转，应找原因，不个月仍无好转，应找原因，不宜宜 过多用过多用VitDVitD，以防中毒。，以防中毒。多多晒太阳晒太阳：增加户外活动：增加户外活动提倡提倡母乳喂养母乳喂养，按时，按时添加辅食添加辅食VitDVitD：新生儿期：新生儿期 生后生后1212周周 VitD 5001000VitD 5001000IUIU/天天 Po Po 2323个月。个月。(或或VitD 1020VitD 1020万万 IUIU/次次 im)im)婴幼儿期：体弱或冬季时婴幼儿期：体弱或冬季时 VitD 400VitD 400 IU IU/天天 PoPo （生理需要（生理需要400 800400 800 IU IU/天）天）（22岁则无需用岁则无需用VitDVitD预防）预防）O型型腿腿x型型腿腿方方颅颅手 镯枕枕秃秃佝佝偻偻病病鸡鸡 胸胸漏漏 斗斗 胸胸
