1、慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病chronic obstructive chronic obstructive pulmonary disease,COPDpulmonary disease,COPDn支气管粘膜充血水肿，支气管粘膜充血水肿，粘液积聚，易于感染粘液积聚，易于感染病病理：理：慢慢支支+肺肺慢慢性性支支气气管管肺肺气气肿肿C C 增增加加nV V/Q Q比比例例失失调：调：nV V/Q Q0.0.8 8 生生理理无无效效腔腔气气量量增增加加nV V/Q Q0.0.8 8不不能能参参与与气气体体交交换换n弥弥散散面面积积减减少，少，换换气气功功能能障障碍碍n晚晚期期出出现现呼呼衰衰临
2、临床床诊诊断断与与危危因因素素接接触触史、史、既既往往史史和和系系统统回回顾。顾。n2 2、诊诊断断：任任何何有有呼呼吸吸困困难、难、慢慢性性咳咳嗽嗽或或咳咳痰，痰，且且有有暴暴露露于于危危险险因因素素病病史史的的患患者，者，临临床床许许考考虑虑慢慢阻阻肺肺的的诊诊断。断。吸吸入入支支气气管管扩扩张张剂剂后后F FE EV V1 1/F FV VC C7 70 0%即即明明确确存存在在持持续续的的气气流流受受限，限，除除外外其其他他疾疾病病后后可可确确诊诊为为慢慢阻阻肺。肺。因因此此持持续续存存在在的的气气流流受受限限是是诊诊断断慢慢阻阻肺肺的的必必备备条条件。件。n鉴鉴别别诊诊断：断：应应与
3、与哮哮喘、喘、支支气气管管扩扩张、张、充充血血性性心心衰、衰、肺肺结结核核和和弥弥漫漫性性泛泛细细支支气气管管炎炎等等相相鉴鉴别。别。尤尤其其是是哮哮喘。喘。慢慢阻阻肺肺的的学研究委员会呼吸问卷）对呼吸困难严重程度进行评估；或CAT问卷进行评估。n肺功能评估：应用气流受限的程度进行肺功能评估，即FEV1%pred为分级标准（见下表）。n急性加重风险评估：上一年发生2次次急急性性加加重重史史者者，或或上一年因急急性性加加重重住住院院1次次预预示示以以后后频频繁繁发发生生急急性性加加重重的的风风险险大大。mMR剧烈运动时感呼吸困难1级在平地快步行走或爬小坡是出现气短2级由于气短，平地行走时比同龄人
4、慢或者需要停下来休息3级在平地行走100米或数分钟后需要停下来喘气4级因为严重呼吸困难而不能离开家，或者穿脱衣服时出现呼吸困难COPD的严重程度肺功能分级的严重程度肺功能分级肺功能分级肺功能分级级级级级级级级级FEV1占预计值占预计值%轻度轻度 FEV1 80%pred 中度中度 50%79%重度重度 30%49%极重度极重度 30%慢慢阻阻肺肺见和最重要的合并症，可能与慢阻肺并存。常见的有：缺血性心脏病、心力衰竭、心房纤颤、高血压。n2、骨质疏松n3、焦虑和抑郁n4、肺癌n5、感染n6、代谢综合征和糖尿病慢慢阻阻肺肺稳稳一、一、稳稳定定滑滑肌、肌、扩扩张张支支气气管、管、缓缓解解气气流流受受
5、限限是是慢慢阻阻肺肺症症状状的的主主要要治治疗疗措措施。施。短短期期按按需需应应用用可可缓缓解解症症状，状，长长期期规规则则应应用用可可预预防防和和减减轻轻症症状，状，增增加加运运动动耐耐力；力；吸吸入入剂剂的的不不良良反反应应小，小，多多首首选选吸吸入入治治疗。疗。2 2受受体体激激动动剂：剂：主主要要有有沙沙丁丁胺胺醇、醇、特特布布他他林、林、福福莫莫特特罗罗。抗抗胆胆碱碱药：药：异异丙丙托托溴溴铵、铵、噻噻托托溴溴铵铵茶茶碱碱类：类：可可解解除除气气道道平平滑滑肌肌痉痉挛，挛，应应用用较较广广泛，泛，检检测测茶茶碱碱的的血血浓浓度度对对估估计计疗疗效效和和不不良良反反应应有有一一定定意意
6、义。义。药药物物%p pr re ed d5 50 0%且且有有临临床床症症状状及及反反复复加加重重的的慢慢阻阻肺肺患患者者。吸吸入入激激素素和和2 2受受体体激激动动剂剂联联合合应应用用较较分分别别单单用用的的效效果果好好。目目前前有有氟氟地地卡卡松松/沙沙美美特特罗罗，布布地地奈奈德德/福福莫莫特特罗。罗。3.3.P PD DE E-4 4抑抑制制剂剂4 4、其其他他药药物：物：祛祛痰痰药药（盐盐酸酸氨氨溴溴索、索、羧羧甲甲司司坦）坦）；抗抗氧氧化化剂；剂；免免疫疫调调节节剂；剂；疫疫苗、苗、中医治疗。其其他他极重度慢阻肺稳定患者。n康复治疗n外科治疗二、二、急急性性加加慢慢阻阻肺肺急急性
7、性响响，预预防防再再次次急急性性加加重重的的发发生生。n根根据据患患者者急急性性加加重重和和（或或）伴伴随随症症状状的的严严重重程程度度，可可以以院院外外治治疗疗或或住住院院治治疗疗。n院院外外治治疗疗：包包括括适适当当增增加加支支气气管管扩扩张张剂剂的的剂剂量量及及频频度度；全全身身使使用用激激素素和和抗抗生生素素对对治治疗疗有有益益，可可促促进进病病情情缓缓解解，缩缩短短康康复复时时间间，改改善善肺肺功功能能和和动动脉脉血血气气。低低氧氧血血征、征、保保证证8 88 8%9 92 2%氧氧饱饱和和度度为为目目标。标。抗抗菌菌药药物：物：应应用用指指征：征：根根据据当当地地细细菌菌耐耐药药情
8、情况况选选择，择，推推荐荐治治疗疗疗疗程程为为5 5-1 10 0天。天。内内酰酰胺胺类类/酶酶抑抑制制剂；剂；第第二二代代头头孢孢菌菌素、素、大大环环内内酯酯类类或或喹喹诺诺酮酮类。类。支支气气管管舒舒张张药药:2受受体体激激动动剂、剂、抗抗胆胆碱碱药药及及茶茶碱碱类类药药物物的的作作用用机机制制及及药药代代动动力力学学特特点点不不同，同，联联合合用用药药支支气气管管扩扩张张作作用用更更强强。糖糖皮皮质质激激素：素：建建议议口口服服泼泼尼尼松松3 30 04 40 0m mg g/d d1 10 01 14 4d d，也也可可以以静静脉脉给给予予甲甲泼泼尼尼龙龙4 40 0m mg g/d
9、d，3 3-5 5天天后后改改为为口口服。服。辅辅助助治治疗：疗：在在监监测测出出入入量量和和电电解解质质的的情情况况下，下，注注意意维维持持液液体体和和电电解解质质平平衡，衡，注注意意补补充充营营养养等。等。机机械械通通气气预预因因及及增增强强机机体体免免疫疫力力n戒戒烟烟n控控制制职职业业和和环环境境污污染染n积积极极防防治治婴婴幼幼儿儿和和儿儿童童期期的的呼呼吸吸道道感感染染n流流感感疫疫苗、苗、肺肺炎炎链链球球菌菌疫疫苗苗n对对高高危危人人群，群，定定期期肺肺功功能能监监测测思思管炎的诊断标准n3、试述慢性阻塞性肺气肿的病理分型n4、试述肺功能检查在COPD诊断、严重程度评价中的意义n5、简述COPD病程分期n6、简述COPD并发症
