1、小儿急性颅内高压小儿急性颅内高压综合征的诊断与治疗综合征的诊断与治疗提提 纲纲 定义及基本概念定义及基本概念 颅高压的危害颅高压的危害 影响颅内压增高的因素影响颅内压增高的因素 小儿急性脑水肿的病因小儿急性脑水肿的病因 小儿颅内高压的临床表现小儿颅内高压的临床表现 小儿颅内高压的诊断小儿颅内高压的诊断 小儿颅内高压的治疗小儿颅内高压的治疗2小儿急性颅内高压综合征的诊断与治疗提提 纲纲 定义及基本概念定义及基本概念 颅高压的危害颅高压的危害 影响颅内压增高的因素影响颅内压增高的因素 小儿急性脑水肿的病因小儿急性脑水肿的病因 小儿颅内高压的临床表现小儿颅内高压的临床表现 小儿颅内高压的诊断小儿颅内
2、高压的诊断 小儿颅内高压的治疗小儿颅内高压的治疗3小儿急性颅内高压综合征的诊断与治疗 是神经科常见的临床病理综合症，是是神经科常见的临床病理综合症，是颅内颅内炎症、脑肿瘤、脑出血、脑积水和颅内损伤炎症、脑肿瘤、脑出血、脑积水和颅内损伤等等所共有征象，由于上述疾病使颅腔内容物体积所共有征象，由于上述疾病使颅腔内容物体积增加，导致颅内压持续在增加，导致颅内压持续在200mmH200mmH2 20 0（儿童（儿童100mmH20100mmH20）以上，从而引起的相应的综合征，以上，从而引起的相应的综合征，称为颅内压增高。称为颅内压增高。颅内高压的定义颅内高压的定义4小儿急性颅内高压综合征的诊断与治疗
3、基本概念 颅内压(ICP)颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力 颅腔内容物：脑脑脊液(CSF)脑血流(CBF)脑水肿 脑实质液体增加而引起的脑容积增加5小儿急性颅内高压综合征的诊断与治疗提提 纲纲 定义及基本概念定义及基本概念 颅高压的危害颅高压的危害 影响颅内压增高的因素影响颅内压增高的因素 小儿急性脑水肿的病因小儿急性脑水肿的病因 小儿颅内高压的临床表现小儿颅内高压的临床表现 小儿颅内高压的诊断小儿颅内高压的诊断 小儿颅内高压的治疗小儿颅内高压的治疗6小儿急性颅内高压综合征的诊断与治疗颅高压的危害 脑血流减少，脑代谢异常，脑功能不能维持 脑血流 30%产生缺血性脑水肿 130mmH2O(10mm
4、Hg)损 伤 性：脑室、硬膜外、蛛网膜下腔 前囟B超扇形扫描 脑室缩小（侧脑室径脑横径0.25）EEG 急性期弥漫性异常，背景活动变慢或伴阵发性高幅慢波 其它：X 线平片、CT、MRI27小儿急性颅内高压综合征的诊断与治疗提提 纲纲 定义及基本概念定义及基本概念 颅高压的危害颅高压的危害 影响颅内压增高的因素影响颅内压增高的因素 小儿急性脑水肿的病因小儿急性脑水肿的病因 小儿颅内高压的临床表现小儿颅内高压的临床表现 小儿颅内高压的诊断小儿颅内高压的诊断 小儿颅内高压的治疗小儿颅内高压的治疗28小儿急性颅内高压综合征的诊断与治疗颅内高压的治疗 一般治疗 体位：安静、侧卧、头部抬高30度 观察病情
5、变化：密切监测呼吸、心率、血压、瞳孔、意识状态及肌张力等 维持水、电解质平衡（不强调限水、轻度脱水状态、张力不能太低，1/2-1/3张）足够的能量，尽早鼻饲以提供足够能量 加强护理：昏迷者定时翻身、吸痰、更换体位，防止坠积性肺炎、褥疮29小儿急性颅内高压综合征的诊断与治疗颅内高压的治疗 病因治疗 抗感染、抗炎、纠正脑缺血、缺氧等 颅内占位者或颅内血肿者应采取外科治疗，脑积水者可行脑脊液分流术30小儿急性颅内高压综合征的诊断与治疗颅内高压的治疗降颅压治疗31小儿急性颅内高压综合征的诊断与治疗颅高压的治疗过度通气形成呼碱和高氧血症，使脑血管收缩，减少脑血流量 pH 7.507.55 PaCO2 2
6、530mmHg PaO2 100150mmHg潜伏期2030秒，34分钟开始产生疗效，效力维持48小时应在血气监测或呼出气CO2浓度监测下进行脑血管对PaCO2反应性随时间延长而产生耐受12小时脑血流自行逐渐恢复至原水平晚期病人，脑血管反应性完全消失时无效32小儿急性颅内高压综合征的诊断与治疗颅高压的治疗 控制性脑脊液引流在颅压监测下进行放液速度12滴/分维持颅压15mmHg33小儿急性颅内高压综合征的诊断与治疗颅高压的治疗氧疗改善脑供氧，改善脑细胞功能高氧使脑血管收缩，减少脑血流，降低颅内压两个大气压下吸氧，脑血流减少18.5%颅压下降40%50%高压氧优点提高氧含量，使血浆中溶解氧的浓度增
7、高 血氧含量可增加37%，颅压下降40%增加氧的弥散距离注意防治氧中毒和减压病有进行性出血和心肝肾功能不全者慎用 氧、高压氧34小儿急性颅内高压综合征的诊断与治疗颅高压的治疗 人工冬眠或亚冬眠 适用于高热、惊厥频繁 心肺脑复苏 使用药物WH2物理降温（冰袋、冷湿敷、冰毯），使肛温达3435C，维持12小时左右，自然复温 氯丙嗪对皮层下中枢有抑制作用 减少基础代谢率和氧消耗 大量可降温低温疗法35小儿急性颅内高压综合征的诊断与治疗颅高压的治疗巴比妥类药物 作用机制 降低基础代谢律及氧消耗 减轻脑水肿，降低颅内压 改善脑血流分布 促进能量合成，改善脑部能量代谢 保持脑毛细血管完整性及减少脑脊液生成 抑制自由基对多价不饱和脂肪酸的氧化作用 用法：静脉巴比妥昏迷疗法 鲁米那5mg/（kg.d），分二次口服 36小儿急性颅内高压综合征的诊断与治疗37小儿急性颅内高压综合征的诊断与治疗
