1、儿童心律失常的诊断儿童心律失常的诊断和治疗和治疗正常心脏节律正常心脏节律解剖通路解剖通路 v窦房结窦房结一心房前、中、后结间一心房前、中、后结间束一房室结一房室束束一房室结一房室束(房室结房室结十房室束称之为房室交界处十房室束称之为房室交界处)一左右束支一左右束支一一浦肯野氏纤维网浦肯野氏纤维网一一心室肌。心室肌。2儿童心律失常的诊断和治疗3 心律失常心律失常定义定义v 激动的起源激动的起源v 传递顺序传递顺序v 传导速度传导速度 4心律失常的病因心律失常的病因v心肌炎 心肌病 心瓣膜病 心包炎v心力衰竭v心脏传导系统发育不完善 离子通道异常v机体内环境 发热 电解质 内分泌失衡 v植物神经功
2、能不稳定 v药物 v机械刺激或损伤 心脏手术 心导管造影 儿童心律失常的诊断和治疗5心律失常的诊断 v症状症状 无、胸闷、苍白、心悸、腹痛、晕厥等无、胸闷、苍白、心悸、腹痛、晕厥等v听诊听诊 心律心律 心率心率 心音强弱心音强弱 v心电图心电图 动动态心电图态心电图v病因病因 胸片胸片 心超心超 电解质电解质 ASO ESR CK-MB CTnI CD4/CD8 甲状腺功能甲状腺功能 电生理电生理儿童心律失常的诊断和治疗6儿童生理性心律失常类型v早搏 良性 正常v窦缓 率350次/min室率120180次/min为快速型房颤。儿童心律失常的诊断和治疗21儿童心律失常的诊断和治疗22不纯性房扑
3、v 房扑和房颤同存v 房率350450次分儿童心律失常的诊断和治疗23房室交界性（结性）早搏v提前发生QRS波 形态正常。v可见逆P或无 PR0.10或RP018 据年龄心率查表正常值。v1 1度一型(文氏现象)P-R间期逐渐延长，P波脱落。v1 1度二型(莫氏现象)P-P间隔规则 P-R一致，P波固定脱落（2：1）。儿童心律失常的诊断和治疗48儿童心律失常的诊断和治疗49儿童心律失常的诊断和治疗50儿童心律失常的诊断和治疗51变异性二度房室传导阻滞 vR-R间期非进行性缩短vP-R间期长短不一v有脱落P波发生机理可能与迷走神经张力增高有关儿童心律失常的诊断和治疗52高度房室传导阻滞 v P与
4、QRS 呈 3：1以上 传导v或偶见窦性P波下传儿童心律失常的诊断和治疗5354完全性房室传导阻滞 vP-P规则，R-R缓慢规则vP QRSvP 与 QRS无关vQRS时限正常起源于希氏束分叉以上QRS宽大畸形，起源于希氏束分叉以下，儿童心律失常的诊断和治疗55儿童心律失常的诊断和治疗56干扰性房室分离vP-P规则，R-R规则vP QRSvP 与 QRS无关（P-R长短不一）v不完全性分离P 与 QRS部分有关儿童心律失常的诊断和治疗57儿童心律失常的诊断和治疗58左束支传导阻滞 vV5呈宽大的R型，R波错折或有小的q波。vORS波宽0 10完全性，010为不完全性。儿童心律失常的诊断和治疗5
5、9儿童心律失常的诊断和治疗60左前分支阻滞 v左偏一30一90 vL2 L3 aVF呈rS型vL1 aVL呈qR型儿童心律失常的诊断和治疗61 左后分支阻滞v右偏+120vL2 L3 aVF呈qR型vL1 aVL呈rS型 儿童心律失常的诊断和治疗62右束支传导阻滞vV1呈rsR型vORS宽010完全性 010 不全性儿童心律失常的诊断和治疗63儿童心律失常的诊断和治疗64室内阻滞 v QRS增宽010 v 分不清左或右束支阻滞图型 儿童心律失常的诊断和治疗65预激综合征vP-R间期缩短009，有“”波(QRS波起始部粗钝或切迹)。vP-J时间024vST-T改变v易室上速儿童心律失常的诊断和治
6、疗66儿童心律失常的诊断和治疗67逸搏与逸搏心律 v窦性节律慢v出现一个结性或室性搏动为逸搏，三个为逸搏心律。v多见早搏后或干扰性房室分离时。儿童心律失常的诊断和治疗68儿童心律失常的诊断和治疗69病态窦房结综合征(SSS)v持续性、显著的窦性心动过缓。v多种快速型室上性心律失常 如室上速、房颤、房扑。v窦性停搏、窦房阻滞、逸搏和逸搏心律。儿童心律失常的诊断和治疗70儿童心律失常的诊断和治疗71动态心电图适应征 v有症状心电图未记录到心律失常。v早搏定量、定级区别良性早搏或病理性早搏。v完全性房室传导阻滞、窦房结病变是否需要安装起搏器。v心肌炎心肌病 确诊、指导治疗或随访。儿童心律失常的诊断和
7、治疗72v有早搏 了解有无致命心律失常（包括无症状）v先心病术后监护 观察有无心律失常或窦房结功能不良v药物治疗监测儿童心律失常的诊断和治疗73室性心律失常分级(Lown分类法)v0 未发现早搏 v1级 单源早搏 1个分，30个hv3级 多源早搏v4级 重复早搏 a 2个 b 3个v5级 Ront：RVQTI儿童心律失常的诊断和治疗74房性心律失常Klciger分类法 vKOK4 同室早vK5 房颤、房扑、短律房阵vK6 多源房性阵速儿童心律失常的诊断和治疗75治疗原则v抗心律失常 1 有症状(血流动力学改变)2 动态心电图心律失常3级 3 分类属2级尽量不用 1级不用 4 心脏扩大 基础心脏
8、病v消除病因儿童心律失常的诊断和治疗76抗心律失常药物选择v早搏 不用药随访 单纯 无器质性心脏病 心脏不大 级早搏 随访26年，65.7自然消失；14年内 95%消失。儿童心律失常的诊断和治疗77房早和交界性早搏v心律平 口服5-7mg/kg次 q8h 房室传导阻滞v胺碘酮 7.5-15 mg/kgd bid/tid QT长 室早室速 甲状腺大 角膜色素v狄戈辛 0.01-0.015 mg/kg d 早搏 消化道 神经系统反应v异搏定 1-2 mg/kg次 低血压 心率慢儿童心律失常的诊断和治疗78室上速v心律平 0.5-1.5mg/kg次 15-20重复 10-20ug/kgminvATP
9、针 0.05-0.5mgkg 次 v狄戈辛 0.01-0.02mgkg 20重复 预激综合征不用v异搏定 0.1-0.3mg kg 次 30重复 6个月不用儿童心律失常的诊断和治疗80v胺碘酮针 35mgkg 次 维持5-10ug/kg minv心得安 01mgkg次v索托洛尔 1.5-2mgkg次儿童心律失常的诊断和治疗81室早v心律平 口服5-7mg/kg次 q8hv胺碘酮 7.5-15 mg/kgd bid/tidv慢心律 23mgkg.次 bid/tid 心动过缓 神经系统、胃肠道 v心得安 0515 mg/kgd bid/tid 儿童心律失常的诊断和治疗82室早联合用药 胺碘酮+慢心
10、律 剂量适减儿童心律失常的诊断和治疗83室速v利多卡因051mgkg.次，510 重复 20-50ugkgmin维持 窦缓 传导阻滞v心律平 0.5-1.5mg/kg次 15-20重复 10-20ug/kgmin儿童心律失常的诊断和治疗84v胺碘酮针 35mgkg 次 维持5-10ug/kg min LQTS不用v索托洛尔 1.5-2mgkg次儿童心律失常的诊断和治疗85扭转型室速v肾上腺素0.01-0.03mg/kgv异丙肾上腺素0.02-0.05 mg/kgv补钾v纠酸 儿童心律失常的诊断和治疗86胎儿心律失常胎儿心律失常v心脏畸形 神经管缺陷v宫内病毒感染致心肌病变v母亲结缔组织病 糖尿
11、病v胎儿缺氧v母亲喝酒 吃药 有毒物质v妊高征 胎盘老化儿童心律失常的诊断和治疗87诊断诊断v孕孕4个月后心脏超声个月后心脏超声v胎儿心电图胎儿心电图儿童心律失常的诊断和治疗88治疗治疗v孕母口服地高辛0.25-0.5mg q12h 维持0.25-0.5mg qdv孕母静脉注射地高辛0.5mgx2-3次v西地兰0.4mg/首次 0.2-0.3mgx2次v经腹膜、脐静脉注射v母胎健康地高辛浓度1:1儿童心律失常的诊断和治疗89电学治疗 v电复律 药物无效 12瓦秒kg禁忌证SSS快速房颤伴AVB缓慢室率型心动过速洋地黄中毒所致的快速心律失常近期有栓塞v射频消蚀儿童心律失常的诊断和治疗90室扑室颤v心外按压v气管插管供氧v按室速处理v除颤v纠酸儿童心律失常的诊断和治疗91传导阻滞缓慢心律处理v阿托品 0.010.02mgkg次v异丙肾上腺素 0.005-0.02ug/kg minv人工心脏起搏 临时 永久儿童心律失常的诊断和治疗92儿童心律失常的诊断和治疗93
