1、内容内容脑卒中后脑卒中后运动控制障碍运动控制障碍相关研究相关研究临床应用临床应用脑损伤后脑损伤后运动障碍表现运动障碍表现上肢运动障碍上肢运动障碍下肢运动障碍下肢运动障碍吞咽障碍吞咽障碍脑卒中后运动控制障碍表现脑卒中后运动控制障碍表现 肌张力异常肌张力异常 肌张力降低肌张力降低 肌张力增高肌张力增高 肢体运动模式异常肢体运动模式异常 协同运动协同运动 共同运动共同运动 躯体控制障碍躯体控制障碍 平衡与协调控制障碍平衡与协调控制障碍 功能性活动障碍功能性活动障碍上运动神经元综合症表现上运动神经元综合症表现阳性症状阳性症状(positive symptom)肌张力增高肌张力增高 腱反射增强腱反射增强
2、 阵挛（重复性牵张反射释放）阵挛（重复性牵张反射释放）屈曲反射释放屈曲反射释放(病理反射病理反射)Babinski 征征 协同（共同）运动模式协同（共同）运动模式（mass synergy patterns）阴性症状阴性症状(negative symptom)手指的精细动作减少手指的精细动作减少 肌肉无力肌肉无力 运动缓慢运动缓慢 吞咽障碍吞咽障碍 选择性活动能力减弱选择性活动能力减弱治疗脑卒中后运动障碍的方法治疗脑卒中后运动障碍的方法 药物药物 营养神经，改善微循环营养神经，改善微循环 功能训练功能训练(functional training，motor control)运动再学习运动再学习
3、(motor relearning program)重复性训练重复性训练(repetition)强制性使用强制性使用(constrain-induced movement)物理因子治疗物理因子治疗 声、光、电、磁等声、光、电、磁等 低频电刺激近几十年来发展低频电刺激近几十年来发展比较快比较快内容内容脑卒中后脑卒中后运动控制障碍运动控制障碍相关研究相关研究FES临床应用临床应用功能性电刺激 Functional electrical stimulation,FES 属于低频电刺激和神经肌肉电刺激（属于低频电刺激和神经肌肉电刺激（neuromuscular electrical stimulati
4、on,NES）范畴）范畴 广义广义 凡是刺激神经肌肉的电刺激都可以称之为凡是刺激神经肌肉的电刺激都可以称之为NES 狭义狭义 低频低频脉冲电流脉冲电流（1KHz,11KHz,1100Hz100Hz）按照预先设定的程序按照预先设定的程序 刺激刺激结构完整结构完整的的下运动神经元下运动神经元（一组或多组肌肉）（一组或多组肌肉）模拟模拟功能性活动功能性活动 提高肌肉功能或治疗神经肌肉疾患提高肌肉功能或治疗神经肌肉疾患（Sheffler and Chae 2007）FES的特点 电极可以放在体表也可以植入到体内电极可以放在体表也可以植入到体内心脏起搏器心脏起搏器膈肌起搏器膈肌起搏器 可以产生即刻的可以
5、产生即刻的功能性活动功能性活动,如如上肢瘫痪：产生即刻的抓握动作上肢瘫痪：产生即刻的抓握动作下肢瘫痪：下肢瘫痪：(截瘫截瘫,偏瘫偏瘫)产生功能性行走产生功能性行走吞咽障碍：产生吞咽动作吞咽障碍：产生吞咽动作尿失禁：膀胱收缩尿失禁：膀胱收缩Dr.8Dr.9肢体瘫痪治疗肢体瘫痪治疗吞咽障碍治疗吞咽障碍治疗膀胱控制治疗膀胱控制治疗非植入式非植入式功能性电刺激功能性电刺激适应适应证证禁忌症禁忌症不能放置电极不能放置电极脑损伤后肢体瘫痪脑损伤后肢体瘫痪脊髓损伤后肢体瘫痪脊髓损伤后肢体瘫痪儿童脑瘫后肢体瘫痪儿童脑瘫后肢体瘫痪膀胱直肠功能紊乱膀胱直肠功能紊乱呼吸功能障碍呼吸功能障碍禁忌禁忌证证佩带心脏起搏器
6、佩带心脏起搏器静脉血栓形成静脉血栓形成不能放置电极不能放置电极颈动脉窦处颈动脉窦处感染部位感染部位孕妇的躯干部位孕妇的躯干部位手术部位手术部位恶性肿瘤部位恶性肿瘤部位皮肤感觉缺损皮肤感觉缺损对电极过敏的部位对电极过敏的部位临床随机对照研究治疗脑卒中急性期偏瘫下肢治疗脑卒中急性期偏瘫下肢1治疗脑卒中急性期偏瘫上肢治疗脑卒中急性期偏瘫上肢2治疗脑卒中吞咽障碍治疗脑卒中吞咽障碍3入选标准入选标准大脑中动脉系统初发脑卒中大脑中动脉系统初发脑卒中 发病后周内发病后周内年龄年龄4584 岁岁 发病前发病前ADL自理自理除外标准除外标准病灶位于脑干或小脑病灶位于脑干或小脑急性心肌梗死急性心肌梗死装有心脏起博
7、器装有心脏起博器交流障碍交流障碍 认知功能障碍认知功能障碍脑外科手术脑外科手术发病前髋关节或膝关节手术发病前髋关节或膝关节手术Dr.12治疗急性脑卒中下肢瘫痪临床对照研究治疗急性脑卒中下肢瘫痪临床对照研究技术路线：偏瘫下肢技术路线：偏瘫下肢是否符合入组标准是否符合入组标准除外除外Minimize分层随机软件分组分层随机软件分组分层分层性质：出血梗死性质：出血梗死年龄：年龄：44445959岁，岁，60608080岁岁性别：男女性别：男女病程：病程：22周；周；FES组组安慰刺激组安慰刺激组第一次评定（治疗前）第一次评定（治疗前）住院治疗住院治疗第二次评定（治疗第二次评定（治疗2周）周）标准化治
8、疗标准化治疗FES组组30min PT30min PT30min OT30min OT每天每天1 1次次每周每周5 5 天天共共3 3周，周，1515次次每天每天1次次,每次每次30min每周每周5天天,共共3周周,15次次第三次评定（治疗第三次评定（治疗3周）周）综合痉挛量表综合痉挛量表表面肌电图表面肌电图站起走计时测试站起走计时测试yesNo对照对照组组治疗组模拟正常的步态周期治疗组模拟正常的步态周期台双通道台双通道FES通过转换器连接通过转换器连接电极位置电极位置胫前肌、腓肠肌、股四头肌、腘伸肌胫前肌、腓肠肌、股四头肌、腘伸肌参数参数30 Hz，脉宽，脉宽 0.3 ms,强度强度 20-
9、30mA时间时间入院后天内开始入院后天内开始30 min/天天,5 天天/周周 x 3 周周 Dr.14步行周期步行周期 站立期站立期 摆动期摆动期 (%)2 8 20 20 10 13 14 13 肌肉活动肌肉活动 电刺激时序电刺激时序 通道通道 1 （小腿前肌群）（小腿前肌群）刺激刺激 休息休息 刺激刺激 通道通道 2 （大腿前肌群大腿前肌群）刺激刺激 休息休息 刺刺激激 休息休息 刺激刺激 通道通道 3 （小腿后肌群）（小腿后肌群）休息休息 刺激刺激 休息休息 通道通道 4（大腿后肌群）（大腿后肌群）刺激刺激 休息休息 刺激刺激 安慰刺激安慰刺激电极位置相同电极位置相同没有电源输出没有电
10、源输出评定综合痉挛量表综合痉挛量表（Composite Spasticity Scale，CSS）评定踝跖屈肌群肌张力评定踝跖屈肌群肌张力表面肌电图表面肌电图评定踝关节背伸和跖屈时的最大等长收缩评定踝关节背伸和跖屈时的最大等长收缩（Maximum isometric voluntary contraction,MIVC)站起站起-走计时测试（走计时测试（the timed up and go test）评定平衡和步行能力评定平衡和步行能力15评定时间评定时间治疗前治疗前治疗周后治疗周后治疗周后治疗周后治疗周后治疗周后发病后周发病后周住院期间住院期间随访随访结果注：注：组之间比较，组之间比较，P
11、=0.03。组对象一般资料比较组对象一般资料比较*#*#0100200300400500 治疗后治疗后1周周 治疗后治疗后2周周 治疗后治疗后3周周 发病后发病后8周周(a)踝背伸时增加力矩增加踝背伸时增加力矩增加(%)FES组组安慰刺激组安慰刺激组对照组对照组*#*0200400600治疗后治疗后1周周 治疗后治疗后2周周 治疗后治疗后3周周 (b)踝背伸时积分肌电图增加踝背伸时积分肌电图增加(%)治疗后治疗后8周周#*#*#-110-80-50-2010治疗后治疗后1 治疗后治疗后2周周 治疗后治疗后3 周周 发病后发病后8周周(c)踝背伸时表面肌电图协同收缩率降低踝背伸时表面肌电图协同收
12、缩率降低(%)*组背伸比较组背伸比较a：力矩增加，：力矩增加，b：胫前肌积分肌电图增加，：胫前肌积分肌电图增加，c：协同收缩率降低。：协同收缩率降低。*：P0.05，#：P0.05)2组一般资料比较组一般资料比较2组改良组改良Ashworth量表（量表（MAS）评分比较）评分比较组别组别治疗前治疗前治疗治疗2周后周后治疗治疗3周后周后治疗后治疗后1月月治疗后治疗后3月月治疗后治疗后6月月FES组组 0.530.50.600.581.160.50*#1.420.51*#1.560.53#1.670.52#对照组对照组 0.50.510.670.590.780.55#1.110.32#1.500.
13、53#1.860.38#注：治疗后与治疗前组内比较注：治疗后与治疗前组内比较#P0.05；FES组与对照组比较治疗组与对照组比较治疗，*P0.05。2组组Fugle-Meyer（FMA）评分比较）评分比较注：治疗后与治疗前组内比较注：治疗后与治疗前组内比较#P0.05；FES组与对照组比较治疗，组与对照组比较治疗，*P0.05。组别组别治疗前治疗前治疗治疗2周后周后治疗治疗3周后周后治疗后治疗后1月月治疗后治疗后3月月治疗后治疗后6月月FES组组8.42.515.94.9*#20.35.4*#22.65.7*#26.05.1*#29.83.6*#对照组对照组8.23.412.55.0#14.5
14、5.8#17.76.2#18.56.7#20.312.3#2组改良组改良Barthel 指数（指数（MBI）评分比较）评分比较注：治疗后与治疗前组内比较注：治疗后与治疗前组内比较#P0.05；FES组与对照组比较治疗，组与对照组比较治疗，*P0.05。组别组别治疗前治疗前治疗治疗2周后周后治疗治疗3周后周后治疗后治疗后1月月治疗后治疗后3月月治疗后治疗后6月月FES组组3110.146.310.6#57.0010.7#64.510.4*#72.48.5*#79.25.2*#对照组对照组30.38.745.810.1#49.711.4#55.712.1#59.312.1#66.112.1#功能性
15、电刺激可以功能性电刺激可以 增强初发早期脑卒中患者偏瘫上肢的肌力，改善初发早期脑卒中患增强初发早期脑卒中患者偏瘫上肢的肌力，改善初发早期脑卒中患者偏瘫上肢运动功能。者偏瘫上肢运动功能。提高初发早期脑卒中患者日常生活活动能力。提高初发早期脑卒中患者日常生活活动能力。在停止治疗后，疗效仍可以持续较长时间（至少在停止治疗后，疗效仍可以持续较长时间（至少6个月）。个月）。结论结论Zinlin Lin,Tiebin Yan.Neurorehabilitation and Neural Repair,(submitted)林子玲，燕铁斌林子玲，燕铁斌.中国康复医学杂志中国康复医学杂志,2010,25:15
16、2-155.林子玲，燕铁斌林子玲，燕铁斌.中华物理医学与康复杂志中华物理医学与康复杂志,2009;31:663-666.改善脑卒中后吞咽障碍改善脑卒中后吞咽障碍 研究对象研究对象 入选标准和除外标准同肢体入选标准和除外标准同肢体治疗方法Dr.30常规药物治疗常规药物治疗+肢体功能训练肢体功能训练1电刺激组：电刺激组：加加VitalStim电刺激仪电刺激仪2冰刺激组：加冰刺激组：加 冰棉签刺激其咽部冰棉签刺激其咽部3频率：频率：3080Hz波形：双相方形波形：双相方形波幅：波幅：25mA波宽：波宽：700ms刺激强度为刺激强度为511mA每日每日1h，每周，每周5次，次，共共1015次次用冰棉签
17、刺激患者腭、舌根与咽后壁，并嘱其做空吞咽动作用冰棉签刺激患者腭、舌根与咽后壁，并嘱其做空吞咽动作每日每日2次，每次次，每次1015min，每周，每周5次，次，共共15次次Dr.31评定方法 标准吞咽评估（Standardized Swallowing Assessment，SSA）最低最低18分，最高分，最高46分分 分数越高，吞咽功能越差分数越高，吞咽功能越差 血氧饱和度（arterial oxygen saturation，SaO2）深圳产深圳产PC-60指式脉博血氧仪指式脉博血氧仪Dr.32结果组别组别例数例数性别（例）性别（例）年龄（岁）年龄（岁）脑卒中类型脑卒中类型(例例)开始治疗时
18、间开始治疗时间（d）男男女女梗死梗死出血出血电刺激组电刺激组2013758.211.614616.26.9冰刺激组冰刺激组2014657.312.515515.46.5药物组药物组2013757.610.815513.85.0表表1 3组患者的一般资料组患者的一般资料组别组别SSA法（分）法（分）SaO2降低值（降低值（%）治疗前治疗前治疗后治疗后治疗前治疗前治疗后治疗后电刺激组电刺激组35.85.324.64.5a2.721.071.240.42a冰刺激组冰刺激组35.15.128.75.8a,b2.751.021.900.65a,b药物组药物组35.55.032.96.1b,c2.731.
19、052.450.85b,c组内比较用组内比较用t检验，与治疗前比较，检验，与治疗前比较，a P0.05；治疗后治疗后3组组SSA得分和得分和SaO2降低值比较，降低值比较，a:P0.05,b:与电刺激组比较，与电刺激组比较，c:与冰刺激组比较。与冰刺激组比较。表表2 3组患者治疗前、后吞咽情况比较组患者治疗前、后吞咽情况比较结果与结论 3种治疗方法均能改善患者的吞咽功能种治疗方法均能改善患者的吞咽功能 疗效依次为疗效依次为 神经肌肉电刺激、冰刺激、常规治疗神经肌肉电刺激、冰刺激、常规治疗伍少玲，燕铁斌，马超，伍少玲，燕铁斌，马超，中华物理医学与康复杂志，中华物理医学与康复杂志，2007，29;
20、117-120伍少玲，马超，郭友华等伍少玲，马超，郭友华等.中华物理医学与康复杂志，中华物理医学与康复杂志，2007,29:537-539.内容内容脑卒中后脑卒中后运动控制障碍运动控制障碍相关研究相关研究临床应用临床应用 问题的提出问题的提出 FES为什么能促进脑卒中患者肢体功能恢复为什么能促进脑卒中患者肢体功能恢复 通过什么机制通过什么机制 神经可塑性（神经可塑性（neuroplasticity）如何找出证据如何找出证据 影像学影像学 神经电生理神经电生理 分子机制分子机制 其它？其它？相关基础研究对健康者对健康者fMRI研究研究对脑卒中对脑卒中fMRI研究研究对脑卒中患者对脑卒中患者SEP
21、和和MEP的影响的影响FES对脑对脑可塑性影响响Human beingAnimal studyFES对健康者和脑卒中患者上肢运动功能影响的fMRI研究材料与方法-fMRI fMRI设计和扫描 采用组块设计采用组块设计:基于认知减法模式的基于认知减法模式的“基线基线任务模式任务模式”每一任务组块持续每一任务组块持续24s，各组块之间插入，各组块之间插入24s控制任务控制任务 Cycle:5次，次，t:240s Volre:8个动态，共个动态，共80个动态，共可得到个动态，共可得到2000幅原始功能图。幅原始功能图。活动活动休息休息休息休息休息休息休息休息休息休息活动活动活动活动活动活动活动活动方
22、法与材料-FESvFES刺激模式刺激模式 波形为双向方波，频率波形为双向方波，频率30Hz，脉宽，脉宽0.2ms 波升：波降波升：波降1s：1s 电流强度取受试者耐受最大电流电流强度取受试者耐受最大电流vFES预刺激预刺激 定位后，预先进行刺激，设置强度定位后，预先进行刺激，设置强度 FES刺激诱发右手与腕活动刺激诱发右手与腕活动 避免主动伸腕拇外展避免主动伸腕拇外展 避免对侧（左侧）肢体活动避免对侧（左侧）肢体活动结果 性别性别/年龄年龄SMCS2PMSMACMAIPLPFCCRBC I C IC IC IC IC IC IC I1女女/68 2女女/56 3女女/54 4女女/75 5女女
23、/55 健康组和脑卒中组脑区激活表健康组和脑卒中组脑区激活表12女女/64 女女/64 3男男/66 4女女/72 5女女/74 6女女/69 7女女/58 患者患者健康组健康组C：对侧半球，：对侧半球，I：同侧半球，：同侧半球，SMC：初级感觉运动区，：初级感觉运动区，S2：第二感觉区：第二感觉区，PM：运动前区，：运动前区，SMA:辅助运动区；辅助运动区；CMA:扣带回运动区，扣带回运动区，IPL:顶下小叶顶下小叶，PFC:额前叶皮层，额前叶皮层，CRB：小脑：小脑 两组双侧两组双侧SMC(初级运动感觉区初级运动感觉区)的激活体积与强度的比较的激活体积与强度的比较SMC激活体积-对侧半球体
24、素数020406080100对照组脑卒中组SMC激活体积-同侧半球体素数036912对照组脑卒中组对照组对照组脑卒中组脑卒中组脑卒中组脑卒中组对照组对照组SMC激活强度-对侧半球012345对照组脑卒中组SMC激活强度-同侧半球01234对照组脑卒中组对照组对照组脑卒中组脑卒中组脑卒中组脑卒中组对照组对照组体积体积强度强度两组双侧两组双侧PM（运动前区）激活体积与强度比较（运动前区）激活体积与强度比较PM激活体积-对侧半球体素数050100150200对照组脑卒中组PM激活体积-同侧半球体素数051015对照组脑卒中组对照组对照组脑卒中组脑卒中组脑卒中组脑卒中组对照组对照组PM激活强度-对侧半
25、球0246对照组脑卒中组PM激活强度-同侧半球01234对照组脑卒中组健康组较脑卒中组激活强度高，且有统计学差异（健康组较脑卒中组激活强度高，且有统计学差异（P0.05），同侧），同侧PM激活强度则显示小于脑卒中组趋势激活强度则显示小于脑卒中组趋势体积体积强度强度对照组对照组脑卒中组脑卒中组对照组对照组脑卒中组脑卒中组健康者和脑卒中患者接受健康者和脑卒中患者接受30minFES的刺激时在标准立体脑和脑切面的脑区激活图的刺激时在标准立体脑和脑切面的脑区激活图 健康者：健康者：激活区集中在运动手激活区集中在运动手对侧脑中央沟前后对侧脑中央沟前后 脑卒中患者：脑卒中患者：左基底节脑梗死左基底节脑梗死
26、 激活区除了对侧的感觉激活区除了对侧的感觉运动区运动区SMC,还有同侧还有同侧的运动前区的运动前区PMC、前、前额叶额叶PFC、顶下小叶、顶下小叶IPL结论 FES可以可以 激活与运动和感觉相关的多个脑区激活与运动和感觉相关的多个脑区 促进脑卒中患者大脑重塑过程促进脑卒中患者大脑重塑过程 损伤侧损伤侧SMC的重建与两侧脑的兴奋平衡的的重建与两侧脑的兴奋平衡的重塑是运动功能恢复的重要预后因素重塑是运动功能恢复的重要预后因素组别组别 例数例数 年龄年龄 （岁）（岁）性别性别 脑卒中类型脑卒中类型发病到治疗时发病到治疗时 间（天）间（天）男男女女梗死梗死出血出血FES组组1962.28.7 1181
27、7225.921.3 对照组对照组 1866.09.6 10816222.716.6 两组一般资料两组一般资料FES改善脑卒中偏瘫上肢功能改善脑卒中偏瘫上肢功能SEP研究研究 研究对象和技术路线同前研究对象和技术路线同前2组组SEP(N-9)评分比较评分比较注：治疗后与治疗前组内比较注：治疗后与治疗前组内比较#P0.05；FES组与对照组比较治疗，组与对照组比较治疗，*P0.05。组别组别N-9潜伏期（潜伏期（ms）N-9波幅波幅(V)V)治疗前治疗前治疗治疗3周后周后治疗前治疗前治疗治疗3周后周后FES组组11.00.87.71.2#3.91.36.01.2*#对照组对照组10.80.78.
28、50.8#3.61.05.11.3#2组组SEP(N-20)评分比较评分比较注：治疗后与治疗前组内比较注：治疗后与治疗前组内比较#P0.05；FES组与对照组比较治疗，组与对照组比较治疗，*P0.05。组别组别N-20潜伏期（潜伏期（ms）N-20波幅波幅(V)V)治疗前治疗前治疗治疗3周后周后治疗前治疗前治疗治疗3周后周后FES组组21.72.317.42.2*#6.02.08.72.6*#对照组对照组21.41.619.11.5#5.81.57.52.0#结论结论 3周FES治疗可以 缩短脑细胞兴奋的潜伏期 增强脑细胞的兴奋性 FES增强脑细胞突触可塑性（synaptic plastici
29、ty）的证据FES对脑卒中患者对脑卒中患者SEP和和MEP的影响的影响青年受试者青年受试者研究对象研究对象初发脑卒中初发脑卒中13例例 病灶位于一侧大脑半球病灶位于一侧大脑半球 4080岁岁 一侧肢体偏瘫一侧肢体偏瘫 无明显感觉与认知功能障碍无明显感觉与认知功能障碍 愿签署知情同意书愿签署知情同意书 健康志愿者健康志愿者15例例 平均平均22.90.7岁岁既往无神经系统疾病史既往无神经系统疾病史 体格和神经系统检查正常体格和神经系统检查正常 愿签署知情同意书愿签署知情同意书 脑卒中患者脑卒中患者 脑卒中患者脑卒中患者 8FES组组8例例安慰刺激组安慰刺激组5例例检测检测SEP再次检测再次检测S
30、EP和和MEP30min FES治疗治疗30min 安慰刺激安慰刺激检测检测MEPN9,N20的潜伏期和波幅的潜伏期和波幅各刺激点的潜伏期和波幅各刺激点的潜伏期和波幅FES治疗治疗仪器与参数仪器与参数:美国产美国产Respond Select FES治疗仪治疗仪 间歇输出模式间歇输出模式 频率频率30Hz 脉宽脉宽200s 通电断电比通电断电比5s/5s 波升波降比波升波降比1s/1s 运动点选取：运动点选取：肌电图定位选择运动点肌电图定位选择运动点4 4个个；腕背伸拇外展动作腕背伸拇外展动作 治疗时间治疗时间30min16FES组组安慰电刺激组安慰电刺激组治疗前治疗前治疗后治疗后变化率（）变
31、化率（）治疗前治疗前治疗后治疗后变化率（）变化率（）偏瘫侧偏瘫侧潜伏期潜伏期N9 9.131.128.831.07*-3.151.36*10.330.9610.281.02-0.651.17N2019.681.7519.211.54*-2.301.28*21.231.3921.131.22-0.430.93波幅波幅N9 3.401.413.921.33*21.6318.84*2.821.532.881.522.684.74N20 7.984.698.664.78*8.676.75*7.722.187.622.28-1.855.25健侧健侧潜伏期潜伏期N9 8.650.908.590.95-0.
32、760.829.900.859.850.88-0.530.47N20 18.801.1318.811.170.020.6019.481.0819.461.10-0.070.25波幅波幅N9 4.221.854.261.96-0.195.374.101.094.150.962.175.33N20 9.863.8810.003.95*1.490.719.653.369.663.361.000.102组脑卒中患者治疗前后组脑卒中患者治疗前后SEP值比较（值比较（xs）*与治疗前比与治疗前比P0.05；*与安慰电刺激组变化率比较与安慰电刺激组变化率比较P0.0523结果结果治疗组治疗组安慰组安慰组治疗
33、前治疗前治疗后治疗后变化率（）变化率（）治疗前治疗前治疗后治疗后变化率（）变化率（）偏瘫侧偏瘫侧潜伏期潜伏期肘肘7.481.227.131.10*-4.441.36*8.021.237.951.36-1.162.23臂丛臂丛11.721.6211.341.61*-3.271.48*11.000.5811.060.480.572.23C75.826.90 5.646.69 -3.120.94*5.805.725.865.751.000.17波幅波幅肘肘2.481.293.111.05*42.6443.72*3.880.823.970.772.873.94臂丛臂丛4.883.175.792.68*
34、40.6263.64*5.742.605.962.614.403.61C70.160.24 0.420.50261.90236.4*0.200.260.200.240.10.71健侧健侧潜伏期潜伏期肘肘7.370.867.340.86*-0.480.417.550.927.520.87-0.380.63臂丛臂丛11.601.5211.461.52*-1.221.0810.960.4410.870.38-0.650.53C78.726.55 8.726.560.050.179.206.409.206.410.070.19皮层皮层21.141.5220.981.30*-0.690.9523.482
35、.1123.292.30-0.860.58波幅波幅肘肘3.391.943.561.98*6.275.946.841.707.011.663.271.51臂丛臂丛5.883.98 5.764.01-2.434.486.732.996.792.911.653.60C70.480.40 0.490.394.0112.600.080.150.090.185.0016.2皮层皮层1.300.32 1.360.355.7116.711.160.471.260.508.283.202组脑卒中患者治疗前后组脑卒中患者治疗前后MEP值比较（值比较（xs）*与治疗前比与治疗前比P0.05；*与安慰电刺激组变化率比
36、较与安慰电刺激组变化率比较P0.05结果结果结论 与安慰刺激组比较，与安慰刺激组比较，30min的的FES可以可以 增强脑卒中病灶部位的兴奋性增强脑卒中病灶部位的兴奋性 潜伏期缩短潜伏期缩短 波幅增大波幅增大 对健侧脑组织没有显著性影响对健侧脑组织没有显著性影响 提示提示 以促进脑卒中后脑可塑性为目的的以促进脑卒中后脑可塑性为目的的FES，需要，需要连续治疗，才可以产生累积效应连续治疗，才可以产生累积效应135FES促进急性脑梗死大鼠内源性神经干细胞研究促进急性脑梗死大鼠内源性神经干细胞研究4已经完成已经完成已经完成已经完成正在进行正在进行正在进行正在进行 FES对大鼠脑梗死灶镜区皮质突触可塑
37、性的影响对大鼠脑梗死灶镜区皮质突触可塑性的影响2已经完成已经完成基基础础研研究究FES对脑梗死大鼠偏瘫肢体功能康复的影响对脑梗死大鼠偏瘫肢体功能康复的影响与与其其诱导脑皮质可塑性变化的分子机制研究诱导脑皮质可塑性变化的分子机制研究FES对急性局灶性脑梗死大鼠对急性局灶性脑梗死大鼠运动功能与梗死边缘区运动功能与梗死边缘区胶质纤维酸性蛋白表达的影响胶质纤维酸性蛋白表达的影响 Wnt信号通道介导信号通道介导FES调控调控急性脑梗死大鼠急性脑梗死大鼠内源性内源性NSC行为机制的研究行为机制的研究结束语 循证医学证明，循证医学证明，功能性电刺激（功能性电刺激（FES）可以）可以 改善脑卒中偏瘫患者的肢体功能改善脑卒中偏瘫患者的肢体功能 改善脑卒中吞咽障碍患者的吞咽功能改善脑卒中吞咽障碍患者的吞咽功能 可能机制可能机制 通过通过 重复性使用（重复性使用（repetition）强制性使用（强制性使用（constrain-induced movement）模式性使用（模式性使用（pattern）达到促进脑功能重组（达到促进脑功能重组（neuroplasticity）基金项目 国家自然科学基金国家自然科学基金 教育部回国人员基金教育部回国人员基金 广东省自然基金广东省自然基金 广东省科技厅基金广东省科技厅基金 香港理工大学重点学科发展基金香港理工大学重点学科发展基金
