1、第十三章第十三章 吸吸 虫虫 第一节 概 论 属于扁形动物门，吸虫纲，复殖目一、成虫形态（一）外形 叶状或长舌状，两侧对称，背腹扁平，有 口、腹两吸盘，无体腔。（二）（二）消化系统消化系统 口，前咽，咽，食管，肠支。口，前咽，咽，食管，肠支。（三）排泄系统（三）排泄系统（四）生殖系统（四）生殖系统 人体吸虫除血吸虫外，均为雌雄同体人体吸虫除血吸虫外，均为雌雄同体。二、生活史二、生活史有世代交替和宿主转换现象。有世代交替和宿主转换现象。包括包括:卵，毛蚴，胞蚴，雷蚴，尾蚴，囊蚴，成虫。卵，毛蚴，胞蚴，雷蚴，尾蚴，囊蚴，成虫。1.毛蚴毛蚴 胞蚴胞蚴 雷蚴雷蚴 尾蚴尾蚴 囊蚴是无性繁囊蚴是无性繁殖周
2、期。殖周期。2.除血吸虫外都有两个中间宿主。除血吸虫外都有两个中间宿主。3.感染阶段多是囊蚴，血吸虫是尾蚴。感染阶段多是囊蚴，血吸虫是尾蚴。虫卵和幼虫虫卵和幼虫 虫卵虫卵 毛蚴毛蚴 胞蚴胞蚴 雷蚴雷蚴 尾蚴尾蚴 囊蚴囊蚴 幼虫阶段为无性生殖阶段。幼虫阶段为无性生殖阶段。三、主要种类三、主要种类 华支睾吸虫（肝吸虫）华支睾吸虫（肝吸虫）布氏姜片吸虫（肠吸虫）布氏姜片吸虫（肠吸虫）卫氏并殖吸虫（肺吸虫）卫氏并殖吸虫（肺吸虫）日本裂体血吸虫（血吸虫）日本裂体血吸虫（血吸虫）常见人体吸虫常见人体吸虫华支睾吸虫华支睾吸虫 Clonorchis Clonorchis sinensissinensis布氏姜
3、片吸虫布氏姜片吸虫Fascilopsis buski Odhner卫氏并殖吸虫卫氏并殖吸虫Paragonimus Paragonimus westermaniwestermani日本血吸虫日本血吸虫Schistosoma Schistosoma japonicum japonicum 你知道你知道 生吃鱼虾生吃鱼虾会得什么病吗会得什么病吗？第二节第二节 华支睾吸虫华支睾吸虫(肝吸肝吸虫）虫）(Clonorchis sinensis Looss)华支睾吸虫的成虫寄生在肝胆管，故简称华支睾吸虫的成虫寄生在肝胆管，故简称肝吸虫。肝吸虫。华支睾吸虫的成虫在肝胆管寄生时，以胆华支睾吸虫的成虫在肝胆管寄生
4、时，以胆管内膜为食，可造成肝胆管的损伤，引起管内膜为食，可造成肝胆管的损伤，引起胆管炎和胆囊炎，还可转为肝硬化甚至肝胆管炎和胆囊炎，还可转为肝硬化甚至肝癌。癌。一、形态一、形态(一一)成虫成虫 背腹扁平，背腹扁平，有口，腹吸有口，腹吸盘，睾丸分盘，睾丸分支状。支状。口吸盘口吸盘子宫子宫受精囊受精囊睾丸睾丸华支睾吸虫成虫大体华支睾吸虫成虫大体 （二）虫卵（二）虫卵 小，似芝麻，一端有盖，有肩小，似芝麻，一端有盖，有肩峰，另一端有小疣状突起。峰，另一端有小疣状突起。卵盖卵盖疣状突起疣状突起毛蚴毛蚴 二、生活史二、生活史 完成生活史需要有水的环境。完成生活史需要有水的环境。1.1.成虫寄生于人或哺乳
5、动物的胆管内。成虫寄生于人或哺乳动物的胆管内。2.2.第一中间宿主第一中间宿主:长角涵螺、赤豆螺等。长角涵螺、赤豆螺等。3.3.第二中间宿主第二中间宿主:草鱼、麦穗鱼、淡水虾等。草鱼、麦穗鱼、淡水虾等。4.4.感染阶段感染阶段:囊蚴。囊蚴。5.5.感染途径感染途径:经口。经口。左为第二中间宿主；右为感染阶段（囊蚴）左为第二中间宿主；右为感染阶段（囊蚴）三、致病三、致病 肝吸虫病，为人兽共患寄生虫病。肝吸虫病，为人兽共患寄生虫病。发病机理与虫体在肝胆管内寄生有关。发病机理与虫体在肝胆管内寄生有关。1.1.阻塞性黄疸。阻塞性黄疸。2.2.诱发胆管炎。诱发胆管炎。3.3.与胆结石，肝癌发病有关。与胆
6、结石，肝癌发病有关。成虫的机械性损伤成虫的机械性损伤分泌物、排泄物的分泌物、排泄物的毒性与免疫损伤毒性与免疫损伤胆管上皮细胞脱落、增胆管上皮细胞脱落、增生生 炎炎症反应症反应肝细胞萎缩、变性、坏死肝细胞萎缩、变性、坏死肝硬化肝硬化 (严重严重时）时）1.1.机理机理纤维组织增生纤维组织增生 管壁增厚管壁增厚 管腔变窄管腔变窄 虫体堵塞虫体堵塞胆管阻塞、胆管阻塞、胆汁滞留、胆汁滞留、胆管扩张胆管扩张压迫周围肝压迫周围肝C阻塞性黄疸阻塞性黄疸胆管炎、胆囊炎和胆管肝炎胆管炎、胆囊炎和胆管肝炎胆结石胆结石肝硬化肝硬化胆管上皮细胞癌胆管上皮细胞癌急性胰腺管炎急性胰腺管炎侏儒症侏儒症2.2.引起疾病：引起
7、疾病：肝吸虫寄生在肝胆管肝吸虫寄生在肝胆管内内虫 体 阻 塞 胆虫 体 阻 塞 胆管管胆 管 内 虫胆 管 内 虫体体阻塞性阻塞性黄疸黄疸胆囊胆囊炎炎胆结胆结石石病理标本：肝吸虫感染动物肝脏病理标本：肝吸虫感染动物肝脏肝硬化腹水、腹壁静脉曲肝硬化腹水、腹壁静脉曲张张蜘蛛痣蜘蛛痣 胆管上皮细胞胆管上皮细胞癌癌3.3.临床表现：临床表现：多数为慢性感染，症状不明显；一般有疲乏、肝大、肝区隐痛、腹痛、食欲不振、头晕等；严重时腹水、肝昏迷、死亡 问病史：2.有否生吃、半生吃淡水鱼虾的习惯？1.是否来自流行区？四、诊断。四、诊断。(1)(1)粪检：粪检：粪便直接涂片法、粪便直接涂片法、加藤氏厚膜涂片法加
8、藤氏厚膜涂片法(定量透明法定量透明法)粪便水洗自然沉淀法、乙醚沉淀法粪便水洗自然沉淀法、乙醚沉淀法 （属集卵法）（属集卵法）1.1.病原学检查：查虫卵病原学检查：查虫卵-确确诊诊(2)(2)十二指肠液引流法：十二指肠液引流法：3.超声波与CT检查：B型超声可见胆管壁增厚像，CT照片可见肝内胆管均匀扩张；供诊断参考。2.2.免疫学检查：免疫学检查：辅助性方法或流行病学调查过筛辅助性方法或流行病学调查过筛 间接血凝试验(IHA)间接荧光抗体试验（IFAT）酶联免疫吸附试验(ELISA)五、流行五、流行在国内的流行分布不均。在国内的流行分布不均。1.1.与不良饮食习惯有关：与不良饮食习惯有关：食入生
9、或半生的淡水鱼、虾等。食入生或半生的淡水鱼、虾等。2.2.中间宿主的存在中间宿主的存在螺类和淡水鱼、虾共同存在于同一水体中。螺类和淡水鱼、虾共同存在于同一水体中。3.3.粪便管理不当粪便管理不当未经无害化处理的粪便直接排入水中。未经无害化处理的粪便直接排入水中。4.4.保虫宿主的存在保虫宿主的存在六、防治六、防治1.1.做好卫生宣教：做好卫生宣教：a.a.养成良好饮食习惯，不吃生或半生的养成良好饮食习惯，不吃生或半生的 淡水鱼虾；淡水鱼虾；b.b.生熟砧板分开使用；生熟砧板分开使用；c.c.不用生鱼、虾喂猫、犬、猪等。不用生鱼、虾喂猫、犬、猪等。2.2.治疗病人及带虫者：治疗病人及带虫者：吡喹
10、酮吡喹酮 （PraziquantelPraziquantel）阿苯哒唑（丙硫咪唑、肠虫清）阿苯哒唑（丙硫咪唑、肠虫清）3.3.加强粪管，保护水源：加强粪管，保护水源：厕所不建在鱼塘上，不用新鲜粪便喂鱼。厕所不建在鱼塘上，不用新鲜粪便喂鱼。第三节第三节 布氏姜片吸虫布氏姜片吸虫(Fascilopsis buski Odhner)布氏姜片吸虫的成虫寄生在肠布氏姜片吸虫的成虫寄生在肠腔，寄生时引起肠黏膜的损伤，腔，寄生时引起肠黏膜的损伤，引起消化道的症状。引起消化道的症状。一、形态一、形态（一）成虫（一）成虫 人体中最大的吸虫。人体中最大的吸虫。虫体硕大，肥厚，红色虫体硕大，肥厚，红色似姜片。似姜片
11、。口吸盘小，腹吸盘大。口吸盘小，腹吸盘大。成虫染色标本成虫染色标本（二）虫卵（二）虫卵 蠕虫卵中最大。蠕虫卵中最大。一端有一不明显的卵盖。一端有一不明显的卵盖。卵内含一个卵细胞及卵内含一个卵细胞及20402040个卵黄细胞。个卵黄细胞。（二）虫卵（二）虫卵.特点：最大、卵盖特点：最大、卵盖不明显。不明显。2.2.形状：长椭圆形形状：长椭圆形3.3.大小：大小：113-140 113-140 80 80 85m 85m 4.4.颜色：淡黄色颜色：淡黄色5.5.内含物：一个卵细胞内含物：一个卵细胞和个卵黄和个卵黄细胞。细胞。卵盖卵细胞卵细胞卵壳卵壳卵黄细胞卵黄细胞毛蚴毛蚴）童虫童虫成虫成虫(寄生在
12、寄生在人、猪小肠)虫卵二、生活史二、生活史1.1.终宿主是人，家猪，野猪等终宿主是人，家猪，野猪等2.2.第一中间宿主第一中间宿主:扁卷螺扁卷螺3.3.第二中间宿主第二中间宿主:水生植物（菱角、荸荠、茭水生植物（菱角、荸荠、茭白）白）4.4.感染阶段感染阶段:囊蚴囊蚴5.5.感染途径感染途径:经口经口6.6.成虫寄生于人体小肠，感染严重时可扩张到成虫寄生于人体小肠，感染严重时可扩张到胃和大肠。胃和大肠。三、致病三、致病人兽共患寄生虫病人兽共患寄生虫病1.1.消化道症状：腹泻、腹痛等。消化道症状：腹泻、腹痛等。肠吸虫硕大的吸盘对肠黏膜的吸肠吸虫硕大的吸盘对肠黏膜的吸附和损伤，造成肠黏膜的充血和水
13、肿附和损伤，造成肠黏膜的充血和水肿。2.2.变态反应变态反应四、实验诊断四、实验诊断（一）病原学检查（一）病原学检查粪便生理盐水直接涂片法检查虫卵。粪便生理盐水直接涂片法检查虫卵。（二）免疫学诊断（二）免疫学诊断五、流行与防治五、流行与防治 1.1.加强粪便管理，防止虫卵污染水源。加强粪便管理，防止虫卵污染水源。2.2.不生食水生植物，不饮生水。不生食水生植物，不饮生水。3.3.不用含有囊蚴的水生青饲料喂猪。不用含有囊蚴的水生青饲料喂猪。4.4.普查普治病人等。普查普治病人等。第四节第四节 并殖吸虫（并殖吸虫（Paragonimus）并殖吸虫属于吸虫纲，复殖目，并殖科并殖吸虫属于吸虫纲，复殖目
14、，并殖科 卫氏并殖吸虫卫氏并殖吸虫:肺型并殖吸虫病肺型并殖吸虫病 斯氏狸殖吸虫斯氏狸殖吸虫:皮下型并殖吸虫病皮下型并殖吸虫病一、卫氏并殖吸虫（肺吸虫）一、卫氏并殖吸虫（肺吸虫）卫氏并殖吸虫成虫主要寄生在肺脏卫氏并殖吸虫成虫主要寄生在肺脏，除了主要表现为肺脏的损害之外，由于，除了主要表现为肺脏的损害之外，由于童虫的移行可以达到宿主的各个部位，造童虫的移行可以达到宿主的各个部位，造成相应部位的损伤，引起严重的症状。可成相应部位的损伤，引起严重的症状。可以说卫氏并殖吸虫病是一种全身性寄生虫以说卫氏并殖吸虫病是一种全身性寄生虫病。病。（一）形态（一）形态1.1.成虫成虫 睾丸位于虫体中后部睾丸位于虫体
15、中后部1/31/3，左右并列；，左右并列；子宫、卵巢位于虫体中部，左右并列。子宫、卵巢位于虫体中部，左右并列。成虫的染色标本成虫的染色标本2.2.虫卵虫卵椭圆型，常略倾椭圆型，常略倾斜，一端有一大斜，一端有一大卵盖，卵盖，卵内含一个卵细卵内含一个卵细胞和胞和1010余个卵黄余个卵黄细胞。细胞。卵盖卵细胞卵黄细胞卵壳 （二）生活史（二）生活史1.1.成虫寄生于肺部，虫卵如何排出？成虫寄生于肺部，虫卵如何排出？破坏肺组织形成虫囊，虫囊破溃至支破坏肺组织形成虫囊，虫囊破溃至支气管，虫囊中囊液和虫卵随患者咳痰排出气管，虫囊中囊液和虫卵随患者咳痰排出外界，也可经吞咽动作咽回消化道，经粪外界，也可经吞咽动
16、作咽回消化道，经粪便排出体外。便排出体外。2.2.第一中间宿主第一中间宿主:川卷螺。川卷螺。3.3.第二中间宿主第二中间宿主:石蟹，喇咕。石蟹，喇咕。4.4.童虫的体内移行过程童虫的体内移行过程:可移行至身体的各处。可移行至身体的各处。5.5.终宿主除人外，主要是肉食哺乳动物。终宿主除人外，主要是肉食哺乳动物。肺吸虫第一中间宿主：川卷螺肺吸虫第一中间宿主：川卷螺第二中间宿主第二中间宿主卫氏肺吸虫第二中间宿主：蝲蛄卫氏肺吸虫第二中间宿主：蝲蛄活淡水蟹活淡水蟹 （三）致病（三）致病 人兽共患寄生虫病，疾病的发展分为人兽共患寄生虫病，疾病的发展分为1.急性期急性期:童虫移行游窜引起童虫移行游窜引起2
17、.慢性期：童虫进入肺部后引起的病变慢性期：童虫进入肺部后引起的病变 胸肺型：多见。胸肺型：多见。可有脑型、可有脑型、肝型、皮肤型、眼型。肝型、皮肤型、眼型。病理过程分为：病理过程分为：脓肿期、脓肿期、囊肿期、疤痕期囊肿期、疤痕期 成虫感染的动物的肺脏成虫感染的动物的肺脏脑型肺吸虫患者脑型肺吸虫患者（偏瘫）（偏瘫）（四）实验诊断（四）实验诊断1.1.病原学检查病原学检查查虫卵查虫卵:查痰，取病人的铁锈色痰。查痰，取病人的铁锈色痰。痰检虫卵的阳性率高于粪检。痰检虫卵的阳性率高于粪检。2.2.免疫学检查免疫学检查（五）流行（五）流行 1.1.大量保虫宿主的存在。大量保虫宿主的存在。2.2.中间宿主同
18、在一个水域内。中间宿主同在一个水域内。3.3.不良饮食习惯。不良饮食习惯。（六）防治（六）防治 1.1.加强卫生宣教，使流行区的人员养成良好的生加强卫生宣教，使流行区的人员养成良好的生活习惯，防止病从口入。活习惯，防止病从口入。2.2.加强粪便和水源管理，阻断传播环节。加强粪便和水源管理，阻断传播环节。3.3.积极治疗病人和带虫者，消灭传染源。积极治疗病人和带虫者，消灭传染源。二、斯氏狸殖吸虫二、斯氏狸殖吸虫 （Pagumogonimus skrjabini Chen）1.1.斯氏狸殖吸虫主要寄生于果子狸，犬，豹斯氏狸殖吸虫主要寄生于果子狸，犬，豹，猫等哺乳动物肺部，生活史发育过程与，猫等哺乳
19、动物肺部，生活史发育过程与卫氏并殖吸虫相似。卫氏并殖吸虫相似。2.2.引起皮下型并殖吸虫病或内脏幼虫移行症。主要症引起皮下型并殖吸虫病或内脏幼虫移行症。主要症状表现为游走性皮下包块和结节，常见于胸背部。状表现为游走性皮下包块和结节，常见于胸背部。3.3.摘取皮下包快活组织检查，检获虫体可以确诊。摘取皮下包快活组织检查，检获虫体可以确诊。4.4.斯氏狸殖吸虫只分布于中国。斯氏狸殖吸虫只分布于中国。病例讨论病例讨论 某患者为山东青岛郊区人某患者为山东青岛郊区人,男男,22,22岁岁,就诊时就诊时查肝脏肿大查肝脏肿大,以左侧为主以左侧为主,伴有轻度压痛伴有轻度压痛.自述经常自述经常到小河捕鱼到小河捕鱼,用火烧烤食用用火烧烤食用.事后身体发育缓慢事后身体发育缓慢,肝肝区隐痛区隐痛,食欲减退食欲减退.1.1.应考虑是哪种寄生虫感染的可能性应考虑是哪种寄生虫感染的可能性?2.2.首选的确诊方法是什么首选的确诊方法是什么?肝吸虫肝吸虫,甘油纸厚涂片透明法甘油纸厚涂片透明法
