1、北京中联长峰国际血管瘤研究院 成都长峰医院 何瑞明2015.4.12肝血管瘤 肝血管瘤是肝脏的良性肿瘤，占肝良性肿瘤的 84%。人群发病率57。临床表现临床表现 clinical manifestationclinical manifestation一般无症状（一般无症状（85%85%），多于体检时偶然发），多于体检时偶然发现；现；当瘤体直径当瘤体直径5cm5cm（巨大海绵状血管瘤）（巨大海绵状血管瘤）时，可出现上腹部胀痛、食欲减退；时，可出现上腹部胀痛、食欲减退；瘤体破裂可引起瘤内、肝包膜下或腹腔瘤体破裂可引起瘤内、肝包膜下或腹腔内出血，严重者出现休克。内出血，严重者出现休克。肝血管瘤的症状
2、肝血管瘤的症状 临床症状上可将肝海绵状血管瘤归纳于4种类型：（1）无症状型：肿瘤4cm,B超、CT等影像学检查或剖腹探查时发现。（2）腹块型：肿瘤增长至一定大小，虽未产生自觉症状，但病人无意中发现腹部肿块。（3）肿块压迫型：约占50%60%（4）内出血型：瘤体发生破裂，腹腔内出血、心悸、出汗、头昏、四肢湿冷、低血压、休克等 肝血管瘤分类肝血管瘤分类概述概述 outline 常见、良性常见、良性 发病率发病率1%-10%1%-10%好发于女性好发于女性 多见于多见于30-6030-60岁岁 90%90%为单发为单发 肝海绵状肝海绵状血管瘤血管瘤 肝血管瘤的病因多认为与先天发育异常有关，可能由下列
3、因素引起。1 毛细血管组织感染后扩张变形；2 肝组织局部坏死后的肝组织周围血管充血、扩张、最后形成空泡状；3 肝内区域性血循环停滞后，致血管形成海绵状扩张。肝内持续性静脉血瘀，导致静脉膨大；4 肝内出血、血肿机化、血管再通后形成血管扩张；5 血管发育异常致血管海绵状扩张。肝动脉末梢先天性畸形。6.可能与雌激素有关。病理表现病理表现 pathological appearancepathological appearance 大体肿瘤组织大体肿瘤组织切面切面 纤维化纤维化 血栓血栓 囊性变性囊性变性 钙化（偶尔）钙化（偶尔）病理表现病理表现 pathological pathological a
4、ppearanceappearance血窦和纤维组织间隔，形成海绵状血窦和纤维组织间隔，形成海绵状结构结构血窦腔内衬单层扁平内皮细胞，窦血窦腔内衬单层扁平内皮细胞，窦腔内充满血液腔内充满血液 光镜下光镜下 1.肝血管瘤破裂：可引起急腹症或内出血症状；2 .血小板减少症和低纤维蛋白原血症：少数病人常因凝血机制障碍而引起此症；3.肝脏肿大：血管瘤长大时会引起肝脏肿大；4.肝囊肿：约10%的病人可并发肝囊肿；肝血管瘤诊断依据 1.肝区胀痛，肝大或触及包块。2.彩色超示肝血管瘤样改变。3.检查：肝内有密度均匀的低密度区，增强后肿瘤边缘区可出现“”形增强带。4.MRI检查：5.肿瘤标志物检查：AFP,C
5、EA,影像学表现影像学表现 imaging findings（CT）清楚的圆形或类清楚的圆形或类圆形圆形 低密度影低密度影 CTCT平扫平扫诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断 diagnosis and diagnosis and differential diagnosis诊断要点：诊断要点：平扫平扫-CT CT：圆形或类圆形低密度影圆形或类圆形低密度影 MR:MR:圆形或类圆形长圆形或类圆形长T1T1长长T2T2异常异常信号信号 增强扫描：增强扫描：典型特点典型特点-早出晚归，早出晚归，快进慢出快进慢出诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断 diagnosis and diagnosis and diff
6、erential diagnosis鉴别诊断鉴别诊断 肝囊肿肝囊肿肝脏转移瘤肝脏转移瘤原发性肝癌原发性肝癌小结小结对于诊断肝海绵状血管瘤：对于诊断肝海绵状血管瘤：1 1、动态增强扫描是关键；、动态增强扫描是关键；2 2、早出晚归（快进慢出）、早出晚归（快进慢出）肝脏海绵状血管瘤的鉴别：肝脏海绵状血管瘤的鉴别：1 1、肝囊肿、肝囊肿-无强化；无强化；2 2、原发性肝癌、原发性肝癌-快进快出；快进快出；3 3、肝转移瘤、肝转移瘤-环形强化，牛眼征。环形强化，牛眼征。一、手术治疗：肝血管瘤剥离术、肝叶、肝段切除术一、手术治疗：肝血管瘤剥离术、肝叶、肝段切除术 开腹手术，手术创伤大，术后恢复慢开腹手术
7、，手术创伤大，术后恢复慢 THANK YOUSUCCESS2022-10-1319可编辑二、肝动脉结扎手术二、肝动脉结扎手术三、肝动脉介入栓塞治疗三、肝动脉介入栓塞治疗四、肝移植四、肝移植五、皮质类固醇类药物五、皮质类固醇类药物六、腹腔镜六、腹腔镜七、射频消融术七、射频消融术特色治疗一特色治疗一：高频彩超微创介导治疗术高频彩超微创介导治疗术 精准穿刺：在超声引导下经皮经肝穿刺针准确进入病灶，精准穿刺：在超声引导下经皮经肝穿刺针准确进入病灶，注入药物。注入药物。肝血管瘤高频彩超微创介导治疗【操作技术】一般采用2123G（相当于68号针）带针芯细针。（1）病人取仰卧位或侧卧位，先用探头检查肝脏病变
8、，选择穿刺目标，初步确定穿刺部位及穿刺径路。（2）常规消毒穿刺部位，铺消毒巾，用探头显示穿刺病灶，再次确定适宜的穿刺点和方向及深度。（4）固定穿刺探头，当病灶显示清晰时，将穿刺针进针，待进入皮下，即令病人屏气或浅呼吸，继续穿刺进针。在监视屏上，严密监视穿刺针的针尖回声的前进方向，直至进入肝脏血管瘤内抽有回血即表明已到达病变区。若在进针过程中针尖显示不清，可适当调整探头角度，一般即能显示针尖位置。（5）进入病灶内拔出针芯抽有回血，嘱病人浅呼吸或平静呼吸，接装有药液注射器，缓慢注药，药物注射完毕后，迅速拔出穿刺针。1周后做第二次治疗，根据瘤体大小，28次为1疗程。【注意事项】（1）穿刺点和穿刺径路
9、的选择应离穿刺病灶距离最近，而且又经过一段正常肝组织，并能避开周围脏器盒大血管及胆管为原则。（2）穿刺过程中应随时超声波检查。（3）隔5-7天可做第2次治疗，28次为1疗程，若病变范围广泛分次治疗。（4）穿刺后病人应静卧4h，注意观察血压、脉搏，呼吸和腹部情况，若无异常，可下床活动，3天禁止剧烈活动。彩超微创治疗肝血管瘤的优点彩超微创治疗肝血管瘤的优点 该技术是肝血管瘤领域的一重大突破，该技术是肝血管瘤领域的一重大突破，为国内首创。为国内首创。彩超微创治疗肝血管瘤具有不开刀、无创口、无痛苦、无出血、定位精确、适应症广、疗效显著、操作简便安全、住院期间患者生活能自理，不需要专人护理，本地病人可以
10、随治随走、不住院等优点。近十年来，采用高频彩超引导下微创介入治疗肝血管瘤5000余例，有效率100%，治愈率95%以上。深得国内外同行赞同。深受肝血管瘤患者好评。1、方法简便，经皮穿刺在彩超引导下进入瘤体，把药物应用到瘤体中心供血部位阻断瘤体血供，使瘤体萎缩吸收。2、安全无创伤，只相当一次肝穿刺的难度。3、疗程短，治疗期间无痛苦，治疗后4小时可下床活动，生活完全能自理。4、疗效显著，一般住院期间，即可明显见血管瘤直径缩小1-3公分左右，有些大的瘤体回缩速度可能更快，出院以后瘤体还会继续萎缩。配合口服凉血散瘀中药治疗效果更好，在我院治疗过的所有病人都效果十分好，无一复发，从精神上解决了病人的压力
11、，舒缓病人的心情，从身体上解决病人的痛苦，也控制瘤体增大对周边脏器影响，避免并发症的发生。【适应症】肝血管瘤【禁忌症】（1）有严重出血倾向者。（2）病变大或合并有其他严重疾病，中等量以上腹水者，精神高度紧张不合作者。（3）穿刺不易达到的较小较深的小血管瘤，或可能损伤胆囊和肝内外大血管者。（4）肝肾功能严重障碍，全身情况衰竭者。特色治疗二：中医辩证治疗肝血管瘤 肝血管瘤的病因以气滞血瘀者为多见，或因饮食失节，脾虚失运，水湿不化，聚而成痰，痰滞脉络，与血气相结聚积而成症瘕。对肝血管瘤的治疗，多采用行气疏肝、活血化瘀、软坚散结为主.研制出治疗血管瘤的协定处方-凉血散瘀汤.（血瘤康糖浆）具有增强血管免
12、疫功能，改善调节人体自身机能，软坚散瘤的作用。主要用于肝血管瘤及胸腹腔等内脏血管瘤。三个月为一个疗程，患者可在治疗前后做B超、CT、MRI等检查观察其疗效，进行比较，指导用药。肝血管瘤患者注意事项 1、注意休息，避免外力碰撞，忌剧烈运动或较强的体力劳动。2、保持情绪稳定、控制情绪有较大波动，忌大喜、大悲、暴怒等。3、饮食宜清淡，忌辛辣刺激性、发性的食物，如辣子，生蒜、公鸡、鲤鱼、鲫鱼、虾、蟹等。进食不宜过饱，以七八分饱为宜，少食牛、羊、猪、狗肉，忌食油腻厚味、烈性酒及辛辣煎炸食品，以食清淡、富含营养之品为宜。4、定期 复查B超和肝功能等。治疗新观念 过去的理念是：因为没有好的治疗办法下，小的肝
13、血管瘤，提倡观察、随访。大的肝血管瘤采用手术治疗。现在有了更方便，简单，安全有效的非手术治疗方法，治疗理念都应该有改变。现在提倡“早检查，早诊断，早治疗”。因为早期病损小，治疗难度小，安全系数大，疗程短，疗效好，所以提倡早治疗。8.8cmx7.7cm(治疗前）4.5cmx3.8cm(治疗一次后2月复查）部分肝血管瘤治疗前后影像对比：患者，男，37岁 肝血管瘤12.2cmx14.1cm(治疗前）8.1cmx3.7cm(治疗一次后2月复查）患者，女，32岁 肝部血管瘤12.5CM*7.4CM(治疗前）5.4cmx2.4cm(治疗一次后复查）患者，女，45岁 肝血管瘤患者，男40岁 肝血管瘤13CM*12CM（治疗前）5.8CM*2.4CM（2个月复查）患者，吴xx 女，52岁 肝血管瘤p 经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量p Study Constantly,And You Will Know Everything.The More You Know,The More Powerful You Will Be写在最后Thank You在别人的演说中思考，在自己的故事里成长Thinking In Other PeopleS Speeches，Growing Up In Your Own Story讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
