1、踇外翻畸形 概念:指踇趾向外倾斜超过正常生理角度,是前足最常见病变之一，往往合并跖内收。踇外翻角(HAA)：踇趾跖骨中轴线与近节趾骨中轴线之间的夹角，正常1520第1、2跖骨间角（IMA）：第1、2跖骨间夹角，正常9。一、病理变化(有关角度测量)拇外翻角 (Hallux Valgus Angle HVA;也有称HAA Hallux abductus angle)第一跖骨纵轴线与第一趾近节趾骨纵轴线之夹角,正常 20 跖间角 (Intermetatarsal Angle I M A)第一、二跖骨纵轴延长线之夹角,正常611。一、病理变化(有关角度测量)趾间角 (Interphalangeal A
2、ngle I PA)第一趾近节趾骨与远节趾骨纵轴延长线之夹角,正常1118。一、病理变化(有关角度测量)近侧关节固定角 (Proximal Articular Set Angle PASA)第一跖骨远侧实际关节面连线的垂线与该骨纵轴线之夹角,正常38。一、病理变化(有关角度测量)远侧关节固定角 (Distal Articular Set Angle DASA)第一趾近节趾骨近侧实际关节面连线的垂线与该骨纵轴线之夹角,正常17。一、病理变化(有关角度测量)关节习惯测量A、两条线平行,称为关节切合。B、两条线不平行，但交点 交于关节之外，称为关 节倾斜，不切合。C、两条线不平行，但交点 交于关节内
3、，称为关节 半脱位 一、病理变化(有关角度测量)二、踇外翻的分型二、踇外翻的分型X线测量分类:Mann分类法 轻度：HAA30,跖趾关节适合，IMA13籽骨位置正常。中度：HAA 30 40，IMA 1316，位于位置67。跖趾关节不适合。重度：HAA 40，IMA16胫侧籽骨脱位，拇指外偏挤压第2趾形成骑跨趾。三、踇外翻的治疗三、踇外翻的治疗:解除疼痛、解除疼痛、矫正畸形矫正畸形 踇外翻虽有保守治疗之方法,但仍以手术治疗为主。手术方法据称有近百种以上，可分为软组织手术与骨性手术。手术方法如此之多说明拇外翻的治疗较复杂，影响疗效的因素较多，故术前应认真研究，因人而异，方可取得较好的疗效。踇外翻
4、的术式选择原则踇外翻的术式选择原则 有临床症状:No Pain,No Surgenry!术前明确拇外翻的主要病理变化 手术解除主要的病理变化 病人因素1、IPA角增大者 第一趾近节趾骨远端楔形截骨术(Akin手术)2、IMA及HAV增大者跖骨截骨分三个部位跖骨截骨分三个部位1 1、跖骨远端截骨、跖骨远端截骨:轻度、中度轻度、中度2 2、跖骨干部截骨：、跖骨干部截骨：中度、重度中度、重度3 3、跖骨基底部截骨：、跖骨基底部截骨：重度重度 需行跖骨截骨软组织松解需行跖骨截骨软组织松解 Austin手术报道后许多作者习惯称为Chevron手术,并作了一些改良。IMAIMA增大者增大者Chevron(V形)截骨 ChevronGerbert ChevronYoungswick Scarf截骨(1967)术式IMAIMA增大者增大者 Lapidus基底截骨(1989)术式:IMAIMA增大者增大者3、PASA角增大者 Reverdin 改良Reverdin Austin Reverdin(1881)手术:在关节内楔形截骨,适用于PASA增大者，不需固定。PASA角增大者 改良Reverdin手术,也叫Reverdin-Greed Laird手术。PASA角增大者4、骨性关节炎型Keller人工关节置换骨性融合
