1、危重病病人的液体复危重病病人的液体复苏治疗苏治疗 2危重病病人的液体复苏治疗 3危重病病人的液体复苏治疗 4危重病病人的液体复苏治疗 5危重病病人的液体复苏治疗 6危重病病人的液体复苏治疗4.肺动脉楔压和心输出量 肺动脉楔压(PAWP)和心输出量(CO)等反映左心功能的指标是循环监测中最重要的项目,借助Swan-Ganz导管,可监测右心房压力(RAP)、肺动脉压(PAP)、PAWP、CO,结合血压、心率等还可计算出左、右心室作功(LVW、RVW)、外周循环阻力(SVR)、肺循环阻力(PVR)和每搏血量(SV)等有用的循环生理参数。7危重病病人的液体复苏治疗用PAWP表示左室舒张未压(LVDEP
2、),并进一步反映左室前负荷是基于两个基本前提:从肺动脉到左心室间无阻塞因素存在,在心脏舒张期时为一通畅的串联系统;心脏有足够的舒张期,以使该期串联系统内的液体呈相对的“非流动”状态而取得各点压力平衡。8危重病病人的液体复苏治疗CO作为低血容量休克病人生存的标志可能是有益的,而对感染性休克并非如此,没有更多的数据证实它可以作为休克复苏终点的标志。9危重病病人的液体复苏治疗5.组织灌注的测定 如果组织灌注充足,机体会表现为无氧代谢产物(如乳酸)的缺乏。然而乳酸的存在还有其他原因,而且乳酸缺乏也不能证明所有的组织均有足够的灌注。研究支持将乳酸用作低血容量治疗终点的标志之一。无论是何种原因导致的乳酸增
3、高,都与病人的生存率有关。10危重病病人的液体复苏治疗发生休克时,胃黏膜是出现灌注不足最早、恢复最晚的部位之一,因此,胃黏膜是测量局部灌注情况的理想部位。对灌注是否充分的最终评价是细胞水平的组织氧合情况,组织氧合水平是一项非常有前途的参数,它在各项技术中创伤最小,也具有吸引力。11危重病病人的液体复苏治疗 晶体液主要包括生理盐水、林格液和乳酸钠溶液等。胶体分天然胶体和人工合成胶体,天然胶体主要包括白蛋白、血浆和各种血液制品;人工胶体主要包括明胶类、羟乙基淀粉类和右旋糖苷等。12危重病病人的液体复苏治疗 13危重病病人的液体复苏治疗Berand在老年人休克治疗中发现,晶体液组肺水肿的发生率要大大
4、超过胶体组。在实验性失血性休克治疗调查中发现,晶体不能有效恢复微循环灌注,而胶体液可以。也有研究者发现,在失血性休克时,应用大量晶体液并没有增加肺水肿的发生率,理由是晶体液使血管内和组织间液的胶体渗透压同时下降,此时,肺水肿发生与否取决于静水压。15危重病病人的液体复苏治疗最近,一项对19项随机对照临床研究、共1315例病人的荟萃分析提示,应用胶体补充容量,使病人的死亡绝对风险增加4%。但是,该结果也受到诸多质疑。有研究表明,液体复苏可以导致细胞损伤,包括像林格液等低渗或等渗的晶体液均可能激活免疫反应,而上述效应在天然胶体如血浆和白蛋白中是很少发生的。16危重病病人的液体复苏治疗 17危重病病
5、人的液体复苏治疗 18危重病病人的液体复苏治疗 19危重病病人的液体复苏治疗 20危重病病人的液体复苏治疗 21危重病病人的液体复苏治疗 22危重病病人的液体复苏治疗大量有关出血的实验室研究显示,积极的液体复苏增加出血和死亡率;有几项研究显示,增加血压可使已形成的血栓受到破坏,引起进一步出血,而且大量晶体液输注增加血流速度,降低血粘度,也使出血增加。因而需进行延迟复苏。有研究者认为,在出血发生后,尤其是休克期,骨骼肌、皮肤及内脏血管代偿性收缩,就可以维持重要脏器的临界灌注压。而大量液体复苏会降低存活率。23危重病病人的液体复苏治疗 24危重病病人的液体复苏治疗 25危重病病人的液体复苏治疗26危重病病人的液体复苏治疗 27危重病病人的液体复苏治疗谢 谢28危重病病人的液体复苏治疗
