急性动脉性出血的介入治疗教学课件.ppt

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资源描述

1、急性动脉性出血的介入治疗造影:右肾下极动脉(手术残端)造影剂外溢,右肾动静脉瘘,右肾静脉及下腔静脉提前显影。2A:栓塞治疗前支气管动脉CTA:显示右支气管动脉开口位置(黑箭头)及血管走行方向。术后随访12个月,左肾功能恢复良好,尿量正常。2A:2B:肺部CTA(肺部CT血管造影):右甲状颈干动脉起自右锁骨下动脉,右甲状颈干动脉远端迂曲。右侧肾脏穿刺活检后大量血尿,造影见右侧下级动脉分支造影剂外溢,栓塞后造影,病变血管栓塞良好,正常肾动脉显影,右图中可见部分肾盂、肾盏显影。栓塞后造影:出血动脉栓塞良好,部分碘化油外溢至血管外,如箭头所示。D:栓塞术后复查CTA:可见残留的支气管动脉(短箭头)及体

2、内的弹片(长箭头)。临床应用3(上消化道出血):十二指肠球部溃疡出血的治疗B:空肠动脉超选择性造影:空肠肿瘤及其血管清晰的显影。(微导管栓塞后)微导管及普通导管造影:脾脏损伤血管栓塞良好,无造影剂外溢。临床应用4(手术后出血):手术后残端动脉瘤破裂出血临床应用1:(外伤肠道修补术后)消化道出血的治疗临床应用7:肝动脉破裂出血临床应用1:(外伤肠道修补术后)消化道出血的治疗临床应用4(手术后出血):手术后残端动脉瘤破裂出血造影:肝左动脉残端破裂造影剂明显外溢至血管外。临床应用4(手术后出血):手术后残端动脉瘤介入栓塞术后再次出血C:PVA(300-500um)颗粒栓塞出血动脉后造影:对比剂外溢。

3、临床应用5:肝左动脉出血(微导管栓塞后)微导管及普通导管造影:脾脏损伤血管栓塞良好,无造影剂外溢。栓塞后造影:支气管动脉主干残留,远端分支栓赛良好,可见栓塞前外溢至支气管内的造影剂残留在支气管内,手术当天仍有少量咯血,无新鲜出血,第二日咯血完全停止。造影显示:胃右十二指肠动脉明显狭窄,无明显造影剂外溢。造影:右侧支气管动脉明显增粗,远端动脉分支增多、迂曲,造影剂明显外溢至血管腔外。男患,76岁,肝左叶肿瘤切除术后半月,腹腔引流出大量新鲜血液。PVA栓塞后造影:无造影剂外溢,血管亦栓赛良好D:腹腔干动脉CTA复查:右膈下动脉发于腹腔干动脉主干(长白箭头),右膈下动脉(短白箭头)远端栓塞良好,正常

4、膈下动脉主干保留完好。C:PVA(300-500um)颗粒栓塞出血动脉后造影:对比剂外溢。栓塞术:用弹簧圈栓塞狭窄血管近端,造影复查,狭窄段及其远端栓塞良好,随访患者预后良好,无再次出血。男患,40岁,大量血便。左侧胸廓内动脉发出异常分支,可见造影剂外溢,弹簧圈栓塞后,出血动脉栓塞良好。男患,47岁,支气管扩张合并肺感染。左侧胸廓内动脉发出异常分支,可见造影剂外溢,弹簧圈栓塞后,出血动脉栓塞良好。栓塞后造影:支气管动脉主干残留,远端分支栓赛良好,无造影剂外溢,介入手术后无咯血。临床应用8:下消化道出血造影:肝左动脉残端破裂造影剂明显外溢至血管外。PVA栓塞后造影:无造影剂外溢,血管亦栓赛良好临

5、床应用4(手术后出血):手术后残端动脉瘤破裂出血术后随诊6个月,无再次出血。栓塞后造影:出血动脉栓塞良好,正常肝动脉显示良好。男患,47岁,支气管扩张合并肺感染。女患 14岁 呕血 胃镜:十二指肠球部溃疡。男患,76岁,肝左叶肿瘤切除术后半月,腹腔引流出大量新鲜血液。临床应用5:肝左动脉出血临床应用15:肺结核所致大咯血(膈下动脉出血)的介入治疗临床应用6:右膈动脉出血一年前曾行肝癌介入治疗,超声提示:肝癌破裂出血。女患 14岁 胃镜:十二指肠球部溃疡。造影:肝左动脉残端破裂造影剂明显外溢至血管外。造影:左侧支气管动脉明显增粗,远端动脉分支增多、迂曲,造影剂明显外溢至支气管内。微导管造影:清晰

6、显示出血动脉造影剂外溢。2A:2B:肺部CTA(肺部CT血管造影):右甲状颈干动脉起自右锁骨下动脉,右甲状颈干动脉远端迂曲。栓塞术:用弹簧圈栓塞狭窄血管近端,造影复查,狭窄段及其远端栓塞良好,随访患者预后良好,无再次出血。临床应用4(手术后出血):手术后残端动脉瘤破裂出血右侧甲状颈干动脉出血,甲状颈干动脉假性动脉瘤及小的动静脉瘘。临床应用8:下消化道出血2C、2D:5FCOBRA导管造影示右支气管动脉远端分支增多及对比剂外溢(长白箭头),右上肺动脉分支(短白箭头)及肺实质(短黑箭头)显影(支气管动脉-肺动脉瘘)。造影显示:胃右十二指肠动脉明显狭窄,近端血管略增粗,边缘毛糙,无明显造影剂外溢。造

7、影:肝左动脉残端假性动脉瘤显影。导管造影见直肠动脉分支造影剂外溢。1A:支气管动脉CTA:显示右支气管动脉开口位置及血管走形,右支气管动脉远端迂曲、分支增多。临床应用4(手术后出血):手术后残端动脉瘤介入栓塞术后再次出血临床应用24:胃左动脉破裂出血(粘膜下恒径破裂出血)1A:介入手术前肾动脉CTA:右肾下极肾盂内动脉瘤样扩张。弹簧圈(箭头所示)栓塞肝固有动脉,栓塞良好。导管造影见直肠动脉分支造影剂外溢。造影:右侧支气管动脉明显增粗,远端动脉分支增多、迂曲,造影剂明显外溢至血管腔外。临床应用21:外伤后脾破裂的介入治疗临床应用3(上消化道出血):十二指肠球部溃疡出血的治疗临床应用8:下消化道出

8、血造影显示:胃右十二指肠动脉明显狭窄,无明显造影剂外溢。D:栓塞术后复查CTA:可见残留的支气管动脉(短箭头)及体内的弹片(长箭头)。临床应用3(上消化道出血):十二指肠球部溃疡出血的治疗B:支气管动脉肺静脉瘘。正常胃左动脉(箭头所示)临床应用2(下消化道出血):直肠下动脉出血的治疗2A:栓塞治疗前支气管动脉CTA:显示右支气管动脉开口位置(黑箭头)及血管走行方向。1B:肾脏增强CT:右肾被膜下积液,右肾盂内动脉瘤样扩张。临床应用10:空肠肿瘤出血B:空肠动脉超选择性造影:空肠肿瘤及其血管清晰的显影。临床应用7:肝动脉破裂出血1A:支气管动脉CTA:显示右支气管动脉开口位置及血管走形,右支气管

9、动脉远端迂曲、分支增多。右侧甲状颈干动脉出血,甲状颈干动脉假性动脉瘤及小的动静脉瘘。临床应用3(上消化道出血):十二指肠球部溃疡出血的治疗1A:介入手术前肾动脉CTA:右肾下极肾盂内动脉瘤样扩张。临床应用1:(外伤肠道修补术后)消化道出血的治疗1A:支气管动脉CTA:显示右支气管动脉开口位置及血管走形,右支气管动脉远端迂曲、分支增多。临床应用3(上消化道出血):十二指肠球部溃疡出血的治疗造影:肝左动脉残端动脉瘤显影,(因为手术中剥离肝左动脉的影响,肝左动脉残端血管粗细不均,如下方箭头所示,与栓塞后再次出血有关)(PVA)栓塞后造影,甲状颈干动脉动脉假性动脉瘤及小的动静脉瘘消失。1D:(弹簧圈加

10、明胶海绵条栓塞后)COBRA导管造影:出血血管完全闭塞,假性动脉瘤和肾动静脉瘘未显示,周围正常肾脏组织显示良好。2A:2B:肺部CTA(肺部CT血管造影):右甲状颈干动脉起自右锁骨下动脉,右甲状颈干动脉远端迂曲。1A:支气管动脉CTA:显示右支气管动脉开口位置及血管走形,右支气管动脉远端迂曲、分支增多。C:PVA颗粒栓塞后见支气管动脉远端分支栓塞良好,右上肺静脉未显示。栓塞术:用弹簧圈栓塞狭窄血管近端,造影复查,狭窄段及其远端栓塞良好,随访患者预后良好,无再次出血。造影显示:胃右十二指肠动脉明显狭窄,无明显造影剂外溢。2A:2B:肺部CTA(肺部CT血管造影):右甲状颈干动脉起自右锁骨下动脉,

11、右甲状颈干动脉远端迂曲。临床应用1:(外伤肠道修补术后)消化道出血的治疗PVA栓塞后造影:无造影剂外溢,血管亦栓赛良好右侧肾脏穿刺活检后大量血尿,造影见右侧下级动脉分支造影剂外溢,栓塞后造影,病变血管栓塞良好,正常肾动脉显影,右图中可见部分肾盂、肾盏显影。D:栓塞术后复查CTA:可见残留的支气管动脉(短箭头)及体内的弹片(长箭头)。临床应用10:空肠肿瘤出血女患 14岁 胃镜:十二指肠球部溃疡。B:支气管动脉肺静脉瘘。右侧甲状颈干动脉出血,甲状颈干动脉假性动脉瘤及小的动静脉瘘。A:肠系膜上动脉造影:空肠动脉的远端异常血管团显影。临床应用10:空肠肿瘤出血临床应用4(手术后出血):手术后残端动脉

12、瘤破裂出血1A:支气管动脉CTA:显示右支气管动脉开口位置及血管走形,右支气管动脉远端迂曲、分支增多。普通导管及微导管造影:脾脏多支血管损伤,造影剂明显外溢。造影:右肾下极动脉(手术残端)造影剂外溢,右肾动静脉瘘,右肾静脉及下腔静脉提前显影。造影可见肝右动脉分支造影剂外溢。栓塞后造影:支气管动脉主干残留,远端分支栓赛良好,无造影剂外溢,介入手术后无咯血。右侧肾脏穿刺活检后大量血尿,造影见右侧下级动脉分支造影剂外溢,栓塞后造影,病变血管栓塞良好,正常肾动脉显影,右图中可见部分肾盂、肾盏显影。栓塞术:超选择性进入到出血动脉,注入PVA颗粒 (300-500um),造影复查见出血动脉栓塞良好。造影:右侧支气管动脉明显增粗,远端动脉分支增多、迂曲,造影剂明显外溢至血管腔外。男患,47岁,支气管扩张合并肺感染。急性动脉性出血的介入治疗临床应用21:外伤后脾破裂的介入治疗普通导管及微导管造影:脾脏多支血管损伤,造影剂明显外溢。右侧甲状颈干动脉出血,甲状颈干动脉假性动脉瘤及小的动静脉瘘。

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