1、慢性肾衰患者的营养慢性肾衰患者的营养治疗治疗营养营养 营养：营营养：营经营、谋求，养经营、谋求，养养生、养身。养生、养身。经营谋求养生之道。经营谋求养生之道。膳食营养与人民生活息息相关，膳食营养与人民生活息息相关，合理膳食是健康的基础。合理膳食是健康的基础。营养素营养素 人体为了维持生命和健康，人体为了维持生命和健康，保证正常的生活与劳动，每天必保证正常的生活与劳动，每天必须摄取一定数量食物以获取多种须摄取一定数量食物以获取多种必须的营养物质，这些营养物质必须的营养物质，这些营养物质在营养学称为营养素。营养素包在营养学称为营养素。营养素包括蛋白质、脂类、碳水化合物、括蛋白质、脂类、碳水化合物、
2、维生素、矿物质、微量元素、维生素、矿物质、微量元素、肉碱肉碱。营养素的功能营养素的功能 供给能量，构成机体组织，调节供给能量，构成机体组织，调节生理功能。蛋白质构成机体组织生理功能。蛋白质构成机体组织结构为主，脂肪与碳水化合物以结构为主，脂肪与碳水化合物以供给肌体能量为主，维生素以调供给肌体能量为主，维生素以调节代谢为主。节代谢为主。中国居民中国居民平衡膳食平衡膳食宝塔宝塔 油脂类油脂类 25g25g 奶及奶制品类奶及奶制品类100g100g 豆类及豆制品豆类及豆制品50g50g 畜禽肉类畜禽肉类50100g50100g 鱼虾类鱼虾类50g,50g,蛋类蛋类2550g2550g 蔬菜类蔬菜类4
3、00500g400500g 水果类水果类100200g100200g 谷类谷类300500g300500g5慢性肾衰患者的营养治疗中国居民膳食指南中国居民膳食指南 每天吃奶类、豆类或其制品每天吃奶类、豆类或其制品经常吃适量的鱼、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉经常吃适量的鱼、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉和荤油和荤油多吃蔬菜、水果和薯类多吃蔬菜、水果和薯类食量与体力活动相平衡，保持适宜的体重食量与体力活动相平衡，保持适宜的体重食物多样、谷类为主食物多样、谷类为主吃清淡少盐的膳食吃清淡少盐的膳食如饮酒应限量如饮酒应限量吃清洁卫生不变质的食物吃清洁卫生不变质的食物 6慢性肾衰患者的营养治疗中国居民中国居民膳食指南膳
4、食指南食物多样食物多样谷类为主谷类为主吃清洁卫生吃清洁卫生不变质不变质的食物的食物常吃奶类常吃奶类豆类或豆类或其制品其制品经常吃适量经常吃适量的鱼禽蛋的鱼禽蛋瘦肉少吃瘦肉少吃肥肉荤油肥肉荤油 如饮酒如饮酒应限量应限量 吃清淡吃清淡 少盐的膳少盐的膳食食适量体力活动适量体力活动要平衡要平衡保持适宜体重保持适宜体重多吃蔬菜多吃蔬菜水果薯类水果薯类7慢性肾衰患者的营养治疗慢性肾衰患者的营养慢性肾衰患者的营养现状现状 慢性肾衰患者存在着不同程度的慢性肾衰患者存在着不同程度的蛋白质能量营养不良。蛋白质能量营养不良。30%为轻到中度营养不良，为轻到中度营养不良，6%8%可达重度，可达重度，透析患者营养不良
5、发生率透析患者营养不良发生率30%60%。8慢性肾衰患者的营养治疗透析患者营养不良发透析患者营养不良发生的原因生的原因 透析前已存在营养不良 营养物质摄入减少 代谢及内分泌紊乱 血清瘦素水平增高 感染、微炎症状态9慢性肾衰患者的营养治疗透析有关的因素透析有关的因素 透析不充分透析不充分 透析中营养成分丢失：每次透析透析中营养成分丢失：每次透析可造成可造成58克氨基酸、克氨基酸、5克肽、克肽、2030克糖、少量水溶性维生克糖、少量水溶性维生素丢失。素丢失。应用肝素刺激脂肪分解应用肝素刺激脂肪分解 炎症反应炎症反应10慢性肾衰患者的营养治疗营养不良的危害营养不良的危害11慢性肾衰患者的营养治疗什么
6、是营养治疗？什么是营养治疗？能够根据疾病的特点，给病能够根据疾病的特点，给病人制订各种不同的膳食配方人制订各种不同的膳食配方，通过增强机体抵抗力，促，通过增强机体抵抗力，促进组织修复，纠正营养缺乏进组织修复，纠正营养缺乏，来达到辅助诊断及辅助治，来达到辅助诊断及辅助治疗的目的。疗的目的。12慢性肾衰患者的营养治疗如何诊断营养不良如何诊断营养不良 体重低于理想体重的80%血浆白蛋白低4.0g/dl 转铁蛋白200mg/dl 胆固醇150mg/dl13慢性肾衰患者的营养治疗如何矫正营养不良如何矫正营养不良 尽可能通过增加进食予以解决，必要时可以采用管饲的方法，甚至静脉补充营养物质。透析患者每天热量
7、摄入一般透析患者每天热量摄入一般应达到应达到3035 kcal/kg，蛋白摄入量为蛋白摄入量为1.21.3 g/kg 14慢性肾衰患者的营养治疗不同时期肾病饮食管理不同时期肾病饮食管理CKD 1、2期期CKD 3期期CKD 4期期CKD 5期透期透前前蛋白质蛋白质0.75g/kg/d0.75g/kg/d0.6g/kg/d0.6g/kg/d热量热量高热量高热量高热量高热量3035kcal/kg/d(60Y）35kcal/kg/d(60Y)钠钠低盐饮食低盐饮食低盐饮食低盐饮食低盐饮食低盐饮食低盐饮食低盐饮食磷磷控制在正控制在正常范围常范围控制在正控制在正常范围常范围控制在正常控制在正常范围范围钾钾
8、依化验依化验依化验依化验依化验依化验控制在正常范控制在正常范围围水水 尿量正常不限尿量正常不限尿量少尿量少=前一天尿前一天尿+500ml15慢性肾衰患者的营养治疗 优质蛋白质优质蛋白质(High Quality(High Quality Protein)Protein)包括动物蛋白质中蛋、奶包括动物蛋白质中蛋、奶、肉、鱼等及大豆蛋白被、肉、鱼等及大豆蛋白被称为优质蛋白称为优质蛋白 青豆、黄豆、黑豆称为大青豆、黄豆、黑豆称为大豆类豆类（公卫学院预防专业教科书吴坤编营养与食（公卫学院预防专业教科书吴坤编营养与食品卫生学第品卫生学第5版第版第12页）页）16慢性肾衰患者的营养治疗 其它杂豆类：蚕豆、
9、豌豆、其它杂豆类：蚕豆、豌豆、红豆以及花生、瓜子等坚果红豆以及花生、瓜子等坚果含很高的植物蛋白质和钾、含很高的植物蛋白质和钾、磷等，需要严格控制蛋白质磷等，需要严格控制蛋白质、钾、磷的患者尽量不吃、钾、磷的患者尽量不吃17慢性肾衰患者的营养治疗 食物含蛋白质和热量食物含蛋白质和热量大约如下大约如下：类别每份重量（克）类别每份重量（克）热量（千卡）蛋白质（克）热量（千卡）蛋白质（克）谷薯类谷薯类25（0.5 两）两）90 2.0蔬菜类蔬菜类500（1 斤）斤）90 5.0水果类水果类200（4 两）两）90 1.0大豆类大豆类25（0.5 两）两）90 9.0奶类奶类160（3 两）两）90 5
10、.0肉蛋类肉蛋类50（1 两）两）90 9.0硬果类硬果类15（1/3 两）两）90 4.0油脂类油脂类10（1 匙）匙）90 18慢性肾衰患者的营养治疗 肾病病人可以吃豆制品吗？肾病病人可以吃豆制品吗？大豆含蛋白质大豆含蛋白质3540%含丰富的必需氨基酸，与谷含丰富的必需氨基酸，与谷类食物互补类食物互补 抗氧化、降血脂、抗溶血、抗氧化、降血脂、抗溶血、抗菌、抑制肿瘤抗菌、抑制肿瘤 可以吃豆制品可以吃豆制品19慢性肾衰患者的营养治疗 关于关于6g6g盐的解释盐的解释 无盐饮食的定义：无盐饮食的定义：全天所有食物含钠量在全天所有食物含钠量在3克左右，除烹调时克左右，除烹调时禁用食盐、酱油、咸菜等
11、外，还禁用加减禁用食盐、酱油、咸菜等外，还禁用加减的食物。的食物。每天摄入钠每天摄入钠2000mg，相当于，相当于6g盐盐 因此让病人每天用盐因此让病人每天用盐23g 注：注：低钠盐为高钾盐低钠盐为高钾盐 低钠酱油为高钾酱油低钠酱油为高钾酱油饮食推荐20慢性肾衰患者的营养治疗 病人摄入水量病人摄入水量每天摄入液体量每天摄入液体量=尿量尿量ml+500ml排水的途径：尿液、汗液、粪排水的途径：尿液、汗液、粪便、呼吸蒸发便、呼吸蒸发摄入水：主副食、青菜、水果摄入水：主副食、青菜、水果、饮料、输液、饮料、输液（每天除额外饮入的液体外饮（每天除额外饮入的液体外饮食中水约食中水约1000ml）饮食推荐2
12、1慢性肾衰患者的营养治疗食物的含水量食物的含水量 含水含水100%：鲜奶、饮料、：鲜奶、饮料、茶水、水茶水、水 含水含水90%以上：粥、汤、豆以上：粥、汤、豆腐、新鲜蔬菜和水果腐、新鲜蔬菜和水果 80%：酸奶、冰激凌、稠：酸奶、冰激凌、稠粥粥 70%：米饭、薯类、新鲜：米饭、薯类、新鲜鱼虾、肉、蛋、豆腐、摊饼鱼虾、肉、蛋、豆腐、摊饼 30%：馒头、饼干、面包：馒头、饼干、面包、面条、各种肉类熟食、粉、面条、各种肉类熟食、粉丝、腐竹、点心、干货（做丝、腐竹、点心、干货（做熟）熟）。22慢性肾衰患者的营养治疗 水盐控制的方法水盐控制的方法减轻口渴：水杯有刻度，有计划饮水、不进减轻口渴：水杯有刻度，
13、有计划饮水、不进或少进高盐的食物或少进高盐的食物 如味精、蚝油、酱油咸如味精、蚝油、酱油咸菜、熟食。饮品中加入薄荷叶、柠檬片。将菜、熟食。饮品中加入薄荷叶、柠檬片。将饮品制成冰块含化、木糖醇口香糖饮品制成冰块含化、木糖醇口香糖分餐：先盛出少盐的饮食，再加盐家人吃分餐：先盛出少盐的饮食，再加盐家人吃正确估算食物重量和含水量正确估算食物重量和含水量用醋、葱、蒜、辣椒、芥末等替代食盐，增用醋、葱、蒜、辣椒、芥末等替代食盐，增加食欲加食欲饮食教育23慢性肾衰患者的营养治疗饮食中注意的问题饮食中注意的问题 高钾血症高钾血症 高磷血症高磷血症24慢性肾衰患者的营养治疗高钾血症的危害 心脏:心率减慢;心室纤
14、颤;心跳骤停 肌肉：手足感觉异常、疼痛、手足感觉异常、疼痛、肌肉轻度震颤肌肉轻度震颤；四肢软弱无力，；四肢软弱无力，麻木麻木26慢性肾衰患者的营养治疗含钾高的常见食物奶制品27慢性肾衰患者的营养治疗含钾高的常见食物五谷根茎类28慢性肾衰患者的营养治疗含钾高的常见食物 鱼肉豆蛋类 毛豆、毛豆、香肠、猪肉干香肠、猪肉干 鱼松、鱼松、虾皮、小鱼干、鲳鱼虾皮、小鱼干、鲳鱼29慢性肾衰患者的营养治疗含钾高的常见食物 蔬菜类 菠菜、苋菜、鲜豌豆、青蒜、菜菠菜、苋菜、鲜豌豆、青蒜、菜花、油菜、鲜蘑菇、洋菇、草菇花、油菜、鲜蘑菇、洋菇、草菇、鲍鱼菇、金针菇、韭菜、竹笋、鲍鱼菇、金针菇、韭菜、竹笋 西红柿、空心
15、菜、芹菜西红柿、空心菜、芹菜 脱水加工的蔬菜如笋干、木耳、脱水加工的蔬菜如笋干、木耳、香菇等香菇等30慢性肾衰患者的营养治疗含钾低的常见食物 苹果、菠萝、甘蔗、鸭梨、西瓜苹果、菠萝、甘蔗、鸭梨、西瓜 冬瓜、丝瓜、佛手瓜、西葫芦冬瓜、丝瓜、佛手瓜、西葫芦31慢性肾衰患者的营养治疗注意事项注意事项蔬菜：开水烫过后捞起、再以油炒或油拌。避蔬菜：开水烫过后捞起、再以油炒或油拌。避免食用菜汤及生菜免食用菜汤及生菜水果：避免食用高钾水果、避免饮用果汁水果：避免食用高钾水果、避免饮用果汁肉类：避免食用浓缩汤及使用肉汁拌饭肉类：避免食用浓缩汤及使用肉汁拌饭饮料：避免饮用咖啡、茶、人参精、运动饮料饮料：避免饮用
16、咖啡、茶、人参精、运动饮料调味品：勿使用以含钾盐替代钠的钠盐、健康调味品：勿使用以含钾盐替代钠的钠盐、健康美味盐、无盐酱油美味盐、无盐酱油其它：坚果类、巧克力、番茄酱、干燥水果、其它：坚果类、巧克力、番茄酱、干燥水果、药膳汤药膳汤32慢性肾衰患者的营养治疗高磷血症高磷血症 磷广泛存在于动物性食品，磷广泛存在于动物性食品，与饮食中蛋白质含量密切相与饮食中蛋白质含量密切相关越是生物价高的食物关越是生物价高的食物(如瘦如瘦肉、牛奶、香肉、牛奶、香 肠、腊肉、牛肠、腊肉、牛肉肉 等等)，磷的含量越高，磷的含量越高。33慢性肾衰患者的营养治疗磷的排泄磷的排泄n 排泄：最主要是通过肾脏排泄，排泄：最主要是
17、通过肾脏排泄，其调节是通过肾小管的重吸收来其调节是通过肾小管的重吸收来完成的。完成的。肾脏肾脏-70%(受调节受调节)肠道肠道-30%34慢性肾衰患者的营养治疗高血磷的危害高血磷的危害 骨病：临床上常常表现为骨骨病：临床上常常表现为骨痛，病理性骨折痛，病理性骨折 、肌腱断、肌腱断裂、钙化性关节周围炎、关裂、钙化性关节周围炎、关节软骨钙节软骨钙 化等化等 异位钙化：血管、异位钙化：血管、皮肤软组皮肤软组织等钙化织等钙化 继发甲状旁腺功能亢进继发甲状旁腺功能亢进 皮肤瘙痒皮肤瘙痒 高血压高血压35慢性肾衰患者的营养治疗高磷血症治疗高磷血症治疗 控制饮食中磷的摄入，一般控制饮食中磷的摄入，一般认为每
18、日摄入的磷不应超过认为每日摄入的磷不应超过1.2克。克。36慢性肾衰患者的营养治疗高磷血症治疗高磷血症治疗 使用磷结合剂。钙使用磷结合剂。钙磷结合剂；磷结合剂；铝铝磷磷 结合剂；其它磷结合剂。结合剂；其它磷结合剂。若治疗低血钙，请于饭前一小时若治疗低血钙，请于饭前一小时服用。服用。用于治疗高血磷症，需与用于治疗高血磷症，需与食物一起嚼碎服用食物一起嚼碎服用37慢性肾衰患者的营养治疗高磷血症治疗高磷血症治疗 因为磷可因为磷可 以自由通过透析膜，所以自由通过透析膜，所以增加透析次数，使以增加透析次数，使 用大面积透用大面积透析器，增加透析时间，增加透析析器，增加透析时间，增加透析 血流量，充分透析，对降低血磷血流量，充分透析，对降低血磷至关重要至关重要 38慢性肾衰患者的营养治疗 呵护您的肾脏，关爱您的健康！呵护您的肾脏，关爱您的健康！39慢性肾衰患者的营养治疗40慢性肾衰患者的营养治疗
