1、概述发热出疹性疾病(Rash and Fever Illness,RFIs)是指以出疹和发热为主要临床表 现的疾病l 病因分类感染性：病毒感染:麻疹、风疹、幼儿急疹、水痘、肠道病毒感染（手足口病）细菌感染:猩红热、败血症非感染性：变态免疫性疾病药物热血液病所致皮疹蚊虫叮咬等小儿发热出疹性疾病诊断要点:流行病学史:皮疹特点发热与皮疹关系小儿常见发热出疹性疾病鉴别要点麻疹黏膜斑水痘皮疹/HO估计，2000年金球妁有170万儿童死于疫凿 可预防痰痛，其中77.7万r占46%）死于麻疹；2002年金账床疥发痛3 000万4 000万例，死亡 87.5万例；占疫昔可预防疾痔的44%；占5岁以下儿童死亡原
2、因的55住;日资麻疥仍是我胁儿童健康和生命的景主要的传 染病之一。WHO r目内瓦）全球目标靖除麻疹麻疹被列为继脊髓灰质炎后下一个拟在全球靖除的传 染病 1到2010年，与2000年相比全球麻疹死亡率降低90%：我国对此作出承诺：2012年实现靖除麻疹目标CVNP/V/CFHL刮船波痛*科，麻疥将属一个血清型电我下呈戒形或隹状,JL 径：15O3OOnm基因姐：单链RNA,16000个核尊酸包康有3种露桐安。H:血凝素，识别弛细胞受体，促进黏附宿呈细胞M：基质蛋6,与组合病毒成分及病毒繁琏F：融.合蛋6：促进病毒细胞与有主细胞融.合麻痊病突体：CD46,SLAM C信号淋巴激活分子）麻咨基因结
3、枸模式图麻疹病彖理化特性:抵4抗力弱:对热、紫外线及般靖毒剂敏感:56C,30min天活:耐素、耐干燎:宣温下存活教目，-70 C保存沽力5年以上I我国麻咨流行状况发病率：1949年前：5000/10万1949年:1432/10万19581959年：1354.74/10万60年代（66年推广麻疹减毒株）：638/10万70年代（74年实行程序免疫）：226/10万80年代（84年按WHO计划免疫）:8.9/10 万90年代04年：5/10 万05年:9.5/10 万麻疹流行病学:传擦停:人类为麻疹病毒喉一宿生，急性病患者为景 重要传染源，发病前2天r潜伏期未）至出疹后5天内具 有传染性，前驱期
4、传染性景强，无症状将帝者及隐性感 染者传染性较低;:传播途径：呼吸道r主要），手污染，间接传播:人评易成性:普遍易感，主要易感人群6个月5岁；A:流行特征：冬春季节，各地均有流行,湖南长沙麻疹流行情况o发病人群2008年长沙麻疥发病时间分布图麻疹疫情回升原因分析:麻疹免疫空有：成人麻疹、v8个月龄麻疹:流动人。增加:麻疹强化免疫探实情况:麻疹病毒基因变异麻疹痛*上呼甄道r/传合威、鼻喂部）上皮细胞内病*增殖第1次病*血症r甫揍后第23天）I痛*进入会身年核李唯细鹿余佻中增玻I第2次病*&症r点揍后57夭夭）I痛*蚱散至会身各姐欢春皆，出现典型临床袅现全身痛*量还速下降而靖夫，临床进入恢复期r高
5、柴后第15天）麻疹的发病过程示意图临床表现非典型麻疹:轻型麻疹：多见于有部分免疫者，主要特点务一过性 低热，轻度眼、鼻卡花症状，全身情况良好，可无麻疹 黏膜斑，皮疹稀疏、色淡，消夫快，疹退后无色素沉着 及脱屑,无并发症，带需流行病学餐料和麻疹病毒血请 学检查确诊。:重型麻疹：主要见于营养不良、免疫力低下继发严重 感染者。中毒症状重。黑麻疹。带并发重症肺炎、呼吸 功能不全、心力衰竭等并发症。临床症状100%90%80%70%60%50%40%30%20%10%0%100%100%99%发热皮疹呼吸道症状科氏斑并发肺炎肝功能受损临床表现非典型麻疹:异型麻疹：主要见于接种过麻疹天活疫苗而再次 感染麻
6、疹野病毒株者。典型症状是持续蒿热、乏力、肌痛、头痛或伴有四肢浮肿，皮疹不典型，呈多样性,出疹顺序可从四肢适瑞开始延及躯干、而部，易并发 肺炎。确诊依赖麻疹病毒血请学检查。并发症多种病原体混合感染如细菌、病毒、支原体等。皮疹开始谪退 而体温持续不退，咳嗷加剧伴气促，或体温退后又复上升，均提示并发 肿炎。喉炎：主要表现声音嘶哑、火吠样咳嗷，进食呛咳吸免性呼吸困推与)三凹征，严重者因喉梗阻而室息死亡。X心肌交：2岁以下多见脑如 I亚念性硬化性全脑炎：是少见的麻疹适期并发症，主要为脑组 织慢性退行性病变。大多在麻疹后217年后发病。|饴核病恶化 I誉界不史与维生素A慕乏症 *(实验史检查血*规:多核巨
7、细胞检查血请学检查:病原学检查：病毒分离；麻疹病毒抗原检测；核酸检测治 疗隔言：发现疑似或诊断病例，应立即进行呼吸道隔寓，隔寓期 直至出疹后5夭。并发肺炎者延长隔离期至出疹后10夭。:瓶治疔：外床休息直至体温正常或至少出疹后5天；保持密内适当 的温度、湿度与空气流通，避免强光刺激，保持皮肤、眼、鼻、口腔渚 洁；多饮人，给予易靖化和营养丰富的食物。补充维生素A2040万单 住，每目1次。服，连服2剂可减少并发症的发生，有利于疚病的恢复。:对症处理：退热；镇静；止咳:杭生素：并发症治疔肺炎：治疗同一般肺炎，及酎进行房原学检查，根据药敬结果选 择12种适当的抗生素静脉给药。:喉炎 增加室内温度，起声
8、雾化吸入，23次/d,12度喉梗阻者,宜选择抗生素、楝皮质激素静脉给药。缺氧者及酎供氧，3度喉梗 阻者及时进行免管插管或免管切开。:心肌炎：使用大剂量维生素C150200mg/kg,5%葡萄糖水稀矜 为10%柬度，静脉滴注，或j静脉靖注果箱二璘酸钠100250mg/kg,。服辅酶Q10。出现心力衰竭者应尽早使用毛花首丙10ug/kg.次，46小时可重复1次，第1夭可重复23次，同时使用利尿剂，重症 者可用肾上朕皮质激素，有循环衰竭者按休克处理。麻疹脑炎：处理基本同乙型脑如主要采用退热、止痉，降低颅 蒿压等。中药治疗:邪犯肺卫r手前期、银翘散加减：.:邪入肺冒r发疥期、请解透，表汤（经验方）:阴
9、律耗伤（疹收期、沙参麦冬汤初发期、育驱期）:见形期）:或紫草红龙饮恢复期）：II对易成者的应念措痣对病人周围未发病的易感人群可实施麻疹减毒活疫苗 的应务接理，应急接知亳盖而宜广，实宓时间要尽早,应在接触病人的3日内接补。:与病人密切接触者中年幼、体弱或j具有麻疹减毒活疫 苗接种禁忌症者的易感人群，可注射含有高价麻疹抗 体的人另种（血浆或胎盘）球蛋荷制剂作彼动免疫。帘 用1。人血丙种球蛋石，剂量为0.2mL，kg体重，或人 胎盘血丙种球蛋有，剂量为0.5ml7kg体重，采用肌南 注射。其免疫作用一般只能维持24周。与病人密切接触而未接种过麻疹疫苗的易感儿童应检 疫2i夭。.j预防关镇：对易感者接种麻疹疫苗，提鬲其免疫力:播痣：:管理传桑源：早诊断、平报告、早隔寓、早治疗:切新传播途径:保护易成人衅主动免夜：接种麻疹疫苗：初种年龄：8个月；复种年龄：46个月r麻疹抗体阳性者）接种禁忌症：妊娠、过敬、免疫功能低下者r肿瘤、白血病、使用免疫抑制者及放射治疗者等）；活动性结核应治疗后再考虑 接种；发热及一般急、慢应埃点者；凡6周内接受过祓动免疫制 利善，应推近3个月接种。故动免夜：体翥、患病、妊娠妇女、年幼等易感者接触麻疹患者 后，应立用采用彼动免疫，在接触病人5夭内注射入血丙种球蛋 0.25ml/kg（3ml）,免疫有效期 38 周。
