1、患者症状发生后5分钟迅速呼叫120EMS调度1分钟转送急诊室无PCI能力有PCI能力溶栓30分钟内8分钟内EMS到达现场争取12导联ECG检查院前溶栓治疗：EMS针时间少于30分钟直接PCI90分钟内后期院内治疗和二级预防缺血性胸痛病人评价初始的12导联ECGST抬高或新发LBBBST下移、T波倒置正常或非特异ECG评价溶栓禁忌症开始抗缺血治疗开始再灌注治疗入院在急诊科继续评价和监测：血清标志物三维超声ASA160325mg，血清标志物10min目标：30min内开始溶栓；60min到达导管室入院检查：全血细胞、血脂、电解质缺血/梗死证据有无出院观察812小时 静脉溶栓的优缺点 迅速、简便 再
2、通率5085 残余狭窄明显 再堵塞率1525 颅内出血发生率12 部分病人不宜溶栓 出血史 过敏 介入治疗的优缺点 开通率95以上 无出血并发症 住院期心脏缺血事件再发率低（7）需要技术、人员、设备 开通时间延迟 直接PTCA 110分钟 转院病人 221分钟TIMI 0:闭塞闭塞 TIMI 1:通过通过 TIMI 3:正常血流正常血流 7%7%5%9%1%(%)Events0.05%2%1%7%3%静脉溶栓静脉溶栓 直接直接PCI 时间时间 时间时间u有条件开展直接有条件开展直接PCI的医院的医院 能否有效再灌注能否有效再灌注？“D2B”时间时间 90min “D2B D2N”时间时间 20
3、0 例，急诊例，急诊PCI 36 例例 术者年手术量术者年手术量 75 例例，急诊急诊PCI 11例例 24小时随叫随到的团队小时随叫随到的团队 导管室的开放和各种急救设施的配备导管室的开放和各种急救设施的配备 心外科的支持心外科的支持u 无条件开展无条件开展PCI的医院的医院 如何进行再灌注如何进行再灌注？u 转送转送PCI的组织和实施的组织和实施 能否及时再灌注能否及时再灌注？u 患者对患者对AMI和直接和直接PCI的认知和接受能力的认知和接受能力？u 患者经济承受能力患者经济承受能力？u 费用及时到位费用及时到位？u 手术风险及医患关系手术风险及医患关系？溶栓治疗溶栓治疗或或急诊介入治疗
4、急诊介入治疗 3 小时小时两者疗效无显著性差异两者疗效无显著性差异 急诊介入治疗急诊介入治疗 3 小时小时急诊介入优于溶栓急诊介入优于溶栓急诊介入治疗急诊介入治疗或或转院急诊介入治疗转院急诊介入治疗3 12 小时小时ACC/AHA 2004 年急性心肌梗死治疗指南年急性心肌梗死治疗指南n 溶栓失败后挽救性溶栓失败后挽救性PCI 溶栓治疗后仍有明显胸痛、溶栓治疗后仍有明显胸痛、ST段抬高无显著段抬高无显著回落、临床提示未再通者，尽快进行急诊冠脉造回落、临床提示未再通者，尽快进行急诊冠脉造影，若影，若TIMI血流血流0 2级，应立即行补救性级，应立即行补救性PCI。发病发病12小时内、广泛前壁心肌梗死、再次梗小时内、广泛前壁心肌梗死、再次梗死及血流动力学死及血流动力学不稳定的高危患者获益更大。不稳定的高危患者获益更大。
