1、围术期液体治疗 内环境平衡（内稳态）内环境平衡（内稳态）体液平衡是基础体液平衡是基础 危重病救治危重病救治 以体液平衡为基础，循环、呼吸以体液平衡为基础，循环、呼吸 为支柱为支柱 兼顾全身器官功能兼顾全身器官功能 重 要 性（二）体液平衡失常（二）体液平衡失常（BF disbalance）体液的容量与分布失常体液的容量与分布失常 体液内所含物质失常体液内所含物质失常（电解质、非电解质）（电解质、非电解质）体液渗透浓度失常体液渗透浓度失常 体液酸碱度失常体液酸碱度失常 水（容量）、电、酸碱、渗密切联系水（容量）、电、酸碱、渗密切联系 细胞外液细胞外液(1/3 或或 体重的体重的20%)细胞内液细
2、胞内液(2/3 或或 体重的体重的40%)血管内液血管内液(细胞外液的细胞外液的25%或体重的或体重的5%)组织间液组织间液(细胞外液的细胞外液的75%或体重的或体重的15%)IVF（P）ISF（15%）ECF（20%）ICF（40%）血管内血管内组织间组织间细胞内细胞内IVF：血液动力学维持，：血液动力学维持，ICF：代谢功能，：代谢功能，ISF：容量转换：容量转换、体液的容量与分布、体液的容量与分布细胞外液的基本概念细胞外液的基本概念 功能性细胞外液功能性细胞外液 能在能在IVF与与ISF间迅速交换间迅速交换 ECF 约占约占 体重体重 1819%、体液内所含物质体液内所含物质 激素激素释
3、放释放原因原因作用部位作用部位功功能能垂体垂体血容量血容量远曲小管远曲小管重吸收水重吸收水 肾上腺肾上腺皮质皮质 血钠血钠/血钾血钾远曲小管远曲小管重吸钠重吸钠,排钾排钾 心房肌心房肌急性血容量急性血容量集合管集合管钠重吸钠重吸抗醛固酮抗醛固酮抗抗ADHIVF（P）ISFECFICF血管内血管内组织间组织间细胞内细胞内IVF：血液动力学维持，：血液动力学维持，ICF：代谢功能，：代谢功能，ISF：容量转换：容量转换（一）渗透浓度平衡（一）渗透浓度平衡 毛细血管膜毛细血管膜 水从低渗向水从低渗向 高渗移动高渗移动 溶质从高渗到溶质从高渗到 低渗移动低渗移动 细胞膜细胞膜 水从低渗向水从低渗向 高
4、渗移动高渗移动 晶体渗透压为主导晶体渗透压为主导 由电解质与非电解质（如尿素、葡萄糖由电解质与非电解质（如尿素、葡萄糖等）产生等）产生 Na+与与晶体渗透压晶体渗透压 电解质占总晶体渗透压的电解质占总晶体渗透压的98%98%NaNa+约占约占50%50%高高(低低)钠血症常与高钠血症常与高(低低)渗血症伴生渗血症伴生 （二）（二）ECF 渗透浓度与水、电解质的关系渗透浓度与水、电解质的关系 晶体渗透压、胶体渗透压晶体渗透压、胶体渗透压 胶体渗透压胶体渗透压由由分子量分子量 大于大于30,00030,000的大分子产生的大分子产生白蛋白与胶体渗透压白蛋白与胶体渗透压 PrPr-约占约占5/65/
5、6（三）（三）IVF 的渗透浓度平衡的渗透浓度平衡产生晶体渗透压的电解质与产生晶体渗透压的电解质与 ECF 不同不同 K K+是主要阳离子是主要阳离子 电解质不能电解质不能“自由自由”通过细胞膜通过细胞膜 离子通道，离子通道，ATPATP泵泵（四）（四）ICF 渗透浓度平衡的特点渗透浓度平衡的特点 以以水的移动为主流水的移动为主流 细胞内低渗易致细胞内脱水细胞内低渗易致细胞内脱水 细胞内高渗易致细胞内水肿细胞内高渗易致细胞内水肿 （四）（四）ICF 渗透浓度平衡的特点渗透浓度平衡的特点 循环血容量循环血容量 血管内容量的总和（含血管内容量的总和（含RBCRBC等）等）有效循环血容量有效循环血容
6、量 血管内流动的容量血管内流动的容量 血液淤滞与断流血液淤滞与断流 血容量的基本概念血容量的基本概念血管内容量血管内容量是维持血液动力学的重要基础是维持血液动力学的重要基础心排出量心排出量血液动力学血液动力学心排出量心排出量血容量血容量血管张力血管张力 功能性细胞外液的维持功能性细胞外液的维持 非功能性细胞外液剧增非功能性细胞外液剧增 第三间隙病理性潴液第三间隙病理性潴液 有效循环血容量有效循环血容量 麻醉期间低血压的重要原因麻醉期间低血压的重要原因 区别三种情况区别三种情况 血容量正常、血管张力血容量正常、血管张力 血容量血容量、血管张力正常血管张力正常 血容量血容量、血管张力血管张力 血容
7、量与血管张力的匹配血容量与血管张力的匹配血液动力学稳定的最终目的血液动力学稳定的最终目的是保证脏器血液灌注是保证脏器血液灌注 组织灌注量组织灌注量 与灌注压、血管口径成正比与灌注压、血管口径成正比 与粘稠度成反比与粘稠度成反比血压血压血管口径血管口径粘稠度粘稠度血管长度血管长度 水、电解质水、电解质 渗透浓度渗透浓度 酸碱平衡酸碱平衡 体液治疗必须是辩证论治体液治疗必须是辩证论治 因果关系因果关系 综合分析综合分析 矛盾转化矛盾转化 人是一个整体 结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。When You Do Your Best,Failure Is Great,So DonT Give Up,Stick To The End谢谢大家荣幸这一路，与你同行ItS An Honor To Walk With You All The Way演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
