1、儿童鼻窦炎诊断与治疗建议儿童鼻窦炎诊断与治疗建议概述儿童鼻窦炎（小儿鼻窦炎，包括婴幼儿）因其对儿童健康影响大，近年来颇受重视。国外有人在貌似健康的儿童进行X线检查，发现50左右有鼻窦病变，说明鼻窦炎是儿童较为常见的疾病。病因 与儿童的解剖、生理又密切相关其病因有如下特点：一、鼻窦口相对较大；二、腺样体肥大；三、机体抵抗力较 差；四、免疫性疾病或 特发性体质；五、在不洁水中游泳 或跳水；六、易发生鼻腔异物、鼻外伤而继发感染。致病菌 根据中华儿科学会20002002北京、上海、广州三地区儿童鼻窦炎致病菌的调查显示：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌是急性鼻窦炎的主要致病菌（占76%），磺胺、青霉素和大环内酯
2、类抗生素对其有相当高的耐药性（50%90%），而阿莫西林加克拉维酸、二及三代头孢抑菌效果最好（75%95%以上）；厌氧菌是慢性鼻窦炎的主要致病菌（占67%），阿莫西林加克拉维酸、甲硝唑、二及三代头孢抑菌效果较好。临床分类急性鼻-鼻窦炎：指鼻腔和鼻窦粘膜细菌感染后的急性炎症，鼻部症状持续10天以上，12 周内完全缓解。慢性鼻-鼻窦炎：指鼻腔和鼻窦粘膜细菌感染后的慢性炎症，鼻部症状持续12周以上，症状不能完全缓解甚至加重。临床表现1 症状：主要症状：鼻塞、流涕、咳嗽、头痛。伴随症状：嗅觉与听力下降、行为异常。注:儿、童鼻塞可表现为张口呼吸、气粗或夜间睡眠打鼾等；行为异常可表现为注意力下降、易烦躁、
3、易激惹等。临床表现2 体征 主要体征：下鼻充血、肿大，鼻腔、中鼻道有粘脓性分泌物，咽后壁淋巴组织增生并可见粘脓性分泌物附着。伴随体征：腺样体和扁桃体增生肥大，部分患者可表现为分泌性中耳炎的体征。辅助检查内镜检查：下鼻甲充血、肿大，鼻底、下鼻甲表面有粘脓性分泌物，多来源于中鼻道或嗅裂，也可见到来源于中鼻道的息肉。辅助检查：鼻窦CT筛窦炎鼻窦CT（上颌窦炎、后鼻孔息肉）鼻窦CT（腺样体肥大）鼻窦CT（上颌窦炎）诊断原则诊断时应依据主要症状和体征，并结合鼻（内）镜检查结果进行综合诊断。如无特殊情况，不进行鼻部CT检查。预防及时治疗或纠正各种致病因素，加强营养和锻炼，谨防感冒。治疗原则一药物治疗1 抗
4、菌药物1.1急性鼻-鼻窦炎：青霉素首选阿莫西林+克拉维酸；头孢菌类首选第二代头孢菌素；大环内酯类药物目前多使用克拉霉素。不推荐多种抗菌药物联合使用。用药疗程:建议临床症状控制后继续治疗1周。1.2 慢性鼻-鼻窦炎：除非鼻分泌物呈脓性，一般不使用抗菌药物治疗。由于慢性鼻-鼻窦炎的耐药菌株增多，推荐选择而B-内酰胺酶类药物；用药时间至少2周。也可根据细菌培养及药敏试验结果选用抗菌药物。包括抗厌氧药物。1.2 慢性鼻-鼻窦炎：除非鼻分泌物呈脓性，一般不使用抗菌药物治疗。由于慢性鼻-鼻窦炎的耐药菌株增多，推荐选择而B-内酰胺酶类药物；用药时间至少2周。也可根据细菌培养及药敏试验结果选用抗菌药物。包括抗
5、厌氧药物。2 鼻用糖皮质激素鼻用糖皮质激素具有显著的抗炎、抗水肿作用，无论急性还是慢性鼻-鼻窦炎都是一线治疗药物。2.1 急性鼻-鼻窦炎：使用时间2-4周，症状控制后继续用药2周。2.2 慢性鼻-鼻窦炎：建议使用8-12周，症状完全控制后进行临床评估，可继续使用2-4周，对需要较长时间使用鼻用糖皮质激素（特别是手术后）和患儿，建议选择生物利用度低的制剂。不推荐常规使用全身糖皮质激素治疗。3 鼻腔冲洗使用生理盐水或2.3%的高渗盐水，进行鼻腔雾化、滴注或冲洗，可改善症状、刺激鼻粘膜纤毛活性和增加清除速率、改善鼻腔局部微环境，应作为常规治疗方法。4 抗组胺药参照儿童变应性鼻炎诊断和治疗指南，对伴有
6、变态反应者可全身和局部使用第二代或新型H1抗组胺药。5 粘膜溶解促排剂具有稀释粘液并改善纤毛活动的功能，疗程至少2周。6 鼻用减充血剂伴有持续性严重鼻塞的急性鼻-鼻窦炎患儿可以短时间（7d）、低浓度用药。推荐使用赛洛唑啉或羟甲唑啉，禁止使用萘甲唑啉。手术治疗 由于儿童鼻腔和鼻窦均处于发育阶段，粘膜在手术后的炎症反应重，术腔护理患儿不易合作，鼻腔狭窄易发生粘连，为此对儿童慢性鼻-鼻窦炎原则上不采用手术治疗，除非具有下列情况之一者：1 影响鼻腔通气和引流的腺样体肥大和扁桃体肥大；2 鼻息肉和上颌窦后鼻孔息肉对窦口鼻道复合体引流造成阻塞；3 出现颅内、眶内或眶周等并发症。手术后应定期随访，但要避免对术腔过度干预。术后鼻腔冲洗和鼻用糖皮质激素的使用至少持续12周以上。谢谢!谢谢
