1、上尿路结石的治疗10/14/20221上尿路结石的治疗上尿路结石的治疗2022-10-142v治疗目的v治疗原则v考虑因素v方法选择上尿路结石的治疗10/14/20223v治疗目的:保护肾功能 上尿路结石最终均可能造成肾功能损害甚至肾功能衰竭。小部分不引起症状和肾积水的肾结石可暂不处理,定期检查、随访。上尿路结石的治疗10/14/20224v治疗原则:v1、双侧肾结石,先处理容易解决且相对安全的一侧肾结石。v2、双侧输尿管结石,先处理积水严重的一侧。患者身体状况允许时,可同时处理双侧结石。v3、一侧肾结石、一侧输尿管结石,先处理输尿管结石。上尿路结石的治疗10/14/20225v考虑因素:结石
2、的部位、大小、数目、积水程度、分肾及总肾功能、合并疾病情况、全身状况、技术设备条件等。上尿路结石的治疗10/14/20226v治疗方法:v1、药物排石v2、体外冲击波碎石v3、经皮肾镜碎石术v4、输尿管镜碎石术v5、开放性手术取石上尿路结石的治疗10/14/20227v1、药物排石v适应症:结石直径小于6mm,表面光滑,肾功能正常或损害不严重,结石以下尿路通畅。v方法:镇痛,解除输尿管痉挛,预防感染,多饮水,多运动。v特点:无创,效果的不确定性。上尿路结石的治疗10/14/20228v2、体外冲击波碎石(extracorporeal shock wave lithotripsy,ESWL)原理
3、:在X线或B超定位下,应用高能冲击波粉碎结石。适应症:肾结石、输尿管上段结石,直径1.52.0cm,肾功能良好、结石以下尿路通畅。上尿路结石的治疗10/14/20229ESWLv特点:v1、碎石效果与结石部位、大小、性质、有无嵌顿等有关。如输尿管下段结石、胱氨酸结石、草酸钙结石等碎石效果相对较差。v2、有相应的禁忌症和并发症。v3、碎石次数不超过35次,间隔1014天。上尿路结石的治疗10/14/202210v3、经皮肾镜碎石术(percutaneous nephrostolithotomy,PCNL)v原理、方法v适应症:直径2.0cm 的肾结石、L4以上的输尿管结石。v并发症:出血、肾及周
4、围脏器损伤、感染等。上尿路结石的治疗10/14/202211PCNL上尿路结石的治疗10/14/202212v4、输尿管镜碎石术(ureteroscopic lithotripsy,URSL)v原理、方法v适应症:输尿管中、下段结石,嵌顿的输尿管上段结石。上尿路结石的治疗10/14/202213URL上尿路结石的治疗10/14/202214URL上尿路结石的治疗10/14/202215v5、开放性手术取石v适应症:上述方法有禁忌症或治疗失败,或存在解剖异常、狭窄等病变需开放性手术处理者。v由于创伤大,随着ESWL、PCNL、URSL等微创技术的广泛应用,临床已较少开展,但作为外科手术的基础,在处理严重并发症时不可替代。上尿路结石的治疗10/14/202216v 随着现代医学的快速发展,特别是微创技术的应用,腔内碎石治疗已经实现了对泌尿道结石的全面覆盖。上尿路结石的治疗10/14/202217谢谢!上尿路结石的治疗10/14/202218