1、抑郁障碍的诊断和治疗 北京市西城区平安医院 认识抑郁苗元江 陈燕飞 他们宅在家里；饮食不规律，或暴食，或绝食；昼夜颠倒，晚上睡不着，白天睡不醒；情绪低落，自我贬抑，对很多事失去兴趣；喜欢泡在网上；很少和朋友联络；习惯把事情拖到最后一刻；对生活看不到意义，也看不清未来。对于那些关心或指责，他们常常保持沉默。如果能够推心置腹，他们会说，他已经感觉不堪重负了，对这种状态，他真的无能为力，也许只有某种强大的外力才能指引他逃离困境。有一些人，他们不快乐.（一位抑郁症患者的自述）认识抑郁症认识抑郁症 一、抑郁症的存在一、抑郁症的存在 二、抑郁症的危害二、抑郁症的危害 三、抑郁症的识别三、抑郁症的识别 四、
2、抑郁症的治疗四、抑郁症的治疗 五、抑郁症的预防五、抑郁症的预防 抑郁症影响我们每个人抑郁症影响我们每个人2017世界卫生日主题：一起来聊抑郁症 抑郁症又称抑郁障碍，以显著而持久的心境低落为主要临床特征，是心境障碍的主要类型 抑郁症古已有之，它既不是人类的弱点，更不是意志、品格或运气的标尺，但是这个像流感一样不时发作的疾病，为什么会如此频繁的光顾我们所生存的这个时代？又称情感性精神障碍，以显著而持久的心境高涨或低落为主要表现 常伴有相应的认知、行为、心理生理学和人际关系方面的改变或紊乱，躯体症状很常见 具有反复发作的特点，间歇期可达到完全缓解正常的情感活动正常的情感活动情感活动每时每刻都在波动但
3、幅度不大情感症状情感症状情感波动的幅度很大且持续一定的时间情感性精神障碍情感性精神障碍情感症状影响到本人或周围人的社会生活躁狂抑郁抑郁正常心境正常心境躁狂躁狂轻躁狂轻躁狂混合发作混合发作抑郁发作与抑郁症1 1、正常的抑郁、正常的抑郁负性情绪也有积极意义，不能认为负性情绪就是异常。抑郁和其他负性情绪一样，是从正常到异常的一个连续体，而且在正常和异常之间并没有绝对的界限。大体上，当抑郁达到了某一特定的严重程度，严重影响到了人的正常生活和社会功能时就是异常的。下面是一些较轻微的正常抑郁。（1）哀伤（grief）：丧失后的心理历程。（2）其他正常的心境变化。名人与抑郁症名人与抑郁症 抑郁症多发群体是明
4、星和知识分子，而单身男性和女性抑郁症多发群体是明星和知识分子，而单身男性和女性也易于产生抑郁症。也易于产生抑郁症。“你尽可能把他消灭掉，可就你尽可能把他消灭掉，可就 是打不败他是打不败他”。这是小说中老。这是小说中老 人的内心独白，也是海明威人的内心独白，也是海明威 一生的写照。抑郁，就像一一生的写照。抑郁，就像一 张挣脱不了的罗网，将这位文张挣脱不了的罗网，将这位文 学巨匠紧紧地缠绕。学巨匠紧紧地缠绕。诗人、画家、演员诗人、画家、演员情绪体验者情绪体验者2022-10-1412总统的悲哀总统的悲哀2022-10-1413金钱无法使我快乐金钱无法使我快乐憨豆憨豆p 英国喜剧泰斗洛温艾金森（Ro
5、wan Atkinson）。大家可千万别小看这颗“豆豆”，他在英国可是号称有1850万观众，在其它语系地区也赫赫有名、所向披靡 p 英国间谍约翰尼受到影评家的强烈抨击 “他需要时间来进行自我调节，连金钱也不能让他快乐。”p 美国喜剧大师金凯瑞和意大利喜剧演员萨多帕尔拉 “抑郁症袭来时，你就会感到很绝望，找不到解决问题的办法。”2022-10-1414“我需要时间来进行自我调节，连金钱也不能让我快乐。我需要时间来进行自我调节，连金钱也不能让我快乐。”谁是心灵的杀手？谁是心灵的杀手？2022-10-1416 四次抑郁症的困扰四次抑郁症的困扰 你没穿着我的鞋，你你没穿着我的鞋，你永远不知道我脚的感永
6、远不知道我脚的感觉觉得抑郁症的人基本都是天才得抑郁症的人基本都是天才 好多主持人做着做着就不是人了好多主持人做着做着就不是人了 名单可以更长名单可以更长 张国荣：2003年4月1日，张国荣从香港文华酒店跳楼自杀，亡前曾被抑郁症困扰。陈宝莲：2002年7月31日，陈宝莲在上海跳楼自杀，终年29岁，遗下当时才刚满月的男婴，她被认为患了产后抑郁症。倪敏然：曾出演台湾偶像剧斗鱼等剧。2005年5月1日于台湾宜兰县头城镇山区被发现死亡多日，属自杀，而自杀之前曾患上抑郁症。李恩珠：2005年2月，这位主演过太极旗飘扬的韩国女星因抑郁症发病最终选择了自杀 朴树、窦唯、周华健 赵匡胤赵匡胤(宋太祖，公元宋太祖
7、，公元927927976976年年)凯瑟琳凯瑟琳伊丽莎白伊丽莎白(希茜公主、奥地利皇后，希茜公主、奥地利皇后，1837183718981898年年)亚伯拉罕亚伯拉罕林肯林肯(美国第美国第1616任总统，任总统，1861186118651865年年)文斯顿文斯顿丘吉尔丘吉尔(英国前首相，英国前首相，1874187419651965年年)川端康成川端康成(日本著名小说家，日本著名小说家，1899189919721972年年)阮玲玉阮玲玉(中国中国3030年代电影明星，年代电影明星，1910191019351935年年)徐迟徐迟(中国著名作家，中国著名作家，1914191419961996年年)乔治
8、乔治布什布什(美国前总统，美国前总统，19241924)玛丽莲玛丽莲梦露梦露(美国影星美国影星1926192619621962年年)三毛三毛(中国台湾作家，中国台湾作家，1943194319911991年年)顾城顾城(诗人，诗人，1956195619931993年年)张纯如张纯如(华裔作家，华裔作家，1969196920052005年年)米歇尔米歇尔永贝里永贝里 (前摔跤世界冠军，前摔跤世界冠军，1970200419702004年年)陈宝莲陈宝莲(香港影视明星，香港影视明星，1973197320022002年年)牛顿、达尔文、马克吐温、翁美玲、陈国华、周华健牛顿、达尔文、马克吐温、翁美玲、陈国
9、华、周华健曾患抑郁症的名人没有哪种职业，种族，性别，或年龄可以对抑郁曾患抑郁症的名人没有哪种职业，种族，性别，或年龄可以对抑郁症免疫症免疫 二、抑郁症的危害二、抑郁症的危害 1 1、抑郁症的负担、抑郁症的负担 目前，全球每年用于抑郁症医疗上的费用总目前，全球每年用于抑郁症医疗上的费用总计约为计约为600600亿美元；专家指出，到亿美元；专家指出，到20302030年，世年，世界范围内的抑郁症很可能会成为除心脏病外给界范围内的抑郁症很可能会成为除心脏病外给社会经济造成负担最大的一种疾病。社会经济造成负担最大的一种疾病。因抑郁症的各种消耗，因抑郁症的各种消耗，全世界每年损失全世界每年损失2%2%至
10、至5%5%的产值的产值 1998和和2020年中国精神障碍的相对重要性年中国精神障碍的相对重要性(占全部占全部DALYs的的%)1998 2020 排序 病因 占总负担的%排序 病因 占总负担的%1 慢性阻塞性肺部疾病 8.1 1慢性阻塞性肺部疾病 14.5 2 重性抑郁重性抑郁 6.9 2 脑血管疾病 8.23 脑血管疾病 5.7 3 重性抑郁重性抑郁 7.34 自伤 4.2 6 自伤 4.55 下呼吸道感染 3.5 11 双相障碍 1.9 11 双相障碍 1.1 15痴呆 1.3 18 精神分裂症 1.3 16强迫症 1.220 强迫症 1.3 18 精神分裂症 1.2摘自全球疾病负担,W
11、.H.O.,1996;和世界卫生报告,W.H.O.,1999 抑郁症已经成为一种灾难性疾病。有关专家称：抑郁症已经成为一种灾难性疾病。有关专家称：抑郁症有如禁锢灵魂、危害健康的蓝色病毒在全世抑郁症有如禁锢灵魂、危害健康的蓝色病毒在全世界范围流行，其恐怖性虽比不上天花、鼠疫等传染界范围流行，其恐怖性虽比不上天花、鼠疫等传染病，但其对社会造成的危害却绝对在于其上。病，但其对社会造成的危害却绝对在于其上。据世界卫生组织预测：据世界卫生组织预测：2121世纪抑郁症将与艾滋世纪抑郁症将与艾滋病、癌症并列为本世纪人类生命的三大杀手。病、癌症并列为本世纪人类生命的三大杀手。早在十年余前，世界卫生组织就预测，
12、抑郁症早在十年余前，世界卫生组织就预测，抑郁症将成为将成为2121世纪人类的主要杀手。世纪人类的主要杀手。到到20202020年，抑郁症将仅次于心脑血管疾病，而年，抑郁症将仅次于心脑血管疾病，而成为人类死亡和残疾的第二大杀手。成为人类死亡和残疾的第二大杀手。2 2、抑郁症的破坏性、抑郁症的破坏性 抑郁症与自杀抑郁症与自杀 自杀者自杀者75%75%患有抑郁症患有抑郁症 “扩大性自杀扩大性自杀”，也称，也称“怜悯性怜悯性杀亲杀亲”“曲线自杀曲线自杀”2/3的抑郁症病人表现有自杀观念10%-15%的抑郁症病人自杀致死Kaplan 和 Sadock,1991精神卫生问题的伤残精神卫生问题的伤残自残性伤
13、害阿尔采末氏病/痴呆癫痫创伤后应激综合症抑郁障碍精神病其他酒精依赖药物依赖16.417.34.74.86.89.312.112.715.9*所有精神障碍=100%从世界银行（1993）改编得到牛津大学出版公司许可伤残调整生命年损失的百分比伤残调整生命年损失的百分比3 3、抑郁症所带来的危险因素、抑郁症所带来的危险因素 物质依赖问题物质依赖问题 心血管疾病问题心血管疾病问题 代谢性疾病和内分泌疾病代谢性疾病和内分泌疾病问题问题 恶性肿瘤问题恶性肿瘤问题 有效生命年缩短问题有效生命年缩短问题 美国喜剧大师金美国喜剧大师金凯瑞和意大利喜剧演员萨多凯瑞和意大利喜剧演员萨多帕尔拉都患过抑郁症。帕尔拉都患
14、过抑郁症。金金凯瑞说：凯瑞说：“抑郁症袭来时，你就会感到很绝望，找不到解决问题的办抑郁症袭来时，你就会感到很绝望，找不到解决问题的办法。法。”2006 2006年年6 6月月2525日晚上日晚上9 9点左右，中央财经大学法律系一点左右，中央财经大学法律系一大二女生从主楼北侧跳下，当场死亡。校医透露，该女生大二女生从主楼北侧跳下，当场死亡。校医透露，该女生生前曾患有严重的抑郁症。该生生前曾患有严重的抑郁症。该生20042004年就因抑郁症，休学年就因抑郁症，休学一年。一年。20052005年年1010月月1010日北京积水潭医院烧伤科的清华大学计日北京积水潭医院烧伤科的清华大学计算机系博士生王然
15、（化名），避开家人的看管，从三层病算机系博士生王然（化名），避开家人的看管，从三层病房的洗手间跳下。王是把自己割伤、烫伤后被家人和学校房的洗手间跳下。王是把自己割伤、烫伤后被家人和学校送到医院的。送到医院的。20052005年年8 8月月2020日中科院上海有日中科院上海有 机化学研究所机化学研究所2626岁的衡阳籍博士岁的衡阳籍博士 生孟懿因生孟懿因“厌世、精神抑郁厌世、精神抑郁”而跳而跳 楼自杀。楼自杀。39%39%45%45%47%47%42%42%33%33%36%36%9.4%9.4%5.8%5.8%33%33%0%0%10%10%20%20%30%30%40%40%50%50%帕金
16、森氏病帕金森氏病心肌梗塞心肌梗塞中风中风住院癌症病人住院癌症病人门诊癌症病人门诊癌症病人老年住院病人老年住院病人住院病人住院病人慢性疾病慢性疾病普通人群普通人群患病率患病率*这里研究的百分比范围这里研究的百分比范围在不同病人中的抑郁障碍的患病率在不同病人中的抑郁障碍的患病率*抑郁症的患病率抑郁症的患病率 国际上曾有报道，人的一生中，国际上曾有报道，人的一生中，100100个人里有个人里有1717个人在不同个人在不同的时期可以患有抑郁症。抑郁障碍（各种抑郁性疾病）的终生患的时期可以患有抑郁症。抑郁障碍（各种抑郁性疾病）的终生患病率为病率为17.1%17.1%，年患病率为，年患病率为10.3%(1
17、0.3%(美国，美国，1984)1984)。根据北京市根据北京市20032003年抑郁障碍流行病学调查，北京市抑郁障碍年抑郁障碍流行病学调查，北京市抑郁障碍(各种抑郁性疾病各种抑郁性疾病)的总患病率为的总患病率为6 68787。世界卫生组织不久前公布的题为世界卫生组织不久前公布的题为“精神健康：新认识，新希精神健康：新认识，新希望望”的年度报告揭示，抑郁症目前已位居世界十大疾病之第四，的年度报告揭示，抑郁症目前已位居世界十大疾病之第四，预计到预计到20202020年将跃至第二，紧随于心肌梗死之后，甚至排在癌症年将跃至第二，紧随于心肌梗死之后，甚至排在癌症之前。之前。全球处方量最多的全球处方量最
18、多的1010种药品中，抗抑郁药占了种药品中，抗抑郁药占了3 3种种 一级医疗机构中每一级医疗机构中每1010名患者就有名患者就有1 1位患有抑郁症，但仅位患有抑郁症，但仅1 13 3得到正确诊断和治疗得到正确诊断和治疗 据世界卫生组织调查，我国据世界卫生组织调查，我国95%95%的抑郁症患者并未得到应的抑郁症患者并未得到应有的、符合科学原则的服务有的、符合科学原则的服务 中国约中国约40%40%抑郁症病人第一次看病去的是综合医院，综合抑郁症病人第一次看病去的是综合医院，综合医院内科医生对抑郁症识别率低于医院内科医生对抑郁症识别率低于20%20%，存在较大的盲目性，存在较大的盲目性 女性患病率是
19、男性患病率的女性患病率是男性患病率的2 2倍以上倍以上 抑郁症者只有抑郁症者只有5%5%接受了治疗接受了治疗 病例一赵女士，自述近3个月来心情不好心情不好，开心不起来。过去喜欢做的事情现在也没过去喜欢做的事情现在也没了劲头了劲头。不爱交往，与亲人朋友走动越来越少，人也变懒了，身体乏力。常感觉上腹部不舒服上腹部不舒服，食欲差食欲差，全身多处疼全身多处疼痛痛，经常失眠，总是胡思乱想胡思乱想，漫无边际没有主题。因过去瞒着丈夫炒股赔了不少，觉得对不起家人对不起家人，又不告诉丈夫，一直承受着这件事的心理压力。症状：核心症状2个+躯体症状3个+心理症状2个。严重度：明显影响了她的正常生活。病程：3个月以上
20、。既往无嗜酒史，无服药史，家族中无精神疾病。诊断：抑郁障碍，中度。抗抑郁治疗后病情缓解。联合国疾病和有关健康问题的国际统计分类（ICD-10);美国诊断与统计手册:精神障碍第4版(DSM-V)；中国精神障碍分类与诊断标准第3 版(CCMD-3):症状标准 严重标准 病程标准 排除标准 核心症状 心理症状 躯体症状核心症状核心症状 心境或情绪低落 兴趣缺乏，乐趣丧失 精力不足、过度疲乏 焦虑 自责自罪 精神病性症状（妄想或幻觉）认知症状（注意力和记忆力的下降，认知扭曲）自杀观念和行为 精神运动性症状(精神运动性兴奋与精神运动性激越等)躯体症状躯体症状 睡眠紊乱 食欲紊乱 性功能减退 精力丧失 非
21、特异性躯体症状如疼痛、周身不适 自主神经功能紊乱 核心症状核心症状：情绪低落：“心情不好”，抑郁心境晨重夕轻；兴趣缺乏、乐趣丧失：“没意思”、“高兴不起来”；精力不足或过度疲劳.心理症状群心理症状群：三无：无助、无用、无望（绝）；三自：自责、自罪、自杀（10-15%）（扩大自杀）；精神病性症状：记忆力，注意力下降，迟滞或焦虑、激越.躯体（生物）症状群躯体（生物）症状群：睡眠障碍（特别早醒）、食欲减退（70%）和体重下降（一月下降 5%）、性欲减退；非特异躯体症状头痛、全身痛，全身不适，胃肠紊乱，心慌气短 、胸痛，尿频等.社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果。符合症状标准和严重标准至少持续2周
22、。可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断，若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足抑郁发作标准至少2周。排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁。常见类型常见类型 病因分类:原发性抑郁与继发性抑郁,内源性抑郁与反应性(心因性)抑郁。症状分类:精神病性抑郁与神经症性抑郁,激越性抑郁与迟滞性抑郁。病程分类:单相与双相抑郁。年龄分类:儿童期、青春期、中年期、更年期或老年期抑郁。隐匿型抑郁障碍隐匿型抑郁障碍 病人常以疼痛和某些躯体症状为主诉,其抑郁情绪表现不典型,需要仔细询问病史。病例二病例二有位45岁女性，经营着一家服装店，生意不错，每天超负荷的工作，逐渐感到身心疲惫，体
23、力不支，吃饭不香，总说胃疼，胸口堵得慌，感到莫名的烦恼。白天劳累一天，晚上应该睡个好觉，可她就是睡不好，早晨天不亮就醒了，睡不着，心情烦躁时想哭，感觉自己活得很累，到医院看了后，检查没事，医生说可能是更年期到了，给开了一些镇定药物，除了睡眠有改善以外，其它症状不但没改善，情绪也越来越差，对生意也懒于打理，干什么总是提不起兴趣，一点食欲也没有。诊断：隐匿性隐匿性抑郁障碍。抗抑郁治疗后病情明显缓解。老年抑郁障碍老年抑郁障碍 老年抑郁障碍患者常伴有思维迟钝、内容贫乏、记忆认知功能减退,有时处于缄默状态等一系列假假性痴呆性痴呆的症状。这些症状与老年痴呆难以鉴别。老年抑郁患者病前一般智能和人格相对完好,
24、可能有明显的个人或家族抑郁障碍史，即使回答问题缓慢简单,但经仔细检查发现他们回答问题的内容还是切题的,并有很好的注意、记忆保持及计算等能力，自知力完整。诊断应注意的问题 伴随精神病性症状 共病问题（酒依赖、焦虑障碍）伴随躯体疾病（继发心境障碍、心身疾病、消化系统症状、疼痛）发生抑郁症的风险因素发生抑郁症的风险因素-遗传因素遗传因素大约有40-70%的患者有遗传的倾向，因此抑郁症患者的亲属，特别是一 级亲属发生抑郁症的危 险性明显高于一般人群 女性发生抑郁症 的遗传倾向高于男性发生抑郁症的风险因素发生抑郁症的风险因素-性别因素性别因素在成人女性患病比男性高，比例约为2：1 对于儿童来说，男性 儿
25、童的患病率略高于女 性，因此儿童期的男孩 更值得注意发生抑郁症的风险因素发生抑郁症的风险因素-儿童期的经历儿童期的经历儿童期双亲的丧失 儿童期缺乏双亲的关爱 儿童期受到虐待，特别是性虐待 儿童期的其它经历，例如由于各 种原因失去朋友或不能与成年人保 持正常的关系和进行正常的交流发生抑郁症的风险因素发生抑郁症的风险因素-人格因素人格因素 较为明显的焦虑、强迫、冲动等特征的个体成为发生抑郁综合征或抑郁症的易患个体 具体表现为：1、过分疑虑及谨慎 力求完美 2、道德感过强 3、过分看重工作成效而不顾乐趣和人际关系 4、出于维护躯体安全感的需要，在生活风格上有许多限制；或回避那些与人密切交往的社交或职
26、业活动等。发生抑郁症的风险因素发生抑郁症的风险因素-社社会环境会环境 婚姻状况的不满意（离异或、分居或丧偶的个体发生抑郁症的危险性明显高于婚姻状况良好者，其中男性更为突出）人际关系紧张 经济状况 重大创伤，重大生活事件，特别是持续时间在2-3个月以上的生活事件，对个体抑郁症的发生构成重要的影响。发生抑郁症的风险因素发生抑郁症的风险因素-躯体疾病躯体疾病 慢性中枢神经系统疾病（如帕金森氏病癫痫）慢性躯体疾病（如心肌梗塞、糖尿病、甲减、恶性肿瘤等）环境/社会压力，身体状况等因素遗传性格情绪中枢 （边缘系统、网状结构、海马回）躯体障碍、抑郁、焦虑、强迫、恐惧、失眠、不安下丘脑（神经体液中枢）下丘脑（
27、神经体液中枢）垂体（神经内分泌中枢）垂体（神经内分泌中枢）症状持续2周诊断为抑郁症神经体液、神经内分泌失衡植物神经功能紊乱 （出汗、恶心、头晕、头痛、乏力、血压、心率、便秘、多尿）多系统表现的躯体症状心理变化神经递质失调 肾上腺、五羟色胺、多巴胺抑郁症临床症状的生物与心理学基础生物与心理学基础心理症状创伤模型 1、心理和行为障碍是由于脑干上行激活系统过度上行激活系统过度激活激活,形成过度觉醒神经兴奋网络，减弱或抑制了脑干中枢的上行抑制功能 2、当个体发展过程中创伤或亚创伤经历导致高强或持久的应激反应时，形成过度神经兴奋网络 3、个体的许多心理症状，可能是相关事件，有相同起因和相关的大脑神经基础
28、4、治疗的目的-调整和矫正“过度神经兴奋网络“，切断或减弱兴奋网络成员之间的”问题活性“释放长久累积的有害能量，建立加强新的符合现实的适度活性案 例 某高校一位大一女生，因为在元旦联谊会上唱歌跑调，感到痛苦不堪，割腕自杀案案 例例 分分 析析 面对唱歌跑调这一事件，多数同学一笑了之，形成不了压力。在此案例中，该女生面对唱歌跑调这一事件的刺激。可能产生的认知评价是：初级评价，事件严重损害了自尊心，颠覆了自我形象。次级评价，自我无法解脱，也没有外人倾诉，感到绝望和无助，导致心理崩溃 心理治疗:特定的专业人员通过采用各种不同的心理学方法和技术，影响就诊者思维、态度、情绪和行为趋向健康的一种互动过程
29、药物治疗：有效率约60%80%心理治疗与药物治疗的合用 电抽搐治疗主要针对单胺类（5-HT,NE,DA)神经递质 阻断转运体 阻断突触前膜的负反馈调节受体 从突触后膜的受体开始发挥作用 降低神经递质的释放、降解 从这四个环节来增强神经递质的水平和神经传递是现有的抗抑郁药的作用机制 MAOI 不可逆：苯乙肼、超苯环丙胺 选择性可逆性：吗氯贝胺TCA 叔胺类：丙咪嗪、阿米替林、多虑平 仲胺类：去甲丙咪嗪、去甲替林SSRIs(5-HT再摄取抑制)：氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰 SNRI(5-HT和NE再摄取抑制)：文拉法辛NaSSA(NE能和特异性5-HT能抗抑郁剂)：米氮平SARI
30、(5-HT拮抗回收抑制剂)：曲唑酮、奈法唑酮NRI(NE再摄取抑制剂):瑞波西汀NDRI(NE和DA再摄取抑制剂)：安非他酮其他：阿莫沙平、噻奈普汀、路优泰 提高显效率和临床治愈率，最大限度减少病残率和自杀率 提高生存质量，恢复社会功能，达到真正意义上的治愈 预防复发 早期，足量，充分-个体化合理用药-剂量逐步递增，采用最小有效剂量，使不良反应减至最小，提高服药依从性-小剂量疗效不佳时，根据不良反应和耐受情况，增至足量（有效药物上限）和足够长的疗程（46周）-尽可能单一用药，足量、足疗程治疗。一般不主张联用两种以上抗抑郁药-如无效，可考虑换药（同类另一种或作用机制不同的另一类药）。应注意氟西汀
31、需停药 5 周才能换用MAOIs，其他SSRIs需2周。MAOIs 停用 2 周后才能换用SSRIs五、抑郁症的预防五、抑郁症的预防 1、澄清几点糊涂认识 抑郁症虽说已不再是“养在深闺人未识”了，但人们对这个病仍有不少糊涂观念，并影响着正确的防治，大有必要予以澄清。（1）、“抑郁症只是一种心理障碍，进行心理咨询就行了”错！抑郁症患者确有心理问题，但更是一种疾病，如同感冒发烧，心理治疗往往不够，需要配合药物治疗。（2）、“抑郁症是心胸狭窄或意志薄弱的表现”错！抑郁症是一种病，与心胸、意志、品质无关，不是什么丑事或隐私。应该更新观念，大大方方地正视现实，就像崔永元那样。从某种意义上说，得抑郁症可能
32、说明你是优秀的，历史上不少天才都是抑郁症患者。（3）、“抑郁症治不好”错！既然抑郁症如同感冒，当然也能像感冒一样治好。前面说到的美国前总统老布什与克林顿，不都恢复了健康吗？（4）、“抑郁症就是精神病”错！抑郁症属于精神类疾病，但不是精神病，也不会发展成精神病。精神病在医学上指的是精神分裂症，俗称疯子。抑郁症可以治好，而精神分裂症很难治愈，且会复发。两者相差如同天壤，有质的不同。2、抑郁症的防护、抑郁症的防护 正确认识抑郁症正确认识抑郁症 一、抑郁症是每个人都可能有得的心理疾病。抑郁症是每个人都可能有得的心理疾病。它不能说明你心胸狭窄，也不能说明你品质低劣或意志薄弱。如果你或你的亲人得了抑郁症，
33、千万不要感到见不得人或低人一等。从某种意义上说，得抑郁症可能说明你是优秀的。天才总是要抑郁的。二、治疗抑郁症一定要遵医嘱二、治疗抑郁症一定要遵医嘱。药物治疗抑郁症有一定周期才能见效，6周评估，明显好转还要继续治疗超过6周，完全缓解，还要继续治疗超过49个月，然后才是维持治疗，如自行停药，复发的可能性很大。对别人怎么办对别人怎么办 防自杀 报告学院或心理健康教育中心、通知家长 督促治疗 消除歧视 积极的心理支持，帮助病 人面对其现实处境 对自己怎么办 首先必须在医生指导之下进行系统的药物治疗。抗抑郁症的药物与抗精神病及抗焦虑药物不同，它既没有呆滞，反应迟钝等负作用，一般也没有成瘾性。在用药过程中
34、，一定要 注意药物的剂量和使用时间。同时，在症状缓解之后，还 必须进行一段时间的巩固治 疗。快乐的心，快乐的人快乐的心，快乐的人 美丽美丽,只需换个角度只需换个角度阳光总在风雨后。走过风雨，走出抑郁，又见阳光总在风雨后。走过风雨，走出抑郁，又见彩虹，人生倍加精彩彩虹，人生倍加精彩 谢谢聆听！谢谢聆听！PPT制作思路及技巧PPT内容：逻辑性强，清晰度高PPT版面：主题鲜明，整洁美观PPT动画：理解功能，方便呈现PPT的逻辑性PPT的逻辑性讨论：请同事为我们做个公司介绍，听听看你都记住了什么？1、在台下的领导都是第一次听汇源吉迅的公司介绍；2、听完后，每人请写下你记住的关键词和对公司的印象。PPT
35、的逻辑性PPT：如何确定主题方向和逻辑结构呢？PPT的逻辑性目标分解目标如何达到的方法PPT的逻辑性PPT制作的课件目标：教会学员PPT制作的方法调研中发现学员需要解决的问题挺多：1、逻辑问题；2、版面问题；3、技巧问题；4、呈现问题5、初学者，什么都需要；根据大多数学员的问题，小时的课程时间：1、逻辑问题2、版面设计3、部分技巧相应的方法：1、查找合适的案例2、学会相应的方法3、设计讲的思路和顺序1223PPT的逻辑性工作汇报目标：14年营销部门的工作汇报12分解目标 业务情况 客户维护情况 内部管理情况3如何达到的方法 汇总相关业务数据 汇总14年的相关客户信息并分类 汇总14年的内部人员
36、配置及管理情况PPT的逻辑性金字塔原理在PPT制作中的应用主论点分论点A分论点B分论点C子论点1子论点2子论点3子论点4子论点5子论点6规则一：主论点对分论点进行概括规则二：同一组的分论点按逻辑顺序组织规则三：同一组的论点必须属于同一范畴PPT的逻辑性PPT的逻辑性14年业务节节高升1季度、2季度、3季度、4季度今天的工作安排紧凑饱和上午、中午、下午高层研讨会议圆满成功会议前、会议中、会议后主题+时间工具关键词PPT的逻辑性14年业务节节高升南区、北区、东区今天的工作安排紧凑饱和办公室、餐厅、会议室高层研讨会议圆满成功接待处、会议室、餐厅主题+地点工具关键词PPT的逻辑性14年业务节节高升新产
37、品、老产品、创新产品今天的工作安排紧凑饱和年度总结、会议记录、明年计划高层研讨会议圆满成功时间、人员、流程主题+三角工具关键词PPT的逻辑性总分总PPT的逻辑性PPT的逻辑性PPT的美观性封面目录页过渡页正文页封底PPT的美观性封面1234人力资源部王丫丫PPT的美观性 封面设计要素一般是：图片/图形/图标+文字/艺术字；设计要求简约、大方，突出主标题，弱化副标题和作者ID，高端水平还要求有设计感或艺术感；图片内容要尽可能和主题相关，或者接近，避免毫无关联的引用；封面图片的颜色也尽量和PPT整体风格的颜色保持一致；封面是一个独立的页面，可在母版中设计（如母版有统一的风格页面，可在其对应的母版页
38、覆盖一个背景框）。封面PPT的美观性1234封面PPT的美观性封面PPT的美观性人力资源部12封底PPT的美观性 封底的设计要和封面保持不同，避免给人偷懒的感觉；封底的设计在颜色、字体、布局等方面要和封面保持一致；封底的图片（非指作者照片）同样需要和PPT主题保持一致，或选择表达致谢的图片；如果觉得设计封底太麻烦，可以为自己精心设计一个通用的封底。封底PPT的美观性4123封底PPT的美观性321目录页PPT的美观性传统型目录图文型目录图表型目录目录页PPT的美观性传统型目录：局部设计出新意，画面不足配上图。目录页PPT的美观性图文型目录：一图一文绝妙配，各种组合显创意。目录页PPT的美观性图
39、表型目录：严谨图表灵活用，信手拈来有创意。目录页PPT的美观性创意型目录：灵感恣肆如泉涌，天马行空想象力。目录页PPT的美观性目录页标识设计的方法是：灵活利用PPT整体风格特征，将页面标识恰如其分地融入目录页当中。方法一：页面标识放在大色块中。目录页PPT的美观性方法二：以边角点缀的形式呈现页面标识。目录页PPT的美观性方法三：页面标识借助其他页面要素融入版面。目录页PPT的美观性PPT页码要求能够自动显示当前页数，因此必须在母版中设计页码，设计的方法是：将找一个有页码的PPT，将其母版中页码所对应的“”符号拷贝到自己PPT需要放页码的母版中对应位置就可以了。目录页PPT的美观性213过渡页P
40、PT的美观性一个PPT中往往包含多个部分，在不同内容之间如果没有过渡页,，则内容之间缺少衔接，容易显得突兀，不利于观众接受。而恰当的过渡页则可以起到承上启下的作用。不仅仅是PPT，一般的书籍、杂志都会有过渡页，或者前者正是借鉴于后者。过渡页的页面标识和页码一般和目录页保持完全的统一；过渡页的设计在颜色、字体、布局等方面要和目录页保持一致（布局可以稍有变化）；与PPT布局相同的过渡页，可以通过颜色对比的方式，展示当前课题进度；独立设计的过渡页，最好能够展示该章节的内容提纲。过渡页PPT的美观性23独特设计的过渡页，展示课程纲要；图文型目录对应的、颜色对比方式的过渡页；普通目录通过加背景色框的方式
41、形成过渡效果。过渡页PPT的美观性12标题栏PPT的美观性标题栏顾名思义是展示PPT标题的地方。每一个内容页，都有明确的一级标题、二级标题甚至三级标题，仿佛就似网站的导航条一般，这样，可以让PPT的受众能够随时了解当前内容在整个PPT中的位置，仿佛给PPT的每一页都安装了一个GPS，这样，PPT的受众就能牢牢地跟上PPT表述者的思路了。标题栏是一个PPT主要风格的体现，设计要点如下：各章节共同部分在母版中“Office 主题”上设置，具体章节标题根据需要选择是否在母版中设置；如果PPT课件逻辑层次较多，标题栏至少要设计两级标题；标题栏一定要简约、大气，最好能够具有设计感或商务风格；标题栏上相同
42、级别标题的字体和位置要保持一致，不要把逻辑搞混。标题栏PPT的美观性1传统型标题栏，微创新（如圆点、二级标题位置）；32一级标题独立背景式设计的标题栏；标题栏PPT的美观性标题栏PPT的美观性幻灯片母版美观的排版PPT的美观性PPT母版打开“视图”，点击幻灯片母版；则会出现母版设计的页面。母版设计什么？字体、间距、LOGO和每页相同的图案。PPT的美观性123排版要素 距离PPT的美观性排版要素 对齐PPT的美观性左右对称上下对称排版要素 对称PPT的美观性1.1 基本缩放的“按字母”发送效果基本缩放基本缩放从屏幕底部缩小基本缩放轻微缩小基本缩放轻微放大基本缩放从屏幕中心放大以上动画一般运用在
43、封面的主标题请点击观看效果PPT的动画设计1.2 飞入的“平滑结束”和“按字母”发送效果飞入动画平滑结束自顶部飞入平滑结束自右上部飞入平滑结束自左侧飞入平滑结束自右侧飞入以上动画一般运用在封面的副标题请点击观看效果PPT的动画设计1.3 飞入的“弹跳结束”和“按字母”发送效果飞入动画弹性结束自顶部飞入弹性结束自右上部飞入弹性结束自左侧飞入弹性结束自右侧飞入以上动画一般运用在内容页的标题请点击观看效果PPT的动画设计1.4 动作路径的“重复”和“自动翻转”效果这个动画一般可用在教学演示上PPT的动画设计另有其他各种个性设置的动画，点击观看效果，并查看“动画窗格”中的相应设置。打字机（非颜色打字机
44、）“出现”动画设置按字母顺序播放，就有了类似于打字机的效果。优雅的漂移“动作路径”动画设置按字母顺序播放，再设置平滑开始和弹性结束。潇洒的螺旋飞入“螺旋飞入”动画设置按字母顺序播放，“计时”“期间”设置为0.3秒。雀跃式升起“升起”动画设置按字母顺序播放，“计时”“期间”设置为1秒。曲线向上的逐字展现“曲线向上”动画设置按字母顺序播放，“计时”“期间”设置为1秒。请思考以上各种动画可以在哪种场合中使用呢？PPT的动画设计2.1“缩放”和“陀螺旋”的组合该动画一般运用在正文中的图片或大段文字PPT的动画设计2.2“缩放”和“放大/缩小”的组合“缩放”要点“放大/缩小”要点消失点在“对象中心”、期间“0.5S”尺寸“80%”，“自动翻转”，期间1.1s，重复直至幻灯片结尾。PPT的动画设计弹性效果踉跄效果类似的效果有很多，以下是两种以“动作路径”为核心的图片动画效果，点击栏目条观看：PPT的动画设计1.不论一个动画多么复杂多么绚丽，它都是由最简单的动作组成。2.同一个对象不同动作的时间关系（执行前后、延迟时间、动作长短、循环次数）是我们学习的重点和关键。经过上述多个案例，我们可以发现：简单的公式是：复杂动作=单纯动作+时间处理PPT的动画设计内容不在多，贵在精准；色彩不在多，贵在和谐；动画不在多，贵在需要。文字要少公式要少字体要大
