1、文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。患者人群患者人群65-85 岁岁SND/AVB 老年患老年患者者30-40%在植入时有房在植入时有房性心动过速史性心动过速史另外另外40-60%没有没有 AT/AF 在在5年之内发生年之内发生AFAF也是起搏器的并发症之也是起搏器的并发症之一一.Benditt D,et.al.PACE.April 1999;22(4 Part II)809:902.Feinberg,WM,et.Al.Arch of Int Med 1995;155:469-473文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本
2、人删除。Patients without atrial fibrillation10,80,60,40,200246810yearsAtrial pacingVentricular pacingp=0.012Patients without Thromboembolic events10,80,60,40,200246810yearsAtrial pacingVentricular pacingp=0.023Danish Study-AF和血栓事件发生率和血栓事件发生率225 病态窦房结综合征患者病态窦房结综合征患者(110 AAIR-,115 VVIR-pacemakers)在病窦患者中，心
3、房起搏与心室起搏相比，提高生存率，减少在病窦患者中，心房起搏与心室起搏相比，提高生存率，减少AFAF和血栓和血栓的发生，减少心率衰竭的发生，减少心率衰竭Andersen H,Nielsen JC.Long-term follow-up of patients from a randomised trial of atrial versus ventricular pacing for sick-sinus syndrome Lancet 1997;350:1210-16.文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Danish IIN=177AAIR(n=54
4、)DDDR(n=123)DDDR-s(n=60)DDDR-l(n=54)平均随访平均随访2.9 1.1年年一级终点：评估一级终点：评估LA，LV大小大小二级终点：二级终点：AF，血栓，全因和心血管死亡率，充血性，血栓，全因和心血管死亡率，充血性HFDDDR-s：AV150msDDDR-l：AV=300msJens C.Nielsen,Lene Kristensen,Henning R.Andersen,et al.A randomized comparison ofatrial and dual-chamber pacing in177 consecutive patients with si
5、ck sinus syndrome:Echocardiographic and clinical outcome.Am J Coll Cardiol 2003;42:614-23.文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Danish II AAIRDDDR-sDDDR-lDDDR-s-AAIJens C.Nielsen,Lene Kristensen,Henning R.Andersen,et al.A randomized comparison ofatrial and dual-chamber pacing in177 consecutive pati
6、ents with sick sinus syndrome:Echocardiographic and clinical outcome.Am J Coll Cardiol 2003;42:614-23.文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Danish II Jens C.Nielsen,Lene Kristensen,Henning R.Andersen,et al.A randomized comparison ofatrial and dual-chamber pacing in177 consecutive patients with sick
7、 sinus syndrome:Echocardiographic and clinical outcome.Am J Coll Cardiol 2003;42:614-23.DDDR起搏增加左房内径（起搏增加左房内径（LA），），如果如果AV间期过短的间期过短的DDDR起搏同时会导致起搏同时会导致左室内径变化分数（左室内径变化分数（LVFS）的降低，）的降低，AAIR起搏左房和左室内径及起搏左房和左室内径及LVFS 无变无变化；化；AAIR起搏房颤显著降低。起搏房颤显著降低。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。CTOPP(Canadian Trial
8、 of Physiologic Pacing)Patients undergoing first IPG Patients undergoing first IPG implantimplantn=2,568Ventricular-Based Pacingn=1,474Physiologic Pacingn=1,094Follow for an average of 6.4 years and compare:Follow for an average of 6.4 years and compare:Stroke or death due to cardiovascular causesSt
9、roke or death due to cardiovascular causesDeath from any causeDeath from any causeAtrialAtrial fibrillation fibrillationHospitalization for HFHospitalization for HFKerr CR,Connolly SJ,Abdollah H,et al.Canadian Trial of Physiological Pacing:Effects of Physiological Pacing During Long-Term Follow-Up.C
10、irculation 2004;109:357-62 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。CTOPP Long-Term Follow-UpAF 的累计危险性的累计危险性Kerr CR,Connolly SJ,Abdollah H,et al.Canadian Trial of Physiological Pacing:Effects of Physiological Pacing During Long-Term Follow-Up.Circulation 2004;109:357-62 在预防心血管疾病引起的中风或死亡中，生理性起搏（双腔或心房）与
11、心室起搏之间无差在预防心血管疾病引起的中风或死亡中，生理性起搏（双腔或心房）与心室起搏之间无差异异.生理性起搏减少生理性起搏减少AF的危险性的危险性文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。MOST 方案方案Patients Undergoing Initial IPG Implant for SNDn=2010Dual-Chamber Pacingn=1014Ventricular Pacingn=996Follow for a median of 33 months and compare:Death from any cause or non fata
12、l strokeComposite of death,stroke,or hospitalization for HFAtrial fibrillationHeart Failure scorePacemaker syndromeQuality of LifeGervasio A,Lee KL,Sweeney MO,et al.Ventricular Pacing or Dual-Chamber Pacing For Sinus Node Dysfunction.N Engl J Med,346(24);Jun 2002,1854 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系
13、网站或本人删除。0.50061218243036424854600.000.100.200.300.40MonthsEvent RateP=0.008Adjusted P=0.004Ventricular pacingDual-chamber pacingNo at risk:Ventricular pacingDual-chamber pacing 996 815 761 668 542 432 333 242 162 92 271014 852 795 700 572 444 341 248 148 77 20MOST 房颤房颤Gervasio A,Lee KL,Sweeney MO,et
14、 al.Ventricular Pacing or Dual-Chamber Pacing For Sinus Node Dysfunction.N Engl J Med,346(24);Jun 2002,1854 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。01234020406080100Cum%VPRisk of AF relative toDDDR patient with Cum%VP=001234020406080100Cum%VPRisk of AF relative to VVIR patient with Cum%VP=0结论：累计心室起搏比
15、例可以成为结论：累计心室起搏比例可以成为AF独立风险预测因子独立风险预测因子 (心室起搏每增加心室起搏每增加1%,AF的发生也增加的发生也增加1%)MOST Sub-study 研究结果研究结果Dashed lines represent 95%confidence boundariesSweeney MO,Hellkamp AS,Ellenbogen KA,et al.Adverse Effect of Ventricular Pacing on Heart Failure and Atrial Fibrillation Among Patients With Normal Baseline
16、 QRS Duration in a Clinical Trial of Pacemaker Therapy for Sinus Node Dysfunction.Circulation 2003;107(23):2932-2937 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。右室心尖部起搏人为地造成右室心尖部起搏人为地造成LBBB室间隔与右室游离壁同时收缩，使随后的室间隔与右室游离壁同时收缩，使随后的 左室球形收缩变为左室游离壁局部左室球形收缩变为左室游离壁局部性收缩性收缩乳头肌收缩不协调可造成二尖瓣返流乳头肌收缩不协调可造成二尖瓣返流 二尖瓣返流的结果二尖
17、瓣返流的结果:左房增大，房颤增左房增大，房颤增加加 左室增大，心功能下降左室增大，心功能下降起搏器介导的房颤的可能的机制起搏器介导的房颤的可能的机制文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。预防房颤的起搏程序预防房颤的起搏程序 （1 1）起搏调控（）起搏调控（Pace ConditioningPace Conditioning）（2 2）抑制房早（）抑制房早（PAC SuppressionPAC Suppression）（3 3）房早后反应（）房早后反应（Post PAC ResponsePost PAC Response）（4 4）运动后频率骤降控制（）运
18、动后频率骤降控制（Post Exercise Rate Post Exercise Rate Control Control）（5 5）模式反转换后超速抑制）模式反转换后超速抑制 （6 6）动态起搏调控）动态起搏调控起搏干预起搏干预文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。4、预防房颤的起搏程序预防房颤的起搏程序 （1 1）起搏调控（）起搏调控（Pace ConditioningPace Conditioning）（2 2）抑制房早（）抑制房早（PAC SuppressionPAC Suppression）（3 3）房早后反应（）房早后反应（Post PAC
19、 ResponsePost PAC Response）（4 4）运动后频率骤降控制（）运动后频率骤降控制（Post Exercise Rate Post Exercise Rate Control Control）（5 5）模式反转换后超速抑制）模式反转换后超速抑制 （6 6）动态起搏调控）动态起搏调控起搏干预起搏干预超速抑制超速抑制频率平滑频率平滑文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。5 5、评价、评价 国际多中心研究结果：观察国际多中心研究结果：观察房颤负荷房颤负荷 AF burden 平均每天房颤持续时间平均每天房颤持续时间(小时小时)平均窦律维持
20、时间平均窦律维持时间 Average Sinus Rhythm Duration(ASRD)Follow-up duration(hours)-duration of AF(hours)number of AF episodes房颤复发房颤复发 AF Recurrence 研究阶段中出现一次或多次房颤事件的患者百分比研究阶段中出现一次或多次房颤事件的患者百分比=起搏干预起搏干预文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。结果：结果：1 1）与对照组的传统起搏治疗相比，平均房颤负荷）与对照组的传统起搏治疗相比，平均房颤负荷(The mean AF burden)
21、(The mean AF burden)减少减少30.4%；2 2）两次房颤间的正常生理性节律保持时间平均由）两次房颤间的正常生理性节律保持时间平均由2323天延长至天延长至3939天，增加天，增加 68.0%；3 3）在）在 2 2 个月的随访期中，个月的随访期中，46.2%的治疗组患者未出现房颤，的治疗组患者未出现房颤，而对照组仅为而对照组仅为 26.8%。三、特殊程序三、特殊程序ACC/AHA:1998-2002 IIb（CB）治疗房颤治疗房颤文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。心房感知障碍：心房感知障碍：起搏器心房感知功能正常与否不仅是房颤检出
22、的起搏器心房感知功能正常与否不仅是房颤检出的关键环节，也是抗房颤特殊功能发挥作用的关键，关键环节，也是抗房颤特殊功能发挥作用的关键，在上述循证研究中不少患者起搏器植入后存在着在上述循证研究中不少患者起搏器植入后存在着心房感知障碍，这能明显影响研究结果。一项研心房感知障碍，这能明显影响研究结果。一项研究的入选病例中，竟有究的入选病例中，竟有46%的患者起搏器心房感知的患者起搏器心房感知不良，大大降低了房颤的检出率。不良，大大降低了房颤的检出率。循证研究循证研究 也有瑕疵也有瑕疵文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。随访时间短：随访时间短：上述循证研究的随访
23、时间多为上述循证研究的随访时间多为36个月，个月，较短的随访时间能够影响治疗有效性及患者获益的评估。较短的随访时间能够影响治疗有效性及患者获益的评估。未设洗脱期：未设洗脱期：很多患者随机入组后（很多患者随机入组后（16%45%）未再）未再发生房颤，使循证研究的有效样本量减少，消弱了研究发生房颤，使循证研究的有效样本量减少，消弱了研究对这一问题的证明力度。对这一问题的证明力度。心室起搏较高：心室起搏较高：研究中起搏参数的设置不当能引起比例研究中起搏参数的设置不当能引起比例较高的心室起搏，部分抵消起搏预防房颤的益处。较高的心室起搏，部分抵消起搏预防房颤的益处。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模
24、仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。缺乏个体化治疗：缺乏个体化治疗：房颤是一种综合疾病，多种因素可影响房颤的发生，房颤是一种综合疾病，多种因素可影响房颤的发生，此外，抗房颤的多种特殊功是针对不同房颤患者电此外，抗房颤的多种特殊功是针对不同房颤患者电生理特点设计的，均有各自的最佳适应证，一般适生理特点设计的，均有各自的最佳适应证，一般适应证，甚至是禁忌证。因此，房颤患者应用抗房颤应证，甚至是禁忌证。因此，房颤患者应用抗房颤功能时，选择最佳的预防程序，采用个体化治疗十功能时，选择最佳的预防程序，采用个体化治疗十分重要，上述研究中，特殊功能选用的个体化远远分重要，上述研究中，特殊功能选用的个体化
25、远远不够，并能影响最终结果。不够，并能影响最终结果。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。SAFARI SAFARI 研究研究SAFARISAFARI研究研究(The Study of Atrial Fibrillation Reduction Trial)(The Study of Atrial Fibrillation Reduction Trial)是迄今为止规模最大，入组人数最多、设计更为合理的前瞻随机而有是迄今为止规模最大，入组人数最多、设计更为合理的前瞻随机而有 对照组的平行研究。对照组的平行研究。1.1.研究目的：评价抗房颤特殊起搏功能的安
26、全性和有效性。研究目的：评价抗房颤特殊起搏功能的安全性和有效性。2.2.参加中心：参加中心：7474个医疗中心参加（美国、加拿大个医疗中心参加（美国、加拿大4040个，欧洲个，欧洲3434个）个）3.3.入组标准：入组标准：有心动过缓起搏治疗的有心动过缓起搏治疗的类或类或类指征；类指征；3 3个月内至少发生个月内至少发生2 2次伴有症状的房颤；次伴有症状的房颤；入选前入选前1 1年至少有一次房颤发作的记录。年至少有一次房颤发作的记录。4.4.研究终点：研究终点：安全性：患者发展为永久型房颤，安全性：患者发展为永久型房颤，有效性：观察每日房颤负荷量的减少。有效性：观察每日房颤负荷量的减少。5 5
27、 选用的起搏器：选用的起搏器：VitatronVitatron公司生产的公司生产的Selection 9000Selection 9000型起搏器，有型起搏器，有6 6种抗房种抗房颤的起搏功能。颤的起搏功能。完臻方案 喜露峥嵘文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。545例植入起搏器例植入起搏器524例完成例完成4个月洗个月洗脱期脱期240例进入随机分组例进入随机分组房颤负荷房颤负荷0%无感知问题无感知问题118例接受抗房例接受抗房颤起搏治疗颤起搏治疗122例未接受抗房颤例未接受抗房颤起搏治疗起搏治疗555例入选例入选10例未植入例未植入9例死亡例死亡11
28、例退出例退出1例失访例失访284例未进入随机分组例未进入随机分组209例无房颤发生例无房颤发生55例有心房感知问题例有心房感知问题5例发生永久性房颤例发生永久性房颤2例行房颤射频消融例行房颤射频消融13例随机分组偏移例随机分组偏移A.洗脱期洗脱期（入组前（入组前4个月）个月）B.随机期随机期（6个月）个月）SAFARI研究方案研究方案文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。研究结果研究结果安全性（永久性房颤的发生）：安全性（永久性房颤的发生）：治疗组治疗组0 0例，对照组例，对照组3 3例，证实特殊起搏抗房颤功能临床应用安例，证实特殊起搏抗房颤功能临床应用
29、安全，引发永久性房颤的风险不升高。全，引发永久性房颤的风险不升高。有效性（房颤的预防）：有效性（房颤的预防）：治疗组房颤的负荷降至治疗组房颤的负荷降至0.08h/d0.08h/d，而对照组无改变，而对照组无改变(p p=0.03)=0.03)。特。特殊抗房颤功能的治疗对房颤高负荷亚组更为有效，治疗组房颤平均减殊抗房颤功能的治疗对房颤高负荷亚组更为有效，治疗组房颤平均减少少1.38h/d1.38h/d，而对照组平均增加，而对照组平均增加0.31h/d0.31h/d（p p=0.007=0.007），两者间有显著），两者间有显著统计学差异。统计学差异。DDDDDD起搏的疗效：起搏的疗效：前前4 4
30、个月洗脱期中，个月洗脱期中，40%40%的入组患者未发生房颤，提示单纯的入组患者未发生房颤，提示单纯DDDDDD起搏对患者房颤就有治疗和预防作用。起搏对患者房颤就有治疗和预防作用。SAFARI研究文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Follow-up VisitAF Burden(hours/day)0.00.51.01.52.02.53.04-Month10-MonthON OFF 1.451.070.811.68随机前随机后AF 负荷中值负荷中值 结果结果Gold MR.Heart Rhythm 2009;6:295301文档仅供参考，不能作为科学
31、依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1.SAFARI1.SAFARI研究的重大意义研究的重大意义SAFARISAFARI研究中设立了洗脱期：研究中设立了洗脱期：洗脱期中经观察和评价多项指标后才决定患者是否进入随机研究期，洗脱期中经观察和评价多项指标后才决定患者是否进入随机研究期，这使这使SAFARISAFARI研究克服了过去类似研究的弊处，并最终得到更为客观的结研究克服了过去类似研究的弊处，并最终得到更为客观的结果与结论。果与结论。SAFARISAFARI研究的结论明确：研究的结论明确：DDDDDD起搏器能减少病窦患者伴发的阵发性房颤；起搏器能减少病窦患者伴发的阵发性房颤；抗房
32、颤的特殊起搏功能应用安全，不增加永久性房颤的发生率；抗房颤的特殊起搏功能应用安全，不增加永久性房颤的发生率；抗房颤的特殊起搏功能能明显减少房颤的发生率抗房颤的特殊起搏功能能明显减少房颤的发生率(3)SAFARI(3)SAFARI研究结果再次证实起搏治疗房颤特殊功能的有效性和安全性，其研究结果再次证实起搏治疗房颤特殊功能的有效性和安全性，其预示着这一治疗技术的应用与研究大潮顷刻将至。有充分的理由相信，预示着这一治疗技术的应用与研究大潮顷刻将至。有充分的理由相信，经过不懈的努力，心脏起搏一定能成为房颤治疗与预防的一种可靠的主经过不懈的努力，心脏起搏一定能成为房颤治疗与预防的一种可靠的主流方法和技术
33、。流方法和技术。SAFARI 研究研究文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。21%的ICD患者有不适当的电击1 Kadish A,Dyer A,Daubert JP,et al,for the Defibrillators in Non-Ischemic Cardiomyopathy Treatment Evaluation(DEFINITE)Investigators.Prophylactic defibrillator implantation in patients with nonischemic dilated cardiomyopathy.N
34、 Engl J Med.May 20,2004;350(21):2151-2158.2 Daubert JP,Zareba W,Cannom DS,et al,for the MADIT II Investigators.Inappropriate implantable cardioverter-defibrillator shocks in MADIT II:frequency,mechanisms,predictors,and survival impact.J Am Coll Cardiol.April 8,2008;51(14):1357-1365.3 Poole JE,Johnso
35、n GW,Hellkamp AS,et al.Prognostic importance of defibrillator shocks in patients with heart failure.N Engl J Med.September 4,2008;359(10):1009-1017.4 Mitka M.New study supports lifesaving benefits of implantable defibrillation devices.JAMA.July 8,2009;302(2):134-135.ICD/CRT-D术后房颤应对术后房颤应对对于植入对于植入ICD/
36、CRT-D的患者来说，术前或者术后发生房颤所带来的最大的风险就是误放的患者来说，术前或者术后发生房颤所带来的最大的风险就是误放电。虽然各家公司都提供了各种针对房颤的识别算法，但是误电击依然难以避免电。虽然各家公司都提供了各种针对房颤的识别算法，但是误电击依然难以避免文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。电击的原因MADIT II.J Am Coll Cardiol.April 2008;51(14):1357-1365.Poster:Poole JE,et al.Analysis of ICD Shock Electrograms in the SCD-
37、HeFT Trial.Heart Rhythm Society Conference.2004.Medtronic：PR-Logic Wave-let ATPSt.Jude:MD algorithmBoston:Rhythm ID文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。EMPIRIC EMPIRIC 研究研究-设计设计前瞻性、单盲、平行、非劣效性前瞻性、单盲、平行、非劣效性1:1随机入选随机入选-EMPIRIC经验的固定的程控经验的固定的程控vs医生设定医生设定 随访期：随访期：1年年入选的机型为美敦力入选的机型为美敦力DR ICD 及导线及导线所有事件经
38、过至少两名专家的评估所有事件经过至少两名专家的评估避免对非持续性室性心动过速的诊断成立避免对非持续性室性心动过速的诊断成立避免将避免将SVT 诊断为诊断为VT经验性的程控经验性的程控ATP 对频率快和频率慢的对频率快和频率慢的VT 的治疗的治疗第一阵高能量第一阵高能量 Shock 治疗治疗EMPIRIC策略性程控策略性程控-减少不必要的电击治疗减少不必要的电击治疗文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。基线特征文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。EMPIRIC 程控方案程控方案ZoneRate#beatsThera
39、piesVF 250 bpm18 of 2430J x 6FVT201-250 Burst(1),30J x 6VT 150-20016Burst(2),Ramp(1),20J,30J x 3文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。EMPIRIC 结论结论 通过对许多临床结果评估，通过对许多临床结果评估，VT/VF标准经验性标准经验性ICD程控与患者个性程控与患者个性化、医生设定的程控至少是一样有效的化、医生设定的程控至少是一样有效的 简单，非个性化的程控是可行的，没有增加相关电击的发生率简单，非个性化的程控是可行的，没有增加相关电击的发生率ICD/CRT
40、-D术后房颤应对术后房颤应对对于有房颤的对于有房颤的ICD/CRT-D患者，在确保心房感知准确的前提下，患者，在确保心房感知准确的前提下，Medtronic推荐将诊断参数根据推荐将诊断参数根据EMPIRIC Trial结果进行设置。以结果进行设置。以达到保证达到保证ICD治疗效果，减少不必要放电的效果。治疗效果，减少不必要放电的效果。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。XUGENG 2009-12-12房颤心衰互为影响房颤心衰互为影响心衰心衰 房颤房颤心房电生理的异常心房电生理的异常心房结构改变心房结构改变容量和压力负荷容量和压力负荷房颤房颤 心衰心衰
41、AV失同步失同步心室率控制欠佳心室率控制欠佳心率变异心率变异一般人群中房颤的发生率为一般人群中房颤的发生率为0.4%心血管病患者的房颤的发生率为心血管病患者的房颤的发生率为4%心衰患者中的房颤的发生率为心衰患者中的房颤的发生率为10-50%Maisel WH,Stevenson LW Atrial fibrillation in heart failure:epidemiolody,pathopyhsiology and rationale for therapy.Am J Cardio.2003;91(6A):2D-8D文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人
42、删除。XUGENG 2009-12-12房颤心衰常常同时存在房颤心衰常常同时存在心功能心功能房颤发生率房颤发生率NYHA I5%NYHA IIIV40%NYHA IIIIIWith Left bundle branch block20%NYHA IIIIVWith Left bundle branch block30%CRT植入者中，永久性房颤约占植入者中，永久性房颤约占20%Christophe Leclercq and Phipippe Mabo,Cardiac resynchronization therapy and atrial fibrillation.Do we have a f
43、inal answer.European Heart Journal 2008 29,1597-1599文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。房颤心衰CRT 临床研究 MUltisite Stimulation In Cardiolopathies trial（MUSTIC）2002 131例，其中窦律例，其中窦律67例，房颤例，房颤64例。例。结果显示结果显示:窦律、房颤均增加窦律、房颤均增加6分钟步行距离和生活质量。分钟步行距离和生活质量。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。房颤心衰房颤心衰CRT 临床研究临
44、床研究Multicentre Longitudinal Observational Study(MILOS)2006723例，例，561例窦律例窦律/162例房颤，平均随访例房颤，平均随访25月。月。改善改善6分钟步行距离、分钟步行距离、LVEF；改善；改善NYHA分级。分级。SR VS AF结果相似结果相似文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。XUGENG 2009-12-12 房颤心衰房颤心衰CRT 临床研究临床研究Comparison of Usefulness of Cardiac Resynchronization Therapy in Pat
45、ients With Atrial Fibrillation and Heart Failure Versus Patients With Sinus Rhythm and Heart Failure.Am J Cardiol 2007;99:12521257 2007年年Delnoy等对等对96例窦律和例窦律和167例房颤例房颤CRT比较研究，观察比较研究，观察12个月个月 两组生存率和住院率相似。两组生存率和住院率相似。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。房颤心衰房颤心衰CRT荟萃分析荟萃分析 2008年年Upadhyay等在等在 JACC发表了一
46、项荟萃分析发表了一项荟萃分析 2487篇报道篇报道 5个临床研究报告，个临床研究报告，1164例病人资料。例病人资料。结论是同窦性心律患者一样，房颤结论是同窦性心律患者一样，房颤CRT治疗也同样能明显治疗也同样能明显改善射血分数和改善射血分数和NYHA分级。分级。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。CRT术后房颤的困难术后房颤的困难 最大和有效的双腔起搏夺获是保证CRT治疗反应必要的基础；房颤由于房室失同步和快速的心室率导致双心室起搏夺获的不可靠；被认为是有效的CRT起搏夺获可能是室性融合波或伪融合波。IIbIIa治疗心衰治疗心衰F 药物治疗药物治疗
47、心律控制和节律控制心律控制和节律控制F 房室结消融房室结消融/房颤消融房颤消融F 起搏程序起搏程序 提高双室同步性提高双室同步性 CRT术后房颤治疗策略术后房颤治疗策略文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。房室结消融房室结消融 确保确保CRT的起搏夺获。的起搏夺获。房室结消融房室结消融 没有心室融合波或假性融合波，保证双没有心室融合波或假性融合波，保证双心室有效起搏心室有效起搏。PAVE study（2005年）：房室结消融在房颤心衰房室结消融在房颤心衰CRT中改善中改善6分钟步行距分钟步行距离、生活质量和离、生活质量和LVEF。新近研究（2008年 F
48、erreira 和 2008年 Gasparini）：房室结消融在房颤心衰房室结消融在房颤心衰CRT中改善预后。中改善预后。CRT术后房颤房室结消融术后房颤房室结消融文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2008年年 Ferreira 研究研究 131例心衰患者例心衰患者CRT分三组治疗分三组治疗 窦律窦律 78例例 房颤并房室结消融房颤并房室结消融 26例例 房颤无房室结消融房颤无房室结消融 27例例 结果：结果：三组心功能分级均明显改善三组心功能分级均明显改善 心衰住院和生存率心衰住院和生存率 房颤并房室结消融组优于房房颤并房室结消融组优于房颤无房室
49、结消融组颤无房室结消融组F提示提示 房颤心衰房颤心衰CRT 适合行房室结消融适合行房室结消融Ferreira AM.et al.,Benefit of cardiac resynchronization therapy in atrialfibrillation patients vs.patients in sinus rhythm:the roleof atrioventricular junction ablation.Europace 2008 10,809815文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Ferreira研究研究 ：心功能分级均明显改
50、：心功能分级均明显改善善Ferreira AM.et al Europace 2008 10,809815文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Ferreira研究研究 :心衰住院和生存率心衰住院和生存率Ferreira AM.et al Europace 2008 10,809815文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2008年年 Gasparini 研究研究 2008年年 Gasparini 在在 EHJ上报道上报道 CRT对慢性房颤心衰患者对慢性房颤心衰患者的长期生存率和房室结消融在其中的作用，平均随访的长
